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刘渡舟伤寒论讲稿
Re: 刘渡舟伤寒论讲稿
中醫診病的方法，叫做四診，望聞問切。四診當中，最主要的，能被大家掌握的，色脈之診。望色、切脈，這個非常重要。色，叫查，用眼睛觀查它的變異。人病了，必有反應，一個是從脈上，一個是從色上，而有所不同。醫生就根據反應的不同，還了疾病、髒腑不合的情況。
但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有准確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結合，可以萬全。
現在我們當醫生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細，不細微。病人來了，人的胖瘦、臉上發紅、發黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。郁微，就是到了很細微的程度，但是望色要知機。宋邵康節一個話，知機，其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止裏有一句話，礎潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當醫生辨色，就是要知機，他有一點反應，醫生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結合起來，這樣把握性才大一些。
上一次課我們講的就是色脈結合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因爲色脈結合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細，而面白。脈細面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行于下，而不注于上，所以才脈細面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口幹涸，脈澀是切診，唇口幹燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應于人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的髒腑氣血，人的面色，脈博也發生了變化。所以色與脈密切結合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學的。
所以，我們讀書就有所啓發，這短短三條，字並不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要淨切脈，還要望色，脈與色、和他的神態要結合起來，來反應髒腑氣血榮衛的情況。所以說辨脈法，並不是辨脈的，結合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關系，人的疾病的變化與氣血的關系，我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及裏。如果人怒了，怒發沖冠了，脈是細的，面是細的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什麽事呢？
下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五髒之氣。脈有浮取，有中取，有沈取，我們一般切脈的方法，叫浮中沈，所以要先從三菽開始。這叫常規。我們現在有些學生沒受過常規的訓練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然後再沈下去，所以叫浮中沈，舉起來，按下去，叫尋，最後才推筋找骨。脈有浮中沈就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然後向六菽，然後至骨，這樣循序漸進，來候五髒之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學了辨脈篇了，學到了什麽了？這就是收獲，就是能耐。指法，應該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。
下面講的就是寸關尺，講三部脈，再加上浮中沈，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關尺，九候就是三部各有浮中沈，與內經講的三部九候之法不同。
三部九候裏最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應還有腎氣，腎氣沒絕。“要見損脈來至”，脈 來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“爲難治”，這病就不好治了。這裏突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。
要掌握了這一部份內容，要指導我們診斷。這就是提高了我們的水平。這裏有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因爲這麽點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。
下面講27條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。
這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理。縱橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因爲氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。
這一條，我認爲要講兩個問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個問題，第一個是講平脈。突出了春夏秋冬，四時之平脈。春弦。。。。。第二個事實是，平人出現了反常的病脈，出現了脈有相乘的病脈。出現了，按之五行的生克關系，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當見洪脈，主于火，上盛下衰，爲正常之脈，但反見沈脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當見沈脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什麽叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應該見沈脈，現在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當見浮，反倒見沈，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個是四時之正脈，一個就是相乘之脈，正常的時候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什麽呢？可以見五髒之氣，相互之間處在什麽樣的狀態。從而我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險。
28條，“脈有殘賊，何謂也？”師日：“脈有弦、緊、浮、滑、沈澀，此六脈名日殘賊，能爲諸脈作病也。”
這一條是論殘害正氣的邪氣，出現的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什麽叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細:傷良日殘，害良爲賊。這一條的重點內容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沈澀六脈爲殘賊之脈，這六個脈常見。爲什麽這六個多見呢？浮主表病，表受邪，脈 就浮；沈主裏，主裏病，裏面有病了，就見沈了，邪氣入裏了，脈 才沈；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實，澀這血虛，是正虛。這個是臨床的總結和歸納，概括爲痰飲表裏虛實，作爲一個醫生，你要了解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。
“能爲諸脈作病”，怎麽理解？脈很多，但是這六種能爲諸脈作病也。浮沈還有間脈，作爲主體，同其他的脈結合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能爲人體三陽三陰諸脈做病了，這裏有脈指的就是經脈了，太陽、少陽之類。
因此，學這條有什麽用處呢？什麽都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法裏開頭講，脈有陰陽合爲也。要抓綱，要先分陰陽，來指導我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應于脈了，就要抓這六個脈，代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作爲醫生，腦子裏要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當常見，來指導臨床。脈很多，只有這六個脈是殘賊之脈。
29條，“問日，脈有災怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因爲作湯，比還送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時服藥，今乃發作，故爲災怪耳。”
上一節講殘賊，這個講災怪，是相互就的。這一條的重點，就告訴我們醫生，發生災怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得了解這個因，因爲什麽啊？你心裏才能有譜，才能不慌，才能了解情況。如果不是這樣，災怪來了，發生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當中，發生災怪了，你當醫生 的要了解這個原因，不要張皇失措。
這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什麽啊？很可能是醫生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫生開的是解表的藥，出現的是太陰病證。醫生說，我前來不見此證，現在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯治。這是第三層意思？那什麽原因出現此吐利呢？發生災怪必有所因？可能是舊時服藥，現在發作了。開始曾請了個醫生，沒告訴給現在這個醫生，所以吃了解表的藥，現在變成太陰了。當醫生要審時度勢
30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。”
這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈爲止，這幾條都是說明人體的五髒，上合天之四時三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五髒，上合天之四時、陰陽，下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣爲本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫有，其他醫學沒有。
先說肝，五行在于五方，所以叫東方肝脈，肝應東方，內經去，東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫學理論，肝是屬于木的。這個只有中醫這說麽，只有中醫這麽理解。一個人肝跟東方有什麽關系？在天爲風，在地成形爲木，在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫的整體觀。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天爲見，在地成木，這就是人與自然的特點。第二個整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經絡的絡屬形成一個整體，這就是一個人的整體。人可以說，牽一發可以動全身，一發跟一個人的整體是有關的。所以中醫的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個整體，不是一個支離破碎的，完全是一體的。這個科學性很強，現在逐漸被國際上的醫學界承認。生物鍾、氣象醫學和人體的關系，科學越發達，中醫的科學性越被 人認可。如果有人問，中醫的科學是什麽啊。你就回答，你現在才80年代，科學越發達，中醫越能被人所崇拜。這就是中醫的科學。過去的人認爲，科學越發達，中醫越應該淘汰，他們反了。
有個朋友跟我說，紐約挂牌的中醫有200多人。現在世界的醫學的眼光都注視在東方，因爲中醫科學，很有精當的議論。如果不是把人的髒器，不僅僅看看是個解剖單位，那麽我們中知叫髒相。什麽叫髒相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結合，要跟人體的互相結合，那才叫一個肝，這就叫肝相。如果一個人眼睛花了，脈很細舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅于目啊，我們中醫就說，吃明目養肝丸，回去煮羊肝，買點白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10天以後，眼睛看東西好了，因爲羊肝是補肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點口幹舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點六味地黃湯，加點龜板，補補腎陰，一補腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關系。一個人，不能吃東西，渾身懶惰，眼睛無神，耳聾目脹，這個由于脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫啊，中醫之偉大，一個眼睛，肝開竅開目，涉及到五髒六腑，這個理論高不高啊！非常 之高啊。中醫明目的法子很多，但都是從這個來的。
所以肝者目也，厥陰，在天爲風在地爲木在向爲東，其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因爲五髒必需借後天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。
比如，現在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個好。醫生怎麽知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少爲病，病沒好，個人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個很重要。我就這麽兩下子，也是學來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閑視之。
假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個病就死了。肝髒，沒有胃氣怎麽能活呢？怎麽知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝髒傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個時候，肝髒就受了傷了，是真髒脈現，就叫純肝脈，故知死也。
所以當醫生能知生死，生死怎麽能知道呢？一個是望色，一個是憑脈。憑脈裏，最怕就是真髒脈現，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學習辨脈法，要在臨床上反複實踐，來體驗什麽是肝的生脈什麽是死脈，什麽是有胃氣，什麽是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實踐的。你說麻黃湯吃了不發汗？承氣湯吃了不泄下？所以學傷寒啊，通過這1700多年的臨床實踐，都驗證了張仲景不說假話，是指導臨床實踐的，沒有空話。而且這個都是從內經、難經上來的，這是中醫的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起啊？醫生多高明啊？
我爲什麽要辦這個班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這麽好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心。總得有人提倡啊，發明啊，講啊。我一個人講，再影響大家，這個不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學來了。
當然了，在平脈的時候，什麽是微弦濡弱而長，什麽是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個話不忘記，總有一天能豁然開朗。
31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則爲關格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。”
這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點內容跟肝一樣。因爲心應南方丙丁火，心屬火，所以心應于南方，在天六氣爲暑，在地五行爲火，屬于少陰，脈應該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什麽叫洪啊？大水日洪，古人說，“洪脈來時排排然，去衰來盛似波瀾。”就象漲潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時候有勁，但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻，鈎，鈎子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪水一樣，欲知死脈參差數，死按見洪 。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個柄，如似操帶鈎，這個就違背洪脈正常的特點，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。
本來來的時候應該大，現在小了，去的時候小，現在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。下面就說了，見什麽病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應該大，現在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沈，沈取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時候頭小，脈去的時候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沈取而大，主心氣內郁，這個是心氣的反常之脈，是心髒有病。一個是心氣虛，一個是心氣郁，氣血郁結了，就形成關格不通。
格拒不進，關而不出，六腑就不順了，不通了，發生阻礙了。心髒合于六腑，心合于小腸相表裏，心郁了，小腸已凝結，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應當出去出不去了，應當進來的進不來了，關格了，由于心髒的氣郁，而導致六腑氣機關格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，爲心氣上厥，爲津液上泄，所以就不得治了。
這塊有點繞，再說一遍，南方 心脈，到假令脈來爲大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈 ，病就好。覆脈，就是鈎掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈 主于心病，病有表有裏。在表的往往有汗出之病，因爲心氣虛，在裏，往往有關格之證，因爲心氣郁了，氣機不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關格，六腑不通但是無汗，這個病就好治，如果關格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個。
只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較複雜，心脈除了正常脈 之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點。有在表，有在裏，有關格不通。比肝脈說的廣一點。那麽心脈的死脈最後是什麽樣的呢？如果是操帶鈎，那個硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五髒之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真髒脈了。大家可以看看難經，脈要精微論，大概可能有這方面的內容。
溫習：
上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎上，對非時之脈和適時平脈發生了生克順逆的關系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫陰陽五行學說的體現。
平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就爲六經辯證打下了基礎。六經辯證裏太陽中篇裏就有，傷寒腹滿。。。此肝乘脾也。。又有傷寒。。。時肝乘肺也，。。。。，所以太陽篇裏就有這樣的病症了，有指導六經辯證的意義。
第二點，上次課講了脈有殘賊、災怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作爲臨床的醫生就應該掌握住。弦、緊、浮滑、沈澀，反應六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以爲諸脈作病。災怪之脈是一種意外之變，就是醫生的辯證是正常的，但是發生了意外的變化，跟醫生 診斷沒有關系，古人叫作災怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當醫生，爲了了解客觀，不發生在醫療之中發生障礙，要知道什麽是災怪。這個跟醫療發生誤治沒有關系。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當醫生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。
比如你當醫生，你給婦女看個病，落了胎了。當醫生，你沒兩下子，你就會被敲詐。
第三點，將五髒之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預後就不良了。反應了，五髒是以胃氣爲根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真髒脈現，預後就不良。這個在脈學上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學裏核心問題。
不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。爲什麽呢？因爲心脈爲鈎脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經驗總結兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈 是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現這麽幾個問題：一個是來微去大，微爲無力，去倒很大，這種現象，主病在裏，爲心陽內郁，將來可得關格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沈，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沈而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鈎脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？
今天講西方肺脈了
31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何心知之？數者，南方火，炎克西方金，法當癰腫，爲難治也。”
這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學說的理論來講的。肺，應西方庚辛金，肺在天爲燥，在地爲金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也，。。。。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。爲什麽要好了，有兩個原因，一個是本髒病，見本髒脈，相應，爲順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。
如果肺病不見毛脈，而反見數脈。數脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛 ，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這麽講的，數脈爲陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻爲遲。所以李瀕湖作的詩，反應了平脈法的精神，反應了張仲景的精神。
