岐黃醫林--中醫論壇

服降血脂藥 防老年痴呆
時報週刊 No.1588
報導/邱玉珍 攝影/林景堅、施岳呈、焦正德、中時報系資料庫



阿茲海默症目前無藥可醫，但可預防。國外最新研究發現，好的膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）可增強記憶力，預防失智症的發生；其他研究也發現，服用降血脂藥也可預防老年痴呆。

「我只要活得夠老，就有機會罹患失智症。」國內失智症研究權威、前台北榮總一般神經內科主任劉秀枝表示。根據研究發現，只要活得夠老，終其一生，得到中風或老年失智症的機會，女性是每三位就有一位，男性每四位會有一位，機會相當大。

父母也是失智症患者的劉秀枝說，還好她爸媽愛動腦，很晚才發病；八十三歲時，父親才被診斷出罹患失智症，母親則是九十歲時才診斷出。她強調，高齡化社會的來臨，以後罹患失智人口將愈來愈多，建議民眾，趁年輕多動腦，延緩失智症的發生。

三十多歲開始病變

引起失智症的原因，目前可確定的是與腦部類澱粉斑沈積有關；至於為何有些人會沈積會造成失智，有些人不會，目前仍找不到原因。每個人大腦海馬迴處都有類澱粉斑沈積，只是有些人隨著年齡的增長，類澱粉斑如同藤蔓一樣，一直在腦部蔓延，最後造成腦部萎縮，影響記憶、行為。

根據研究，阿茲海默症患者的腦部病理變化可能在三、四十歲時就開始，數量慢慢增加，且由海馬迴逐漸擴散到顳葉和整個大腦皮層；當這些病變多到某一程度時，患者就出現了失智的症狀。目前醫學方法還不能阻止這些病變在腦內沈積，但透過多動腦等保護因子，可以使腦部已有病變的人不出現症狀，達到預防的目的。

國外最新研究發現，體內的膽固醇與老人失智有絕對關係。該研究是由英國倫敦大學針對三千七百名英國民眾測試，結果發現，好膽固醇的高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）能保護記憶力，進而降低老人失智如阿茲海默症的患病風險。

研究人員在受測者五十五歲時檢查血液中的好膽固醇濃度，並做記憶力測試，方法為受測者聽研究人員連續念二十個英文字彙後，在二分鐘內寫出記得的字彙。五年後，再對同一批受測者進行同樣的測試。

結果顯示，好膽固醇較低者於五十五歲時，其記憶力衰退風險相對於好膽固醇較高者，高出百分之二十七；六十歲時則高出百分之五十三。該研究並未追蹤受測者後來是否罹患失智症，但記憶力衰退常是阿茲海默等失智症的前兆。

阿茲海默與膽固醇

至於為何好膽固醇可降低阿茲海默症的發生，研究人員推測，可能是好膽固醇可防澱粉樣蛋白斑塊在腦內形成，而澱粉樣蛋白堆積腦部，為阿茲海默症的特徵。

對此研究發現，劉秀枝說，過去，國外也有幾篇探討降血脂藥物跟失智症之間的關連。在這幾篇回溯性的研究中都有發現，血中膽固醇過高易罹患阿茲海默症。她表示，荷蘭的醫生於一九九七年發表一篇有關飲食與膽固醇的論文，他們對五千三百八十六位五十五歲以上無失智症的居民做詳細的飲食問卷，結果發現，五十八位失智症的飲食中，所攝取的膽固醇比其他五千三百二十八位多。

研究者將會影響失智症的因子，如年齡、性別及教育程度等以統計方式加以控制後，攝取高量膽固醇（每天大於二五五公克）者得到失智症之機率，為攝取低膽固醇者（每天少於二○九公克）的一．七倍；而得到阿茲海默氏症之機率為一．三倍。二○○一年有篇來自芬蘭的論文證實了此觀點；在二○○二年有兩篇流行病學的文章也同樣發現，使用降血脂藥物statins者，阿茲海默氏症的罹患率較低。

雖然目前國外已有多篇論文指出，血液中膽固醇濃度過高，跟阿茲海默症發生機率有極大關係；但這些研究並不是流行病學觀察，只是回溯性研究，正確性仍待評估。林口長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊強調，膽固醇與阿茲海默症的關係，目前雖仍存有許多疑問，民眾不必一窩蜂服用降血脂藥，否則不僅花錢還可能引發其他副作用；要降膽固醇可從運動、飲食著手。

耕莘醫院神經內科主治醫師王志弘也認為，有關膽固醇跟失智間的關係，仍需更進一步研究。就像之前有研究指出，吃過量豆腐會增加罹患阿茲海默症的研究報告一樣，研究者只是針對瓜哇地區居民做回溯性研究，在設計上仍有些盲點，民眾只要聽聽就好，不用太過恐慌。

