中醫治療肝膿瘍
發表於 : 2006-12-10 , 16:36
一. 概述
肝膿瘍是由化膿性細菌、黴菌或阿米巴原蟲引起的肝內化膿性感染，根據病因的不同，可分為細菌性肝膿瘍和阿米巴肝膿瘍兩種，細菌性肝膿瘍為化膿性細菌侵入肝臟所引起，化膿性細菌感染肝臟後，如未即時治療而形成濃腫，膿瘍的產生若單獨一個出現時，則大多數位於肝臟右葉，而當有數個同時產生時，則平均分布於各肝葉中，常見的菌種有大腸桿菌和葡萄球菌，其他有革蘭陰性桿菌、沙門氏菌、練球菌等；而阿米巴肝膿瘍為阿米巴原蟲沿著門靜脈進入肝臟，造成肝臟的膿瘍，此種寄生蟲在衛生及飲食狀況不良的熱帶地方尤其猖獗，在台灣仍常見。膿瘍有的為鏡下僅見，有的為大塊化膿性壞死，一般為直徑1至3公分，通常為多發，可經由莢膜破裂，造成肝臟下方或橫膈下方的膿瘍及腹膜炎，偶而穿透至胸腔，如病變較小和少，也許完全無症狀，臨床發病以高熱、寒熱往來、肝區疼痛、食慾不振、乏力等主要症狀，部分病人可能有胸痛、刺激性咳嗽、黃疸等，肝臟會有明顯腫大，且有觸痛和叩擊痛，本病在中醫應屬〝肝癰〞、〝脅痛〞、〝黃疸〞等證的範疇。
二. 病因和病理
（一）病因：
肝臟接受肝動脈和門靜脈血液供應，加上和膽道及腸道相通，故感染的機會較多，病原菌可經由下列途徑進入肝臟；
1. 肝動脈
體內任何部位的化膿性疾病，如急性上呼吸道感染、細菌性心內膜炎、皮膚癰癤等，病原菌由體循環經肝動脈進入肝臟，當病患抵抗力低下時，病原菌在肝臟內繁殖成肝膿瘍。
2.門靜脈系統
門靜脈所屬循環系統的某一感染，如闌尾炎、結腸炎、胰腺膿瘍、化膿性骨盆腔炎、臍部感染等引起門靜脈炎，感染侵犯肝臟，形成肝膿瘍。
3.膽道系統
這是最主要的侵入途徑，因此也是最常見的病因，如膽囊炎、膽管炎、膽管結石等、或寄生蟲所致膽道梗阻併發化膿性膽管炎，細菌可沿膽道上行，感染肝臟而形成肝膿瘍。
4.腹部鄰近臟器感染遷延
如急性胃、十二指腸潰瘍穿孔、膈下膿瘍、腎周圍膿瘍等，病原菌可經由淋巴系統侵犯肝臟，形成肝膿瘍。
5.肝臟外傷後繼發感染
如開放性肝臟損傷時，細菌可隨損傷或從創傷口進入肝臟，或閉合性肝損傷，因肝臟的破裂，形成血腫，在血腫中容易導致內源性細菌感染，形成肝膿瘍。
6.其他
有些肝膿瘍，難於找出明確的病因，這可能與肝臟內存在隱匿的病變，平日沒有發現，每當身體抵抗力減弱時，菌血症導致肝臟的炎症和膿瘍，一般健康人肝臟的網狀內皮系統，對到達肝臟內的細菌有抑制作用，但如果有膽道梗阻、膽管結石，膽道蛔蟲、糖尿病、創傷、癌症或免疫抑制治療等，均可降低病患的抵抗力，而促使肝膿瘍的發生。
（二）病理：
細菌性肝膿瘍的病理變化與細菌的傳入途徑、種類、毒性、病患的抵抗力的強弱、治療及時與否等因素有密切的關係；化膿性細菌侵入肝臟後，發生炎症反應，或形成許多小膿瘍，在適當的治療下，分散的小膿瘍，多能被吸收機化，但在病灶較密集部位，由於肝臟組織被破壞，小的膿瘍可融合成一個或數個較大的膿瘍；細菌性肝膿瘍可以是多發的，也可以是單發的；血源性感染者常呈多發性，病灶多見於右肝或累及全肝，如感染來自膽道系統，則有膽管擴張，管壁增厚，膿瘍多發性且與膽管相通，由於炎症反覆發作後，組織纖維增生，很少成為巨大膿瘍或膿瘍穿破；肝膽管蛔蟲在化膿早期容易發生穿破形成多數肝膿瘍；肝外傷血腫感染後的膿瘍，多屬單發性，另外阿米巴肝膿瘍，原蟲經門靜脈流入肝臟，最常發生於右葉上半部，70%為單發性，最特殊為含褐色的糊狀滲出物而不是膿，診斷多靠發現原蟲或其抗原。因為肝臟血液運行豐富，在肝膿瘍形成發展過程中，大量毒素被吸收後呈現較嚴重的毒血症，患者發生寒戰、高熱、精神萎靡病情嚴重；當病情轉為慢性期後，膿腔四周肉芽組織增生，纖維化，此時毒性症狀也可減少或消失；肝膿瘍可向膈下、腹腔、胸腔穿破，膽道感染引起的肝膿瘍，還可能發生膽道出血等嚴重併發症。