何心知之之後，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金爲病，反見南方火脈，爲火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪爲病發生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認爲是肺髒受了火邪之克，就是現在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以並存。
這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。
在臨床上看肺病，怕見數脈。所以癆病，在醫宗金鑒裏，雜病心法要決，說：陰癆細數形盡死，陽癆。。。。。。傷陰的病，就是陰癆，細，是正所不足，陰分虛了，數，就是火來克金，到什麽程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又幹了，所以用沈優五法。
32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師日：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。”
這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當令之髒，當時在旺，肝的髒氣應該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，當見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關系，二月見毛浮，是受克之脈，病當重。
不但是肝髒是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細膩。“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯系的，是什麽關系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導脈法，那我們就是理論指導實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。學習就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導實踐了。這個是必然的。
32條“脈肥人責浮，瘦人責沈。肥人當沈，今反浮，瘦人當浮，今反沈，故責之。”
這條的意思，脈和人的形體也有關系的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當責之。胖人，肉很厚，一般都見沈脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關系。長跑的脈很慢，是特定的體質，特定的脈相。肥人責浮，胖人當沈，現在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應浮而浮，應該責之。因爲這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當浮，今沈，也是反的。所以也應該責之。不僅要責，還要研究分析，有什麽問題，爲什麽出反常現象。比如，兒童，正常都是數脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質不同，而變化。當醫生應該了解。婦人來月經了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進來。包括內容很豐富的。
33“師日：寸脈下不至關，爲陽絕；尺脈上不至頭，爲陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節克之也。”
這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈爲陽，尺脈爲陰。寸遲之間有個關脈，爲陰陽之中，關是陰陽之氣上下的中間的地帶。關在陰陽之中。寸爲陽在上，尺爲陰在下，關是界線。陽至關而下交于陰，陰至關而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。
不正常、反常的，是寸脈不能下至于關，這叫陽絕。寸爲陽，不能下交于關，就是陽厥于上，厥爲氣不續也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結合了。這個樣子，反應了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續了，上下不能結合了，這個脈爲不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。
那麽死在什麽時候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節克之也，此期，當約定，約定個時間，就以是月的節令。陽死于春夏，陰死于秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。
因此，在臨床診脈的時候，看寸關尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關，尺脈上不至關，這就叫做短脈，氣不續了。
但是，色與脈必須相合，才有把握，才更有准確性。因此，除了色之外，還要用指診治法。色脈結合，可以萬全。
現在我們當醫生的，查色、切脈，還講究，但是比較粗線條的了，不細，不細微。病人來了，人的胖瘦、臉上發紅、發黃，我們也看一看。但是，這是很不夠的，這些都是粗線條的。郁微，就是到了很細微的程度，但是望色要知機。宋邵康節一個話，知機，其神乎？你要是知了機了，這就有點神了，先知先覺。實際上不是這樣，知機了，事物剛一萌動，你就知道了。所以古文觀止裏有一句話，礎潤而雨，月暈而見，見微知著，見了小的就知道大的。所以當醫生辨色，就是要知機，他有一點反應，醫生的眼睛絲毫不爽，就看出來，就知道病情的情況了，就知道了。但是色與脈要結合起來，這樣把握性才大一些。
上一次課我們講的就是色脈結合診病的方法，講了三條。我們講了，色莫知真。因爲色脈結合了，我們才能洞悉病情。舉了三個例子，恐在氣血下，而脈細，而面白。脈細面白，氣血不能向上，恐在氣下，氣血行于下，而不注于上，所以才脈細面白。人有羞愧，人心氣餒了，心氣不足，心就虛了，人的面色就乍赤乍白而無定，脈就浮了，浮者，氣散于外，氣不擾了。人無精液了，脈就澀了，唇口幹涸，脈澀是切診，唇口幹燥是望診。舉例是說明，人的情志的變化，影響氣血，能反應于人面，人的面色、脈色有變化。有了疾病了，也影響人的髒腑氣血，人的面色，脈博也發生了變化。所以色與脈密切結合在一起，來判斷人的疾病、情志的變化，是很科學的。
所以，我們讀書就有所啓發，這短短三條，字並不太多，張仲景就是告訴我們，臨床看病的時候不要淨切脈，還要望色，脈與色、和他的神態要結合起來，來反應髒腑氣血榮衛的情況。所以說辨脈法，並不是辨脈的，結合望色的。如果從這三個例子，我們重視了，色脈之真，重視了人的情志的變化與氣血的關系，人的疾病的變化與氣血的關系，我們就收獲無知處。我們讀書要有所收獲，有所得，有所用，這樣在臨床上提高了我們的水平。古人不能一個一個都說出來，舉一反三，由表及裏。如果人怒了，怒發沖冠了，脈是細的，面是細的嗎？因此，面是紅的，脈是洪大的。這你就要推理啊。如果人慚愧了，面一會紅一會白，叫人看到心神不定，那人沒什麽事呢？
下面又講了兩個重要的問題，一個是舉按尋的指法，切脈有舉按尋，有三菽六菽九菽12菽這樣的輕重之分，來候五髒之氣。脈有浮取，有中取，有沈取，我們一般切脈的方法，叫浮中沈，所以要先從三菽開始。這叫常規。我們現在有些學生沒受過常規的訓練，切脈的時候，一下子就按下去了，中醫你要先輕取，你得先看它是肺脈啊，看看是不是有表證，有外感。浮取沒有才中取，然後再沈下去，所以叫浮中沈，舉起來，按下去，叫尋，最後才推筋找骨。脈有浮中沈就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，尋就是肝腎了。指法，辨脈篇就告訴我們了，切脈的方法由輕取來候脈，候之不得然後向六菽，然後至骨，這樣循序漸進，來候五髒之氣。這就是知識，是理論，這也有手法，指法。我學了辨脈篇了，學到了什麽了？這就是收獲，就是能耐。指法，應該由輕而重，由上而下，一點一點地往下來。
下面講的就是寸關尺，講三部脈，再加上浮中沈，三三得九，這就是寸口脈的三部九候之法，三部就是寸關尺，九候就是三部各有浮中沈，與內經講的三部九候之法不同。
三部九候裏最主要的是講腎脈、根脈。脈講胃神根，脈有了根了，人就有救了，脈要無根，人就危險了。所以“假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭（跳兩下的，）者，腎氣也，反應還有腎氣，腎氣沒絕。“要見損脈來至”，脈 來的很困難了，不是再舉頭了，跳一下的，“爲難治”，這病就不好治了。這裏突出了根脈的意義。這就是上次課的基本精神。
要掌握了這一部份內容，要指導我們診斷。這就是提高了我們的水平。這裏有理論有手法，有判斷疾病的方法。不要因爲這麽點書，看長了就沒意思了，那就錯了，我越琢磨越有意思，得琢磨，得體會，才能體會出精神。
下面講27條，問日：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師日：水行乘水，金行乘木，名日縱；火行乘水，木行乘金，名日橫；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木行乘火，名日順也。
這一條是論脈有綜合縱橫順逆之變，以測病之輕重之理。用縱橫順逆來測病輕重之理。縱橫順逆，這四個字。相乘，就是互相加臨了。縱，就是放縱，放縱他的勢力，無所顧忌，縱其力，來傷害正氣。水克火，如果無制，就是放縱，因爲氣在盛了。橫者，乘勢妄行，無所忌憚，火行乘水，火是怕水的，但火的勢力太大了，不但來克金，反倒來乘水，這就是橫。逆，子乘母；順，以尊臨卑，名正言順。
這一條，我認爲要講兩個問題，脈有相乘，有縱有橫。要講兩個問題，第一個是講平脈。突出了春夏秋冬，四時之平脈。春弦。。。。。第二個事實是，平人出現了反常的病脈，出現了脈有相乘的病脈。出現了，按之五行的生克關系，來判斷是輕是重。是病脈。夏天當見洪脈，主于火，上盛下衰，爲正常之脈，但反見沈脈，是水脈，是冬天之脈，就是火行乘火，是縱；冬天當見沈脈，而反見洪脈，這就叫火行乘水，火連水都不怕了，就叫橫脈。什麽叫順逆呢？相生就是順，金水相生，金行乘水。冬天應該見沈脈，現在見了浮脈了，這就是金行乘水，問題不太大。逆，秋天當見浮，反倒見沈，水行乘金，是以下犯上，這就是逆。一個是四時之正脈，一個就是相乘之脈，正常的時候不見正常之脈，就要用五行的方法，跟平脈，互相衡量一下，來推論一下。推論的意義是什麽呢？可以見五髒之氣，相互之間處在什麽樣的狀態。從而我們來理解疾病的輕重順逆，甚至來理解它的危險。
28條，“脈有殘賊，何謂也？”師日：“脈有弦、緊、浮、滑、沈澀，此六脈名日殘賊，能爲諸脈作病也。”
這一條是論殘害正氣的邪氣，出現的脈相比較多，其中比較常見的有六種病脈，就是這六種。什麽叫殘賊呢？殘賊就是指傷害正氣的邪氣，成無已的注很細:傷良日殘，害良爲賊。這一條的重點內容，病脈較多，張仲景只舉弦緊、浮、滑、沈澀六脈爲殘賊之脈，這六個脈常見。爲什麽這六個多見呢？浮主表病，表受邪，脈 就浮；沈主裏，主裏病，裏面有病了，就見沈了，邪氣入裏了，脈 才沈；滑生痰，弦主飲，痰飲病臨床上很多見，有一個滑、有一人弦，痰飲病很多見，所以才能殘害正氣；緊主寒實，澀這血虛，是正虛。這個是臨床的總結和歸納，概括爲痰飲表裏虛實，作爲一個醫生，你要了解殘害正氣的邪氣，有這六種之脈。
“能爲諸脈作病”，怎麽理解？脈很多，但是這六種能爲諸脈作病也。浮沈還有間脈，作爲主體，同其他的脈結合起來，病就很多了。這是一層意思。第二層意思，它是殘賊之邪，能傷人，傷人了，就能爲人體三陽三陰諸脈做病了，這裏有脈指的就是經脈了，太陽、少陽之類。
因此，學這條有什麽用處呢？什麽都得考慮臨床意義啊，書要離開臨床了就沒有意思了。切脈在平脈法裏開頭講，脈有陰陽合爲也。要抓綱，要先分陰陽，來指導我們切脈的方法。這一條明日殘賊，凡是邪氣傷人的，反應于脈了，就要抓這六個脈，代表六種不同類型的邪氣。因此在臨床，給人切脈的時候，是不是這六個脈啊，同時我們作爲醫生，腦子裏要有六個殘賊之脈，臨床，這六個脈相當常見，來指導臨床。脈很多，只有這六個脈是殘賊之脈。
29條，“問日，脈有災怪，何謂也？師日：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因爲作湯，比還送燙手，如食頃，病人大吐，若下利，腹中痛。師日，我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問日：何緣作此吐利？答日：或有舊時服藥，今乃發作，故爲災怪耳。”
上一節講殘賊，這個講災怪，是相互就的。這一條的重點，就告訴我們醫生，發生災怪之變了，必有所因。不是憑空而來的。必有所因，你就得了解這個因，因爲什麽啊？你心裏才能有譜，才能不慌，才能了解情況。如果不是這樣，災怪來了，發生意義之怪了，你就慌了神了。所以通過這一條，在治療當中，發生災怪了，你當醫生 的要了解這個原因，不要張皇失措。
這一條有四層意思。第一，脈得太陽，與證相應，因作湯治。是第一層意思。病得的太陽病，是太陽病的脈證，開了發汗解表的藥。第二，比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比當從字講，一送一還，漢朝時是不是代煎啊，這個來回就是一頓飯時間，要不有還有送做什麽啊？很可能是醫生煎了藥，送給病人吃。病人大吐，下利，腹痛。醫生開的是解表的藥，出現的是太陰病證。醫生說，我前來不見此證，現在變異了，這個病在張仲景的時候叫作災怪。成無已之注：藥證相符而生變異。這不是誤治，不是錯治。這是第三層意思？那什麽原因出現此吐利呢？發生災怪必有所因？可能是舊時服藥，現在發作了。開始曾請了個醫生，沒告訴給現在這個醫生，所以吃了解表的藥，現在變成太陰了。當醫生要審時度勢
30“問日：東方肝脈，其形何似？師日：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。”
這條主要是講肝的平脈和死脈。也就是說，肝有病了，見了平脈了，病就要好了，如果見了死脈了，病就惡化了。從肝脈開始到了肺脈爲止，這幾條都是說明人體的五髒，上合天之四時三陰，下合地這五方五行。這幾條來說明，人的五髒，上合天之四時、陰陽，下合東西南北中、金木水火土。脈與天之五運六氣，地之五行，都是相通的。但是都要有胃氣，以胃氣爲本。有胃氣則生，無胃氣則死。同時突出與天之陰陽六氣，地之陰陽五行，相結合，這個一個特殊的理論，這個只有中醫有，其他醫學沒有。
先說肝，五行在于五方，所以叫東方肝脈，肝應東方，內經去，東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋，東方甲乙木。這是特殊的醫學理論，肝是屬于木的。這個只有中醫這說麽，只有中醫這麽理解。一個人肝跟東方有什麽關系？在天爲風，在地成形爲木，在五方屬于東方。在三陰三陽屬于厥陰。這個樣子，肝和天地，和氣候相通了。這就叫做，中醫的整體觀。第一個整體觀，人與自然是個整體，所以肝是東方，在天爲見，在地成木，這就是人與自然的特點。第二個整體觀，就是肝與眼睛、筋膜、瓜甲，經絡的絡屬形成一個整體，這就是一個人的整體。人可以說，牽一發可以動全身，一發跟一個人的整體是有關的。所以中醫的整體觀是大整體觀，人體的、體外，都是一個整體，不是一個支離破碎的，完全是一體的。這個科學性很強，現在逐漸被國際上的醫學界承認。生物鍾、氣象醫學和人體的關系，科學越發達，中醫的科學性越被 人認可。如果有人問，中醫的科學是什麽啊。你就回答，你現在才80年代，科學越發達，中醫越能被人所崇拜。這就是中醫的科學。過去的人認爲，科學越發達，中醫越應該淘汰，他們反了。
有個朋友跟我說，紐約挂牌的中醫有200多人。現在世界的醫學的眼光都注視在東方，因爲中醫科學，很有精當的議論。如果不是把人的髒器，不僅僅看看是個解剖單位，那麽我們中知叫髒相。什麽叫髒相？光一個肝不是整體的，這個肝和自然界的客觀存在要互相結合，要跟人體的互相結合，那才叫一個肝，這就叫肝相。如果一個人眼睛花了，脈很細舌苔白、淡，就知道肝血不足了，肝開竅于目啊，我們中醫就說，吃明目養肝丸，回去煮羊肝，買點白蒺藜，研成粉，用羊肝粘著吃，10天以後，眼睛看東西好了，因爲羊肝是補肝血的，蒺藜是明目的。如果還腰疼，還有點口幹舌燥，心煩晚上睡不好覺，這是腎水虛了，水不涵木，開點六味地黃湯，加點龜板，補補腎陰，一補腎陰，肝也好了，眼睛也亮了，腎也好了。這就是說肝腎整體的關系。一個人，不能吃東西，渾身懶惰，眼睛無神，耳聾目脹，這個由于脾胃氣虛，清陽不升，肝膽之氣不能上升，給你開個益氣沖明湯，治脾胃，眼睛也亮了。中醫啊，中醫之偉大，一個眼睛，肝開竅開目，涉及到五髒六腑，這個理論高不高啊！非常 之高啊。中醫明目的法子很多，但都是從這個來的。
所以肝者目也，厥陰，在天爲風在地爲木在向爲東，其脈微弦濡弱而長。這個脈是弦的，但是微弦，而且脈來得很軟弱、很長，這是肝有正常的有胃氣的脈。因爲五髒必需借後天胃氣才能生存，胃氣才是生氣，有胃氣則生，無胃氣則死。如果是肝病得到了濡弱而弦的，病就好了。
比如，現在的肝炎開始的時候，都是弦多胃少，等病要好了，這個時候的弦，就會濡弱而長，這個病就是見好了，在手指下一摸就能摸出來。有的人的弦脈跳的很柔和、不緊張，這個好。醫生怎麽知道肝病要好了呢？見好不見好，兩邊都有了，一切脈，弦多胃少爲病，病沒好，個人說對了，病人也服。雖然弦也濡弱而長了，這就見好了。所以這個很重要。我就這麽兩下子，也是學來的。張仲景的話是一字一珠啊，不要等閑視之。
假令得純弦脈者死。純弦脈，沒有胃氣了，弦而有胃，不是純弦。如果是純弦，這個病就死了。肝髒，沒有胃氣怎麽能活呢？怎麽知道是純弦脈呢？以其脈如弦直，是肝髒傷，故知死也。就是脈來象弓弦一樣直，一樣緊張，所以古人說，如新張弓弦，弦又緊又硬，沒有微弦濡弱的特點，沒有和緩濡弱的胃氣了，這個時候，肝髒就受了傷了，是真髒脈現，就叫純肝脈，故知死也。
所以當醫生能知生死，生死怎麽能知道呢？一個是望色，一個是憑脈。憑脈裏，最怕就是真髒脈現，沒有胃氣的溫培、滋生，所以就死了。希望我們通過學習辨脈法，要在臨床上反複實踐，來體驗什麽是肝的生脈什麽是死脈，什麽是有胃氣，什麽是沒有胃氣，沒有胃的沖和柔軟之氣。這個很重要。有沒有同志說我不信，別不信。張仲景寫的文章啊，都管用，都是通過實踐的。你說麻黃湯吃了不發汗？承氣湯吃了不泄下？所以學傷寒啊，通過這1700多年的臨床實踐，都驗證了張仲景不說假話，是指導臨床實踐的，沒有空話。而且這個都是從內經、難經上來的，這是中醫的不傳之秘啊。你都能知道生死了，這多了不起啊？醫生多高明啊？
我爲什麽要辦這個班呢？工作30年了，第一次辦班，第一次平脈辨脈。我越看越覺得可惜啊，仲景之說不傳了，我們祖先給我們這麽好的東西，我們傳不下去了，這多大的損失啊。就剩下陽明主胃病了。所以我們才講，所以才叫燃燈傳心。總得有人提倡啊，發明啊，講啊。我一個人講，再影響大家，這個不就傳下去了嗎？也不是說你求不到的，距離太遠了，只要一努力，就合拍了，就把這東西學來了。
當然了，在平脈的時候，什麽是微弦濡弱而長，什麽是純弦直，手指頭等有感覺。只要這個話不忘記，總有一天能豁然開朗。
31“南方心脈，其形何似？師日：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也，上微頭小者，則汗出。下微本大者，則爲關格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。”
這一條，辨心的平脈、病脈、死脈。這一條的重點內容跟肝一樣。因爲心應南方丙丁火，心屬火，所以心應于南方，在天六氣爲暑，在地五行爲火，屬于少陰，脈應該洪大而長，不是短，來盛去衰，來大去長，脈有來去，去的很長，這個是心脈有胃氣也，是有胃氣的脈。如果洪多了，什麽叫洪啊？大水日洪，古人說，“洪脈來時排排然，去衰來盛似波瀾。”就象漲潮一樣，嘩的一樣上來了，一大片。但是漲潮來的時候有勁，但是去的時候都是慢慢退。所以古人做了一個比喻，鈎，鈎子背都是大的，上面大，等到脈到底下了，就窄了，上面就頭，下面叫本。象洪水一樣，欲知死脈參差數，死按見洪 。如果洪脈越按越有勁了，那就是死脈了。如果脈帶個柄，如似操帶鈎，這個就違背洪脈正常的特點，不是來盛去衰了。如果脈來的大，去的窄，那是正常的。
本來來的時候應該大，現在小了，去的時候小，現在反大了，名覆，是病在表了，是病脈。下面就說了，見什麽病啊。上微頭小者，上就是浮，浮取小了，頭本來應該大，現在小了，再汗出，屬于心氣虛，心氣虛了，心主汗，心氣不能統攝汗液，所以就汗出。下微本大者，下主沈，沈取本大，本大是要把洪脈上微頭小說的，上面頭下，脈來的時候頭小，脈去的時候，本，象樹的根本的，反而大，浮取而小，沈取而大，主心氣內郁，這個是心氣的反常之脈，是心髒有病。一個是心氣虛，一個是心氣郁，氣血郁結了，就形成關格不通。
格拒不進，關而不出，六腑就不順了，不通了，發生阻礙了。心髒合于六腑，心合于小腸相表裏，心郁了，小腸已凝結，六腑之氣不利了，小腸也不利了，就不得尿了。應當出去出不去了，應當進來的進不來了，關格了，由于心髒的氣郁，而導致六腑氣機關格不通，所以就不得尿。頭不得汗，津液內藏，氣不餒，所以還得治。要頭上有汗，爲心氣上厥，爲津液上泄，所以就不得治了。
這塊有點繞，再說一遍，南方 心脈，到假令脈來爲大，是正常的心脈，來盛去衰，來大去長，這是正常的脈。心病有了這種脈 ，病就好。覆脈，就是鈎掉了個了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脈不一樣了。這樣的脈 主于心病，病有表有裏。在表的往往有汗出之病，因爲心氣虛，在裏，往往有關格之證，因爲心氣郁了，氣機不利，小腸之腑不暢通，所以就不得尿了。如果關格，六腑不通但是無汗，這個病就好治，如果關格有汗，心脈氣厥了，病就不好治。大義的精神就是這個。
只要跟正常的心脈不一樣，就是病脈。這樣來看，和肝脈不同了，肝病比較簡單，心脈比較複雜，心脈除了正常脈 之外，講病脈，講的比肝脈的體例不大同，多一點。有在表，有在裏，有關格不通。比肝脈說的廣一點。那麽心脈的死脈最後是什麽樣的呢？如果是操帶鈎，那個硬的，就是不沖和了，就是失去胃氣了。五髒之脈如果沒有濡弱的胃氣，都是有病，如果全然無胃氣了，就是真髒脈了。大家可以看看難經，脈要精微論，大概可能有這方面的內容。
溫習：
上一次課講脈有相乘，有縱橫順逆之變。這一條的主要精神，是提示我們，在適時平脈的基礎上，對非時之脈和適時平脈發生了生克順逆的關系。從這來看，辨脈篇講陰陽，平脈篇而以五行的學說，生克制化，來看疾病的情況。這就是中醫陰陽五行學說的體現。
平脈篇講的縱橫順逆，屬于第二的，就爲六經辯證打下了基礎。六經辯證裏太陽中篇裏就有，傷寒腹滿。。。此肝乘脾也。。又有傷寒。。。時肝乘肺也，。。。。，所以太陽篇裏就有這樣的病症了，有指導六經辯證的意義。
第二點，上次課講了脈有殘賊、災怪。殘賊之脈，就是論邪氣傷正，有六種常見之脈。這六種脈，作爲臨床的醫生就應該掌握住。弦、緊、浮滑、沈澀，反應六種冷疾病，是平常遇得到的，所以是殘賊之脈，可以爲諸脈作病。災怪之脈是一種意外之變，就是醫生的辯證是正常的，但是發生了意外的變化，跟醫生 診斷沒有關系，古人叫作災怪。是臨床能遇到的。這一條是舉例而言的。推而廣之，這樣的問題，還是多的很的。所以當醫生，爲了了解客觀，不發生在醫療之中發生障礙，要知道什麽是災怪。這個跟醫療發生誤治沒有關系。看起來是個小故事，實際上，有實際意義。當醫生，就接近社會了，就會遇到很多很多的事情。
比如你當醫生，你給婦女看個病，落了胎了。當醫生，你沒兩下子，你就會被敲詐。
第三點，將五髒之脈，有有胃氣的和沒有胃氣的，所以這時有病脈。有胃氣的病脈，就主生，沒有胃氣的，預後就不良了。反應了，五髒是以胃氣爲根本，提示我們，臨床辯證，還得看是不是有胃氣，如果有，雖然有病，還容易治，如果沒有，真髒脈現，預後就不良。這個在脈學上講是很重要的。根脈、胃脈是脈學裏核心問題。
不能心之病脈與肝之病脈，寫的不太一樣。爲什麽呢？因爲心脈爲鈎脈，是洪大之脈，正常不正常，張仲景用其臨床經驗總結兩個特點：總的特點，是跟洪脈相反了。心是洪脈 是夏令，來盛去衰，指力量而言，來大去長，指脈的幅度而言的。一個來盛，有勁，去沒勁，同時來的幅度很大。現在有病了，病脈就相反了，跟正常的洪脈相反了，就出現這麽幾個問題：一個是來微去大，微爲無力，去倒很大，這種現象，主病在裏，爲心陽內郁，將來可得關格不通，不得尿，是實證；二，脈來頭小本大，是說面積、幅度，頭像樹枝，本像樹根，不形容脈的幅度。來的小，去的很大，這樣主心氣外虛，心主汗，心氣外了，所以得汗出之病；三，上微頭小，下微本大，上下指浮沈，脈浮而微，頭小，前來之脈面積小，浮取很微，下微本大，下沈而微，本而大。總的來說是跟洪脈、鈎脈相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脈病脈。比如夏天應該見洪脈，如果來微、來小，就不是來大來盛，相反了，洪是去衰，現在去的時候，本大了，就主心脈病了。這個道理不就明白了嗎？
今天講西方肺脈了
31條“西方肺脈，其形何似？師日：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何心知之？數者，南方火，炎克西方金，法當癰腫，爲難治也。”
這一條，是辯肺的平脈病脈死脈。有五行學說的理論來講的。肺，應西方庚辛金，肺在天爲燥，在地爲金，三陽三陽屬于太陰。肺的適脈，叫毛，毛者浮也，。。。。。。。很輕浮的，叫毛，毛言其輕浮，輕輕地在于皮上，羽毛之輕浮也，這是正常的脈。如果肺的病見到了毛脈了，而且又有緩遲之相，從容緩和，主病欲愈。爲什麽要好了，有兩個原因，一個是本髒病，見本髒脈，相應，爲順；二，又見了胃氣，從容緩和，所以病就要好了。
如果肺病不見毛脈，而反見數脈。數脈謂之火脈，肺主金，肺金的病見了火熱的數脈，火來克金，肺病就要加劇了，主于邪氣盛 ，來克肺金，病就重了。李瀕湖脈決是這麽講的，數脈爲陽熱可知，只將君相火來移，實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻爲遲。所以李瀕湖作的詩，反應了平脈法的精神，反應了張仲景的精神。
何心知之之後，就是張仲景的自注之詞，是自注句。說明肺金爲病，反見南方火脈，爲火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪爲病發生癰腫。癰腫，有兩個說法，一個是普遍性的癰腫。也有人認爲是肺髒受了火邪之克，就是現在我們說的得的肺癰。這兩個說法，一個是宏觀的，一個是狹義的，都是有道理的，可以並存。
這樣子就不是順了，金受火刑，由于火縱，縱其勢來克肺金，所以病不好治。
在臨床上看肺病，怕見數脈。所以癆病，在醫宗金鑒裏，雜病心法要決，說：陰癆細數形盡死，陽癆。。。。。。傷陰的病，就是陰癆，細，是正所不足，陰分虛了，數，就是火來克金，到什麽程度呢？到了人身上的肉都沒有了，這個時候人就死了。消耗沒有了。用滋陰的藥，拉稀，用補土的藥，又幹了，所以用沈優五法。