透過飲食習慣預防

徐文俊強調，很多人把失智跟阿茲海默症畫上等號，事實上，這兩者是有差別的。阿茲海默症是一種腦部退化，占百分之六十，一旦被確診，患者腦部海馬迴區，會隨著病情的嚴重度萎縮；另一種則是血管型的失智症，占失智人口的百分之二十五，此類患者絕大數係因中風或是外傷造成的失憶。

無論是阿茲海默症或是血管型失智症，目前藥物只能延緩病情惡化，無法根治。專家認為，最好的方法是「預防」發病。著有《失去靈魂》一書的哈佛醫學院神經學系教授及麻州綜合醫院遺傳與老化部主任魯道夫．譚茲強調，阿茲海默症和心臟病一樣，也可以透過飲食預防。

根據一項美國最新醫學研究報告，大量飲酒與吸菸，加上經常食用垃圾食物的民眾，罹患阿茲海默症的機率大增。負責這項研究的佛羅里達州維也阿茲海默症中心杜拉醫師研究團隊，針對九百三十八位年齡在六十歲以上的阿茲海默症病患，調查他們過去飲酒與吸菸習慣，發現每天飲用超過二杯酒的民眾，較少量飲酒的民眾，罹患阿茲海默症的時間提前近五年。

而每天抽二十根香菸的癮君子，比少吸菸或不吸菸者，提前二．三年罹患阿茲海默症；而嗜吃垃圾食物者，中年時有較高膽固醇，罹患阿茲海默症風險也較高。

報告說，有ApoE基因特別變型體mutant的病患，較那些沒有這個變型體基因者，提前三年罹患阿茲海默症。

該研究調查的病患中，有十七人不僅年輕時大量吸菸和飲酒，同時體內有ApoE基因特別變型體，他們平均在六十八．五歲時開始出現阿茲海默症狀；其他沒有這些危險因子的病患，平均到七十七歲才開始發病。研究人員表示，該研究結果可提醒民眾，只要減少抽菸、喝酒，就可降低罹患阿茲海默症的機率。該研究還發現，每天習慣大魚大肉的人，比飲食清淡的人也易罹患阿茲海默症。

多動腦學習新事物

醫師建議民眾，不想老來腦袋不靈光，平常最好少吃油膩食物，不僅可護腦，還可降低中風、心血管疾病。飲食清淡外，民眾平時也可多動腦，學習新事物，也可預防老年失智。

劉秀枝強調，已有許多流行病學、神經影像的腦血流、以及動物實驗的研究，都支持這個論點。其中流行病學的數據顯示多閱讀書報雜誌、下棋、玩牌等活動，可降低罹患老年失智症的機率。以此推論，打麻將、填數獨等其他益智遊戲也應有效。但這些動腦的活動，不能等到得了老年失智症或記憶已經出現問題時才做。

那麼應該什麼時候動動腦呢？答案當然是愈早愈好。根據神經病理專家的研究，老年失智症患者的大腦病變（類澱粉斑和神經纖維纏結）在發病的三、四十年前，就已經開始沈積了。換句話說，如果在七十歲時被診斷為老年失智症，此人的大腦在三、四十歲時就已經出現病變了。因此，大腦的鍛鍊愈早開始愈好。

醫學辭典：什麼是失智症

失智症（癡呆症）是因為腦細胞退化，造成記憶力及其他神經功能減退，程度嚴重到足以影響日常生活。

造成失智症最多的原因為阿茲海默症（毒性物質類澱粉斑沉積於腦部，約50﹣60％），其次為血管性失智症（腦中風引起，約20％），混合性失智症（阿茲海默症合併腦中風，約10％）及其他疾病引起（如巴金森氏症、水腦症、梅毒、愛滋病、憂鬱症引起，約10％）。

防失智症食物

吃什麼食物可預防阿茲海默症？雖然沒有確切的答案，但近幾年有幾個大型的社區調查研究，可供民眾做為參考。

■地中海式飲食

多吃地中海飲食不僅可護心，國外研究發現，也可預防失智症的發生。該研究主要是針對2,258位（平均年齡77歲）美國紐約居民追蹤1.5年，嚴謹地採用地中海式飲食者，罹患阿茲海默症的機率少了40％。地中海式飲食即是多蔬菜、水果、穀類、橄欖油，適量的魚和葡萄酒，以及少量的紅肉和家禽肉。

■蔬菜

一篇2006年發表於美國神經學雜誌的研究發現，每天吃蔬菜最多（每天平均吃2.8份蔬菜）的那1/4的人，比吃最少的那1/4人（每天平均吃0.9份蔬菜），每年知能減退的速度減緩40％。而且以綠葉蔬菜的效果最好，可能與其含有較多的維生素E有關。該研究是針對美國芝加哥3,718位（平均74歲）居民，在基礎點、第3年和第6年各接受一次認知功能檢查。

