岐黃醫林--中醫論壇

腰背痛 貧血 小心多發性骨髓瘤
最新研究：化療併標靶藥物增控制率健康有型
蘋果日報
報導╱楊琇雯、余孟芬


多發性骨髓瘤是一種會侵犯骨髓、骨頭的癌症，多發生於60歲以上的老年人，年紀愈大、機率愈高。最新的臨床研究結果顯示，用於第二線的標靶藥物若能加上第一線的化學治療，將能提高完全緩解率，減少死亡風險達40%。中華民國血液及骨髓移植學會理事長邱宗傑提醒，多發性骨髓瘤不容易被發現，患者往往是因腰痠背痛、跌倒後送醫，照X光才發現骨頭已被侵蝕，提醒老人家若同時有貧血、腰痠背痛、小便太多等症狀時，最好就醫檢查。
　

治療趨勢

化療需承受藥物負荷
患者的治療約分成兩個族群，較年輕的患者如55歲以下，會移植骨髓、幹細胞；年紀較大者多以化療、放射線療法、標靶藥物治療等為主，其中化療對年長者來說，是身體很大的負擔。較新的標靶藥物治療可增加疾病控制率，健保給付條件是經2種化學藥物治療無效後才能用，使用時注意心肺功能損傷問題。

增標靶藥降死亡風險
在去年12月舉行的美國血液學會第49屆年會中，標靶藥物與化療藥物有一項臨床試驗結果發表。針對未接受移植的患者，一組將標靶藥物合併化療藥物；一組是單獨使用化療，結果如下表。

未接受移植者藥物緩解率比較
藥物使用/只使用/化療化療合併標靶藥物
完全緩解率/5%/35%

最新研究顯示無論是否要做移植，多發性骨髓瘤患者在原使用藥物之外併用標靶藥物，可提高控制率。

另一項臨床試驗則是針對進行移植的患者，做前後的比較，發現沙利竇邁和類固醇加上標靶藥物的三合一療法，都比只使用沙利竇邁和類固醇好。

移植前後使用藥物緩解率比較
藥物使用/只用沙利竇邁和類固醇/沙利竇邁和類固醇加上標靶
移植前誘導期完全緩解率/9%/36%
移植後完全緩解率/28%/57%


注意徵狀
早期徵狀不明顯、也很難察覺，邱宗傑醫師從門診觀察中發現，最明顯的就是腰痠背痛，但老人家本來就常有這種症狀，建議若是長期未好的腰痠背痛，就應到血液腫瘤科做檢查。

常以骨痛 痠痛表現
邱宗傑醫師說明，當骨髓癌細胞大量增生時會破壞正常骨頭組織，使骨質脆弱，導致疼痛或容易骨折，這種骨頭疼痛常會讓患者誤以為是腰痠背痛，而自行使用貼布、痠痛藥膏，延誤就醫，而且也因為疼痛，會讓患者不想活動、移動困難。
有高血鈣 貧血症狀
除了骨痛、腰痠背痛之外，當骨頭受損時，骨中的鈣質會釋放到血液中導致高血鈣。高血鈣症可能造成患者沒食欲、噁心、反胃、口渴、疲倦、肌肉無力等症狀。另外，血液中的血小板和中性白血球因會減少，所以也會有貧血狀況。

半數有腎損傷問題
多發性骨髓瘤患者體內有過多的抗體蛋白質和血鈣，會阻礙腎臟過濾和清潔血液的功能，所以有半數的患者可能有嚴重的腎臟問題。也因為腎臟功能慢慢損傷，會有小便多等症狀。


高危險群 曾有自體免疫疾病
多發性骨髓瘤的發生原因目前不明，邱宗傑醫師表示，過去曾發生過自體免疫疾病的人，以及生活、工作中會比較常接觸到殺蟲劑、油漆等化學物質的人，有較高的機率會罹患。以下是高危險群。
1.長年使用高劑量口服類固醇藥物
2.紅斑性狼瘡
3.類風濕性關節炎
4.僵直性脊椎炎
5.伐木或油漆業者


醫師說 觀察症狀找醫師確診
(中華民國血液及骨髓移植學會理事長 邱宗傑)
現在有許多醫師已能從X光片、血液、尿液等檢查中確診此病，但往往患者都是從急診、骨科、復健科、腎臟科等他科轉過來，所以若有無法緩解的疼痛、貧血、噁心等問題，應考慮多發性骨髓瘤的可能。


小百科 此病老年男性佔多數
多發性骨髓瘤是血液中的漿細胞病變而產生的癌症，發生率是血液癌症中的第三名，台灣每年新發生人口數約250人，多是在60到65歲時被診斷出來，男性比女性略多。邱宗傑醫師說明，這是一種與免疫系統有關的疾病。白血球發展成漿細胞時，可保護身體不被病菌感染而致病，但當漿細胞過度生長時，就會變成骨髓瘤細胞，集結在局部骨質時就形成漿細胞瘤，等到侵犯多處骨頭時，就稱為「多發性骨髓瘤」。