32“二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師日：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈當濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。”
這一條，也是象肺脈一樣，是辯肝脈適脈，非時之脈，來辯生死。二月得毛浮脈，二月屬于肝的，肝木用事，當令之髒，當時在旺，肝的髒氣應該旺盛，卻得了秋脈了，不見弦而濡弱，卻見了毛浮的肺脈，這叫金來克木。毛浮之脈見于二用，叫做非時之脈，當見弦而見浮，凡是非時之脈，都有生克順逆的關系，二月見毛浮，是受克之脈，病當重。
不但是肝髒是這樣的，其他的舉例類推，都是這樣子。見了時脈了，問題不大，雖然有過，有不及，但問題都不大。但非時脈，就是生克順逆了。脈有陰陽，有五行。有陰陽沒五行，不夠細膩。“陽病見陰脈者死，陰病見陽脈者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克順逆啊。五行是講事物與事物的聯系的，是什麽關系的。既然掌握了陰陽又掌握了五行，在這個理論上指導脈法，那我們就是理論指導實踐，才能達到憑脈辯證的臨床。學習就是繼承，把寶庫的東西挖出來。這個東西你以是不知道，就完了，你要是知道，還很上癮。這個東西，也人的精神境界相共鳴，就有了體會了。所以讀書到了一個境界，就可以指導實踐了。這個是必然的。
32條“脈肥人責浮，瘦人責沈。肥人當沈，今反浮，瘦人當浮，今反沈，故責之。”
這條的意思，脈和人的形體也有關系的。舉個例子，胖人瘦人。推廣，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一個人的特點決定人的脈，有正常之脈，反了正常之脈，就有問題了。就當責之。胖人，肉很厚，一般都見沈脈。瘦人，皮薄，脈就浮。跟體形有關系。長跑的脈很慢，是特定的體質，特定的脈相。肥人責浮，胖人當沈，現在見了浮了，浮脈舉之有余，猶如漂木。不應浮而浮，應該責之。因爲這是反常的。很有可能這個人中氣大衰，氣不斂。瘦人當浮，今沈，也是反的。所以也應該責之。不僅要責，還要研究分析，有什麽問題，爲什麽出反常現象。比如，兒童，正常都是數脈，今見緩了。有人脈跳一跳停一停，正常人脈見結代了，有病了，但是老年人，卻是正常的。脈博會跟特有體質不同，而變化。當醫生應該了解。婦人來月經了，性情急躁、好怒，這些都要考慮進來。包括內容很豐富的。
33“師日：寸脈下不至關，爲陽絕；尺脈上不至頭，爲陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節克之也。”
這一條是論陰陽偏絕之脈法。寸脈爲陽，尺脈爲陰。寸遲之間有個關脈，爲陰陽之中，關是陰陽之氣上下的中間的地帶。關在陰陽之中。寸爲陽在上，尺爲陰在下，關是界線。陽至關而下交于陰，陰至關而上交于陽。陰陽之氣，上下交通是正常之象。這第一層意義。
不正常、反常的，是寸脈不能下至于關，這叫陽絕。寸爲陽，不能下交于關，就是陽厥于上，厥爲氣不續也。尺脈不能上交于交，是陰氣絕于下了。這說明了，寸關的陰陽之氣絕了，不能夠互相來往，上下交通，不能上下結合了。這個樣子，反應了人身的陰陽之氣乖離，上下脫厥了。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離厥，精氣乃絕，所以陰陽不能相續了，上下不能結合了，這個脈爲不治之脈，所以叫決死無疑，加肯定口吻。
那麽死在什麽時候？陽厥死于春夏，陰厥死于秋冬。陽氣厥了，到了春夏陽氣盛時，它已經不能盛了，所以就死了。陰氣厥了，應該主陰令時而不能，所以就死了。期以月節克之也，此期，當約定，約定個時間，就以是月的節令。陽死于春夏，陰死于秋冬，到時候能行令，就行，不能行令，就死了。
因此，在臨床診脈的時候，看寸關尺。寸尺之脈是上下相連，上下交通。如果寸脈下不至關，尺脈上不至關，這就叫做短脈，氣不續了。
Re: 刘渡舟伤寒论讲稿
38條“師日：脈病人不病，名日行屍，以無王氣，卒眩仆不識人者，短命而死。人病脈不病，名日內虛，以無谷神，雖困無苦。”
這個是辯行屍，辯脈病人不病，這個行屍，也叫走肉。因爲這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經沒有了。人病脈不病，這叫內虛。來顯示脈的重要性。
脈是人的根本，爲什麽呢？因爲寸口脈 反應髒腑之氣，關系髒腑的根本的問題。脈病了，這個病是真髒脈，不是一般的脈，已經是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎麽樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現了真髒脈，人還不病，醫生的理論來講，五髒的根本已經絕了，當有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行屍走肉。
如果人病了，脈卻沒病。人出現了種種病容，病態。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關，是可以治的，無足爲害，所以叫雖困無苦。
這一條突出了兩個重點。這個提示醫生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎麽樣？能治不能治？這很常見，這就看醫生的水平。當醫生的能決生死，這就是本事。
以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病，只是因爲飲食不及，吃的少，形體衰，是這麽情況。只要是病好了以後，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行屍不一樣，行屍走肉，看起來很好，沒有病態的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點。可以結合起來，加以體會。
39條“問日：翕奄沈，名日滑，何謂也。師日，沈爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沈，食飲自可。少陰脈 微滑，滑者，緊之浮名也，此爲陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。”
這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，後天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是後天，凡是有陰有陽的，就應該兩相和合，應該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。
第二，沈都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沈，由沈到浮盛，反應了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈。滑脈的波動特點，就明浮盛而又沈，沈而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關是主于陽明的，尺是主于少陰的，現在陽明的脈爲沈，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，爲陰中有陽，尺脈自然就平和了。關尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什麽問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沈，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。
滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎麽解釋呢，滑與緊有個分別，脈 來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈爲寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，爲正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沈。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈 來而浮盛，有相同之處。滑脈也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沈，緊脈沒有翕奄沈這個特點。滑脈，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分裏有陽血，實指邪氣說的，少陰裏有陽熱的實邪，爲病，一個是股內汗出，一個是是陰下濕也。股內就是陰股，大腿一個是內側，一個是外側。外面是陽面，陽經所經之地，內側爲陰股，爲陰經所經之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發潮發濕。
這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈 見沈，這是少陰脈，沈是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沈滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很准，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激症。第二點，男性，見沈滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當成風寒治了，越治越壞。
成無已注：
同志們可以問了，那沈數不也行嗎？沈數可不可以說，帶下啊？沈數，這個例子不合適了。因爲滑脈 主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。滑而緊、滑而實，就是陰中有熱邪，此爲陰實。所以才發生股內汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內褲，怎麽治也治不好，刺蝟皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺蝟是陰獸。
還有，現在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認爲是有火，怎麽用黃岑、黃連，怎麽治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因爲火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。
40條“問日，曾爲人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。
這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈産生的條件。
緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。
假令亡汗，汗出太多，汗裏有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓詁學。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因爲喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。
脈緊有三個來源，都可以出現脈緊。
學這個有什麽意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據了。亡汗，越吐是肺裏寒，可以出現脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以産生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。
上面講滑脈，這條講緊脈 ，這兩個有沒有互相聯系，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，爲陰實，下面，就講緊脈 從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。
下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛盛衰，平和。
原文：“寸口衛氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五髒六腑乏氣，虛掇故也。衛氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沈。沈者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。”
寸口之脈 ，爲脈 之大會，榮衛之氣會于寸口。所以要了解榮衛盛衰、平和，應該在寸口脈處求。高、章，指榮衛有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛之氣不足，氣血爲之減損，而少也。緩遲，指榮衛相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態，是正常的，這樣榮衛抱困，榮衛之氣不浮散了。
衛氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛 名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應了榮衛之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同于剛，剛強有力。榮衛太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有余之病，得實證。爲什麽榮衛太盛呢？那是病邪導致的，衛氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛之氣受到傷害了。這個樣子，發病當中，都是榮衛不足的疾病發現。傷寒論中，榮衛不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛是灌溉周身，榮衛不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。
正常的，衛氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛相和，名日沈。這樣，榮衛抱團了，不會散了，無太過無不及，脈就沈。沈者榮衛互相結合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。
這幾條，因爲脈，“脈爲血脈，氣血之先，血。。。。氣息應焉”，脈道就是榮衛之行，榮衛之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗後身痛脈沈遲，脈見沈遲，發汗後，脈 見沈遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛氣血的。這個方子很有效。
一個産後流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沈遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啓蒙學醫的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學到什麽東西，恐怕困難。所以中醫要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。
榮衛的平和，要從寸口脈反應出來。
上堂課主要介紹了這樣幾個內容，一個是時脈與非時之脈的生克關系。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學說，有生克順逆的關系。所以舉出了，二月見毛浮之脈 ，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沈，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這麽准確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。
根據張仲景十券22篇，他的話可以産基本上都是對的。從後漢到現在，1700年，曆代的醫家，都異口同音地承認，他的話是兌現的，都是實事求是的。
第二個內容，脈病人不病，人病脈不病。真髒脈現，人卻沒有病，作爲醫生的怎麽判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真髒脈了，這個是結合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行屍，容易發生意外之變。因爲脈 是五髒六府反應最靈敏的方法，如果已經出現了真髒脈了，這個人還能活得長嗎？那麽，人病脈不病，面上的顔色不好看，但是脈不病，比較好，所以五髒之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據的，不是唯心的。這個據我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五髒、四時，都是調和的，是可治的。
第三個，以寸尺、關，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關，爲陽絕，尺上不至交，爲陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關，到關脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關， 這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈 的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想裏打上一個深刻的烙印，然後才能指導臨床實踐。
第四，論了一個滑，一個緊。滑爲陽而緊爲陰，滑主熱而緊爲寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕奄沈。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈 來很浮盛，又忽然又變沈，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到後天脾胃，而出現滑脈。這裏又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沈，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛 之脈，而有微沈，加個微字，少陰是沈，但是微微有點滑，這個才叫關尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛 。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，爲陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沈，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。
下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺裏寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作爲我們讀書人，要看論證的前提是什麽，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沈緊。。。。。這個脈沈緊實際上是脈沈弦。那麽怎麽知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當弦解釋。
洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內的。這兩個恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶湧，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。
50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顔光，其聲商，毛發長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名日強也。”
這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強不弱，爲榮衛相得，榮衛和諧，無病，所以就主人的身體強健。身體強健有幾個反應，。。。。說出了健康人的表現。
其間商，人有五音，叫宮商角。。 ，五音發于五髒全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠。這個是商的音。真正要是講音，音韻學，裏面有很多的學問。所以這個商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風吹落葉。
這條有以下幾點內容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛氣血靠的很緊。這種榮衛和諧，陰陽相抱，必有反應。衛氣和，有一個樣，榮氣和，另一個樣。榮衛相和反應在外，顔色鮮活。古代的顔，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻准明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發易長，這是衛氣好，能夠有這樣的表現，通過這些表現，就知道衛氣好，此衛氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅強了，有勁了，特別顯得有力氣。這個樣子，此榮氣之治也。榮衛都好，所以榮衛俱行，榮衛的功能正常，是按照生理要求行動的，所以剛柔相得，這樣子，就身體健康而無病了。
這50條是49條的發揮，說明，榮衛相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會，中醫講榮衛的，榮衛的關系關系到人的健康，榮衛和諧，人就健康，榮衛不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現了疾病。由此可見，榮衛的問題，關系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個方子，就是桂枝湯，就是調和榮衛的。也是告訴我們醫生，要調和榮衛、氣血、陰陽。這是個大問題。
51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”
這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。
趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應該脈見緩，應該緩而遲，才體現了正常的脈法。現在趺陽不現緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什麽病呢？
滑者胃氣實，緊者脾氣強。滑，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應榮衛之氣的調和的寸口之脈，應該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈 了。所以說脾胃的邪氣就強了，強實，對人是有害的。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就 象以手握著刀刃似的。
52原文：“寸口脈 浮而大，浮爲虛，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆。”
這一條的中心，是論關格的脈證特點。關格是一個病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個是主正虛，一個是主邪實，就是正虛邪實的反應。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實。所以脈浮且大，就主正虛邪實。這是寸口之脈。
如果浮大這脈單見于一部，單見于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關于下，就象門一樣，關住了，不通了，所以這個病就叫關。關則不得小便，小便隆閉。因爲腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見于寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這樣子陽邪被格拒于上，則會吐逆。
這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續，是個死證。這個爲什麽不死呢？這條是關格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續，所以不是決死也。
那麽關格，在中醫上的文獻很多。難經、內經上都有。凡是關格，往往、大多數屬于陰陽不和，就會産生致病因素，就會爲邪氣所病。這個關格，是本身有邪氣，不是因爲陰陽自身的問題。這裏有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導意義。
如果臨床出現了關格，有一證出現，也有兩證出現的。或關、或格、或關格。如果從正氣虛邪氣實這個原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結之所在：一個是正氣虛，一個是邪氣實。這一條，如果推而廣之，對于許多臨床關格之病，還有很多指導意義。
原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名日關格。”
這一條論脾胃陰陽失調，導致關格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應了脾胃陰陽不和。
這一條有以下幾個內容需要理解：
