小兒驚厥中醫辯證施治
發表於 : 2018-02-12 , 19:54
小兒驚厥中醫辯證施治
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小兒驚厥是腦功能暫時紊亂導致神經元導常放電所致，為兒科常見症。一般以1～5歲小兒為多見。臨床表現現為突然意識喪失，全身痙攣性或強直性、限局性抽搐，發作時間過久，可因缺氧引起腦組織不可逆性損害。中醫學稱之為“驚風”，由於發病有急有緩，證候表現有虛有實，有寒有熱，因此凡起病急暴，屬陽屬實者，統稱“急驚風”；凡病久中虛，屬陰屬虛者，統稱“慢驚風”。
【病因病機】
急驚風的產生主要由於小兒感受時邪，易從熱化，熱極則生痰生風；食滯痰熱亦可化火，火盛生痰，痰盛發驚，驚盛生風。其病變部位主要在心、肝二經。慢驚風多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風；傷寒、久瘧久痢等病，熱邪久羈，消鑠真陰，以致腎陰不足，肝血虧損，陰虛風動；陽氣衰敗，則出現危重的慢脾風證。病變部位，主要在脾、腎、肝三經。
【辨證分型】
急驚風
1.外感驚風
(1)感受風邪：突然發熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，煩躁，神昏，驚厥，舌苔薄黃，脈浮數。
[治法方藥] 疏風清熱，息風鎮驚。銀翹散加減。
(2)感受暑邪：壯熱多汗，頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁昏迷，四肢抽掣，驚厥不已，苔黃膩，脈洪數。
[治法方藥] 祛暑清熱，開竅鎮驚。清瘟敗毒飲加減。
(3)感受疫邪
A.氣營兩燔：起病急驟，高熱，煩躁，口渴，譫妄，神昏，驚厥，舌深紅或絳，苔黃糙，脈數有力。
[治法方藥] 清熱解毒，涼血息風。白虎湯合紫雪丹加減。
B.濕熱疫毒：突然壯熱，神誌不清，或煩躁譫妄，反复抽搐，驚厥不已，嘔吐腹痛，大便腥臭或挾膿血，舌紅苦黃膩，脈滑數。
[治法方藥] 清熱化濕，解毒息風。黃連解毒湯加減。
2.痰食驚風：先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘、痰多等，繼而發熱神呆，迅即出現昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，苔黃厚而膩，脈弦滑。
[治法方藥] 消食導滯，滌痰鎮痙。玉樞丹合保和丸加減。
3.驚恐驚厥：面色時青時赤，頻作驚惕，偶有發熱，大便色青，脈多數亂。
[治法方藥] 鎮驚安神。抱龍丸或安神丸。
慢驚風
1.土虛木亢
形神疲憊，面黃不飲，嗜睡露睛，糞稀青綠，時有腹鳴，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神誌不清，時或抽搐，舌淡苔白，脈沉弱。
[治法方藥] 溫運脾陽，扶土抑木。緩肝理脾湯加減。
2.脾腎陽衰
面色白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣涼，額汗，撫之不溫，四肢蹶冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌淡苔薄白，脈沉細無力。
[治法方藥] 溫補脾腎，回陽救逆。固真湯或逐寒盪驚湯加減。
3.陰虛風動
虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強直，時或抽搐，大便乾結，舌光無苦，質絳少津，脈細數。
[治法方藥] 育陰潛陽，滋水涵木。大定風珠、黃連阿膠湯或三甲復脈湯加減。
【其它療法】
1．針刺療法
(1)針刺人中、合谷、湧泉，強刺激，並酌情留針。