多發性骨髓瘤致死率高 骨頭酸痛勿輕忽　
中央社
記者陳舜協台北二十六日電


五十四歲的陳先生（化名）是貨運司機，日前發現右腳酸痛，以為是工作疲累導致不以為意，直到某日工作時，右大腿骨發生骨折，經醫院精密檢查後，才確認罹患多發性骨髓瘤，但因發現太晚，陳先生無法進行自體幹細胞移植及高劑量化療，確診半年後就不治死亡。

台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃聖懿表示，陳先生的情形相當典型，包括骨頭酸痛、易疲累，而且一開始有酸痛情形時，不是先找醫生，反而先去找國術館推拿，一直到骨折送醫時，已是多發性骨髓瘤第三期了，

黃聖懿說，多發性骨髓瘤是近年來發生率增加最快的一種血液腫瘤，僅次於非何杰氏金氏淋巴癌與急性骨髓性白血病，但民眾對多發性骨髓瘤的認識不夠，容易輕忽。

他指出，多發性骨髓瘤好發於七十歲以上老人，致死率高達八成，患者臨床發病癥症最常出現的就是骨頭疼痛、病理性骨折、貧血、腎功能低下等，患者發病時通常會先找骨科，或直接求助民俗療法、國術館，常使得無法早期發現，或找上血液腫瘤科診治時已經骨折。

黃聖懿表示，多發性骨髓瘤發病原因不明，有研究發現可能與遺傳基因、放射線基因、殺蟲劑、除草劑或環境污染（如戴奧辛）有關，民眾若同時有貧血、骨頭痛、小便泡泡很多等現象，就應懷疑是否罹患多發性骨髓瘤。

多發性骨髓瘤目前沒有藥物可以根治，但症狀可以緩解，臨床常使用化療、高劑量類固醇藥物及輔助療法治療，但效果有限，分子標靶治療新藥「萬科（Velcade）」已被證明對緩解症狀有效，健保局核准做為多發性骨髓瘤第三線治療藥物。

若患者要在第一線、第二線治療時使用「萬科」，須自費使用，每針劑新台幣四萬多元，一個療程打四劑、三週，完成四個療程後須評估效果，臨床上完成八個療程後，考慮副作用因素，不會再幫患者施打；美國、歐盟都有大型研究指出，萬科用於第一線治療效果遠優於用於第三線治療。

多發性骨髓瘤 「萬科」療效佳
時報
【黃天如台北報導】


　多發性骨髓瘤目前為國內排名第三的血液惡性腫瘤，但該症發生率較廿年前成長了四倍，是台灣發生率上升最快的血液腫瘤。根據國外最新臨床研究，多發性骨髓瘤標靶藥物「萬科」（Velcade）用於第一線治療，腫瘤完全消失的比率近三成，效果不錯。

　二○○八年亞太區血液及骨髓移植大會昨天在台北舉行，會中特邀請美國Winship癌症中心副教授Lonial與會，與國內專家交流。

　台大血液腫瘤科主治醫師黃聖懿表示，國內雖也核准標靶藥物「萬科」適應症為多發性骨髓瘤，健保也於去年六月列入給付範圍，但僅限經兩種化療藥物治療無效之患者。

　台大以「萬科」用於復發且頑固性骨髓瘤患者的經驗，其「完全緩解」（腫瘤消失，ＣＲ）加上「部分緩解」（ＰＲ）的比率也有三成，治療效果同樣較傳統化療優異許多。

　多發性骨髓瘤患者平均年齡偏高，且發現時常太晚，治療十分棘手。

　一名五十四歲的貨車司機，就因輕忽右腿酸痛問題，只買提神飲料及到國術館推拿，後來搬貨到二樓，右大腿骨竟應聲斷成兩截，才被診斷為多發性骨髓瘤末期。

　因為發現得太晚，這位貨車司機，甚至連接受高劑量化學治療合併自體造血幹細胞移植的機會都沒有，發病不到半年就過世了。

　黃聖懿強調，多發性骨髓瘤是一種發生在骨髓血液中的淋巴腫瘤，跟骨骼沒有關係；患者常出現的症狀還有貧血、蛋白尿、腎功能低下等，特異性都不明顯，若警覺性不夠，極易延誤就醫。

　他說，根據台大醫院一九九六年至二○○五年收治之五二六名多發性骨髓瘤患者為例，近六成都是第三期（最末期）患者。

　而其致死率也極高，國內統計約八成患者最後會死於該症，平均存活期也只有三到四年。

　「萬科」的藥價相當驚人，目前國內每劑健保給付價四萬一五一二元，患者每周須注射兩劑，一個療程用藥兩周、休息一周，又完整治療須連續進行四到八個療程，費用高達六十六萬至一三二萬多元。