其一，脾胃病應候趺陽脈。現在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沈還沈。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈 。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。爲病，爲什麽病？伏則吐逆。脈沈伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在于胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤髒，中央土以灌四旁。五髒之氣需賴于脾胃之氣，現在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，髒氣內結，不但是脾胃之氣，其他的髒器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關格，。這時脾胃陰陽失調，所以就出現了關格之證
這個關格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關格。食不得入叫做格，還沒有關？還是食 不得入就叫關格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導致關格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關格。吐如果是關，食不得入就是格。
原文54“脈浮而大，浮爲風虛，大爲，風氣相博，必成隱疹，身體爲癢。癢者，名泄風，久久爲痂癩。眉少發稀，身有幹瘡而腥臭也。”
這一條主要論風邪傷人的變化。和麻風有關系。中醫對于癩風，又叫厲風。這個泄風，就是風邪外泄，從裏向外，是張仲景自注句。
第一個問題，是脈浮而大，浮主于風，大爲氣強，意思是，這個人受了風了，不是一般的風，而是受了虛邪不正之風。虛邪不正之風是什麽？內經講，五方風邪傷人爲，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風是從虛邪之鄉而來的， 這種風邪就是虛邪不正之風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節來說的。
這個人受的虛鄉不正之風，傷人很厲害，浮爲風虛，大爲氣強，所以這個邪氣比較強盛。風氣相博，那麽，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克于皮膚，比較輕，就出現隱疹，身體微癢，癢者爲泄風。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入于經脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風。
痂癩，就是現在所說的大麻風。成吾已注：眉少。。。。。
大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛風。由衛到榮再到血，醫宗金鑒有醉仙散，治這個病。嶽美中很醉心于這個方子，發表了很多文章。
痂癩有些故事，一個叫麻風女，烏梢蛇能治風。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養血解毒，必要的時候，要補正氣。
原文，55條“寸口脈弱而遲，弱爲衛氣微，遲者榮中寒。榮爲血，血寒則發熱。衛爲氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。”
這一條，論榮衛虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛與脾胃相聯，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，弱近于沈沈而無力爲弱。遲者榮中寒，這裏的寒也是當成虛字講，榮中虛。榮爲血血寒則發熱，血虛就能夠發熱。衛爲氣，氣微者，不足了，心內饑，但是心裏還覺得悶。衛虛爲什麽會造成心內虛脾胃虛滿？因爲榮衛來源于脾胃化生水谷之氣，榮衛之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導致內虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛與脾胃是有聯系的。因此，榮衛虛衰的疾病，可以聯系到脾胃，榮衛陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調和榮衛、調和氣血，調和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調和。榮衛所以是後天之陰陽也，和水谷分不開的，先天陰陽在于水火，後天陰陽在于氣血。
在臨床的時候，是調和水火，還是調和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側重于先天之陰陽，在那裏治了一大群病。後天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法于陰陽，陰陽不能離于先天後天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從後天入手。張仲景講的先後天。6完
張仲景認爲，人的榮衛平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強。這個榮衛不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什麽呢？人體的榮衛強盛 這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對于古代、後漢時期，治虛勞病的一個新的發展。就是看榮衛是強還是弱，如果榮衛不足了，就是損，就可以出現一些虛勞之病。如果 榮衛強，人的身體就強壯了，就不會發生損的病了。學而不思則惘啊。榮衛的問題太大了，甚至關系到身體強弱。
第二點，榮衛足了，陰陽也就調和了。所以包括兩個方面的物質。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛的強、不衰，對于人體的血液骨髓毛發，都出現一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對于正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統在榮衛這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛虛。榮衛概括氣血陰陽。
第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學說多少有出入，只是認爲腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個方面，這個認識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會並不是太深。通過我們學的辨脈法，榮衛不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前後的對比，才發現了，榮衛裏是包括陰陽的，也包括後世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。
張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐爲證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證並治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，複方不算，正方一共有九個，這九個方子裏，用桂枝湯，調和榮衛、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃芪桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建 中湯，第四是個黃芪建中湯。張仲景爲什麽要血痹虛癆病裏9個方子裏有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛強而身體強，榮衛虛而身體損，這個並不是口頭的，而是結合臨床實踐的。這個臨床實踐，當然傷寒論裏也有，也體現出來了，而要雜病裏也體現出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。。，小建中湯，治。。。。，黃芪建中湯，治。。。。。
以前我學血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因爲我們知道，小建 中湯是溫熱藥，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相，。。。。。。。，這個不好理解。後來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調和陰陽，因爲陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。就達到這麽個程度，但是根本的道理並不是太清楚。以後，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。榮衛不足叫做損。榮衛者，氣血也，陰陽也，榮衛虛，不足了，陰陽都虛了，就出現陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛的重要性，在實踐上，尤其是在血 虛癆這一篇裏，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛入手，來調和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。這是個別開生面的問題，是新的發現啊，但是古老的，過去也發現一點，似懂非懂，現在明白了。辨脈法裏一個強，一個損，顔色、毛發、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然後再結合金匱要略裏，九個方子裏有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛的重要性――治虛癆病，要以補養榮衛爲基礎，這就是理論的發展。內經裏，講榮衛也是很好的。。。。。。。。。，說的是很好，但是沒有方子，用什麽藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結合臨床實踐的。
第二個問題，榮衛什麽起到這麽大的作用。因爲榮衛是跟脾胃相聯系的，榮衛是脾胃水谷的精氣，所以是內合于脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛氣虛，遲者榮中寒。榮爲血，血寒則發熱。衛爲氣，氣微者心內饑，饑而虛滿，不能食也。”把榮衛跟脾胃聯系在一起了，所以榮衛不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內髒升降的問題，所以李東桓就根據這個道理，才有補中益氣、升陽益胃，補脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個方面發展來的。所以一個理論大家，有理論有實踐，能夠提出一個學說出來，李東桓是個大家，脾胃論、內外傷辨合論，但是突破口就是從這個來的，他是抓住了榮衛與脾胃的關系，所以才有脾胃論，在脾胃裏就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個時候陰火上升土胃，所謂氣虛發熱、脾虛發熱，他這個不就是有所發展了嗎。所以讀書，不要看一條完了，那就沒意思了，沒內容了。所以要體會古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學術思想，學術體系刻畫出來。但是由于那個時候寫東西不容易，但是你要體會，作者的精神。這個是榮衛與脾胃的關系，是挂鈎的。
如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣爲怪、爲病，所以就會出現脾胃、上下陰陽不和，而有關格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發展聯系。如果讀書學習能達到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。
這是上次課的主要精神。下面講新的內容。
這個是辯行屍，辯脈病人不病，這個行屍，也叫走肉。因爲這個人沒有生氣了，還活動，人的命實際上已經沒有了。人病脈不病，這叫內虛。來顯示脈的重要性。
脈是人的根本，爲什麽呢？因爲寸口脈 反應髒腑之氣，關系髒腑的根本的問題。脈病了，這個病是真髒脈，不是一般的脈，已經是沒有胃氣的脈了，人卻沒覺得怎麽樣。這個情況很多。人有病了，卻沒感覺到病。比如人長癌就是一例，所以是常有的。脈出現了真髒脈，人還不病，醫生的理論來講，五髒的根本已經絕了，當有突然之變，馬上就可以來病，馬上就可以死，頗生不測。這種情況是常有的。所以叫行屍走肉。
如果人病了，脈卻沒病。人出現了種種病容，病態。脈卻還好，還明胃氣的，雖然人看起來很弱，這個是根本沒有受傷，所以只是氣血之虛而已，對于性命無關，是可以治的，無足爲害，所以叫雖困無苦。
這一條突出了兩個重點。這個提示醫生，要抓住根本，不要抓住表相。病人常問，我的病怎麽樣？能治不能治？這很常見，這就看醫生的水平。當醫生的能決生死，這就是本事。
以無谷神，谷神就是谷氣。人的榮衛的來源，都是來源于谷氣。人病脈不病，只是因爲飲食不及，吃的少，形體衰，是這麽情況。只要是病好了以後，飲食正常了，這些問題都可以解決。所以不涉及到死的問題，只是病的問題。跟行屍不一樣，行屍走肉，看起來很好，沒有病態的特點，但是脈絕了，這個人就完了。由此可見，脈的重要性。辯脈法也講到這一點。可以結合起來，加以體會。
39條“問日：翕奄沈，名日滑，何謂也。師日，沈爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沈，食飲自可。少陰脈 微滑，滑者，緊之浮名也，此爲陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。”
這一條，論脈由陰陽之相合，而成滑脈。但是有陰陽平與不平之分，如果平了，是正常的，陰陽相合，也有陰盛陽虛，陽盛陰虛之分。翕，日浮而盛。奄，忽然。人的根本、生氣之源，在于陰陽，陰陽一個是先天陰陽，叫少陰，後天陰陽，叫陽明，是脈的生死之源，是脈的根本。陰陽，無論是先天還是後天，凡是有陰有陽的，就應該兩相和合，應該互相平衡互相依賴，這樣才是沒有病。這是一個精神。
第二，沈都是屬于少陰的。翕屬于正陽，陽明。脈來浮盛，是反應陽明的正陽之氣。這個脈，浮而盛，忽然又見沈，由沈到浮盛，反應了少陰、陽明，陰陽之氣是兩相合和的。這個就是滑脈。滑脈的波動特點，就明浮盛而又沈，沈而又浮盛。這個就說明，少陰之陰與陽明和合，形成了滑脈。所以脈是滑的。關是主于陽明的，尺是主于少陰的，現在陽明的脈爲沈，這個叫陽中有陰，陽中有陰，陰陽相得，關自平和，就沒有病了。少陰的尺脈，微滑，爲陰中有陽，尺脈自然就平和了。關尺自平，就概括了，陽中有陰，陰中有陽的特點。這個時候飲食自可，就正常了，沒有什麽問題了。所以少陰脈微滑，陰中有陽，陽明微沈，陽中有陰，這是陰陽和合，沒有病，飲食自可。
滑和緊脈。滑者，緊之浮名也。這句話怎麽解釋呢，滑與緊有個分別，脈 來急切有力的，而沒有陽和，沒有緩和之氣的，就是緊脈，緊脈來的力量很大，彈人手。所以緊脈爲寒脈。滑脈，也是浮盛，來的有力，脈博浮盛而有鼓動之相者謂之滑。翕，爲正陽，有浮盛的樣子。浮盛之中忽有沈。所以緊脈與滑脈的分別，緊脈來急切有力，滑脈 來而浮盛，有相同之處。滑脈也就是浮緊，也點象緊，但是滑脈有沈，緊脈沒有翕奄沈這個特點。滑脈，脈來浮盛，有點緊的特點。所以滑者，緊之浮名也。在浮的這一方面，滑有緊脈浮而有力的特點。這樣一來，少陰脈微滑，陰中有陽，如果滑的浮盛，有緊的意思，這個就是陰分裏有陽血，實指邪氣說的，少陰裏有陽熱的實邪，爲病，一個是股內汗出，一個是是陰下濕也。股內就是陰股，大腿一個是內側，一個是外側。外面是陽面，陽經所經之地，內側爲陰股，爲陰經所經之地。陽加之陰，所以謂之汗，陰股會出汗，陰下濕，男性陰囊，發潮發濕。
這一條總的來說，有陰陽相和的滑脈，也有陰中陽氣太盛的滑脈，變成濕邪。這個在臨床很有體會了。比如婦女之脈，脈 見沈，這是少陰脈，沈是水脈，是腎脈，滑是陽脈，沈滑，就是陰中伏熱，我們就要問：如果有帶下，味大的，這個就是少陰藏有濕熱之邪。必須要用黃柏、茯苓、滑石、知母、苦參，清陰分之熱，病就好了。這個還很准，這個有效率，10個見7個。小便黃短，有刺激症。第二點，男性，見沈滑了，如果腰疼，腿疼，腿脹，問問小便，會黃、重，太黃，特重，這個就是濕熱，是濕熱之邪下陷陰中，必須用黃柏、茯苓、二紗、清熱利濕利小便，才能好。這個病如果當成風寒治了，越治越壞。
成無已注：
同志們可以問了，那沈數不也行嗎？沈數可不可以說，帶下啊？沈數，這個例子不合適了。因爲滑脈 主于痰濕的，所以下面帶下也好，兩條腿疼痛也好，常懷濕邪。滑而緊、滑而實，就是陰中有熱邪，此爲陰實。所以才發生股內汗出、男子腿疼。陰囊潮濕，一個人一天得換五次內褲，怎麽治也治不好，刺蝟皮炒灰，用黃柏，治就治好了。刺蝟是陰獸。
還有，現在溫膽湯證，大家都不知道，失眠、口苦、心煩、頭暈、惡心，這個就是火，就是熱啊，痰就是陰啊，也是個陰陽相雜的病，如果心煩、多夢，如果只認爲是有火，怎麽用黃岑、黃連，怎麽治也治不好，晚上還是睡不好，必須加上半夏、陳皮、生姜，一去痰，就好了。因爲火是屬陽的，痰濕是陰邪，把痰去掉了，病就好了，否則火是去不下去的。所以陰陽有兩者依伏之病，單治一個，是治不好的，必須得抓住病的根底。
40條“問日，曾爲人所難，緊脈從何而來？師日：假令亡汗、若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。假令有咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也”。
這一條，主要是論緊脈主寒，以至于緊脈産生的條件。
緊脈之來，有三個原因，總的來說，都是跟寒邪分不開的，緊主寒、主痛、主實。寒是根本。
假令亡汗，汗出太多，汗裏有陽氣，汗出太多，陽氣受傷，陽氣一傷，陰氣就盛了，就可以促成寒相了。嘔吐，傷了傷了胃了。假令咳者，坐飲冷水，此坐，當因字講，不是坐著喝冷水。所以才有訓詁學。杜牧有首詩，停車坐愛楓林晚，此坐，也是因的意思。就因爲喝涼水，行寒飲冷再傷肺，水寒之邪傷了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脈緊。一個是誤治，亡汗藥吐，是誤治，下利，胃虛冷，也可以出現脈緊。一個是寒，一個陽氣虛、正氣虛，寒邪盛。
脈緊有三個來源，都可以出現脈緊。
學這個有什麽意義呢？知道緊脈所生的原因，臨床辯證就有了依據了。亡汗，越吐是肺裏寒，可以出現脈緊。胃虛寒，也可以脈緊。由于水飲之邪上逆，也可以産生緊脈。臨床憑脈辯證時，要考慮這三個來路，來探索寒邪的來路。
上面講滑脈，這條講緊脈 ，這兩個有沒有互相聯系，互相滲透的意思？有的。滑者，緊之浮名也，爲陰實，下面，就講緊脈 從何而來。但是滑主熱，是陰中伏陽，而緊主寒。
下面這八條，九條，總而言之，是論榮衛強弱，強就是實了，弱就是虛了，還有一個就是平和。主要講榮衛盛衰，平和。
原文：“寸口衛氣盛，名日高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名日章。章者，暴澤而光。高章相搏，名日綱。綱者身筋急，脈強直故也。衛氣弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日損。損者，五髒六腑乏氣，虛掇故也。衛氣和，名日緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名日遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相搏，名日沈。沈者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。”
寸口之脈 ，爲脈 之大會，榮衛之氣會于寸口。所以要了解榮衛盛衰、平和，應該在寸口脈處求。高、章，指榮衛有余，氣血剛強，揲卑，指榮衛之氣不足，氣血爲之減損，而少也。緩遲，指榮衛相和，既不盛也不衰，處理和平的狀態，是正常的，這樣榮衛抱困，榮衛之氣不浮散了。
衛氣太盛，脈也盛。所以名日高，高者高大。榮氣盛 名日章，章者章注也。榮是陰血，榮氣太盛，就章。高、章，反應了榮衛之氣有余，太盛。高章相搏，名日綱。這個綱，同于剛，剛強有力。榮衛太盛，人就剛強有力。這個是不是好事呢？不是，是太過了，會得有余之病，得實證。爲什麽榮衛太盛呢？那是病邪導致的，衛氣弱，名日揲，是恐怯，不足。榮氣弱，名日卑，榮血之氣不足，卑，低下了。揲卑結合名日損，就是減少了，就是不足了，榮衛之氣受到傷害了。這個樣子，發病當中，都是榮衛不足的疾病發現。傷寒論中，榮衛不足，血少故也，桂枝新加湯主之。榮衛是灌溉周身，榮衛不足，就會周身疼痛，渾身無力。所以損指正氣不足而言。
正常的，衛氣和，名日緩，就是舒緩，很正常。榮氣和，名日遲，不快不慢，很徐，這樣榮衛相和，名日沈。這樣，榮衛抱團了，不會散了，無太過無不及，脈就沈。沈者榮衛互相結合，能夠安靜，不被邪擾。這個就是正常的情況了。
這幾條，因爲脈，“脈爲血脈，氣血之先，血。。。。氣息應焉”，脈道就是榮衛之行，榮衛之行而辯見寸口的，就有盛衰、平和。傷寒表實，脈來浮緊，就是太過了，名日綱表實，頭疼、腰疼。非用麻黃湯發汗不可。桂枝加人參湯，榮氣不足，血少了，也是渾身疼痛，汗後身痛脈沈遲，脈見沈遲，發汗後，脈 見沈遲了。這個疼痛跟傷寒表實的就不一樣了，那個是邪氣盛，這個是正氣虛，那個用麻黃湯發汗，這個用桂枝加人參湯，來補榮衛氣血的。這個方子很有效。
一個産後流血比較多，渾身疼痛。我一看，渾身疼痛、脈沈遲緩，舌苔淡，就開了這個湯，吃三付，就好了。傷寒歌括、長沙歌括，都得背下來，有無窮無盡的好處，記而不忘，就是臨床辯證的有力支持。這些歌，是我那個時候，啓蒙學醫的時候背的，今年六十八了，還能上口，受之不盡。現在就不行了，這也不背，那也不背，怕苦，這個說是要是能學到什麽東西，恐怕困難。所以中醫要講究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。
榮衛的平和，要從寸口脈反應出來。
上堂課主要介紹了這樣幾個內容，一個是時脈與非時之脈的生克關系。時脈，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非時之脈，就是跟時脈不一樣的脈。非時之脈用五行的學說，有生克順逆的關系。所以舉出了，二月見毛浮之脈 ，毛是肺，屬金，是不好的。舉這一個例子，其他的就可以類推了。夏見沈，秋見洪，都可以類推。這樣的一個診斷，大家是不是有意見呢？能不能這麽准確？其說可信不可信？這個有個前提：這個人要有病，有肝病，脈和病、證是相聯系的，見了這種病，又得了相克之脈，可以推測生克順逆，是這樣的一個道理。一個的疾病的前提之下，來反應時脈和非時之脈。這是很重要的，要記住了，要在臨床檢驗。
根據張仲景十券22篇，他的話可以産基本上都是對的。從後漢到現在，1700年，曆代的醫家，都異口同音地承認，他的話是兌現的，都是實事求是的。
第二個內容，脈病人不病，人病脈不病。真髒脈現，人卻沒有病，作爲醫生的怎麽判斷？或者，這個人有病，但是脈倒不病，還比較正常，不是見了真髒脈了，這個是結合臨床而言的。在臨床中確實有這些情況，所以張仲景就告訴我們，脈病人不病，叫行屍，容易發生意外之變。因爲脈 是五髒六府反應最靈敏的方法，如果已經出現了真髒脈了，這個人還能活得長嗎？那麽，人病脈不病，面上的顔色不好看，但是脈不病，比較好，所以五髒之氣還存在，根本還沒撥，所以雖困無苦，這個死不了。由此來看，38條，說明脈是根本，解釋了切脈的重要性。可以先知啊。可以先知是有依據的，不是唯心的。這個據我個人在臨床體驗，這個還是確實如此。只要我們細心，凝神于指下，只要看沒有胃氣了，仔細觀察，可以測知生死。反之，這個病很厲害，人病脈不病，論五髒、四時，都是調和的，是可治的。
第三個，以寸尺、關，不僅候下中下三焦，也可以候陰陽存亡的問題。關者有出有入，是陰陽上下交通的交界。陰上交于陽、陽下交于陰，必須通過交。所以寸脈下不至關，爲陽絕，尺上不至交，爲陰絕。這個脈就是半截脈了，短了。三部本是相連的，如果寸就在寸，下而不至于關，到關脈上就沒有了，就別說到尺了。或者，尺脈上不至關， 這個脈都不是好的。注意不治這兩個字，這個是個死證。所以我們在切脈 的時候要加以注意，陰陽之氣絕了，絕者斷也，兩者不能接續了，陰陽斷絕人豈能生？獨陰不生，獨陽不長。所以這兩個脈是測生死的。這個要重視，要琢磨，要在思想裏打上一個深刻的烙印，然後才能指導臨床實踐。
第四，論了一個滑，一個緊。滑爲陽而緊爲陰，滑主熱而緊爲寒，大體上告訴我們了，滑是屬于陽屬于熱的。滑脈的形成，翕奄沈。翕，只有成無已講的對。翕是浮盛之相，脈 來很浮盛，又忽然又變沈，一個是代表陽明，一個是代表少陰。所以滑，是陰陽和合之脈，從先天腎到後天脾胃，而出現滑脈。這裏又提出兩個讓人注意的：一個是陽明脈微沈，少陰脈微滑。這兩個微字很重要。也就是說，一個是純陰，一個是正陽，這個和合。陽明浮盛 之脈，而有微沈，加個微字，少陰是沈，但是微微有點滑，這個才叫關尺自平，飲食自可。這個才是正常的。一有勁，有力量，就是邪氣了。所以脈法，主要是講是帶和緩之相，才不偏盛 。如果滑者緊之浮名，滑而浮盛，而帶有緊意了，像浮而緊似的，這種滑，爲陰實，這個主于陰中有伏熱了。所以這個緊與微是相對的。少陰脈微滑，但是不微而緊，陰份的邪氣實了。所以滑脈的翕奄沈，都喜歡微，不喜歡實，不喜歡有勁，否則將有偏盛偏衰。
下面說緊脈，緊脈是有力，但是緊脈是主于寒了，探求其原因舉了三個例子，這三個例子，都是寒相。假定肺裏寒，可見緊脈；假令咳者，飲冷水，也是寒；假令下令，胃中虛冷，也是寒。所以才見脈緊。緊和弦和仲景的時候，是可互用的。所以有些說緊，可能是就是弦。作爲我們讀書人，要看論證的前提是什麽，來正確理解。比如，傷寒論，苓桂術甘湯證，心下逆滿，心上沖心，脈沈緊。。。。。這個脈沈緊實際上是脈沈弦。那麽怎麽知道呢？這個緊字不敢改，但是體會。實際上，苓桂術甘湯都是弦脈，不是緊脈。甚至說是，包括這一條，假令咳者，坐飲冷水，這個是不是弦，弦脈主飲。傷寒論還有縱橫，縱橫的脈緊，實際上是脈弦，木克土。總而言之，古代的緊，有時當弦解釋。
洪脈反常有兩種形式，一個是從面積一個是力量而言的。脈來頭小，是從面積，脈來小了，不是洪了，反體長了，小是跟大而言的。另一個脈微是對脈盛而言的，來的微了，所以主病有主外有主內的。這兩個恰恰 跟正常的洪脈相反了。洪脈來的有力而洶湧，很盛。這兩個病脈是反覆了。所以才叫病脈。
50條：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顔光，其聲商，毛發長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名日強也。”