(2)急驚風，取人中、合谷、內關、太衝、湧泉、百會、印堂；高熱取曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取豐隆；牙關緊閉取下關、頰車，均用中強刺激手法。
(3)上肢抽搐取內關、曲池、合谷；下肢取承山、太衝，牙關緊閉取下關，頰車用補法，中強刺激手法。
2．耳針療法
取穴：神門、皮質下、枕、內分泌、肝，針用瀉法，強刺激，留針30～50分鐘。
3．三棱針療法
取穴：少商、人中。操作：用三棱針點刺上穴，出血少許，一般操作結束後，可使上火下降，則熱退搐止。
4．指針療法
(1)配方：第二、三、四指間尺、橈側橫紋至中央四縫穴處。治法：用指掐、推壓法，術者以左手握住患兒的右手或左手，使患兒手掌伸平，右手拇指沿患兒食指第二指間關節尺側橫紋起始端掐起，並逐漸推到中央四縫穴處，然後再沿第二指間關節橈側橫紋起始端掐起，逐漸推中央四縫穴處，故也稱“擠掐四縫穴”。以下中指、無名指的操作方法同上述。按次序連續掐完三指為治療一次。每日一次。
(2)配方：中指根部(雙)。治法：用掐壓法。術者用手大拇指甲掐患兒中指根部(雙)，停留片刻，即可定驚、開竅。
(3)配方：頰車、人中。治法：用掐壓法。以食指指尖掐壓人中，再以拇、食指掐壓雙側頰車穴，逐漸加力，口開即止。
(4)配方：人中、大都(雙)、合谷(雙)。治法：用掐壓法。以雙手拇指指尖強力掐壓雙側大都、合谷穴和人中穴(食指掐)，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘，病情緩解即止。
(5)配方：湧泉、人中、十宣、合谷。治法：用掐壓法。自上到下依次掐壓穴位，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘。必要時可點刺十宣穴。
(6)配方：合谷、太衝、湧泉。高熱配十宣(刺血)，暈厥配人中。治法：用掐壓法。自上至下強力掐壓主穴或配穴。指力由輕到重，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘。
5．搐鼻療法
通關散吹鼻取嚏，以止驚開竅，若牙關緊閉可用生烏梅一個搽牙。
6．藥浴療法
(1)配方：銀花20克，薄荷15克。用法：先將上藥放入清水中浸潤，然後蒸餾收集藥液，藥渣加水適量，溫浸一小時，浸液沉澱並濃縮至適量，合併餾液加入乙醇15毫升，再加蒸餾水100毫升，用以重點擦洗曲池、大椎、風府及腋上。功效：清熱解毒。適用於外感發熱所致高熱驚厥。
(2)天麻、硃砂各3克，烏蛇肉(酒浸)5克，白礬、青黛各6克，麝香1．5克。用法：上藥共研細末為散，儲瓶密封備用。使用時，每次取本散6克，桃枝(枝葉)1握，加清水適量煎10沸，待溫用毛巾蘸藥水外洗前胸、腹、頭面及四肢。每日一次。功效：清熱息風、開竅護腦。適用於驚風及傷風不治，漸傳風證、僵僕等證。
7．刮痧療法
背部刮大椎至胃俞區域，頭部刮百會穴；手部刮內關與合谷穴；足部刮太衝穴。急驚風者，加刮人中、大椎、曲池、豐隆穴。患者取坐位或側臥位，術者以中等力度先刮背部，後刮頭與手足部，刮至局部出現潮紅或痧痕為宜。
8．臍療
(1)雄黃15克，砂仁2克，梔子5個，冰片0．2克，共壓細粉。麝香0．2克。用法：先將麝香粉放入臍中，再用雞蛋清調藥粉成膏，外敷臍部，塗藥直徑為6厘米，常規法固定。主治急驚風。
(2)羌活、防風、天麻、薄荷、黃連、甘草、全蠍、殭蠶、膽南星各9克，犀角粉、硃砂各3克，牛黃1．5克，冰片、麝香各1克，共研細粉。用法：取上藥3克，水調成膏塗臍，常規固定。主治急驚風。
(3)芙蓉葉30克。用法：上藥搗爛敷臍。常規固定。主治急驚風。
(4)蚯蚓2條，麝香0．2克。上藥共搗爛敷臍，常規法固定。主治急驚風。