肝膿瘍是由化膿性細菌、黴菌或阿米巴原蟲引起的肝內化膿性感染，根據病因的不同，可分為細菌性肝膿瘍和阿米巴肝膿瘍兩種，細菌性肝膿瘍為化膿性細菌侵入肝臟所引起，化膿性細菌感染肝臟後，如未即時治療而形成濃腫，膿瘍的產生若單獨一個出現時，則大多數位於肝臟右葉，而當有數個同時產生時，則平均分布於各肝葉中，常見的菌種有大腸桿菌和葡萄球菌，其他有革蘭陰性桿菌、沙門氏菌、練球菌等；而阿米巴肝膿瘍為阿米巴原蟲沿著門靜脈進入肝臟，造成肝臟的膿瘍，此種寄生蟲在衛生及飲食狀況不良的熱帶地方尤其猖獗，在台灣仍常見。膿瘍有的為鏡下僅見，有的為大塊化膿性壞死，一般為直徑1至3公分，通常為多發，可經由莢膜破裂，造成肝臟下方或橫膈下方的膿瘍及腹膜炎，偶而穿透至胸腔，如病變較小和少，也許完全無症狀，臨床發病以高熱、寒熱往來、肝區疼痛、食慾不振、乏力等主要症狀，部分病人可能有胸痛、刺激性咳嗽、黃疸等，肝臟會有明顯腫大，且有觸痛和叩擊痛，本病在中醫應屬〝肝癰〞、〝脅痛〞、〝黃疸〞等證的範疇。
二. 病因和病理
（一）病因：
肝臟接受肝動脈和門靜脈血液供應，加上和膽道及腸道相通，故感染的機會較多，病原菌可經由下列途徑進入肝臟；
1. 肝動脈
體內任何部位的化膿性疾病，如急性上呼吸道感染、細菌性心內膜炎、皮膚癰癤等，病原菌由體循環經肝動脈進入肝臟，當病患抵抗力低下時，病原菌在肝臟內繁殖成肝膿瘍。
2.門靜脈系統
門靜脈所屬循環系統的某一感染，如闌尾炎、結腸炎、胰腺膿瘍、化膿性骨盆腔炎、臍部感染等引起門靜脈炎，感染侵犯肝臟，形成肝膿瘍。
3.膽道系統
這是最主要的侵入途徑，因此也是最常見的病因，如膽囊炎、膽管炎、膽管結石等、或寄生蟲所致膽道梗阻併發化膿性膽管炎，細菌可沿膽道上行，感染肝臟而形成肝膿瘍。
4.腹部鄰近臟器感染遷延
如急性胃、十二指腸潰瘍穿孔、膈下膿瘍、腎周圍膿瘍等，病原菌可經由淋巴系統侵犯肝臟，形成肝膿瘍。
5.肝臟外傷後繼發感染
如開放性肝臟損傷時，細菌可隨損傷或從創傷口進入肝臟，或閉合性肝損傷，因肝臟的破裂，形成血腫，在血腫中容易導致內源性細菌感染，形成肝膿瘍。
6.其他
有些肝膿瘍，難於找出明確的病因，這可能與肝臟內存在隱匿的病變，平日沒有發現，每當身體抵抗力減弱時，菌血症導致肝臟的炎症和膿瘍，一般健康人肝臟的網狀內皮系統，對到達肝臟內的細菌有抑制作用，但如果有膽道梗阻、膽管結石，膽道蛔蟲、糖尿病、創傷、癌症或免疫抑制治療等，均可降低病患的抵抗力，而促使肝膿瘍的發生。
（二）病理：
細菌性肝膿瘍的病理變化與細菌的傳入途徑、種類、毒性、病患的抵抗力的強弱、治療及時與否等因素有密切的關係；化膿性細菌侵入肝臟後，發生炎症反應，或形成許多小膿瘍，在適當的治療下，分散的小膿瘍，多能被吸收機化，但在病灶較密集部位，由於肝臟組織被破壞，小的膿瘍可融合成一個或數個較大的膿瘍；細菌性肝膿瘍可以是多發的，也可以是單發的；血源性感染者常呈多發性，病灶多見於右肝或累及全肝，如感染來自膽道系統，則有膽管擴張，管壁增厚，膿瘍多發性且與膽管相通，由於炎症反覆發作後，組織纖維增生，很少成為巨大膿瘍或膿瘍穿破；肝膽管蛔蟲在化膿早期容易發生穿破形成多數肝膿瘍；肝外傷血腫感染後的膿瘍，多屬單發性，另外阿米巴肝膿瘍，原蟲經門靜脈流入肝臟，最常發生於右葉上半部，70%為單發性，最特殊為含褐色的糊狀滲出物而不是膿，診斷多靠發現原蟲或其抗原。因為肝臟血液運行豐富，在肝膿瘍形成發展過程中，大量毒素被吸收後呈現較嚴重的毒血症，患者發生寒戰、高熱、精神萎靡病情嚴重；當病情轉為慢性期後，膿腔四周肉芽組織增生，纖維化，此時毒性症狀也可減少或消失；肝膿瘍可向膈下、腹腔、胸腔穿破，膽道感染引起的肝膿瘍，還可能發生膽道出血等嚴重併發症。