這一條是承上文而言的，脈來緩和不盛不衰，不大不小，不強不弱，爲榮衛相得，榮衛和諧，無病，所以就主人的身體強健。身體強健有幾個反應，。。。。說出了健康人的表現。
其間商，人有五音，叫宮商角。。 ，五音發于五髒全于四時，商音屬肺，這個音清越，聽得很遠。這個是商的音。真正要是講音，音韻學，裏面有很多的學問。所以這個商，歐陽子做秋聲賦，商傷也，有聲自西方來者。秋風吹落葉。
這條有以下幾點內容要注意，一個是脈緩而遲，脈不快不慢，不大不小，不強不弱，這樣的脈見于寸口，講人的陰陽相抱相持，榮衛氣血靠的很緊。這種榮衛和諧，陰陽相抱，必有反應。衛氣和，有一個樣，榮氣和，另一個樣。榮衛相和反應在外，顔色鮮活。古代的顔，主要是指天庭，如果久病之人，天庭到鼻准明亮，就證明病要好了。胃氣足了。聲音響亮、毛發易長，這是衛氣好，能夠有這樣的表現，通過這些表現，就知道衛氣好，此衛氣之治也。骨髓生、血脈滿，榮氣足，陰氣盛了，肌肉也堅強了，有勁了，特別顯得有力氣。這個樣子，此榮氣之治也。榮衛都好，所以榮衛俱行，榮衛的功能正常，是按照生理要求行動的，所以剛柔相得，這樣子，就身體健康而無病了。
這50條是49條的發揮，說明，榮衛相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。從這一條，我們就能體會，中醫講榮衛的，榮衛的關系關系到人的健康，榮衛和諧，人就健康，榮衛不諧，陰陽就不和，就影響了人體的健康，就出現了疾病。由此可見，榮衛的問題，關系到人的健康與疾病。所以傷寒論第一個方子，就是桂枝湯，就是調和榮衛的。也是告訴我們醫生，要調和榮衛、氣血、陰陽。這是個大問題。
51原文：“趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。”
這一條主要是論脾胃邪氣強，就要傷脾胃正氣。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。就象以手把刃。
趺陽，是候脾胃之脈的。是候中洲脾胃之氣的。趺陽之脈，應該脈見緩，應該緩而遲，才體現了正常的脈法。現在趺陽不現緩而遲，而是見脈滑而緊，不是和平之脈，是病脈。主什麽病呢？
滑者胃氣實，緊者脾氣強。滑，胃實，緊脾強。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應了脾胃的實邪。所以滑緊之脈見于趺陽，主于中焦脾胃之邪氣實，邪實必傷本氣。就象，用手握著刀刃，結果必自傷。這是個比喻。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這條的意思是，反應榮衛之氣的調和的寸口之脈，應該和緩。這一條是接著上一條意思，趺陽之脈如果不緩而遲了，變成滑而緊了，就是病脈 了。所以說脾胃的邪氣就強了，強實，對人是有害的。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。所以就 象以手握著刀刃似的。
52原文：“寸口脈 浮而大，浮爲虛，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆。”
這一條的中心，是論關格的脈證特點。關格是一個病名。開頭以寸口脈，見浮大這脈，一個是主正虛，一個是主邪實，就是正虛邪實的反應。脈浮而大，面積寬闊，在主于邪氣實。所以脈浮且大，就主正虛邪實。這是寸口之脈。
如果浮大這脈單見于一部，單見于尺，尺屬陰，浮大，既代表陰虛，又代表邪盛。陰氣虛，而邪氣盛，陰氣不得上行，而反關于下，就象門一樣，關住了，不通了，所以這個病就叫關。關則不得小便，小便隆閉。因爲腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。若見于寸，寸主陽，則陽氣虛而邪氣盛。陽虛邪盛，則陽氣不得下行，而反格于上，不得下交于陰。這樣子陽邪被格拒于上，則會吐逆。
這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續，是個死證。這個爲什麽不死呢？這條是關格，那個是陰陽之氣絕了，不能互相接續。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身本身不能接續，所以不是決死也。
那麽關格，在中醫上的文獻很多。難經、內經上都有。凡是關格，往往、大多數屬于陰陽不和，就會産生致病因素，就會爲邪氣所病。這個關格，是本身有邪氣，不是因爲陰陽自身的問題。這裏有正氣虛，邪氣盛的病變。因此有指導意義。
如果臨床出現了關格，有一證出現，也有兩證出現的。或關、或格、或關格。如果從正氣虛邪氣實這個原則來辯證診治還是很長知識的，也可以說，還能夠找出證結之所在：一個是正氣虛，一個是邪氣實。這一條，如果推而廣之，對于許多臨床關格之病，還有很多指導意義。
原文53條：“趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名日關格。”
這一條論脾胃陰陽失調，導致關格的脈證。這跟寸口脈浮而大是相對的。趺陽是中焦脾胃，直接反應了脾胃陰陽不和。
這一條有以下幾個內容需要理解：
其一，脾胃病應候趺陽脈。現在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沈還沈。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈 。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。爲病，爲什麽病？伏則吐逆。脈沈伏不起，主胃氣伏而不宣，屬于陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在于胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤髒，中央土以灌四旁。五髒之氣需賴于脾胃之氣，現在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，髒氣內結，不但是脾胃之氣，其他的髒器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關格，。這時脾胃陰陽失調，所以就出現了關格之證
這個關格，屬于中洲，脾胃之氣升降不利的關格。食不得入叫做格，還沒有關？還是食 不得入就叫關格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導致關格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關格。吐如果是關，食不得入就是格。
原文54“脈浮而大，浮爲風虛，大爲，風氣相博，必成隱疹，身體爲癢。癢者，名泄風，久久爲痂癩。眉少發稀，身有幹瘡而腥臭也。”
這一條主要論風邪傷人的變化。和麻風有關系。中醫對于癩風，又叫厲風。這個泄風，就是風邪外泄，從裏向外，是張仲景自注句。
第一個問題，是脈浮而大，浮主于風，大爲氣強，意思是，這個人受了風了，不是一般的風，而是受了虛邪不正之風。虛邪不正之風是什麽？內經講，五方風邪傷人爲，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風是從虛邪之鄉而來的， 這種風邪就是虛邪不正之風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節來說的。
這個人受的虛鄉不正之風，傷人很厲害，浮爲風虛，大爲氣強，所以這個邪氣比較強盛。風氣相博，那麽，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克于皮膚，比較輕，就出現隱疹，身體微癢，癢者爲泄風。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入于經脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風。
痂癩，就是現在所說的大麻風。成吾已注：眉少。。。。。
大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛風。由衛到榮再到血，醫宗金鑒有醉仙散，治這個病。嶽美中很醉心于這個方子，發表了很多文章。
痂癩有些故事，一個叫麻風女，烏梢蛇能治風。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養血解毒，必要的時候，要補正氣。
原文，55條“寸口脈弱而遲，弱爲衛氣微，遲者榮中寒。榮爲血，血寒則發熱。衛爲氣，氣微者心中饑，饑而虛滿，不能食也。”
這一條，論榮衛虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛與脾胃相聯，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，弱近于沈沈而無力爲弱。遲者榮中寒，這裏的寒也是當成虛字講，榮中虛。榮爲血血寒則發熱，血虛就能夠發熱。衛爲氣，氣微者，不足了，心內饑，但是心裏還覺得悶。衛虛爲什麽會造成心內虛脾胃虛滿？因爲榮衛來源于脾胃化生水谷之氣，榮衛之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導致內虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛與脾胃是有聯系的。因此，榮衛虛衰的疾病，可以聯系到脾胃，榮衛陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之藥，可以調和榮衛、調和氣血，調和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調和。榮衛所以是後天之陰陽也，和水谷分不開的，先天陰陽在于水火，後天陰陽在于氣血。
在臨床的時候，是調和水火，還是調和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側重于先天之陰陽，在那裏治了一大群病。後天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法于陰陽，陰陽不能離于先天後天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從後天入手。張仲景講的先後天。6完
張仲景認爲，人的榮衛平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強。這個榮衛不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什麽呢？人體的榮衛強盛 這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對于古代、後漢時期，治虛勞病的一個新的發展。就是看榮衛是強還是弱，如果榮衛不足了，就是損，就可以出現一些虛勞之病。如果 榮衛強，人的身體就強壯了，就不會發生損的病了。學而不思則惘啊。榮衛的問題太大了，甚至關系到身體強弱。
第二點，榮衛足了，陰陽也就調和了。所以包括兩個方面的物質。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛的強、不衰，對于人體的血液骨髓毛發，都出現一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對于正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統在榮衛這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛虛。榮衛概括氣血陰陽。
第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學說多少有出入，只是認爲腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重于腎水這一個方面，這個認識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會並不是太深。通過我們學的辨脈法，榮衛不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前後的對比，才發現了，榮衛裏是包括陰陽的，也包括後世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。
張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐爲證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證並治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，複方不算，正方一共有九個，這九個方子裏，用桂枝湯，調和榮衛、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃芪桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建 中湯，第四是個黃芪建中湯。張仲景爲什麽要血痹虛癆病裏9個方子裏有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛強而身體強，榮衛虛而身體損，這個並不是口頭的，而是結合臨床實踐的。這個臨床實踐，當然傷寒論裏也有，也體現出來了，而要雜病裏也體現出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。。，小建中湯，治。。。。，黃芪建中湯，治。。。。。
以前我學血痹虛癆，就有很多的問號。比如，小建中湯治虛癆病，因爲我們知道，小建 中湯是溫熱藥，是桂枝湯倍芍藥加飴糖嘛，能治一些熱相，。。。。。。。，這個不好理解。後來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調和陰陽，因爲陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。就達到這麽個程度，但是根本的道理並不是太清楚。以後，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。榮衛不足叫做損。榮衛者，氣血也，陰陽也，榮衛虛，不足了，陰陽都虛了，就出現陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。張仲景不僅在理論上，提倡榮衛的重要性，在實踐上，尤其是在血 虛癆這一篇裏，用了四個以桂枝湯加減的方子，從榮衛入手，來調和氣血、陰陽脾胃，達到治療的目的，這是個法啊。這是個別開生面的問題，是新的發現啊，但是古老的，過去也發現一點，似懂非懂，現在明白了。辨脈法裏一個強，一個損，顔色、毛發、骨髓、是有具體的情況的，是客觀存在的。然後再結合金匱要略裏，九個方子裏有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛的重要性――治虛癆病，要以補養榮衛爲基礎，這就是理論的發展。內經裏，講榮衛也是很好的。。。。。。。。。，說的是很好，但是沒有方子，用什麽藥啊。所以張仲景是理法方藥，是密切結合臨床實踐的。
第二個問題，榮衛什麽起到這麽大的作用。因爲榮衛是跟脾胃相聯系的，榮衛是脾胃水谷的精氣，所以是內合于脾胃的。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛氣虛，遲者榮中寒。榮爲血，血寒則發熱。衛爲氣，氣微者心內饑，饑而虛滿，不能食也。”把榮衛跟脾胃聯系在一起了，所以榮衛不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代謝的總的東西，所以就形成了內髒升降的問題，所以李東桓就根據這個道理，才有補中益氣、升陽益胃，補脾胃泄陰火、升清降濁啊，就是從這個方面發展來的。所以一個理論大家，有理論有實踐，能夠提出一個學說出來，李東桓是個大家，脾胃論、內外傷辨合論，但是突破口就是從這個來的，他是抓住了榮衛與脾胃的關系，所以才有脾胃論，在脾胃裏就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個時候陰火上升土胃，所謂氣虛發熱、脾虛發熱，他這個不就是有所發展了嗎。所以讀書，不要看一條完了，那就沒意思了，沒內容了。所以要體會古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學術思想，學術體系刻畫出來。但是由于那個時候寫東西不容易，但是你要體會，作者的精神。這個是榮衛與脾胃的關系，是挂鈎的。
如果脾胃陰陽上下不和，而且還有一定的邪氣爲怪、爲病，所以就會出現脾胃、上下陰陽不和，而有關格之證。這是第三個問題。所以，我們講的這幾條雖然看著是一條一條的，但實際上是一個整體的，而且和前面的都發展聯系。如果讀書學習能達到這樣一個境界，這個書就活了。能夠把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解無遣。
這是上次課的主要精神。下面講新的內容。
Re: 刘渡舟伤寒论讲稿
56條“趺陽脈大而緊者，當即下利，爲難治。”
這一條論正虛脈實。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實，脈是緊脈，所以是實脈。正氣虛而邪氣實，這個病就不好治。
趺陽是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當即下利，這個人啊，就腹瀉了。當即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應該隨之減少，寒隨利減，那脈就應細、小，就符合這樣的規律，這個病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是爲順的。如果不是這個樣子，脈還不變，還反見緊脈。緊而有力，只是個例子，不見緊行不行，見遲而有力，大而有力，都是可以的。這個就反應了邪氣盛，邪氣並沒有因爲腹瀉而減輕，因爲脈還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個病就能治。而且這個病也止不住，還要腹瀉。
這一條一共14個字，但是這14個字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什麽？實際上是告訴我們正虛邪實，脈應該微小而未微小，邪氣不服，這個病就難治。這個精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個方面的問題。
比如，一個人鼻子出血，出了很多的血。沒出血時，脈見洪大，身上煩熱。出血以後，身涼，脈細，這個病就要好了，因爲熱隨血減，正氣恢複、邪氣退了，病就好了。如果出血以後，身大熱，脈仍洪大，這個病就不好治。
所以脈緊，當即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。
這個人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。這時候西醫打速尿，尿下來了，這時候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沈弱，這就是對的，如果瀉下以後，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。
所以14個字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見什麽問題，都有正邪關系的問題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認真考慮了。
57條“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。一作下。”
這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這一條也有意思，中醫的術語叫虛中夾實。人的中焦的胃陽之氣，是能消化飲食的，這個大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。這句話是什麽意思呢？一個是，脈弱了，胃陽不足了，消化無力，這是一個情況。緩者胃氣有余，就是因爲胃陽不足，消化不良，而使食氣、谷氣，填塞于胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有余。這個胃氣有余跟前面說的陽氣不足，是兩個概念。弱者，指胃陽不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉，因爲胃爲水谷之海，所以胃爲太倉。所以因爲胃陽不足，消化不力，使飲食在胃裏填塞了，就叫食填太倉，不是胃氣有余，是不消化的情況。
前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是症狀。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的症狀。食谷不下，氣填于膈上也。
胃裏有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現食腐吞酸，消化不良的症狀。所以這個病，就叫做虛中夾實啊，主要在于虛。虛是胃氣虛，實，有消化不良的問題。通過學習知道這個病，屬于食填太倉，所以我們就不能專門治實證。比如，這個人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清裏面的食滯啊，這樣是不行的。因爲這個是虛中夾實，由于胃陽虛、消化不好而出現的實證，怎麽可以完全用消導瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以治這個病主要一個方面要溫養胃氣，一個方面可以加上一點消導藥。就象傷寒論有，“發汗後，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當主之。”發汗後傷了脾氣了，脾虛不運了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿的，但是裏面要加人參甘草，以補脾氣。所以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。胃中夾實，有。。。。。于膈上，這個怎麽辦啊？單純消導，單純補，都是不行的，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想。
這個大家看一看，榮衛、脾胃都是有聯系的，不是突然出現的，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。
58條“趺陽脈緊而浮，浮爲氣，緊爲寒，浮爲腹滿，緊爲絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”
這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點發展。脾胃病而影響到少陰了。
這條的重點，一個趺陽脈緊而浮，浮爲氣，緊爲寒。脈是趺陽，主于脾胃病。浮爲胃氣之虛，緊爲脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊爲寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴重。這個人脾胃虛寒，腹滿、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現了腸鳴而轉，肚子響，腸胃之氣轉動，轉即氣動，腸胃之氣動。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉動，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉，氣轉向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那麽，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這裏有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沈。爲什麽不出？因爲下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個腫大，這個虛，是陽虛有寒的。
所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個學來很有啓發。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導意義。現在我們就發揮這一條。
中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關系了。如果下溜影響到少陰。這個在金匱要略裏有個腎著湯，這一條，實際上是治中焦寒濕的，藥有白術、幹姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但爲什麽叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什麽樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應，小藥有小應。效如桴鼓。
一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風，有血風。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，幹姜、白術特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個病症特點。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水裏一樣。
所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收獲就會更大一些。
這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。
59條“寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛氣虛者，則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。”
榮衛之氣在這條，又有新的發展。