■咖哩

過去，諸多動物實驗研究指出，咖哩中的薑黃素可預防老年痴呆，但並未實際進行人體臨床試驗；發表於2006美國流行病學雜誌的研究發現，咖哩的薑黃有抗氧化與抗發炎的作用，而且在動物實驗中，能降低其腦內阿茲海默症類澱粉病變的含量。

該研究針對新加坡1,010位（平均69歲）居民，接受簡短智能測驗，並與其食用咖哩的頻率做相關性分析。偶爾（每半年左右吃1次）或常常（每個月至少吃1次）吃咖哩者，智能的平均分數都是24.8；而幾乎不吃咖哩的人，平均分數是23.8。雖然只相差1分，但具統計上的意義。

■咖啡

咖啡的好處與壞處各方說法不一。一項針對法國的7,017位（男2,820,女4,197位，平均73歲）居民，在基礎點、第2年和第4年各追蹤一次認知功能，四年後，每天喝3杯（每杯含100毫克的咖啡因）咖啡以上的女性，比喝1杯或少於1杯的女性，明顯地在語言記憶上和視覺空間記憶的退步都較慢。而且這種知能的保護作用，在80歲以上女性更明顯（少了70％）。然而咖啡對男性的知能減退沒有作用，對男女失智症的發生率也沒有影響。

■綠茶

在日本一項針對1,003位（平均75歲）居民，接受簡短智能測驗，並調查他們飲用茶與咖啡的情況。發現每天喝綠茶至少2杯（1杯100cc）者的認知功能，明顯較每周喝3杯以下者為佳，而喝紅茶、烏龍茶或咖啡則沒有影響。

■紅麴

由台大生命科學院微生物與生化學研究所長潘子明團隊研究發現，紅麴米中的有機酸和γ胺基丁酸的複合性代謝物，可減少類澱粉在腦中的沈積，預防性餵食也有改善小鼠記憶力的功效；人吃了含有紅麴米之後，是否也有同樣的功效，仍待進一步研究。該研究成果日前發表於國際知名《神經科學研究》雜誌。

以上的流行病學上的機率只是做參考，並不一定要照著做。但是如果平常飲食清淡，愛吃蔬菜、咖哩，又喜喝咖啡、綠茶的人，可就慶幸在享受自己喜愛食物的同時，又能增加腦力。

資料來源/前台北榮民總醫院神經內科主任劉秀枝、台大生化研究所潘子明教授

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降血脂藥 可助失智機率減半
自由
〔編譯鄭寺音、記者王昶閔／綜合報導〕


美國二十九日發表的研究指出，「斯達汀」（Statin）類降血脂藥物除了能挽救心臟病患性命，或許也有助降低罹患認知障礙與失智的機率。

美研究 國內醫師：很有價值的發現

美國密西根大學研究人員一九九八年以一千六百七十四名六十歲以上居住在加州的墨西哥裔老年人為研究對象，這些老人有糖尿病、過胖、高血壓、高膽固醇等通常會導致失智的疾病。

追蹤五年後，有一百三十人出現認知障礙或失智，其中四百五十二名服用斯達汀者，罹患失智或認知障礙的風險降低一半。

領導研究的密西根大學流行病學教授哈恩表示，目前還不清楚為何斯達汀可以降低失智風險，或許是因為斯達汀可降低引發阿茲海默症的高胰島素所致。

她指出，該項研究著重的是預防層面，研究發現，服用斯達汀五到七年，可以降低一半罹患失智症的風險。

去年波士頓大學研究一百一十名死後捐贈器官者的腦部後發現，生前服用斯達汀者，腦中的失智指標——蛋白質斑塊與神經纖維糾結——顯著較少，顯示斯達汀可降低七成九的心臟病風險。

台北榮總神經內科主治醫師王署君表示，過去已有研究顯示，將斯達汀類藥物與失智症藥物合併使用，可能可以延緩失智症惡化的速度，推測是膽固醇與失智症的某些危險因子有關，也不排除是斯達汀類藥物本身對失智症就有效，只是機轉還不清楚。

三總社區醫學部教授祝年豐表示，近年越來越多研究發現，斯達汀類藥物除能有效降低壞的血膽固醇外，還具有保護血管內皮細胞、降低發炎反應等效果，進而能預防中風與心血管疾病，理論上，對血管型的失智症也可能預防有效，美國這項研究是很有價值的發現。

不過祝年豐表示，使用這類藥物對少數病患具有肝、腎與肌肉毒性，使用初期需要監測肝指數以及肌肉酵素，以免引發肝損傷和肌肉溶解症，如果指數有異常，就必須考慮改用其他斯達汀藥物，或不同類型的降血脂藥物。

