岐黃醫林--中醫論壇

2007.12.29　 中國時報
動脈瘤腦內不定時炸彈
張翠芬／台北報導


   　雖不是腫瘤，但隨時可能破裂而致命。好發於壯年男女，與高血壓、動脈硬化等心血管疾病，或吸菸、喝酒、多發性腎臟囊腫、遺傳基因等有關。

   　利菁罹患腦部動脈瘤，即將在榮總進行治療。很多人一聽到腦中長瘤，忍不住緊張的問：是良性？還是惡性？該怎麼治療？

   　專家表示，腦血管動脈瘤並不是腫瘤，卻有如一顆不定時炸彈，隨時可能破裂而致命；民眾一旦有突發性頭部劇痛、頸部僵硬，須懷疑是動脈瘤破裂，應立即就醫處理。

   　49歲李先生因劇烈頭痛陷入昏迷，緊急送花蓮慈濟醫院，院方以電腦斷層血管攝影檢查發現，病患腦部基底動脈血管旁，長了一顆1公分的動脈瘤，並且破裂出血，往蜘蛛網膜下腔蔓延，因動脈瘤位置接近腦幹，手術困難，因此進行微創栓塞手術，術後3天，病患即恢復活動。

   　李先生說，病發時，他痛到頭快炸開，吃止痛藥也無效，全身發抖、流汗，幾乎看到洞就想鑽進去，他很感謝醫療團隊把他從鬼門關前救回來。

   　■為什麼會出現動脈瘤

   　台大醫院神經外科主任杜永光指出，腦血管動脈瘤並不是腫瘤，它是因為動脈血管壁有缺陷變薄而凸出，形成一顆如同氣球的小瘤，如果氣球不斷長大，承受不了壓力而破裂，就會變成出血性腦中風。

   　腦血管動脈瘤最常生長在血管分叉處，因為動脈血流不斷衝擊分叉處的血管壁，導致管壁內彈性膜破壞、變薄，而形成動脈瘤。一般來說，這種病好發於正值壯年40至50歲的男性，及50至60歲的女性，與高血壓、動脈硬化等心血管疾病，及吸菸、喝酒、多發性腎臟囊腫和遺傳基因有關。

   　腦動脈瘤破裂導致蜘蛛膜下腔出血，是非常危險的急症，發生率為每年每10萬人約有12人發生，亦即每年約有2500人發病。

   　台北榮總放射線部羅兆寶醫師表示，動脈瘤第一次破裂的死亡率高達1/3，倖存者多會留下中風的症狀如身體癱瘓，甚至成為植物人，「曾經破裂的動脈瘤，就像有了前科，通常很容易再犯。」第一次破裂的動脈瘤，半年內的復發率高達40-50％。

   　■腦動脈瘤破裂有警訊

   　「腦動脈瘤要破裂前，早就有異常警訊！」杜永光說，許多病人在送醫後回想，多數發病前都曾有預警症狀，最主要是頭痛，通常是異於平日的突發性局部或整個頭嚴重頭痛，有些則呈現神經被壓迫的現象，如眼球疼痛，視力障礙等，眼瞼下垂、複視、瞳孔擴大等。

   　杜永光強調，當出現前所未有的頭部劇痛、頸部僵硬，併發噁心、嘔吐但並不一定有意識消失現象，極可能是動脈瘤破裂，應在72小時內緊急送醫處理，否則24小時內再次出血的死亡率相當高，太晚就醫會造成血管收縮等併發症，處理上非常棘手。

   　如何早期發現動脈瘤？利菁就是在例行健康檢查中發現，醫師指出，可參考病史、神經學檢查、電腦斷層檢查、腰椎穿刺（必要時）、核磁共振掃描、腦血管攝影等。其中腦血管攝影是診斷顱內動脈瘤的標準檢查，可以明確診斷動脈瘤的位置、大小、形狀、數目。日常生活應少碰菸酒、作息規律，減少誘發心血管疾病的危險因素，以確保健康。

2007.12.29　 中國時報
動脈瘤治療 栓塞微創手術 不開顱
張翠芬／台北報導


   　台大醫院神經外科主任杜永光說，大小超過0.7公分的動脈瘤，破裂機率大增，須積極處理，較小的動脈瘤則建議觀察追蹤。

   　至於治療方式，一般腦血管瘤可施行開腦手術或是在血管內栓塞的微創手術；一般在開腦手術前，會先檢查動脈瘤生長的位置、形狀，以夾除或截除的方式處理，這種手術以腦前循環的部位較好做。