這一條的重點，論榮衛之病脈，和榮衛之病影響三焦失調的理論。所以榮衛不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這裏頭有幾個字要解釋一下。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛不能相將，將，當作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當仰仗講。榮衛之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒數欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。
現在解釋一下這條的重點。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。
寸口之脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應了榮衛之行，受到了阻礙。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關系的，所以脈微而澀。這是一個情況。是第一點。
由于榮衛虛衰，榮衛不相將，不能互相幫助，說明榮衛之氣虛衰了，成爲一個整體的東西了，這就說明榮衛有病了，虛了，就會使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛之氣的滋養，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通彙圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。
第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子裏的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害。口難言，就是說話不利。這跟心有關系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難。現在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養四肢百害，且不養心，口就難言。
第四個問題，衛氣虛者，則惡寒數欠。衛屬陽，陽氣虛，不能衛外，所以惡寒，虛了，就頻數打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實際上是陽氣不足的現象，
最後又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應了中焦消化不良的症狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹滿的症狀就出現了，上中焦實際上都是消化系統的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因爲腎氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。
由此可見，榮衛之氣不但影響脾胃，可以出現脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰爲病，而且現在，榮衛不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的症狀。所以榮衛的變化，榮衛的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學說的又一大特點。
過去我們讀難經，難經所說三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因爲三焦而流通于周身，是講命門真火的，這方面講的很多。到了後世的張景嶽等，所謂真陰真陽論，以腎爲大寶的，都是這樣的一個學說，在中醫裏影響很大。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內經上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經，上聯于肺，故將兩髒。這是一個學說。
對于榮衛和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛虛，三焦無所養，是從後天來講榮衛與三焦的關系。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學習，開拓了我們的眼界。從一個腎氣與三焦一個學說，變成了榮衛與三焦兩個學說。三焦不僅于先天有關系，與後天脾胃榮衛陰陽也是相當有關系的。
從榮衛的開始、發展、結合于髒腑，再到三焦，張仲景步步爲營，層層深入，層層深化，把人的認識提高到一個新的水平。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。當我們看到三焦與榮衛的關系，過去是聞所未聞啊，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對于經典著作是研究有術的，是有其淵源的，有其師承的。
從某種程度上，填補了我們理論上的空白。
60條“趺陽脈沈而數，沈爲實，數消谷，緊者病難治。”
這一條論脾胃之脈以測證，然後知其順逆之變。
上面講榮衛，下面就是脾胃，所以榮衛脾胃是互相吸引的。趺陽脈沈而數，沈爲在裏，趺陽脈沈，爲實，是裏實，脾胃內實。數，主熱，熱才消谷。點明了脾胃有實熱，所以才消谷善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現了木脈，出現各種症候且不論，脾胃之脈出現弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沈而數，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。
當醫生，要看到這樣一個問題，預先就料到這個病就不好治。學了這個了，就是要就是論事啊。這個要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土 之相。
這個還很有意思。比如現在肝病很多，一個人出現了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養脾胃，治的也很對頭。我現在有一個病人，西醫說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發紅，病就向愈了。所以邵康節說，知機其神乎？所以當醫生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎麽變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了准則的問題了。
61“寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮爲根，衛爲葉，榮衛俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”
這一條主要是論榮衛不足色脈之診。趺陽完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五髒六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺爲本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀，微，衛氣衰，澀，榮氣不足。榮衛之氣不足了，有一個反應，在脈，脈微而澀，一個是在色，衛氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮爲根，衛爲葉。榮衛有個關系，榮主血，主裏，猶樹之根，衛行脈外，故似葉。榮衛是樹，榮衛是相交，榮衛俱微，則根葉枯槁，沒有滋養的，樹就幹死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒爲栗，從心裏發涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節講到榮衛氣衰，影響到下焦的腎氣虛。現在論寸口榮衛氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個榮衛的問題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。
榮衛這個理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛對于三焦六腑五髒，無所不包。
這一條同時補充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完
今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛，趺陽辨脾胃。這就是說榮衛和脾胃是有直接關系的。也可以說，榮衛是標，脾胃是本。認爲到這樣的文章的章法，我們學起來，就感覺有興趣、有意義、有啓發。
62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。
這一條的內容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛、宗氣的不足。顯示了，脾胃後天之本的重要意義。
我們講了榮衛、脾胃講了很多內容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛、三焦、少陰腎氣、肺都有關系。
這一條講的範圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛虛衰，榮衛虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應脾胃之氣的重要意義。
衛和榮，衛是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個氣一個在脈外一個在脈內，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃爲榮衛之母、之源。現在，趺陽之脈脈浮而芤，實際上就是芤脈，浮大而空爲芤，爲亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方爲芤。趺陽脈浮而中空，反應了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。脾胃虛微了，榮衛就無所秉受了，榮衛一衰，就不能夠充養于周身，所以人見消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛虛是有關系的。另外，榮衛不能充養于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛之氣、三焦之氣溫煦、充養的地帶。現在榮衛虛了，衛是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養，肌膚甲錯。甲錯，就是皮膚粗糙不泣潤澤了，有角質，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚鱗病當在此條裏求。
宗氣，什麽叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣彙聚的地方。爲什麽彙聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來的，受氣于天，就是呼吸，就是因爲呼吸所以才和水谷之氣相結合，天、地之氣結合才能發揮作用，爲人所用。所以水谷之氣上聚于胸中。現在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。
宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因爲脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借賴于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無所主了。爲什麽脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因爲四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。一般則這麽講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃爲倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者爲人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對于水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以現在提倡運動，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養肝，如果不能養肝，又是另一個問題。不要講單方面，要講辯證的。
宗氣虛了，宗氣是推動血脈、推動心髒，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個人就懈怠了，無力了，嚴重的手腳發涼。
通過這一條，把脾胃之氣、榮衛之氣、宗氣三者拉在一起了，反應了三者的關系。在臨床，從辯證診治、從理論到實踐，給我們一個很大的支持、啓發。比如心髒病，心悸、早博，這些病是客觀存在的，怎麽治？這些年，我總結出一條，就是吃人參。人參爲什麽管用？人參這個藥，就是能補脾胃之氣、補宗氣，就能使宗氣灌心脈。補中益氣湯，就是用人參補心脈。這就反應出來，脾胃之氣、榮衛、宗氣的關系，聯系性。所以張仲景在調和榮衛的桂枝湯裏陽光三疊：一個是加人參，一個是加附子，一個去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。
63條，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名日血崩。”
這條更有意思了。這一條也論榮衛的，榮衛和三焦、血崩之間的關系。
這一條裏要明白方法。因爲漢朝有很多倒裝句。
寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。這個是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。是點睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。
寸口這脈是講榮衛的，趺陽之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無力了，三部無力按之怯小，似有似無，微是衛氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛者衛外而衛固也，是保護體表、肌腠的，氣應該比較密，很密致地，才能主表。現在脈微了，說明衛氣不足了，衛氣就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其膚空。這是主筆。
再說賓筆，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。如果屬于胃氣實，脾胃不虛，脈就不微，而見緩，這個和疏就不一樣了。所以是賓筆，來陪襯主筆的，是對比的。來突出胃氣疏。這樣來看，脾胃對于榮衛是很重要的。
谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮衛是來于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經，名日血崩。這裏的榮盛，不是指榮氣實講，不是這個意思。這個榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛不和，榮衛氣血陰陽本是相將而行，互助的。現在榮衛不和，必有原因啊，如果是榮裏有邪了，而使榮衛不各，榮有病不能支援衛氣，則其衛氣必空疏，就不致密，不能固體表了。榮衛不相將，衛氣空疏了，必然使三焦不爲所養，不歸其部，三焦絕經，三焦有三焦經。這絕，在這裏應該當“行而無資日乏，居而無資日絕”講。爲什麽呢？行而無資，但家裏有錢，只是暫時的手頭不寬裕了，但是在家裏沒有錢，就是真沒錢。這裏三焦絕經，認爲三焦之氣與榮衛的關系的問題。三焦的資，能夠營養的能量等，是來源于榮衛的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了。絕經，就是三焦經的氣也絕了，這個樣子，榮衛之氣虛，三焦之氣虛，同時榮中有邪，將會有血崩之變。
血崩之變是發于前還是發于後？是在三焦絕經前發生的，還是在後發生的？我認爲兩個都有可能，即可見前又可見後。發于前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見榮衛不和，三焦不利。
64條，“趺陽脈微而緊，緊則爲寒，微則爲虛，微緊相博，則爲短氣。”
這一條，是論脾胃虛寒之變，而變爲短氣。這裏頭，應取其義，而不記其形。什麽道理呢？趺陽脈微而緊，脈微而緊不能同見，這是相矛盾的，是不可能同時出現的，所以就不要取其形了。所以成無已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩，氣之短也”。避實就虛，而不提微緊。因爲不好提。
緊則爲寒，是說脾胃中洲而有寒，微則爲虛，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則爲有寒邪，虛寒相博，則這個人宗氣不足，出現短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現的。這個是說明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。
所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見，但脈 不會同見。
65“少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。”
這個是少陰陰陽兩虛的脈證。少陰脈，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個陳老，陳慎吾。寸關尺，關代趺陽，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。
少陰脈陰陽兩虛，見一不足之脈 了，一個是弱，一個是澀。沈而力叫弱，來利不利叫澀，往來難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽，陰不敵陽，微微地有點發煩，陰氣虛不能配陽，陽動故微煩。澀者，是陰陽氣虛而氣澀，陰陽都虛，脈道不利，所以可以出現厥逆，手腳發涼，陽氣不達于四肢。
66“趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。”
這一條是論脾氣不得升降的脈證。
趺陽脈，屬于脾胃，脈不出，脈很沈微，但不是絕了，還是脈 的。爲什麽脈不出呢？因爲脾氣衰微，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁，不能上下。脾能上下，所以才能新陳代謝，才能運化水谷，才能把水谷之精氣布達于周身。現在脾氣已經很不足了，所以就不能生榮衛了。這個樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛無所秉，榮衛之氣血，不能溫煦周身，溫養膚腠。
總而言之，有的由榮衛虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛虛衰，來發揮在臨床上，要分清是由榮衛引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛不和，值得注意。
67“少陰脈 不至，腎氣微，少精血，奔氣 迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲屍厥，當刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也。”
這一條，論少陰脈，少陰脈 不至了，趺陽脈不出，少陰脈不至，是對帳，一個是論先天腎，另一個是論後天脾胃的。這條就是論少陰脈不至而形成屍厥的脈證、治法。
屍厥不是行屍。古代裏學有這要樣的名稱。
太陰脈不至，是腎脈，是有脈但未絕，或者是脈很沈很沈，很不明顯。少陰脈不至，腎氣微，而精血不足。精血少了，腎氣衰微了，屬于虛證。少陰有一個特點，少陰主蜇，封藏之本，精之處也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少陰是陰，藏的是陽，陰中有陽，水中有火。這個陽是在陰裏，不但要藏，還要封，不能隨便出來。出來就是戴陽、格陽，就危險了。
腎主蜇，驚蜇，指小生物深入到土層最深入，不動了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出來了。腎爲什麽叫蜇呢？中醫認爲，男子的腎是有生育能力的，和精子、精血是不一樣的，所以要封藏的，很重要的東西才叫精，人所藏的、最好的東西、最重要的物質、能生人的，要封藏，誰能封藏呢？只有腎。
所以腎有潛藏的力量，因此，腎裏的陽，叫龍歸大海，大海中藏有火光。所以人的陽氣蜇藏于腎的，才是封藏之本。
現在有病了，腎氣虛，少精血了，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽，水不藏火，陽氣就上奔，奔是很有力的，從底上向上上氣的，力量很大。氣上沖心、撞心是有區別的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣，宗氣遇上奔之虛陽之陽氣，阻止宗氣的運行，阻撓宗氣的功能，宗氣就會凝聚，宗氣是灌溉心脈推動血脈的，宗氣一聚，所以就血結于心下，氣血就不行了。這是影響，是病理的影響。影響的實質是寒，因爲下焦虛寒之氣使得陽無根，形成無根之陽，被陰寒隔拒于上的陽氣，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚，血結于心下。先天的腎陽，是陰陽之根，後天地陰陽爲水谷之陰陽是氣血之陰陽，要聽便于腎陰陽，所以腎陰陽不和，腎陽衰了，膻中的陽氣就聚了。
陽所退下，熱歸陰股。陽氣有上有下，陽氣上行極而必下，就叫陽氣退下。陽氣退下時有什麽樣的病變？陰股間熱，陽氣從胸膈退下，就退到大腳裏面，陰股間熱。陰股屬陰，退下陽氣與陰相動，就會使人推動知覺，什麽喪失神識。這個屬于陽氣虛而陰氣盛，陽氣被逼而上至胸膈，使宗氣反聚血結心下，上行而極，陽氣退下，下至陰股，又因陰股之地陰盛，陽與陰博，想回回不去，與陰相動，形成無家可歸的遊子，虛陽之氣與陰寒之邪動搏動，就發生了失去知覺、喪失神識，就形成了屍厥。
屍厥，主要是陰陽氣血逆亂，少陰之陰陽之氣互相格拒。這很危險。應當急救，不急救，這個人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒有治法，只有這條，有治法：當刺期門，以活血，刺巨闕以疏通聚結之宗氣。這個病就活了，然後再吃藥，再治療。
屍厥是古代的病名，這個病在診斷上很容易被判斷爲死，實際上沒死。雖然是沒死，但是這個病也是很嚴重了。所以應當急救，治慢了，也容易發生危險的。刺期門巨闕是急救的方法。
這兩個穴，期門是肝經的木穴。熱入血室，就有刺期門之法。所以刺期門，是肝的木穴，肝主血，刺能疏導血脈。巨闕是任脈穴，與期門穴相平，巨闕偏于裏，刺能行氣。
總而言之，是少陰之氣陰陽不和，使陽奔于上，不歸根，本身是寒證，陽證是假相。所以而使氣血凝滯，這個氣血是胸中之氣血，就造成屍厥了。張仲景最佩服的就是扁鵲的，在其序裏有說過。
所以古代醫學，有急救之法，現在的急救都失傳了。中醫的急救之法，很絕，什麽病有什麽急救之法。隔陽病有隔陽病之法。現在形成了，中醫只能四平八穩看大方脈了。醫學就怕失傳，不傳也叫絕。所以反過來說，中醫沒有急救之法，是不正確的。
那麽這些條，51、69條只有這一個治法，雖說是一個特殊的情況，按照平脈辨脈是沒有的，但這條是急救的。所以當醫生還得會針灸，針灸確能治病，有的時候，針灸不在湯液之下。張仲景治重要的病，都是先針而後藥。
第二，是真得講髒腑經絡，現在人都說什麽六經非經論，什麽太陽不是太陽，那是錯的，不是搞中醫的。太陽經就是能解表。
所以針灸，是中醫一大優勢，現在日本人在追。實際上，還是在中國的中醫。所以大家得努力。不努力就被人超過了。
66條“寸口脈微，遲脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。”
這條以尺寸的陰陽之脈來辨陰陽存亡之法。寸脈與尺脈相比較。
寸脈微，寸屬陽，關前爲寸，陽氣虛微。尺脈緊，也可以叫弦，主陰寒之氣盛。一個是陽虛，一個是陰盛，這樣就造成了，陰陽的盛衰，陽不攝陰，所以就多汗，就虛損多汗，不是一般的汗是很多的汗。這樣子就知道了，陰有余了，絕不見陽也，此“絕”有絕對、斷絕 的意思，而不見陽，是陽亡了。這個樣子，就是純陰而無陽之症。陽亡在汗出，陽不能攝陰，意思著陰盛陽亡了，是個死證。
脈法裏，有寸尺，還有寸尺的對比的問題。金匱要略裏胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中陽虛，而陰寒氣盛，胸痛徹心，心痛徹背。實際上，寸脈與尺脈有時候是不一樣。左手與右手的脈也不一樣。所以微細在脈不可不查。脈有七種診法：上下左右浮中沈。這個是非常重要的。
67條“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊爲寒。諸乘寒者，則爲厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。”
這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個意思是脾胃虛寒之證。
郁冒不仁？不仁，是失去知覺。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來說，就是頭目昏冒，失去知覺。
諸字，有兩種意思，一個是發語詞，沒有多大意思。一個是當作大凡，凡是。一般當成發語詞，醫宗金鑒就當成凡是。
