抑鬱性神經症會演變為憂鬱症

[Enmo]

抑鬱性神經症
會演變為憂鬱症


這一期要與大家談抑鬱性神經症。


抑鬱性神經症，並不會影響患者的生活起居，不會影響工作，但卻會影響生活素質，因為患者常陷入惡劣心境，悶悶不樂，日子過得很不開心。


若發生周圍的人患有輕微抑鬱性神經症，應勸他尋醫，因若任其下去，不尋求醫治，可能會演變憂鬱症。


抑鬱性神經症又稱為神經症性抑鬱性或官能性抑鬱症（neurotic depression）。但更常見的名詞，或在在國際上通用的是稱為“心境惡劣”（dysthymic disorders）。


■抑鬱性神經症的定義

是指一種持久的心境低落狀態為特徵的神經症，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。患者有治療要求，但卻沒有明顯的抑鬱或精神性症狀，通常患者的生活能力都不會受到嚴重影響。


抑鬱性神經症的患者以女性為多，而且多數起病於青壯年期。


抑鬱性神經症的概述：
r
1）抑鬱性神經症是指非精神病性的抑鬱症，即患者不會有幻覺、妄想、精神運動阻滯等症狀的抑鬱性症。

2）抑鬱性神經症是指一類較少影響社會適應功能的抑鬱症，主要集中於痛苦、情緒低下的內心體驗，較少會影響生活和工作。

3）無抑鬱症的症狀，如早醒、體重減輕、精神運動阻滯、自罪自責等症狀。

4）具有神經症特徵的抑鬱性，自我憐憫、易激動、抑鬱的反應性等。

5）指因不良心理社會因素所致的抑鬱狀態，但是反應超過正常標準。

6）指長期適應不良性性格類型的發展所致。


■抑鬱性神經症的病因

1）遺傳起較重要作用。家族史中患情感性障礙比例較高，而且其他心理疾病或不良心理衛生問題較多，約佔30%。例如神經症、人格障礙，酒中毒、自殺等問題。


2）不良心理社會問題，絕大多數患者可在病起時，被查出有此類的誘因，可視為誘發因素。


3）心理缺陷的致病基礎。很多的學者和文獻資料指出，抑鬱性神經症患者存在著人格缺陷上的問題。


4）突出的特徵是自我評價低、缺乏自信、有較強的自卑感、總感到不如他人。遇到挫折困難容易悲觀失望，採取聽天由命，退避三舍的應付策略。有依賴性和被動性，膽小怕事、軟弱、敏感等。


5）許多病人經過治療，雖然抑鬱性症狀緩解，但上述人格特徵依然存在，說明並非疾病症狀或其後果。缺乏親密的朋友，缺乏適當的社會支持的比例較高，可能是人格缺陷和適應不良的社會後果。所以人格缺陷和適應不良，也對抑鬱性神經症的發病和發展起了一定的作用。


■抑鬱性神經症臨床表現

1）情緒低落狀態──本病從外表上看來，不一定有明顯的異常表現，也沒有抑鬱性的那樣悲痛欲絕、消極憂愁的症狀。


大多數的患者，若不經仔細檢查，根本無法看出有什麼問題，但是患者絕大多數，都有持久性情緒低落和不愉快的深刻內心感受。


多數的病人會訴述自己大部份時間的情緒是低落的，高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛和無精打采。對日常活動（工作、學習、生活、家務、業務和娛樂活動等）缺乏興趣和活力。對周圍環境冷淡，更是缺乏積極社交活動的情趣。


可是患者也並非整天處於情緒低落狀態，在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂的情緒變化。但是心理總是傾向孤獨、空虛、憂鬱和悲傷。多數病人用“抑鬱寡歡”、“沉悶空虛”、淒涼失望”、“孤獨無生活樂趣”等詞匯來描述自己內心的感受。


有不少人也會表現出“內苦外樂”的矛盾情緒狀態，使他人看不到患者真實的心理狀態，這稱為微笑型抑鬱性症（smiling depression）。哭泣是常見的症狀表現，一般來說，這類患者暗地裡哭泣是多過於痛苦流涕。


2）認知障礙──情感是人的心理活動的“染色劑”，人的一切心理行為無不打上情感色彩的“烙印”。因此情緒低落必然導致認識功能的障礙。具體表現為“抑鬱性認識三聯症”，即對自身、對現在和對未來的曲解認識障礙。


認知特點是自我評價過低，自責自罪，消沉悲觀，優柔寡斷，思維遲鈍，自漸形穢，對人生和前途充滿消極情緒，感到生活無意義，言行消極。


3）意志行為能力低下──患者自覺懶散無力，精神不振，反應緩慢，對學習、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動力和活力。對日常事務感到厭倦和無意義，儘量回避社交應酬和擔負責任，甚至日常家務、吃飯、吃藥等最簡單任務都難以完成。不願主動與他人交往，但是被動接觸良好。


4）軀體症狀──全身疲乏，缺乏體力和精力。常有胸悶、心悸、腹部不適、食慾不振、便秘、月經不調、性慾減退等。睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢等是常見症狀。不少伴有疑病觀念和軀體不適症狀，但是與“隱匿性抑鬱症”不同，因為後者本質上是內源性抑鬱性症一種類型。


5）消極觀念──患者的自殺念頭，雖不如抑鬱性症患者嚴重，但是大多數患者都有消極觀念，聲稱“活著不如死去”。極少數患者有自殺的危險性，必須高度警惕。在目前大學生、中學生中，每年有少數人自殺，抑鬱性神經症也是重要原因之一。


6）具有一般神經症的特點──抑鬱性神經症具有一般神經症的特點，無幻覺、妄想、精神運動性阻滯等精神病性症狀，也無內源性抑鬱症的周期性、節律性症狀變化特徵。本症臨床特徵就是持續性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會因素下起病的，這一點與內源性抑鬱性在無重要心理因素影響下起病是不同的。


■抑鬱性神經症治措施

1）遵循神經症防治原則，以心理治療為主，輔以抗憂鬱劑治療。消除致病的各種不良心理社會因素至關重要。在青少年中消除家長和教師對學生學習上過高的要求，以及施加各種心理壓力，青年中要正確解決職業選擇，前途追求和家庭、工作、戀愛、婚姻等心理矛盾。


2）盡量擺脫誘發本病的環境因素，必要時調換工作和生活環境，放棄過高的人生追求，幫助和指導患者正確地面對現實生活，保持心理平衡。


3）應用抗憂鬱藥物。抗憂鬱藥物問世已有30多年，目前已發展到第3代新型抗憂鬱劑。第3代抗憂鬱劑，效果確實，副作用少。


4）認知治療和行為治療效果滿意。認知療法認為患者的抑鬱情緒繼發於不正確的非現實的認識所致。


治療要點是改變他們的錯誤認知，通過自我檢查，醫生分析和患者提高心理認知能力，糾正錯誤認知，達到改善情緒狀況和應付方式。行為療法是通過行為糾正和心理訓練，從行為方式轉變，改善社會適應關係，提高精神衛生水平，增強心理防衛功能達到治療目的。


抑鬱性神經症雖屬慢性疾病，但臨床觀察表明，經過針對性有效綜合治療，近期療效尚佳，絕大多數可望達到進步或緩解狀態，如不積極治療，病程可遷延數年甚至十多年。

星洲日報卅與心理醫生聊天‧整理：林楚蓮‧