岐黃醫林--中醫論壇

月經先期


月經周期提前七天以上，甚至十六、七天一潮者。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥
脾虛型
月經提前，量或多或少，經色淡紅，質清稀。 面色萎黃或白，神疲乏力，或倦怠嗜臥，氣短懶言，小腹空墬，或納少便溏，脘悶腹脹，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
補脾益氣、攝血固衝 補中益氣湯、歸脾湯


腎氣不固型
月經提前，量或多或少，色暗淡，質清稀。 精神不振，腰膝痠軟，夜尿頻，舌淡，苔白潤，脈沉細。
補腎氣、固衝任 歸腎丸、溫衝湯加減

陽盛血熱型
月經提前，量多或正常。經色鮮紅或紫紅，質黏稠，流出時有熱感。 面色紅、唇赤，或口渴、心煩，小溲短黃，大便乾結，舌質紅，苔黃，脈數或滑數。
清熱涼血、固衝調經 清經散、清化飲

肝鬱血熱型
月經提前，量或多或少，經色鮮紅或紫紅、質稠，排出不暢，或有血塊。 煩躁易怒，胸脅漲脹悶不舒，或乳房、小腹脹痛，或口苦咽乾，舌質紅、苔薄黃、脈弦數。
疏肝清熱、涼血固衝 丹梔消遙散、化肝煎

陰虛血熱型
月經提前，量或多或少或正常，經色深、質稠。 兩顴潮紅，手足心熱，或潮熱盜汗，心煩不寐，或咽乾口燥，舌質紅、苔少，脈細數。
滋陰清熱固衝 兩地湯、生地黃散

血瘀型
月經提前，量少而淋漓不暢，色暗有塊，小腹滿痛拒按，血塊排出後則疼痛減輕。 常無明顯症狀，有的可見皮下瘀斑，或舌質暗紅，或舌邊有瘀點，脈澀或弦澀。
活血化瘀、調經固衝 桃紅四物湯、通瘀煎

資料來源：知音出版社 中醫婦科學。

月經後期


月經周期延後七天以上，甚至四、五十日一行者。初潮後數月內，或更年期，不視為月經後期。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

血虛型
月經週期延後，量少，色淡紅，質清，或小腹綿綿作痛。 面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發麻。唇舌淡白，脈細無力。
益血補衝固經 小營煎、歸地滋血湯

陽虛型
月經週期延後，量少或正常，色暗淡，質清稀，小腹冷痛，喜暖喜按。 形寒肢冷，腰膝冷痛，或神疲乏力，捲臥多睡。或小便清長，大便溏薄。面色白，舌淡胖嫩，脈弱無力。
溫腎壯陽補衝調經 溫腎調氣湯、右歸飲、右歸丸等

陰虛型
經期延後，量少，色質正常，或經色深紅、紫紅、質黏稠，或有小血塊。 顴紅潮熱，盜汗骨蒸。或咽乾口燥，或五心煩熱，或頭暈耳鳴，或心煩失眠，舌光紅無苔或苔少，或花剝苔，脈細數。
滋腎養陰，益衝調經 左歸飲、加減一陰煎

寒凝型
經期延後，量少或正常，經色暗紅，質正常，有血塊，小腹冷痛拒按，得熱則減。 面色青白，或肢冷畏寒，唇色暗紅，舌紫而黯，或有瘀點，脈沉緊或沉澀。
溫經散寒，活血行滯 薑黃散、溫湯

氣滯型
月經週期延後，量少或正常，色質正常或色質紅稠，行而不暢，或有小血塊。小腹脹痛，按之不減。 精神鬱悶。胸脅脹滿不舒，時欲嘆息，或胸悶脅脹或乳房脹痛。舌質正常或偏紅。苔正常或薄黃，脈弦或弦數。 理氣行滯，活血調經
加味烏沉湯、疏肝解鬱湯

痰阻型
經期延後，量或多或少，經血夾雜黏液，色淡質稠，或平時帶多質稠。 平素咳嗽多痰，或體質肥胖，或脘悶嘔惡，或眩暈心悸，苔厚膩，脈弦滑。
燥濕化痰，活血調經 二陳湯加歸芎、六君子加歸芎湯


資料來源：知音出版社 中醫婦科學。

月經前後無定期（愆期)


月經不按周期來潮，時或提前或時或延後在七天以上者。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

腎氣虧虛型
月經周期時先時後，量少、色淡，質清，帶下清稀量多。 精神不振，頭暈耳鳴，腰痠軟，小便頻數清長，或尿後餘瀝不盡，或夜尿頻多。舌淡苔白，脈細弱。
補益腎氣，調固衝任 歸腎丸
右歸丸
左歸丸加減