寸口諸微，主陽氣虛，微者薄也，爲亡陽，當丟失陽氣講。諸軟脈，濡軟無力，爲亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沈而無力，是陰虛，陰血虛，陽氣易動，容易發熱，是陰虛發熱。諸緊，緊有三個病，一個是講寒，因爲有寒所以二又主痛，三主實，凡是寒邪爲病，都見緊脈。諸乘寒者，則爲厥。要是爲寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽氣，而使手中厥冷。脈微細，在手中厥冷，是陽氣虛，陽虛不達于四肢。脈緊，手足厥冷這個叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽。所以傷寒論裏少陰病篇脈微、脈緊都可以出現手中厥冷，一個是正氣虛，一個是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無谷氣。傷了陽氣了，陽氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽氣和氣血虛，不能行于上，達于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺。這個都說明寒邪的勢力太強盛。這是一個層次。
下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃裏沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無東西可運，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內歸于心，心無所養，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開發，宣發五味，所以心裏發涼，渾身發抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。
此二者有什麽關系？因爲他所講的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關系的。所以榮衛、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五髒六腑之氣也就虛寒了，不再是一髒一腑的問題。所以脾胃是後天之本。10完
所以我認爲榮衛氣血脾胃，說的已經到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這麽的知識，學到手中，體會太陽病篇第十二條桂枝湯，何雲魁說，滋陰和陽，爲衆方這魁。作爲第一張方了放在前，意義很深。
68“濡弱何以反應十一頭？師日：五髒六腑相乘，故令十一。”
這一條講胃脈，很重要。
脈得有胃氣，所以胃爲五髒六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五髒六腑皆秉氣于胃，反應于脈，脈以胃氣爲本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。
所以問“濡弱何以反應十一頭？”十一頭，就是十一個。濡弱之脈爲有胃氣之脈，適應于十一髒。這十一個器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結束了，張仲景提出脈以胃氣爲根本。脈有胃神根，得要體會，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學。因爲人的思想往往有隋性，但在學習時得研究，得體會，下功夫，人得會學習，但要時習之。在臨床實踐，就得實踐。
所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行屍。
所以五髒六腑之間的關系，腑爲陽，髒爲陽，這個關系就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣爲根。
所以渚濡弱，可以識十一髒的脈氣。
69“問日，何以知乘腑？何以知乘髒？師日：諸陽浮數爲乘腑，諸陽遲澀爲乘髒也。”
這一條，論病邪乘髒乘腑的問題，從脈法上加以說明。
這一條，跟五髒六腑十一頭是邊續而言的。因爲五髒六腑有相乘之力。病在髒腑之間誰加于誰？
諸陽浮數，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入髒。
邪氣是加于六腑還是五髒，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五髒。這是其一。
也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五髒之病脈可見陽之數，這種情況也是有的。這個就要看是六腑之邪加于五髒，五髒之邪加于六腑，這又是另一個情況。所以這裏只是舉個例子，陽邪加于六腑是見陽脈，陰邪加于五髒是見陰脈，這是一個方面，五髒之邪加于六腑，六腑之邪加于五髒是另一個情況。
但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實，可以類推，我們不是講柯雲伯的五個看法，就把這個問題解決了。但這一條，是在十一頭後面，有一個意思，什麽意思呢？就是無論乘髒、乘腑，腑邪乘髒、髒邪乘腑，但是要以有胃氣爲生，爲順，無胃氣就爲逆，就危險。
這兩條講五髒六腑爲發病核心，核心在脈法上，脈應見有胃氣的特點，來判斷病的順逆吉凶。
平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內容多，且有些發展。現在我們就做一個小結。小結不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個重點問題提出來，在研究中，有所側重。
平脈篇是在辨脈篇基礎上發展起來的，分爲總論、個論。
在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態、適時之脈，五髒的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導個論的。
個論裏，主要有15個問題，一個是論脈與氣息的關系，呼吸者脈之頭也。當醫生的臨切脈，是憑我們的呼吸。現在有人說了，張仲景那時沒有手表，沒辦法講呼吸，現在有表了就另呼吸了。但是中醫的特點必需講呼吸，因爲脈與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者爲陰，去者爲陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈 來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學問。古人說常以平旦診病人，這時人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。
二，脈有舉按之法，浮中沈，舉按尋，考量指頭的力量。這個是做什麽呢？舉按尋候五髒之氣的，一個候表裏陰陽的，一個是候五髒之法。連這個都不會還當什麽中醫啊。
三．根脈的重要性。講尺脈，尺爲根，少陰爲陰陽之根。如果說浮中沈是候五髒，脈的兩尺，太溪脈就是關乎人的生死。前面的三個是脈學的基本功，呼吸結合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五髒之氣；寸關尺要以尺這根。這三點是最基本的。
四、講脈的縱橫順逆，講脈的關系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽爲綱以五行學說來講脈之間的聯系，來反應聯系中的生克制化的，適時之脈、五髒之脈都是以五行來聯系的，從而有縱橫順逆之變
五、論六種殘賊之脈，能爲人病，也是經常遇到的，要引起我們注意，要很好體會。弦滑浮緊沈澀
六、論適時的平脈，和無胃氣的死脈。非時之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯系結合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。
七、論生死之爭，一個是沒有胃氣，一個是陽絕。
八論行屍之脈，內虛之脈，是不同的，一個是有胃氣，一個是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時時刻刻，要與病、生死聯系起來。
九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰裏有熱。
十，在此之後，以榮衛強弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛、趺陽、太溪的關系。總的來說，榮衛、脾胃占的比重大一些。榮衛的影響在這裏說的比較全面。所以有三個關系：榮衛與三焦、脾胃、五髒、整體。
總體來看，脾胃之脈爲根本，無論脈如何變化，但是提出了，濡弱爲脈之十一頭。
以上就是平脈法的內核，主要的東西。學了這一篇，要解決什麽問題，學了什麽問題，要心中有數。
這一條論正虛脈實。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。脈實，脈是緊脈，所以是實脈。正氣虛而邪氣實，這個病就不好治。
趺陽是候脾胃之氣、脾胃氣盛衰的。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當即下利，這個人啊，就腹瀉了。當即，就是必然的。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了。下利了，腹瀉了，寒邪應該隨之減少，寒隨利減，那脈就應細、小，就符合這樣的規律，這個病就好治，雖然正氣虛，但邪也衰了，所以是爲順的。如果不是這個樣子，脈還不變，還反見緊脈。緊而有力，只是個例子，不見緊行不行，見遲而有力，大而有力，都是可以的。這個就反應了邪氣盛，邪氣並沒有因爲腹瀉而減輕，因爲脈還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個病就能治。而且這個病也止不住，還要腹瀉。
這一條一共14個字，但是這14個字，起的作用就大了。大家要推理啊。他舉的是這樣的例子，其精神是什麽？實際上是告訴我們正虛邪實，脈應該微小而未微小，邪氣不服，這個病就難治。這個精神推而大之，在臨床上，只要看到這樣的問題，就可以推理出病易治還是難治，能得出兩個方面的問題。
比如，一個人鼻子出血，出了很多的血。沒出血時，脈見洪大，身上煩熱。出血以後，身涼，脈細，這個病就要好了，因爲熱隨血減，正氣恢複、邪氣退了，病就好了。如果出血以後，身大熱，脈仍洪大，這個病就不好治。
所以脈緊，當即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。
這個人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不來。這時候西醫打速尿，尿下來了，這時候正氣虛不虛啊。如果脈比較脈微、沈弱，這就是對的，如果瀉下以後，脈弦而有力，那就不好治，邪氣不服。
所以14個字道理明白了，要推而廣之，大而化之。不論見什麽問題，都有正邪關系的問題，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要認真考慮了。
57條“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。一作下。”
這一條，是論胃虛食滯的脈證，脾胃虛而飲食不化滯留于中焦的脈證。這一條也有意思，中醫的術語叫虛中夾實。人的中焦的胃陽之氣，是能消化飲食的，這個大家都知道了。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。這句話是什麽意思呢？一個是，脈弱了，胃陽不足了，消化無力，這是一個情況。緩者胃氣有余，就是因爲胃陽不足，消化不良，而使食氣、谷氣，填塞于胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有余。這個胃氣有余跟前面說的陽氣不足，是兩個概念。弱者，指胃陽不足而言的。緩者，指胃有停食而言的。食填太倉，因爲胃爲水谷之海，所以胃爲太倉。所以因爲胃陽不足，消化不力，使飲食在胃裏填塞了，就叫食填太倉，不是胃氣有余，是不消化的情況。
前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是症狀。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉氣，吞酸就是吐酸水，消化不良的症狀。食谷不下，氣填于膈上也。
胃裏有食滯啊，腹氣不順不能下行，所以就出現食腐吞酸，消化不良的症狀。所以這個病，就叫做虛中夾實啊，主要在于虛。虛是胃氣虛，實，有消化不良的問題。通過學習知道這個病，屬于食填太倉，所以我們就不能專門治實證。比如，這個人，食卒不下氣填于膈上，用平胃散加交三仙、參曲、麥芽，用藥泄泄，清清裏面的食滯啊，這樣是不行的。因爲這個是虛中夾實，由于胃陽虛、消化不好而出現的實證，怎麽可以完全用消導瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以治這個病主要一個方面要溫養胃氣，一個方面可以加上一點消導藥。就象傷寒論有，“發汗後，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當主之。”發汗後傷了脾氣了，脾虛不運了，有些痰濕邪，厚樸、半夏是消滯滿的，但是裏面要加人參甘草，以補脾氣。所以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。胃中夾實，有。。。。。于膈上，這個怎麽辦啊？單純消導，單純補，都是不行的，必須補中有消消中有補，這樣才能達到治療虛中夾實的效果。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想。
這個大家看一看，榮衛、脾胃都是有聯系的，不是突然出現的，是一個問題的兩個方面，有時可談榮衛有的可談脾胃。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。
58條“趺陽脈緊而浮，浮爲氣，緊爲寒，浮爲腹滿，緊爲絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”
這條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。所以這一條有點發展。脾胃病而影響到少陰了。
這條的重點，一個趺陽脈緊而浮，浮爲氣，緊爲寒。脈是趺陽，主于脾胃病。浮爲胃氣之虛，緊爲脾之寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊爲寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴重。這個人脾胃虛寒，腹滿、疼痛。浮緊相博，腸鳴而轉。胃氣之虛和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃氣虛，而又有寒邪，因此出現了腸鳴而轉，肚子響，腸胃之氣轉動，轉即氣動，腸胃之氣動。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。腸嗚而轉動，偏于下。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。膈是在上，是陽氣，腸是在下的，是陰的。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉，氣轉向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那麽，中焦脾胃的陽氣虛還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰。少陰脈不出，這裏有兩層意思。趺陽是在腳背上的，少陰是太溪脈，那個就叫太溪。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沈。爲什麽不出？因爲下焦的少陰的陽氣虛，又被中焦的寒邪所傷，所以少陰脈不出。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也。這是指男性來說的，陰指前陰，這個腫大，這個虛，是陽虛有寒的。
所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個學來很有啓發。在平脈辨證、辯證論治，都有重要的指導意義。現在我們就發揮這一條。
中焦的寒邪不是一成不變的，都在中焦，要知道中焦之邪有個上逆和下溜。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有關系了。如果下溜影響到少陰。這個在金匱要略裏有個腎著湯，這一條，實際上是治中焦寒濕的，藥有白術、幹姜、茯苓、甘草，是治中焦寒濕的，但爲什麽叫腎著湯呢？腎是少陰，著、著，就是說中焦的寒濕，往下來了，下著于腎，所以腎就受了寒濕之邪了，因此出現了下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯的腰疼，說不出來是什麽樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。坐著也不好，躺著也不好。中藥的藥要對了，大藥有大應，小藥有小應。效如桴鼓。
一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風，有血風。腰酸特別難受。我就給他用了腎著湯，幹姜、白術特多，兩副藥，就好了。不是只覺得寒涼，有的還有潮濕，陰囊陰股，往外潮濕，有這個病症特點。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水裏一樣。
所以從此證的道理就明白了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。寒邪由于脾虛、由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下，所以下焦也隨之虛寒。如果說，這個是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以張仲景這幾部書要融會貫通，收獲就會更大一些。
這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。
59條“寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體卑不仁。榮氣不足，則煩疼口難言。衛氣虛者，則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。”
榮衛之氣在這條，又有新的發展。
這一條的重點，論榮衛之病脈，和榮衛之病影響三焦失調的理論。所以榮衛不僅影響到脾胃而且影響到三焦，這裏頭有幾個字要解釋一下。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。澀者榮氣不逮，不逮是不及。榮衛不能相將，將，當作共字講、互助講。三焦無所仰，仰字當仰仗講。榮衛之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。惡寒數欠，欠，呵欠，欠氣。三焦不歸其部，歸，至，到。
現在解釋一下這條的重點。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。
寸口之脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮。這一條不講大家都能明白。寸口脈微而澀，反應了榮衛之行，受到了阻礙。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關系的，所以脈微而澀。這是一個情況。是第一點。
由于榮衛虛衰，榮衛不相將，不能互相幫助，說明榮衛之氣虛衰了，成爲一個整體的東西了，這就說明榮衛有病了，虛了，就會使三焦之氣就沒有仰賴了。意在言外，三焦之氣得借榮衛之氣的滋養，才有力。三焦一無所仰，所以身體卑而不仁。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。腠理是三焦通彙圓真之處。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。
第三個問題，榮氣不足，則煩疼口難言。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。張仲景用字有規律，凡是肢體的疼，就用疼，只要是肚子裏的疼，就用痛字。所以煩疼，就是疼的很厲害。口難言，就是說話不利。這跟心有關系。心主血脈，榮氣不足，血就少了，心主言，心受影響。難言還是能說，但是說話比較困難。現在我們臨床上看病也有人能說話，但不流利。榮氣不足，血不能榮養四肢百害，且不養心，口就難言。
第四個問題，衛氣虛者，則惡寒數欠。衛屬陽，陽氣虛，不能衛外，所以惡寒，虛了，就頻數打呵欠，打呵欠就是引陽外出。實際上是陽氣不足的現象，
最後又說到三焦的問題，三焦不歸其部。榮衛俱虛了，三焦必受影響。如果分一分呢，三焦之氣各有所治，現在三焦無所仰了，所以三焦就不歸其部了，發揮他的作用。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。三焦的氣機都有生理作用，這個生理作用可以作一個概括來講。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。所以三焦不歸其部，上焦之氣不歸其部，在傳化食物的作用就受到影響，傳化不利，所以噫而想酢吞，噫就是噯氣，酢就是吞酸。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應了中焦消化不良的症狀。中焦之氣不治了，胃氣腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了，腹滿的症狀就出現了，上中焦實際上都是消化系統的問題。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。因爲腎氣不能約束膀胱了，所以就遺尿遺矢了。
由此可見，榮衛之氣不但影響脾胃，可以出現脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰爲病，而且現在，榮衛不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的症狀。所以榮衛的變化，榮衛的氣衰，可以使三焦不治。這是仲景學說的又一大特點。
過去我們讀難經，難經所說三焦是別使，三焦連于腎，是通腎陽之氣的，腎陽之氣因爲三焦而流通于周身，是講命門真火的，這方面講的很多。到了後世的張景嶽等，所謂真陰真陽論，以腎爲大寶的，都是這樣的一個學說，在中醫裏影響很大。三焦之氣來源于腎氣，在臨床指導陣地很大，專講大寶論腎陽的，也是內經上少陽屬腎，少陽指手少陽三焦經，上聯于肺，故將兩髒。這是一個學說。
對于榮衛和三焦的影響，就是張仲景，明白地提出了榮衛虛，三焦無所養，是從後天來講榮衛與三焦的關系。但是這一支，不敵命門真火這一支。這個是比較古老的。所以能過辨脈法的學習，開拓了我們的眼界。從一個腎氣與三焦一個學說，變成了榮衛與三焦兩個學說。三焦不僅于先天有關系，與後天脾胃榮衛陰陽也是相當有關系的。
從榮衛的開始、發展、結合于髒腑，再到三焦，張仲景步步爲營，層層深入，層層深化，把人的認識提高到一個新的水平。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。當我們看到三焦與榮衛的關系，過去是聞所未聞啊，這樣來看，清朝的三焦辯證、榮衛氣血辯證，是相通的，它的來龍去脈，看看葉天士、吳鞠通他們對于經典著作是研究有術的，是有其淵源的，有其師承的。
從某種程度上，填補了我們理論上的空白。
60條“趺陽脈沈而數，沈爲實，數消谷，緊者病難治。”
這一條論脾胃之脈以測證，然後知其順逆之變。
上面講榮衛，下面就是脾胃，所以榮衛脾胃是互相吸引的。趺陽脈沈而數，沈爲在裏，趺陽脈沈，爲實，是裏實，脾胃內實。數，主熱，熱才消谷。點明了脾胃有實熱，所以才消谷善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應該的。但是緊者病難治。如果脾胃的脈出現了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。苓桂術甘湯的緊就是弦。脾胃有了病了，又出現了木脈，出現各種症候且不論，脾胃之脈出現弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。脈沈而數，消谷善饑是順，如果脾胃之病在趺陽之脈出現弦緊之脈，就是逆，是不符合病的正常的情理的。是相克之相，所以病難治。
當醫生，要看到這樣一個問題，預先就料到這個病就不好治。學了這個了，就是要就是論事啊。這個要推而廣之，大而化之。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土 之相。
這個還很有意思。比如現在肝病很多，一個人出現了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養脾胃，治的也很對頭。我現在有一個病人，西醫說他的脾、胰有癌變的意思，我給看了二年多了，就用小柴胡湯一個方子，大概幾百副藥了，以前脈弦，弦的厲害，逐漸變滑了，現在脈弦而軟了，勁不是很有勁了，弦脈在變，不弦了，所以大便逐漸變好，面色發紅，病就向愈了。所以邵康節說，知機其神乎？所以當醫生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎麽變，微妙在脈，不可不查。所以知道義理，來推廣，就不是一脈一證的問題，而是成了准則的問題了。
61“寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮爲根，衛爲葉，榮衛俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”
這一條主要是論榮衛不足色脈之診。趺陽完了就寸口了。太溪候腎。寸口候五髒六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺爲本的。肺、脾、腎，各有其脈。寸口候肺，這就是仲景的脈法。如果寸口脈來微而澀，微，衛氣衰，澀，榮氣不足。榮衛之氣不足了，有一個反應，在脈，脈微而澀，一個是在色，衛氣不足面色黃，榮氣不足面色青。榮爲根，衛爲葉。榮衛有個關系，榮主血，主裏，猶樹之根，衛行脈外，故似葉。榮衛是樹，榮衛是相交，榮衛俱微，則根葉枯槁，沒有滋養的，樹就幹死了。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗，心寒爲栗，從心裏發涼。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。上一節講到榮衛氣衰，影響到下焦的腎氣虛。現在論寸口榮衛氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點帶血意思啊。還吐涎沫。上焦虛寒，肺氣虛寒。一個榮衛的問題，可以影響到三焦，也可以影響到肺氣，還可以影響到腎氣。
榮衛這個理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。榮衛對于三焦六腑五髒，無所不包。
