為什麼我這麼愛睏？認識猝睡症

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為什麼我這麼愛睏？認識猝睡症
【黃玉書 醫師 / 林口長庚紀念醫院 - 睡眠中心】


某國二資優女生半年前突然很愛睏，每節課都變得很愛睡，有時候看電視大笑，人就半身無力癱在沙發上，家人以為是中邪。還有一個家庭，十多歲的兩兄弟經常吃飯睡著、摔破碗，爺爺也有邊吃邊睡的情形，就醫後發現，他們都患有嗜睡猝倒症。另外，有些人很開心大笑時，全身突然感覺無力或跌倒，這時候你千萬不要猶豫，這不是中風，也不是癲癇發作，建議你趕快就醫，因為這可能就是猝睡症發作。

目前在台灣有許多專業的睡眠中心陸陸續續成立，能夠為這一群有白天嗜睡困擾的病人檢視嗜睡的原因到底為何，可能是睡眠不足，睡眠節律問題，也可能是睡眠品質不佳，睡眠片斷如某些睡眠呼吸中止症，或夜間肢體抽動症等，抑或是憂鬱症，或使用了某些安眠藥、禁藥等等都可能造成白天嗜睡。在嗜睡的種種原因裡猝睡症是相當特殊的一個病因。

猝睡症 (Narcolepsy)這個名詞，是在1880年由一位法國醫師Glinean提出，近年來由於嗜睡的症狀輕則造成日間工作效率及生活品質受到影響，重則會造成一些交通或公安意外的發生，使得越來越多的人正視這個疾病，這類疾病常在學齡期兒童出現，常會影響兒童、青少年的學習能力及人際關係甚至情緒問題，在成年人也常發生在二十至三十歲左右，故常造成成年人的工作表現受影響，甚至因為嗜睡而造成人際關係變差。這個疾病在診斷上必須符合下列幾點：

白天過度愛睏超過三個月
猝倒(cataplexy)，比如突然失去四肢的肌肉張力
剛入睡時出現幻覺(hypnagogic hallucination)
睡眠癱瘓(sleep paralysis)，比如在睡眠中感到無法動彈
晚上睡眠障礙如失眠等
但如要確實診斷此病，則建議到睡眠中心接受正式睡眠檢查，病人必須經過一整晚的多項生理睡眠檢查(Polysomnogarphy, PSG)及白天多次睡眠潛伏期測試(Multiple Sleep Latency Test, MSLT)，甚至需要抽血檢測(HLA typing)，或腦脊髓液(CSF)檢驗，如此才可幫助正確的診斷。

至於這個疾病的真正原因，到現在尚未清楚，但國外Stand ford的猝睡症研究中心在這幾年致力於此病的研究，已有許多相關研究報告發表，報告中也顯示此疾病與人類白血球抗原(human leukocyte antigen)中的DQ及DR有關，比如有猝睡及猝倒(cataplexy)症狀的病人，血液中幾乎都可發現HLA DQ B1 0602 因子。此外基因遺傳也可能是一個重要的原因，研究數據顯示病人的一等親內同樣有猝睡症的比率比正常人高。當然環境因子也是造成此病的另一個重要原因之一，這正說明為什麼病人多在青少年之後或成人才發病。針對這許多的病因，目前許多科學家正積極進行這個疾病的研究，期待在不久將來能有新的發現與治療，但不論你嗜睡的原因為何，諮詢專業的睡眠障礙醫師以了解病因，必要時應接受徹底的睡眠檢查，才能得到適當的改善與治療。

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老是愛睏，治療出現曙光
uho
uho編輯部


有人常常開車開到一半睡著而發生車禍；上班開會或上課時打瞌睡；坐車時睡過頭忘了下車；甚至吃飯吃到一半睡著了，更奇怪的是：有人當他突然很開心大笑或情緒緊張時，全身突然感覺無力或跌倒，這也許不全都是因為精神不濟想睡覺，種種現象都有可能是猝睡症常見的症狀。猝睡症的盛行率每個國家及種族均不同，到底台灣的盛行率有多少，並未有人做過這方面的調查，但依香港中文大學精神科醫師榮潤國教授在2002年所發表的結果，顯示香港中國人的盛行率為0.034%，故推估台灣應該也有不少這類的病人。

到底這種疾病要怎麼治療呢？其實目前這種猝睡症並未有根治的方法，建議病患最好尋求睡眠醫學專業醫師，才能得到適當的診斷及治療。長庚醫院睡眠中心主治醫師黃玉書認為：猝睡症絕對不是一個心理疾病，而是腦部的疾病，故藥物治療應為首要治療方式，目前台灣市面上治療嗜睡的症狀主要使用(1) 利他能(Methylphenidate) (2) 普衛醒 (Modafinil)，但因利他能與安非他命一樣同屬中樞神經興奮劑，故有心悸、頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠等副作用。至於猝睡症的治療，必須長期藥物治療，考慮藥物本身會降低食慾，影響成長，因此在臨床上會採用「藥物假期」方式，在週末暫停使用，讓胃口恢復，藥物大多在早上和中午服用，以免影響夜間睡眠。近年來另一種促進覺醒的藥物Modafinil已在台灣上市，此藥的作用機轉較單純，且副作用較少，為長效型製劑，一天服用一次即可，相當方便。至於猝倒症狀的藥物治療，主要以抗憂鬱劑為主，目前在台灣的抗憂鬱劑種類極多，建議使用含有正腎上腺素或正腎上腺素及血清激素作用的抗憂鬱劑。在國外目前以Sodium Oxybate藥物治療猝倒效果相當不錯，但此藥台灣並沒有上市。

猝睡症雖為腦部疾病，但環境因子也是重要因素，在治療上，藥物雖是主要治療方法，但黃玉書醫師建議：培養正確的睡眠習慣，每天要有充足睡眠〈至少8小時〉，維持良好的睡眠品質，且白天有計畫的分段小睡〈如一天3至4次，每次10到20分鐘〉，對嗜睡症狀的減輕是有幫助的。當然家人的支持，老師的輔導，和工作環境的安全措施等等，對此疾病的癒後均有莫大幫助，此外也建議病人組織病友會或團體互相支持，讓病情能獲得良好控制並防止後遺症的發生。

許多的民眾及家屬常常認為打瞌睡是正常的現象，而忽略病情，錯過就醫治療的最佳時機，目前許多國外研究顯示，若不治療，病人日後可能發生自卑、憂鬱症、肥胖、糖尿病，睡眠呼吸中止症的比例比率增高，社交功能也會受到影響，更嚴重的甚至會發生交通意外或公安事件，其牽涉到的生理、心理及社會層面甚廣，因此發現自己有過度嗜睡症狀的民眾應儘早詢求睡眠醫學的專業醫師求診，找出真正的病因，及早治療。