   　不過，近幾年以神經放射科的微創治療，有取代開腦手術的趨勢，杜永光強調，對於2.5公分以上的巨大動脈瘤，如果採放射科栓塞治療，3到6個月又會復發，還是以外科開刀治療較為徹底。

   　台北榮總放射部羅兆寶醫師表示，有些部位的動脈瘤無法開刀，可以考慮採栓塞術，此次為利菁進行的就是這種不開顱的微創手術。

   　動脈瘤栓塞治療，是在鼠蹊部穿刺置入導管，做血管攝影測量出動脈瘤大小，再將合適大小的白金線圈，由導管送入動脈瘤內，繞成像鳥巢的網狀結構，位置確定後，再通電使白金線圈與導線的焊接點分離，抽出導線，將線圈留在動脈瘤內，使血液不再溢流，並預防動脈瘤破裂出血。

   　羅兆寶說，整個手術約1個多小時，但連同全身麻醉等準備工作約須半天，病人術後3-4天即可出院，但手術中須留意避免血管破裂出血，只要技術純熟，成功率在9成以上。

   　病人術後須觀察一段時間，避免血管痙攣引起缺血性腦中風，3-6個月須回院做血管攝影複診，掌握是否有復發，若持續追蹤2年都沒問題，就表示穩定，可以徹底放心了。

   

2008.01.03　 中國時報
菸、酒、檳榔不離口 頭頸癌罹患率走高
張翠芬／台北報導



　頭頸癌在亞洲地區的發生率很高，在台灣每年新增6千多名患者，尤其吸菸、喝酒加上嚼檳榔，罹患口腔癌風險比常人高出123倍，國人頭頸癌罹癌率快速成長，也成了另類的台灣特色。

　根據統計，國內口腔癌新增病例，10年內增加近3倍，是增加最快速的癌症，每年逾2千人因此死亡，癌症希望協會理事長王正旭醫師說：「這種台灣特色，實在不是件好事！」

　王正旭指出，頭頸部癌症包括發生在副鼻竇、鼻咽、鼻腔、口腔、口咽、下咽、喉、及唾液腺等部位的癌症，其中以口腔癌最多，其次為鼻咽癌。

　一位50歲男子，長期嚼檳榔，口腔已纖維化，尤其是口腔內的黏膜潰瘍許久未癒合，甚至已形成硬塊，問題是，這位男子飯後習慣用牙籤剔牙，還「順便」用牙籤把硬塊戳到出血，這種壞習慣正好助長癌細胞快速生長，等到不得不就醫時，癌症已發展至第4期。

　■手術造成喉部與臉部毀損

　王正旭表示，手術切除後的喉部與臉部毀損，造成患者不易發聲或進食的困擾，加上放射治療或化療副作用很多，口腔潰瘍感染，嚴重影響癌患的營養吸收，有些人甚至須依賴鼻胃管餵食，大大影響生活品質。

　■新療法降低復發率

　王正旭說，近年來因為標靶藥物的出現，讓頭頸癌患者有更好的治療選擇，味覺消失和口腔潰瘍的情形明顯改善；國外研究也發現，標靶藥物除了提升生活品質，還可延長末期癌患的存活期，並降低復發率。

　不過標靶藥物也會出現一些輕微發燒、頭痛以及青春痘等副作用，治療期間的日常生活，需要病患和家人一起關照。尤其是，標靶藥物目前並未納入健保給付，8周療程須花費20幾萬元，對一般家庭是沉重的負擔。

　癌症希望協會於11日起舉辦一系列「口腔癌及咽喉癌學習營」，報名專線0809-010580。

2008.01.03　 中國時報
腦瘤兒童常哭鬧 家長應警覺
張翠芬／台北報導


　有位6歲女孩哭鬧不停，直說頭痛、頭暈，還伴隨嘔吐等症狀，家長初期以為是感冒、腸胃炎，到醫院檢查後，才發現小女孩腦部有一粒3至4公分腫瘤，因此才哭鬧不休。

　彰濱秀傳醫院神經外科主任張正修醫師指出，腦瘤並非大人的專利，兒童腦瘤的病例也不少，一般較大的孩童會明白表示身體的不舒服，但年紀較小的幼童表達能力不足，對於頭痛、頭暈等腦瘤徵狀，常以哭鬧來表現，家長如果誤判是感冒，很容易延遲就醫而導致孩童腦部受傷嚴重，錯過開刀治療時效，甚至成為植物人或昏迷不治。

