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臨床上會碰到一些很難控制良好的高血壓病人，無論如何用藥衛教，都很難使血壓達到正常。澄清醫院平等院區心臟內科鄭鴻璋醫師表示，頑固型高血壓的定義為：血壓一直超過140/90mmHg以上，或有糖尿病或腎臟病的病人，血壓一直超過130/80mmHg以上，即使固定用了至少3種以上的降壓藥（其中一種是利尿劑）一年以上，血壓仍無法下降者。這類病人約佔10-15﹪。
造成頑固型高血壓的成因主要有以下八種：
1. 無法遵循及嚴守持續性高血壓藥物的治療，或病人對治療的順服性不佳。如病人自動調藥、減藥或是沒有症狀，就自動停藥。
2. 藥的劑量不夠或組合不對。
3. 血壓藥物用於不方便或易混淆。
4. 藥物的副作用，讓病人心生恐懼而停藥。
5. 花費太高，省著吃。
6. 醫囑不了解或醫囑不方便以致無法實行。
7. 病人對衛教內容不了解，或產生誤解。
8. 本身有老人失智症或記憶力衰退的病人。
另外有些病人服用其他藥物，而影響血壓，包括非固醇類抗發炎藥，擬交感神精興奮劑（如鼻噴劑、食慾抑制劑、咖啡因）口服避孕藥、類固醇、抗排斥藥、紅血球生成素、抗憂鬱藥等，都會造成血壓升高，不易控制。還有一些相關的因素要去除，如抽煙、肥胖、喝酒、胰島素阻抗性、及氣喘、睡眠呼吸終止症候群、慢性疼痛、食物太鹹、水份攝取過量…等等。
鄭鴻璋醫師指出，頑固型高血壓的治療方針有以下幾點：
1. 服用4至5種降壓藥，其中一種是利尿劑。
2. 降壓藥的劑量要足夠。
3. 要用長效型降壓藥。
4. 一天吃二次（早上及下午）。
5. 可考慮同類型不同作用的降壓藥合併使用。
6. 轉診心臟科專科醫師診治。
7. 住院評估次發性高血壓的可能。
鄭醫師提醒，高血壓與糖尿病一樣都屬於慢性疾病，早期均無明顯症狀。但長期控制不良，就會造成全身各器官的病變。必須擬定好完整的策略，除去影響治療成效的因素，才能使我們的身體常保健康。