肝氣失調型
月經周期先後無定，經量或多或少，色正常或紫紅，經行不暢，或有血塊。經前乳房或小腹脹痛，經來痛減。 精神鬱悶，或心煩易怒，或胸悶不舒，時欲太息，兩脅脹痛，舌質正常或紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數。
疏肝解鬱，養血調衝 逍遙散
定經湯
一貫煎

脾氣虛弱型
經來時先時後無定期，量或多或少，色淡紅、質清。 面色萎黃不華，少氣懶言，四肢倦怠、消瘦，食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄。舌淡、苔白、脈緩弱。
補脾益氣，養血調經 加減八物湯
參苓白朮散

資料來源：知音出版社 中醫婦科學。

月經過多


月經量較正常明顯增加，而周期基本正常。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

氣虛型
月經量多，色淡紅或正常，質清稀，或血塊與淡紅血水併見。 面色蒼白，氣短懶言，肢軟無力，或動則汗出，或小腹空墬。舌質淡、苔薄白，脈細弱。
補氣升陽，攝血固衝 舉元煎、歸脾湯、壽脾煎


血熱型
經來甚多，色鮮紅或深紅，質黏稠有光澤，間有血塊，或小腹作脹，血流出自覺有熱感。 可見唇乾紅、口渴、心煩、小溲短黃，大便燥結，舌紅苔黃，脈滑數。
清熱涼血，止血固衝 約營煎、舒鬱清肝飲、解毒四物湯



虛熱型
經行量多、色深紅、質稠。或伴周期提前，或八九日始止。 可見顴紅潮熱，骨蒸盜汗，咽乾口燥，或頭暈耳鳴，或心煩不寐。舌質、苔少，或無苔，或花剝苔，脈細數。
滋陰清熱、固衝止血 加減一陰煎、保陰煎



血瘀型
經行量多、色紫黑，有血塊或小腹疼痛拒按，血塊排出後疼痛減輕。 可無明顯的證候，或身有瘀點、斑，或舌質暗紫，或舌有瘀點，脈細澀。
活血化瘀、安衝止血 失笑散
丹參澤蘭飲
少腹逐瘀湯

月經過少


經血排出量明顯減少，甚至點滴即淨；或行經時間過短，不足兩天。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

血虛型
經量由正常逐漸減少，甚至點滴即※淨，經色偏淡，質清稀無塊，常伴周期延後。 頭暈眼花，心悸耳鳴，氣短無力，面色萎黃，唇舌爪甲蒼白無華或皮膚不澤或納少便溏，舌質淡，苔薄白，脈細。
補血養血，佐以益氣健脾 滋血湯、小營煎

腎虛型
經量數少或減少，經色黯淡，質薄，或伴月經初潮過遲，或辦月經周期落後 或見腰膝痠軟、頭暈耳鳴、足跟作痛，或小腹冷、夜尿多，舌淡苔薄，脈沉弱或沉細。 補腎氣、益腎精、養血調經 當歸地黃飲、歸腎丸、左歸飲加當歸、白芍
血寒型 經水澀少，色暗質正常或清稀，有塊，排出不暢，可伴月經週期延後。 小腹冷痛，得熱則減，舌質可正常或淡，苔白，脈沉緊或沉弱。
溫經散寒、養血活血調經 溫經定痛湯、溫經湯

氣滯型
經水澀少，行而不爽，經色正常或黑紅有塊，可伴月經週期延後。 小腹脹痛或胸脅乳房脹痛不適，舌質正常，苔薄白，或舌邊有瘀點，脈弦或弦澀。
疏肝理氣、活血調經 逍遙散、柴胡疏肝湯合四物湯、加味四物湯

痰阻型
經來量少，色淡質黏或經血中混雜黏液，長伴月經周期延後，平素帶下量多 形體多見肥胖，胸滿脘悶，胃納不佳或嘔惡痰多，苔白膩、脈滑。
祛痰滲濕、活血調經 二陳湯加芎歸，導痰湯合佛手散

經期延長


周期基本正常，行經時間延長超過七天。

經期延長與經漏、漏下、赤帶鑑別簡表 月經週期 陰道出血持續時間 血色、血質

經期延長
基本正常 淋漓8~15天始淨 血色紅或淡或烏紅或有塊

經漏
基本正常 淋漓半月以上，即16~25天左右 同上

漏下
週期亂、經血非時而下 淋漓數十天、數月不淨，或正常行經後陰道出血30天以上不淨 同上

赤帶
基本正常 經淨後陰道排出赤色黏液 以黏液為主，混雜少許血液，色紅或如敗醬或臭穢


辨證論治

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

氣虛
月經過期不淨、量少、色淡、質清稀或有水跡。 或見神倦嗜臥，肢軟無力，或頭昏眼花，心驚少寐，或納少便溏，舌質偏淡，苔薄白，脈緩弱或虛細。
健脾益氣，溫經止血 歸脾湯、舉元煎加溫經止血藥