(5)嫩芙蓉葉20克，雞蛋一個。用法：芙蓉葉搗爛，和入雞蛋煎熟作餅，貼臍上，冷則更換。主治急、慢驚風。
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小兒驚厥是腦功能暫時紊亂導致神經元導常放電所致，為兒科常見症。一般以1～5歲小兒為多見。臨床表現現為突然意識喪失，全身痙攣性或強直性、限局性抽搐，發作時間過久，可因缺氧引起腦組織不可逆性損害。中醫學稱之為“驚風”，由於發病有急有緩，證候表現有虛有實，有寒有熱，因此凡起病急暴，屬陽屬實者，統稱“急驚風”；凡病久中虛，屬陰屬虛者，統稱“慢驚風”。
【病因病機】
急驚風的產生主要由於小兒感受時邪，易從熱化，熱極則生痰生風；食滯痰熱亦可化火，火盛生痰，痰盛發驚，驚盛生風。其病變部位主要在心、肝二經。慢驚風多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風；傷寒、久瘧久痢等病，熱邪久羈，消鑠真陰，以致腎陰不足，肝血虧損，陰虛風動；陽氣衰敗，則出現危重的慢脾風證。病變部位，主要在脾、腎、肝三經。
【辨證分型】
急驚風
1.外感驚風
(1)感受風邪：突然發熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，煩躁，神昏，驚厥，舌苔薄黃，脈浮數。
[治法方藥] 疏風清熱，息風鎮驚。銀翹散加減。
(2)感受暑邪：壯熱多汗，頭痛項強，噁心嘔吐，煩躁昏迷，四肢抽掣，驚厥不已，苔黃膩，脈洪數。
[治法方藥] 祛暑清熱，開竅鎮驚。清瘟敗毒飲加減。
(3)感受疫邪
A.氣營兩燔：起病急驟，高熱，煩躁，口渴，譫妄，神昏，驚厥，舌深紅或絳，苔黃糙，脈數有力。
[治法方藥] 清熱解毒，涼血息風。白虎湯合紫雪丹加減。
B.濕熱疫毒：突然壯熱，神誌不清，或煩躁譫妄，反复抽搐，驚厥不已，嘔吐腹痛，大便腥臭或挾膿血，舌紅苦黃膩，脈滑數。
[治法方藥] 清熱化濕，解毒息風。黃連解毒湯加減。
2.痰食驚風：先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘、痰多等，繼而發熱神呆，迅即出現昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，苔黃厚而膩，脈弦滑。
[治法方藥] 消食導滯，滌痰鎮痙。玉樞丹合保和丸加減。
3.驚恐驚厥：面色時青時赤，頻作驚惕，偶有發熱，大便色青，脈多數亂。
[治法方藥] 鎮驚安神。抱龍丸或安神丸。
慢驚風
1.土虛木亢
形神疲憊，面黃不飲，嗜睡露睛，糞稀青綠，時有腹鳴，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神誌不清，時或抽搐，舌淡苔白，脈沉弱。
[治法方藥] 溫運脾陽，扶土抑木。緩肝理脾湯加減。
2.脾腎陽衰
面色白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣涼，額汗，撫之不溫，四肢蹶冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌淡苔薄白，脈沉細無力。
[治法方藥] 溫補脾腎，回陽救逆。固真湯或逐寒盪驚湯加減。
3.陰虛風動
虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強直，時或抽搐，大便乾結，舌光無苦，質絳少津，脈細數。
[治法方藥] 育陰潛陽，滋水涵木。大定風珠、黃連阿膠湯或三甲復脈湯加減。
【其它療法】
1．針刺療法
(1)針刺人中、合谷、湧泉，強刺激，並酌情留針。