　這位6歲小女孩，罹患的是極惡度腦瘤，在緊急安排開刀，並進行放射線治療，及會診血液腫瘤科做化學治療，小女孩恢復活力，現在已經可以上學，但未來仍須持續追蹤。

　張正修表示，腦瘤是第2常見的兒童癌症，僅次於血癌；台灣每年大約新增100到150個病童，由於症狀非常多樣化，常會誤以為是感冒或腸胃炎，而不易早期診斷。

　兒童腦瘤症狀表現可以是因腦壓上升而引起頭圍變大、頭痛、嘔吐、昏睡，或因局部神經組織受到腫瘤壓迫，產生局部功能障礙，包括：肢體無力、感覺異常、視力受損、斜視、複視、運動失調、走路不穩、抽搐、行為異常等。

　張正修說，兒童腦瘤的治療為神經外科、放射腫瘤科、血液腫瘤科的跨科整合治療，腦部電腦層攝影（CT）及腦部磁振造影（MRI）是目前最常用來診斷兒童腦瘤的工具，對於腦瘤的位置、大小、特性皆能清楚顯現，微創伽瑪刀治療儀則提高了腦瘤治療的安全性。

2008.01.03　 中國時報
癌藥副作用難熬 注意保溼及過敏
張翠芬／台北報導


　副作用是癌症病人最難熬的苦痛，長庚醫院癌症個案管理師黃詠婷表示，針對頭頸癌的新標靶藥物副作用較輕，但在嚴寒的冬季，患者須特別注意肌膚的保溼，以免因服藥導致皮膚乾燥脫屑。

　黃詠婷指出，傳統化學治療較常見的副作用，主要是血球下降、掉髮、口腔及喉嚨的潰瘍、噁心嘔吐，經常造成生活不便及營養失衡；標靶藥物副作用大幅減少，但還是會出現長皮疹、青春痘、輕度腸胃不適，第一次用藥還須注意電解質不平衡的低血鎂症。

　黃詠婷說，有極少的病患在首次服用標靶藥物時會發生過敏反應，導致急性氣管痙攣，此時須立即停藥，或是注射抗組織胺預防，如果病患服藥一段時間後，經常感覺疲倦，須注意是否有電解質不平衡的低血鎂症，病患若有任何不適，應向醫護人員反應，適度從飲食用藥調整，即可改善。

腦動脈瘤-腦部的不定時炸彈！
中時健康
楊格非／台北報導


慢性頭痛患者不可自行服用止痛藥 延誤病情

慢性頭痛患者千萬不要自行服用止痛藥，延誤病情！49歲的施先生，四年多前即因為常常覺得頭痛，未曾就醫，自行服用成藥，最後檢查發現為動脈瘤，今年6月再度頭疼，到院檢查，經過栓塞手術的動脈瘤已至5.6公分。

經過醫師評估，開刀成功率只有三到五成，該名患者無法承受如此大的風險，於是決定以栓塞手術方式進行治療，不過，開刀前夕，醫師發現這顆腦動脈瘤實在太大了，無法為其進行栓塞手術治療，家人緊急將他轉診署立雙和醫院。

雙和醫院神經外科醫師葉宜憲表示，在7月29日為施先生進行腦動脈瘤夾除手術，參與手術的醫師包括了臺北醫學大學校長邱文達、神外主任林家瑋及外科加護病房主任林乾閔等醫師，歷經八小時，終於順利完成5.6公分的動脈瘤夾除。

一般而言，腦動脈瘤多在1公分以下，超過2.5公分即屬於巨大腦動脈瘤，約佔5%左右，而5.6公分屬於罕見之巨大腦動脈瘤，且腦動脈瘤內又有栓塞的線圈及血栓，處理難度更高。

「腦動脈瘤是腦部的不定時炸彈！」葉宜憲表示，腦動脈瘤雖然不是腫瘤，而是因為動脈管壁缺損，造成血管管壁不當向外膨出所造成，但萬一破裂會導致蜘蛛膜下腔出血，嚴重時造成死亡。

腦動脈瘤好發於正值壯年的40至50歲男性及50至60歲的女性，如果合併高血壓、動脈硬化等心血管疾病患者，或有吸菸、喝酒、多發性腎臟疾病等遺傳因素的民眾是高危險群，一旦曾經破裂過的動脈瘤再度發生的機率高達四至五成，如出現症狀，就應馬上送醫。

動脈瘤常見的異常警訊包括，突發性頭部劇痛、頸部僵硬、眼瞼下垂、複視、瞳孔擴大等，由於大部份的患者早期沒有症狀，很難及早察覺，只有少部份會在進行腦血管攝影或健診中及早發現及早治療，例如藝人利菁。提醒民眾不要輕忽頭痛警訊，以免錯失治療時機。