血熱
1. 陰虛血熱型
月經淋漓過期不淨，量少、色紅、質稠。 可見顴紅、潮熱或手心灼熱；或咽乾口燥、舌質紅少津、苔少、脈細數。
滋陰清熱止血 兩地湯合二至丸或固經丸
2.濕熱蘊結
月經淋漓過期不淨，量少、色黯如敗醬，混雜黏液，氣味臭穢。 腰腹脹痛，平素帶下量多色黃臭穢，舌質正常或偏紅，苔黃膩、脈濡數。
清利濕熱止血 四妙丸、固經丸

血瘀
月經淋漓過期不淨，量少、色黯有塊。 小腹疼痛拒按，舌質紫黯或有癜點，脈弦數。
以通為止，活血化瘀止血 桃紅四物湯合失笑散加茜草、益母草

痛經


正值經期或行經前後周期性出現小腹疼痛或痛引腰臀，甚則劇痛至昏厥。

辨證論治
證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

氣滯血瘀型
每於經前一、二日或經期中小腹脹痛、拒按，經量少或行經不暢，經色紫黯有塊，血塊排出疼痛可減，經淨後疼痛自消。 常伴見胸脅、乳房作脹，舌質黯或見瘀點，脈弦或弦滑。
理氣化瘀止痛 膈下逐瘀湯、八物湯

寒凝胞中
1.陽虛內寒型
經期或經後小腹冷痛喜按，得熱痛減，經量少，經色黯淡。 腰腿痠軟，小便清長，脈沉、苔白潤。
溫經暖宮，調血止痛。
\n 溫經湯、
當歸四逆湯
2.寒濕凝滯型
經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯黑有塊。 或有畏冷身痛，苔白膩，脈沉緊。
溫經散寒除濕，活血理氣止痛。
少腹逐瘀湯、脫花煎

濕熱下注型
經前、經期小腹脹痛，拒按，有灼熱感。或伴有腰臀部脹痛。或平時小腹部時痛，經來疼痛加劇，經色黯紅，質稠或有塊，平時帶下色黃或有穢臭。 時或低熱起伏，小便短黃、舌紅、苔黃膩，脈弦數或濡數。
清熱除濕、化瘀止痛 清熱調血湯、芍藥湯

氣血虛弱型
經淨後或經前或經期小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡、質薄。 神疲乏力，面色萎黃，或食慾不振，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
益氣補血止痛 聖癒湯、十全大補湯

肝腎虛損型
經期或經後一、二日內小腹綿綿作痛，經色黯淡，經量少而質薄。 或有耳鳴、頭暈、眼花；或腰痠，小腹空墬不溫，或潮熱、脈細弱或沉細，苔薄白或薄黃。
益腎養肝止痛 調肝湯、益腎調經湯

經期間出血


證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

主證
1.腎陰虛
經間前期，或經間中期出血，量少或稍多，色紅無血塊 腹不痛，或無明顯症狀，或頭暈腰痠，夜寐不熟，便堅溲黃，舌紅脈細數。
滋陰清熱止血 兩地湯、二至丸合六味地黃丸 、烏雞白鳳丸

2.腎陽偏虛
經間後期出血，量少或多，色淡紅，無血塊。 頭暈腰痠，神疲乏力，尿頻，大便或溏，脈細，舌苔薄白，質淡紅。
滋陰助陽，益氣止血 健固湯、右歸飲、毓麟球(珠)


兼證
1.濕熱型
經期間出血，量或多或少，質黏膩無血塊，或赤白帶下，質黏稠，或有臭氣。 周身痠楚，神疲乏力，胸悶煩躁，納食較差，小便短赤，平時帶下甚多，質黏稠，小腹或有脹痛，或有冷感，舌質紅，苔黃白膩，根部稍厚，脈細濡或弦細。
清熱利濕止血 清肝止淋湯、八正散

2.血瘀型
經期間出血量少或多，色紫黑或有血塊，少腹脹痛或刺痛。 胸悶煩譟，舌或有紫點，脈象細弦。
化瘀止血 逐瘀止血湯、複方紅藤煎

閉經


年過18周歲尚未初潮，或已行經而又中斷達三月以上者。


閉經
臨床特徵 停經前多有月經失調，繼而閉經。也有突然停閉的。常伴有小腹脹痛，或兼其他病證，也有無其他症狀者。
脈象 脈多沉澀或虛數，也可見滑脈
婦科檢查 無妊娠體徵 宮頸著色，子宮體增大符合孕月，質軟。
妊娠試驗 陰性