(2)急驚風，取人中、合谷、內關、太衝、湧泉、百會、印堂；高熱取曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取豐隆；牙關緊閉取下關、頰車，均用中強刺激手法。
(3)上肢抽搐取內關、曲池、合谷；下肢取承山、太衝，牙關緊閉取下關，頰車用補法，中強刺激手法。
2．耳針療法
取穴：神門、皮質下、枕、內分泌、肝，針用瀉法，強刺激，留針30～50分鐘。
3．三棱針療法
取穴：少商、人中。操作：用三棱針點刺上穴，出血少許，一般操作結束後，可使上火下降，則熱退搐止。
4．指針療法
(1)配方：第二、三、四指間尺、橈側橫紋至中央四縫穴處。治法：用指掐、推壓法，術者以左手握住患兒的右手或左手，使患兒手掌伸平，右手拇指沿患兒食指第二指間關節尺側橫紋起始端掐起，並逐漸推到中央四縫穴處，然後再沿第二指間關節橈側橫紋起始端掐起，逐漸推中央四縫穴處，故也稱“擠掐四縫穴”。以下中指、無名指的操作方法同上述。按次序連續掐完三指為治療一次。每日一次。
(2)配方：中指根部(雙)。治法：用掐壓法。術者用手大拇指甲掐患兒中指根部(雙)，停留片刻，即可定驚、開竅。
(3)配方：頰車、人中。治法：用掐壓法。以食指指尖掐壓人中，再以拇、食指掐壓雙側頰車穴，逐漸加力，口開即止。
(4)配方：人中、大都(雙)、合谷(雙)。治法：用掐壓法。以雙手拇指指尖強力掐壓雙側大都、合谷穴和人中穴(食指掐)，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘，病情緩解即止。
(5)配方：湧泉、人中、十宣、合谷。治法：用掐壓法。自上到下依次掐壓穴位，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘。必要時可點刺十宣穴。
(6)配方：合谷、太衝、湧泉。高熱配十宣(刺血)，暈厥配人中。治法：用掐壓法。自上至下強力掐壓主穴或配穴。指力由輕到重，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘。
5．搐鼻療法
通關散吹鼻取嚏，以止驚開竅，若牙關緊閉可用生烏梅一個搽牙。
6．藥浴療法
(1)配方：銀花20克，薄荷15克。用法：先將上藥放入清水中浸潤，然後蒸餾收集藥液，藥渣加水適量，溫浸一小時，浸液沉澱並濃縮至適量，合併餾液加入乙醇15毫升，再加蒸餾水100毫升，用以重點擦洗曲池、大椎、風府及腋上。功效：清熱解毒。適用於外感發熱所致高熱驚厥。
(2)天麻、硃砂各3克，烏蛇肉(酒浸)5克，白礬、青黛各6克，麝香1．5克。用法：上藥共研細末為散，儲瓶密封備用。使用時，每次取本散6克，桃枝(枝葉)1握，加清水適量煎10沸，待溫用毛巾蘸藥水外洗前胸、腹、頭面及四肢。每日一次。功效：清熱息風、開竅護腦。適用於驚風及傷風不治，漸傳風證、僵僕等證。
7．刮痧療法
背部刮大椎至胃俞區域，頭部刮百會穴；手部刮內關與合谷穴；足部刮太衝穴。急驚風者，加刮人中、大椎、曲池、豐隆穴。患者取坐位或側臥位，術者以中等力度先刮背部，後刮頭與手足部，刮至局部出現潮紅或痧痕為宜。
8．臍療
(1)雄黃15克，砂仁2克，梔子5個，冰片0．2克，共壓細粉。麝香0．2克。用法：先將麝香粉放入臍中，再用雞蛋清調藥粉成膏，外敷臍部，塗藥直徑為6厘米，常規法固定。主治急驚風。
(2)羌活、防風、天麻、薄荷、黃連、甘草、全蠍、殭蠶、膽南星各9克，犀角粉、硃砂各3克，牛黃1．5克，冰片、麝香各1克，共研細粉。用法：取上藥3克，水調成膏塗臍，常規固定。主治急驚風。
(3)芙蓉葉30克。用法：上藥搗爛敷臍。常規固定。主治急驚風。
(4)蚯蚓2條，麝香0．2克。上藥共搗爛敷臍，常規法固定。主治急驚風。
(5)嫩芙蓉葉20克，雞蛋一個。用法：芙蓉葉搗爛，和入雞蛋煎熟作餅，貼臍上，冷則更換。主治急、慢驚風。