自由
文／許金川（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
Ｑ：我的父親B肝帶原，每半年定期在醫院追蹤，今年8月抽血檢查e抗原還是陰性，可是HBV-DNA卻高達400多萬（單位copies），GOT／GPT分別為136及280。
目前父親並沒有任何不舒服，但是醫師卻建議他自費用藥（喜必福）治療，印象中，不是只有e抗原陽性的B肝帶原者才需要治療嗎？我的父親真的有治療必要嗎？
Ａ：有B型肝炎，肝指數升高，當然最可能的原因是慢性B型肝炎急性發作，但其他原因包括藥物毒害、酗酒或感染其他肝炎也有可能。
如果確定是B肝急性發作，肝指數升高，病毒量又很高，是有需要使用抗病毒藥物治療，以免慢性肝炎持續進行，將來演變為肝硬化或肝癌。適用的口服藥物包含干安能、干適能、貝樂克、喜必福及注射藥物干擾素。
e抗原是B肝病毒在人體內進行繁殖複製時，所分泌的一種蛋白質。e抗原陽性表示，病毒活躍傳染力強，因此如果e抗原陽性，肝指數又偏高，目前的看法是最好要用抗病毒藥物治療。但e抗原陰性的B肝帶原者，如果肝指數偏高，加上體內的病毒量也很高，也要考慮加以治療，以免步上肝炎三部曲的不歸路。
臨床上，口服抗病毒藥物治療時，使用方便且副作用小，但療程較長，容易產生抗藥性；干擾素則是療程較短且明確，也不會有抗藥性，但治療時，會合併較多副作用，例如發燒、疲倦、貧血、掉頭髮等，使用上，需採皮下注射較不方便。
目前健保對於B肝用藥屬於有條件的給付，您的父親為e抗原陰性的B肝患者，健保規範需進行肝臟切片證實為慢性肝炎，才能健保使用干安能、貝樂克、喜必福18個月，以及干擾素12個月，否則需自費用藥。
此外，肝臟因為沒有痛覺神經，即使處在肝臟發炎初期、肝硬化初期甚至長了肝癌，病患卻大都不會感覺不適，因此，您的父親雖無異狀，可照常飲食與活動，急性肝炎卻有可能持續進展，肝指數一路爬升，此時若沒有及時介入抗病毒藥物治療，後續有可能演變為猛爆性肝炎，不可不慎。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的44期會刊有「B型肝炎第一線治療用藥」、「寶貝肝臟─從完整肝臟檢查做起」、「火燒心─胃食道逆流要緊嗎？」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