早孕
臨床特徵 月經多由正常突然停經，常伴有厭食、擇食、惡心嘔吐、倦怠等早孕反應；但也有無早孕反應者。
脈象 滑脈，來勢流利應指
婦科檢查 乳房增大，乳暈黯黑加寬。
妊娠試驗 陽性



辨證論治
證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

肝腎不足型
年逾18尚未行經；或由月經後期量少逐漸發展至閉經 體質虛弱，腰痠腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少，脈沉弱或細澀。
補腎養肝調經 歸腎丸、加減蓯蓉菟絲丸，或滋腎補衝丸

氣血虛弱型
月經逐漸後延，量少，經色淡而質薄，繼而停閉不行 或頭昏眼花，或心悸氣短，神疲肢軟，或食慾不振，毛髮不澤易脫落，羸瘦萎黃，脈沉緩或虛數。
補氣養血調經 人參養榮湯、聖癒湯、八珍湯

陰虛血燥型
經血由少而漸至停閉 五心煩熱、兩顴潮紅，交睫盜汗，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細數。 養陰清熱調經 加減一陰煎、補腎地黃丸、瓜石湯
氣滯血瘀型 月經數月不行 精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛或拒按。舌邊紫黯，或有瘀點，脈沉弦或沉澀。
理氣活血、祛瘀通經 血府逐瘀湯、生化通經湯、逍遙散

痰濕阻滯型
月經停閉 形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，神疲倦怠，或面浮足腫，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。 豁痰除濕，調氣活血通經。
蒼附導痰丸、丹溪痰濕方、加減香砂六君子湯

崩漏

經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，後者稱漏下，崩與漏出血情況不同，兩者常相轉化。

病史及主證 檢查
崩漏
多有月經不調史或不孕史，多發生於青春和更年期，主要表現為子宮不規則出血。 生殖器官無器質性病變

月經失調
月經先期，或先後無定期，或經量過多，或經期延常 生殖器官正常
胎漏 有停經史或早孕反應，陰道出血量少，或伴輕微腹痛 子宮長大符合妊娠月，妊娠試驗陽性

異位妊娠
有停經史，可有早孕反應，急腹痛史，陰道出血量少，點滴性出血，血色黯褐，有蛻膜管形排出
少腹一側可摸得包塊，子宮無明顯長大，宮頸搖舉痛，或妊娠試驗由陽轉陰

赤帶
黏液中帶有血性分泌物，多在月經淨後出現 宮頸或有息肉，糜爛或陰道有炎症
產後出血
發生於分娩後至產褥期的陰道出血，在病史及發病時間上即可鑒別 子宮收復不良，或有小腹壓痛

癥瘕出血及外傷出血 婦科檢查可發現癥塊外傷出血多能追詢外傷史
可查見癥塊處出血，子宮癥證，子宮長大質硬，外形不規則，歪傷出血可查見傷處

全身性疾病及其他
血液病、其他分泌性疾病、營養不良、心力衰竭、嚴重肝腎功能障礙，生殖器官炎證，藥物影響等
專科檢查以助鑒別


辯證論治
證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

血熱
1.虛熱證
經血非時而下，量少淋漓，或量多勢急，血色鮮紅而質稠。 心煩潮熱，小便黃少，或大便結燥，苔薄黃，脈細數。
滋陰清熱、飲止血調經 保陰煎或上下相滋湯

2.實熱證
經血非時忽然大下，或淋漓忽又增多。血色深紅或鮮紅。質或稠，或有血塊。 口渴煩熱，有發燒，或有小腹少腹疼痛，小便黃或大便乾結，苔黃或黃膩、脈洪數。
瀉熱涼血，止血調經 清熱固經湯、滋水清肝飲、三妙紅藤湯

腎虛
1.腎陽虛
經來無期，出血量多或淋漓不盡，色淡質清。 畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿痠軟，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
溫腎固衝，止血調經。 右歸丸、通脈大生丸、贊育丹

2.腎陰虛
經亂無期，出血淋漓不淨或量多，色鮮紅，質稍稠。 頭暈耳鳴，腰膝痠軟，或心煩。舌質偏紅、苔少、脈細數。
滋水益陰、止血調經 左歸丸、補腎調經湯、大造丸

脾虛型
經血非時而至，崩中繼而淋漓，色白淡而質薄。 氣短神疲，面色白，或面浮肢腫、手足不溫，或飲食不佳。舌質淡，苔薄白，脈弱或沉弱。
補氣攝血、養血調經 固本止崩湯、歸脾湯、補腎固衝丸