阿茲海默新藥 智能退化少8成
中時
諶悠文／綜合報導


英國科學家已研發出有助阻止阿茲海默氏症病情惡化的新藥「Rember」，據說療效是現行治療阿茲海默氏症藥物的兩倍以上。醫學影像資料也顯示，這種新藥對腦部負責記憶的區域發揮的功效最大。該藥預計明年展開最後臨床試驗，如果成功，可能在二○一二年之前上市。

主持這項研究的英國亞伯丁大學克勞德．魏許克教授本周在美國芝加哥召開的「阿茲海默氏症國際會議」發表這項最新的研究成果。

明年臨床試驗 四年內上市

魏許克帶領的團隊對三二一名輕度到中度阿茲海默氏症病患進行臨床試驗，結果顯示，接受「Rember」治療的病患與未使用這種藥物的病患，前者智能退化速度減緩八一％。

這些位於英國及新加坡的患者被分成四組，其中三組接受不同劑量的「Rember」治療，分別每天用三次三十、六十或一百毫克劑量，另一組只服用安慰劑。經過五十周療程，在接受六十毫克治療的患者身上產生的療效最顯著。到了十九個月，服用該藥的患者心智功能沒有重大退化。

研究人員表示，該藥主要是針對腦內一種特定蛋白聚積做治療。早在一百多年前，醫學界即知道腦部神經細胞內蛋白的「糾結」（或團塊）與阿茲海默氏症有關。後來發現那些糾結是由一種名為Tau的蛋白組成，它們聚積在與記憶功能有關的細胞內，並在過程中摧毀這些腦細胞。

藍色染料 意外發現新療效

Rember是第一種專門針對Tau蛋白研發的藥物治療方式。Rember就是「亞甲藍」（methylthioninium chloride），亞甲藍是實驗室做實驗時常用的藍色染料。

魏許克在廿年前意外發現，試管內的一滴甲基藍液能使Tau蛋白消失。他表示，他們已率先證明，針對Tau蛋白糾結來阻止阿茲海默氏症病情惡化是可行的。

其他治療阿茲海默氏症的方法都以對付腦內過剩的乙型－澱粉樣蛋白（beta amyloid）為主，這些蛋白會形成斑塊。亞伯丁大學最新的研究顯示，攻擊Tau蛋白可產生較好的療效。

老年痴呆很可怕 預防原來這麼簡單 96%的人不知道！

阿爾茲海默症，俗稱〝老年痴呆〞，這是每一個兒女都不希望發生在父母身上的病症。為了預防阿爾茲海默症，父母其實可以做好很多應對準備。請跟父母一起分享下面的這些小方法、小習慣，拒絕阿爾茲海默症的造訪。

早起習慣

1、起床後馬上喝杯溫開水

人體在一夜睡眠中會丟失500毫升水分，起床後需要立刻補充。而且溫開水有助提升體溫，體溫每上升1℃，人體基礎代謝也會隨之提高10%。

2、一周至少喝3次蔬果汁

一周至少喝3次蔬菜或水果汁，能把得認知障礙症（老年痴呆症）的風險降低75%。

3、每天曬15分鐘太陽

適量多曬太陽能幫助人體製造維生素D，而研究表明維生素D有抗癌作用。

上班習慣

●公務包裡帶上幾塊黑巧克力

吃上幾塊黑巧克力能為你補充能量，有助提高工作效率；而且黑巧克力富含多酚，有助抗老化。同時它的升糖指數低，有助控血糖。

家務習慣

●愛做飯

有研究表明，喜歡做飯的人不易得認知障礙症，操心一天三餐對大腦就是種良性刺激。

日常生活習慣

●盡量避開碳酸飲料、加工食品

可樂等碳酸飲料及快餐等加工食品含有大量的磷，會妨礙人體吸收鈣，不利骨骼健康。

運動習慣

1、適當出汗

運動量要以出汗為宜，幫助排出體內蓄積的毒素。

2、設法減重5%

健康活到百歲者的一大共同特徵就是不胖，體重只要降低5%，得糖尿病和高血壓的風險就會下降。

3、每天步行30分鐘

有研究表明，死亡率最高的人是那些平時幾乎不走路的人，每天步行30分鐘，能促進血液循環，有助健康長壽。

晚飯習慣

1、生吃洋蔥

洋蔥所含的硫化物能預防動脈硬化和高血壓，生吃效果更好，建議切成薄片，做成蔬菜色拉吃。

2、八九點後不吃東西

脂肪在半夜2點最易蓄積，如果此時處於空腹狀態，脂肪就不易蓄積，按照一般消化時間推算，就要在晚八九點後不吃東西。