血瘀型
經血非時而下，時下時止，或淋漓不淨，或停閉不久又突然崩中下血，繼而淋漓不淨斷，色紫黑有塊。 小腹疼痛或腹痛，舌質紫黯，苔薄白，脈澀。
活血化瘀、止血調經 四物湯、紅花桃仁煎、開鬱四物湯

經行發熱


每值經期或行經前後出現以發熱為主的病證。經行一次偶然發熱者，不屬此病。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

肝腎陰虛
經期或經後，五後潮熱有時，五心煩熱，經行量少，色紅 顴紅、煩躁少寐，舌赤少苔，脈細數
清熱養陰 兩地湯、加味地骨皮飲、四物濟陰湯

血熱內盛
經前或經期身熱面赤，月經先期或量多。 口乾喜飲，心煩易怒，溲黃，唇紅舌赤，脈數。
清熱涼血調經 清經散加益母草 四物湯去川芎，加丹皮、炒山梔、黃芩

氣血虛弱
經行或經後低熱，熱勢不暢，動則汗出，經行量多，色淡質薄。 神疲肢軟，少氣懶言，舌淡，苔白嫩潤，脈虛緩。
益氣固表，養血和營 補中益氣湯

瘀熱內阻
經前或經期發熱，腹痛，經色紫暗挾血塊 少腹脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉弦數。
化瘀清熱 血府逐瘀湯、桃紅四物湯

經行頭痛

每逢經期或經行前後出現以頭痛為主的病證。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

血虛
經期或經後頭痛、頭暈，經行量少。 心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脈虛細。
益氣養血 八珍湯加枸杞子、首烏

肝火
經前或經行頭痛，甚或巔頂掣痛，頭暈目眩、目脹。 煩譟易怒，口苦咽乾，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。
養肝清熱、柔肝熄風 杞菊地黃丸

血瘀
經前或經行，頭痛如刺如灼，痛有定處，病程日久，經行腹痛有塊，色紫黯。 胸悶作脹，舌質黯或邊尖有瘀點，脈細澀或弦澀。
調氣活血、化瘀通絡 通竅活血湯

經行身痛


伴隨月經周期而身體疼痛或肢體痹痛，亦稱經行遍身痛。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

血虛
經行肢體麻木疼痛，肢軟無力，月經量少，色淡質清。 面色無華，體倦肢軟，舌質淡紅，脈細弱。
養血調營，柔筋止痛 當歸補血湯加白芍、雞血藤、丹參

血瘀
經行腰膝、肢體、關節疼痛，痠處不適，得熱則減，遇寒則重，伴經期推遲，腹痛，經行有塊、量少。 平時肢體麻木或痠軟無力，舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀或弦緊
養血活血、散寒止痛 趁痛散、羌桂四物湯

經行泄瀉


每值經期或經前則大便溏瀉或水瀉。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

脾虛
月經前後或正值經期，大便溏瀉，經行量多，色淡質稀。 神疲肢軟或面目浮腫，舌淡苔白，脈濡緩。
健脾益氣、化濕止瀉 參苓白朮散、香砂六君子湯、運脾飲

腎虛
經行或經後大便泄瀉，或五更泄瀉，月經色淡質清。 腰膝痠軟，頭昏耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。
溫腎扶陽、暖土固陽 健固湯合四神丸

經行吐衄


經期前後有規律地、周期性的發生吐血、衄血，或眼耳出血者。

證型 婦科證候 全身症狀 治法 方藥

肝經鬱火
經前或經後吐血、衄血，量多色鮮紅，月經提前、量多。 心煩易怒，兩脅脹痛，口苦咽乾，頭昏耳鳴，溲黃便結，舌紅苔黃，脈弦數。
疏肝解熱、引血下行 清肝引經湯

胃熱熾盛
經將行或經期吐血、衄血、齒衄，血紅量多，月經提前、量多。 口乾咽燥，欲飲，舌紅苔黃，脈洪大，或洪數。
清胃瀉熱、平衝降逆 三黃四物湯、犀角地黃湯

肺腎陰虛
經期或經淨時吐血、咯血或衄血，量少，色鮮紅，月經量少或先期。 頭暈耳鳴、手足心熱、顴紅、潮熱、乾咳、少痰、咽乾口渴、舌紅或絳、苔花剝或無苔，脈細數
滋陰潤肺、引血下行 順經湯加牛膝