這一條同時補充了色診，是望而知之。色脈之診，色脈要相合。8完
今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛，趺陽辨脾胃。這就是說榮衛和脾胃是有直接關系的。也可以說，榮衛是標，脾胃是本。認爲到這樣的文章的章法，我們學起來，就感覺有興趣、有意義、有啓發。
62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。四屬者，皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。
這一條的內容就是從趺陽部位的脾胃之脈的不足，而影響榮衛、宗氣的不足。顯示了，脾胃後天之本的重要意義。
我們講了榮衛、脾胃講了很多內容了讓我們回憶一下。脾胃跟氣血、榮衛、三焦、少陰腎氣、肺都有關系。
這一條講的範圍就更廣了。脾胃虛衰，可以使榮衛虛衰，榮衛虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。以反應脾胃之氣的重要意義。
衛和榮，衛是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。榮是水谷之精氣，藏于脈中。這兩個氣一個在脈外一個在脈內，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃爲榮衛之母、之源。現在，趺陽之脈脈浮而芤，實際上就是芤脈，浮大而空爲芤，爲亡血之脈，輕取有，往下按就中空了，邊有中空方爲芤。趺陽脈浮而中空，反應了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。脾胃虛微了，榮衛就無所秉受了，榮衛一衰，就不能夠充養于周身，所以人見消瘦，血減而瘦。所以身體瘦與榮衛虛是有關系的。另外，榮衛不能充養于肌肉，肌肉又叫肌腠，是榮衛之氣、三焦之氣溫煦、充養的地帶。現在榮衛虛了，衛是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養，肌膚甲錯。甲錯，就是皮膚粗糙不泣潤澤了，有角質，這是輕的，重的，就是起鱗。所以魚鱗病當在此條裏求。
宗氣，什麽叫宗氣呢？就是水谷之精微，上聚于胸中，以灌心脈之氣，就叫宗氣，在胸中兩乳之間，是膻中。所以說宗氣，是水谷精微之氣彙聚的地方。爲什麽彙聚于胸中呢？人受氣于天，秉氣于地，水谷就是從地上來的，受氣于天，就是呼吸，就是因爲呼吸所以才和水谷之氣相結合，天、地之氣結合才能發揮作用，爲人所用。所以水谷之氣上聚于胸中。現在脾胃氣衰，脾胃之氣不足，聚于心中之氣就不足了，所以宗氣就衰微了。
宗氣不足，問題就多了。最明顯的，因爲脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢，要借賴于宗氣，宗氣衰了，那四肢就無所主了。爲什麽脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。因爲四肢是個勞動的器官，人的活動全在四肢，勞動就需要大量的水谷精微之氣支持他。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。一般則這麽講。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃爲倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者爲人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。所以脾胃的代謝，對于水谷的消化吸收，也要通過四肢的活動，才能消化，才能吸收，很好地完成新陳代謝。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以現在提倡運動，就能多吃飯，脾胃就好。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。肝藏血，肝是藏血的，但是血又是能養肝，如果不能養肝，又是另一個問題。不要講單方面，要講辯證的。
宗氣虛了，宗氣是推動血脈、推動心髒，灌心脈嘛，宗氣虛衰了，脾胃之氣就虛了，脾胃氣虛，就不能灌四肢，四肢之氣無所秉了，四屬斷絕，這個人就懈怠了，無力了，嚴重的手腳發涼。
通過這一條，把脾胃之氣、榮衛之氣、宗氣三者拉在一起了，反應了三者的關系。在臨床，從辯證診治、從理論到實踐，給我們一個很大的支持、啓發。比如心髒病，心悸、早博，這些病是客觀存在的，怎麽治？這些年，我總結出一條，就是吃人參。人參爲什麽管用？人參這個藥，就是能補脾胃之氣、補宗氣，就能使宗氣灌心脈。補中益氣湯，就是用人參補心脈。這就反應出來，脾胃之氣、榮衛、宗氣的關系，聯系性。所以張仲景在調和榮衛的桂枝湯裏陽光三疊：一個是加人參，一個是加附子，一個去甘草加黃芪叫黃芪五物湯。很意思。很符合這一條的精神。
63條，“寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名日血崩。”
這條更有意思了。這一條也論榮衛的，榮衛和三焦、血崩之間的關系。
這一條裏要明白方法。因爲漢朝有很多倒裝句。
寸口脈微而緩，微者胃氣疏，疏則其膚空。這是主筆。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。這個是賓筆。賓筆是陪襯主筆的重要性的。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。是點睛的筆法。這三種筆法明白了，其他的就好解釋了。
寸口這脈是講榮衛的，趺陽之脈是講脾胃的。張仲景先以寸口論胃所之虛，所以叫微者胃氣之疏，微是輕微了，脈無力了，三部無力按之怯小，似有似無，微是衛氣疏了，疏是稀疏，不厚了不密了，衛者衛外而衛固也，是保護體表、肌腠的，氣應該比較密，很密致地，才能主表。現在脈微了，說明衛氣不足了，衛氣就疏了，就不是很密致，不足了。疏者其膚空。這是主筆。
再說賓筆，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。如果屬于胃氣實，脾胃不虛，脈就不微，而見緩，這個和疏就不一樣了。所以是賓筆，來陪襯主筆的，是對比的。來突出胃氣疏。這樣來看，脾胃對于榮衛是很重要的。
谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮衛是來于脾胃的水谷的。既然胃氣疏了，脾胃之氣就不足了，意在言外。榮盛則其膚必空，三焦絕經，名日血崩。這裏的榮盛，不是指榮氣實講，不是這個意思。這個榮盛，指的榮氣有病了，而使榮衛不和，榮衛氣血陰陽本是相將而行，互助的。現在榮衛不和，必有原因啊，如果是榮裏有邪了，而使榮衛不各，榮有病不能支援衛氣，則其衛氣必空疏，就不致密，不能固體表了。榮衛不相將，衛氣空疏了，必然使三焦不爲所養，不歸其部，三焦絕經，三焦有三焦經。這絕，在這裏應該當“行而無資日乏，居而無資日絕”講。爲什麽呢？行而無資，但家裏有錢，只是暫時的手頭不寬裕了，但是在家裏沒有錢，就是真沒錢。這裏三焦絕經，認爲三焦之氣與榮衛的關系的問題。三焦的資，能夠營養的能量等，是來源于榮衛的，所以三焦也就絕乏了，就象居而無資了。絕經，就是三焦經的氣也絕了，這個樣子，榮衛之氣虛，三焦之氣虛，同時榮中有邪，將會有血崩之變。
血崩之變是發于前還是發于後？是在三焦絕經前發生的，還是在後發生的？我認爲兩個都有可能，即可見前又可見後。發于前，必然有榮不和，三焦不利；血崩了，也可見榮衛不和，三焦不利。
64條，“趺陽脈微而緊，緊則爲寒，微則爲虛，微緊相博，則爲短氣。”
這一條，是論脾胃虛寒之變，而變爲短氣。這裏頭，應取其義，而不記其形。什麽道理呢？趺陽脈微而緊，脈微而緊不能同見，這是相矛盾的，是不可能同時出現的，所以就不要取其形了。所以成無已很有頭腦的，他的注解是“中虛氣緩，氣之短也”。避實就虛，而不提微緊。因爲不好提。
緊則爲寒，是說脾胃中洲而有寒，微則爲虛，還是說中焦氣虛。虛者脾胃正氣虛，寒則爲有寒邪，虛寒相博，則這個人宗氣不足，出現短氣。這是兩太陰病――手太陰肺、足太陰脾。脾胃虛寒，肺就虛寒。不但是氣短，下利啊、不欲飲食，也可以出現的。這個是說明，中焦脾胃虛寒的病理的變化。
所以趺陽脈微而緊，虛寒可同見，但脈 不會同見。
65“少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。”
這個是少陰陰陽兩虛的脈證。少陰脈，一般是說太溪脈。傷寒教研室過去有個陳老，陳慎吾。寸關尺，關代趺陽，尺代太溪。但是按照平脈法，太溪主少陰。
少陰脈陰陽兩虛，見一不足之脈 了，一個是弱，一個是澀。沈而力叫弱，來利不利叫澀，往來難短且散。弱者，主陰虛，不能配陽，陰不敵陽，微微地有點發煩，陰氣虛不能配陽，陽動故微煩。澀者，是陰陽氣虛而氣澀，陰陽都虛，脈道不利，所以可以出現厥逆，手腳發涼，陽氣不達于四肢。
66“趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。”
這一條是論脾氣不得升降的脈證。
趺陽脈，屬于脾胃，脈不出，脈很沈微，但不是絕了，還是脈 的。爲什麽脈不出呢？因爲脾氣衰微，脾氣虛了，脾氣就不能升清降濁，不能上下。脾能上下，所以才能新陳代謝，才能運化水谷，才能把水谷之精氣布達于周身。現在脾氣已經很不足了，所以就不能生榮衛了。這個樣子，身冷膚硬。脾氣不能升降，榮衛無所秉，榮衛之氣血，不能溫煦周身，溫養膚腠。
總而言之，有的由榮衛虛衰推論到脾胃的虛衰，也有從脾胃論到榮衛虛衰，來發揮在臨床上，要分清是由榮衛引起的脾胃還是脾胃引起的榮衛不和，值得注意。
67“少陰脈 不至，腎氣微，少精血，奔氣 迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲屍厥，當刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也。”
這一條，論少陰脈，少陰脈 不至了，趺陽脈不出，少陰脈不至，是對帳，一個是論先天腎，另一個是論後天脾胃的。這條就是論少陰脈不至而形成屍厥的脈證、治法。
屍厥不是行屍。古代裏學有這要樣的名稱。
太陰脈不至，是腎脈，是有脈但未絕，或者是脈很沈很沈，很不明顯。少陰脈不至，腎氣微，而精血不足。精血少了，腎氣衰微了，屬于虛證。少陰有一個特點，少陰主蜇，封藏之本，精之處也，是根器。在下焦，有蜇藏的作用。少陰是陰，藏的是陽，陰中有陽，水中有火。這個陽是在陰裏，不但要藏，還要封，不能隨便出來。出來就是戴陽、格陽，就危險了。
腎主蜇，驚蜇，指小生物深入到土層最深入，不動了，但是有生命的。但是到春天，一打雷，就又出來了。腎爲什麽叫蜇呢？中醫認爲，男子的腎是有生育能力的，和精子、精血是不一樣的，所以要封藏的，很重要的東西才叫精，人所藏的、最好的東西、最重要的物質、能生人的，要封藏，誰能封藏呢？只有腎。
所以腎有潛藏的力量，因此，腎裏的陽，叫龍歸大海，大海中藏有火光。所以人的陽氣蜇藏于腎的，才是封藏之本。
現在有病了，腎氣虛，少精血了，就影響到蜇藏了，陰不能潛陽，水不藏火，陽氣就上奔，奔是很有力的，從底上向上上氣的，力量很大。氣上沖心、撞心是有區別的。促迫，形容跑的太快，很疾，由下而上就上于胸膈。胸中有宗氣，宗氣遇上奔之虛陽之陽氣，阻止宗氣的運行，阻撓宗氣的功能，宗氣就會凝聚，宗氣是灌溉心脈推動血脈的，宗氣一聚，所以就血結于心下，氣血就不行了。這是影響，是病理的影響。影響的實質是寒，因爲下焦虛寒之氣使得陽無根，形成無根之陽，被陰寒隔拒于上的陽氣，所以周身被陰寒籠罩，所以宗氣反聚，血結于心下。先天的腎陽，是陰陽之根，後天地陰陽爲水谷之陰陽是氣血之陰陽，要聽便于腎陰陽，所以腎陰陽不和，腎陽衰了，膻中的陽氣就聚了。
陽所退下，熱歸陰股。陽氣有上有下，陽氣上行極而必下，就叫陽氣退下。陽氣退下時有什麽樣的病變？陰股間熱，陽氣從胸膈退下，就退到大腳裏面，陰股間熱。陰股屬陰，退下陽氣與陰相動，就會使人推動知覺，什麽喪失神識。這個屬于陽氣虛而陰氣盛，陽氣被逼而上至胸膈，使宗氣反聚血結心下，上行而極，陽氣退下，下至陰股，又因陰股之地陰盛，陽與陰博，想回回不去，與陰相動，形成無家可歸的遊子，虛陽之氣與陰寒之邪動搏動，就發生了失去知覺、喪失神識，就形成了屍厥。
屍厥，主要是陰陽氣血逆亂，少陰之陰陽之氣互相格拒。這很危險。應當急救，不急救，這個人就可能死亡了。張仲景在平脈篇沒有治法，只有這條，有治法：當刺期門，以活血，刺巨闕以疏通聚結之宗氣。這個病就活了，然後再吃藥，再治療。
屍厥是古代的病名，這個病在診斷上很容易被判斷爲死，實際上沒死。雖然是沒死，但是這個病也是很嚴重了。所以應當急救，治慢了，也容易發生危險的。刺期門巨闕是急救的方法。
這兩個穴，期門是肝經的木穴。熱入血室，就有刺期門之法。所以刺期門，是肝的木穴，肝主血，刺能疏導血脈。巨闕是任脈穴，與期門穴相平，巨闕偏于裏，刺能行氣。
總而言之，是少陰之氣陰陽不和，使陽奔于上，不歸根，本身是寒證，陽證是假相。所以而使氣血凝滯，這個氣血是胸中之氣血，就造成屍厥了。張仲景最佩服的就是扁鵲的，在其序裏有說過。
所以古代醫學，有急救之法，現在的急救都失傳了。中醫的急救之法，很絕，什麽病有什麽急救之法。隔陽病有隔陽病之法。現在形成了，中醫只能四平八穩看大方脈了。醫學就怕失傳，不傳也叫絕。所以反過來說，中醫沒有急救之法，是不正確的。
那麽這些條，51、69條只有這一個治法，雖說是一個特殊的情況，按照平脈辨脈是沒有的，但這條是急救的。所以當醫生還得會針灸，針灸確能治病，有的時候，針灸不在湯液之下。張仲景治重要的病，都是先針而後藥。
第二，是真得講髒腑經絡，現在人都說什麽六經非經論，什麽太陽不是太陽，那是錯的，不是搞中醫的。太陽經就是能解表。
所以針灸，是中醫一大優勢，現在日本人在追。實際上，還是在中國的中醫。所以大家得努力。不努力就被人超過了。
66條“寸口脈微，遲脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。”
這條以尺寸的陰陽之脈來辨陰陽存亡之法。寸脈與尺脈相比較。
寸脈微，寸屬陽，關前爲寸，陽氣虛微。尺脈緊，也可以叫弦，主陰寒之氣盛。一個是陽虛，一個是陰盛，這樣就造成了，陰陽的盛衰，陽不攝陰，所以就多汗，就虛損多汗，不是一般的汗是很多的汗。這樣子就知道了，陰有余了，絕不見陽也，此“絕”有絕對、斷絕 的意思，而不見陽，是陽亡了。這個樣子，就是純陰而無陽之症。陽亡在汗出，陽不能攝陰，意思著陰盛陽亡了，是個死證。
脈法裏，有寸尺，還有寸尺的對比的問題。金匱要略裏胸痹，胸痹心痛，也是寸微而尺弦，胸中陽虛，而陰寒氣盛，胸痛徹心，心痛徹背。實際上，寸脈與尺脈有時候是不一樣。左手與右手的脈也不一樣。所以微細在脈不可不查。脈有七種診法：上下左右浮中沈。這個是非常重要的。
67條“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊爲寒。諸乘寒者，則爲厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。”
這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個意思是脾胃虛寒之證。
郁冒不仁？不仁，是失去知覺。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來說，就是頭目昏冒，失去知覺。
諸字，有兩種意思，一個是發語詞，沒有多大意思。一個是當作大凡，凡是。一般當成發語詞，醫宗金鑒就當成凡是。
寸口諸微，主陽氣虛，微者薄也，爲亡陽，當丟失陽氣講。諸軟脈，濡軟無力，爲亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沈而無力，是陰虛，陰血虛，陽氣易動，容易發熱，是陰虛發熱。諸緊，緊有三個病，一個是講寒，因爲有寒所以二又主痛，三主實，凡是寒邪爲病，都見緊脈。諸乘寒者，則爲厥。要是爲寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽氣，而使手中厥冷。脈微細，在手中厥冷，是陽氣虛，陽虛不達于四肢。脈緊，手足厥冷這個叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽。所以傷寒論裏少陰病篇脈微、脈緊都可以出現手中厥冷，一個是正氣虛，一個是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無谷氣。傷了陽氣了，陽氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽氣和氣血虛，不能行于上，達于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺。這個都說明寒邪的勢力太強盛。這是一個層次。
下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃裏沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無東西可運，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內歸于心，心無所養，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開發，宣發五味，所以心裏發涼，渾身發抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。
此二者有什麽關系？因爲他所講的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關系的。所以榮衛、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五髒六腑之氣也就虛寒了，不再是一髒一腑的問題。所以脾胃是後天之本。10完
所以我認爲榮衛氣血脾胃，說的已經到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這麽的知識，學到手中，體會太陽病篇第十二條桂枝湯，何雲魁說，滋陰和陽，爲衆方這魁。作爲第一張方了放在前，意義很深。
68“濡弱何以反應十一頭？師日：五髒六腑相乘，故令十一。”
這一條講胃脈，很重要。
脈得有胃氣，所以胃爲五髒六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五髒六腑皆秉氣于胃，反應于脈，脈以胃氣爲本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。
所以問“濡弱何以反應十一頭？”十一頭，就是十一個。濡弱之脈爲有胃氣之脈，適應于十一髒。這十一個器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結束了，張仲景提出脈以胃氣爲根本。脈有胃神根，得要體會，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學。因爲人的思想往往有隋性，但在學習時得研究，得體會，下功夫，人得會學習，但要時習之。在臨床實踐，就得實踐。
所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行屍。
所以五髒六腑之間的關系，腑爲陽，髒爲陽，這個關系就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣爲根。
所以渚濡弱，可以識十一髒的脈氣。
69“問日，何以知乘腑？何以知乘髒？師日：諸陽浮數爲乘腑，諸陽遲澀爲乘髒也。”
這一條，論病邪乘髒乘腑的問題，從脈法上加以說明。
這一條，跟五髒六腑十一頭是邊續而言的。因爲五髒六腑有相乘之力。病在髒腑之間誰加于誰？
諸陽浮數，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入髒。
邪氣是加于六腑還是五髒，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五髒。這是其一。
也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五髒之病脈可見陽之數，這種情況也是有的。這個就要看是六腑之邪加于五髒，五髒之邪加于六腑，這又是另一個情況。所以這裏只是舉個例子，陽邪加于六腑是見陽脈，陰邪加于五髒是見陰脈，這是一個方面，五髒之邪加于六腑，六腑之邪加于五髒是另一個情況。
但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實，可以類推，我們不是講柯雲伯的五個看法，就把這個問題解決了。但這一條，是在十一頭後面，有一個意思，什麽意思呢？就是無論乘髒、乘腑，腑邪乘髒、髒邪乘腑，但是要以有胃氣爲生，爲順，無胃氣就爲逆，就危險。
這兩條講五髒六腑爲發病核心，核心在脈法上，脈應見有胃氣的特點，來判斷病的順逆吉凶。
平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內容多，且有些發展。現在我們就做一個小結。小結不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個重點問題提出來，在研究中，有所側重。
平脈篇是在辨脈篇基礎上發展起來的，分爲總論、個論。
在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態、適時之脈，五髒的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導個論的。
個論裏，主要有15個問題，一個是論脈與氣息的關系，呼吸者脈之頭也。當醫生的臨切脈，是憑我們的呼吸。現在有人說了，張仲景那時沒有手表，沒辦法講呼吸，現在有表了就另呼吸了。但是中醫的特點必需講呼吸，因爲脈與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者爲陰，去者爲陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈 來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學問。古人說常以平旦診病人，這時人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。
二，脈有舉按之法，浮中沈，舉按尋，考量指頭的力量。這個是做什麽呢？舉按尋候五髒之氣的，一個候表裏陰陽的，一個是候五髒之法。連這個都不會還當什麽中醫啊。
三．根脈的重要性。講尺脈，尺爲根，少陰爲陰陽之根。如果說浮中沈是候五髒，脈的兩尺，太溪脈就是關乎人的生死。前面的三個是脈學的基本功，呼吸結合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五髒之氣；寸關尺要以尺這根。這三點是最基本的。
四、講脈的縱橫順逆，講脈的關系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽爲綱以五行學說來講脈之間的聯系，來反應聯系中的生克制化的，適時之脈、五髒之脈都是以五行來聯系的，從而有縱橫順逆之變
五、論六種殘賊之脈，能爲人病，也是經常遇到的，要引起我們注意，要很好體會。弦滑浮緊沈澀
六、論適時的平脈，和無胃氣的死脈。非時之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯系結合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。
七、論生死之爭，一個是沒有胃氣，一個是陽絕。
八論行屍之脈，內虛之脈，是不同的，一個是有胃氣，一個是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時時刻刻，要與病、生死聯系起來。
九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰裏有熱。
十，在此之後，以榮衛強弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛、趺陽、太溪的關系。總的來說，榮衛、脾胃占的比重大一些。榮衛的影響在這裏說的比較全面。所以有三個關系：榮衛與三焦、脾胃、五髒、整體。
總體來看，脾胃之脈爲根本，無論脈如何變化，但是提出了，濡弱爲脈之十一頭。
以上就是平脈法的內核，主要的東西。學了這一篇，要解決什麽問題，學了什麽問題，要心中有數。
Re: 刘渡舟伤寒论讲稿
講新的內容。現在講傷寒例。
爲什麽第一要講脈呢？因爲脈是指導辯證的，脈是診法。診法是手段，通過診法達到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實質的問題。傷寒，從傷寒例包括兩個內容，一個是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，爲正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發熱病都叫傷寒。同時，這本書，是強調伏邪的。有即發的，不即發的。即發的，是傷寒，不即發的，適時而發。伏邪的病，也是由傷寒而來的，也屬于傷寒之內，是廣義的傷寒。總而言之，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內，是一個綜合的論述。
爲什麽叫傷寒例呢？例，是准則的意思，是模仿學習的准則。學傷寒，研究傷寒，要以這部份內容作爲准則。所以叫傷寒例。
這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時、五行要發生聯系。外感病，就有風寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關。
第一條，“陰陽大論雲，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則爲四時正氣之序也。”
這一條論四時的正氣，正常的氣候，陰陽大論是一本書，張仲景在傷寒論原序裏提到這個問題。張仲景的傷寒雜病論是繼續了素部、難經、陰陽大論。所以這條是引文。現在有的人說，這本書不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。現在有人不太重視傷寒例是不正常的。
春天的氣候應該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說的，是四時正常氣候的順序。［
這裏頭有兩個理論，一個理論是看成無已的注：春夏爲陽，春溫夏熱者，陽之動始于溫盛于暑者也。秋冬爲陰，秋涼冬寒者，陰之動始于秋而盛 于冬者也。是符合陰陽的規律的。
第二個理論是以五行學說來說：春天屬木，木之氣爲風，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土爲長夏故爲濕氣了，土 能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天爲寒水之令，故冬冷。這是按五行來解釋的。
總而言之，四季的節氣就是這個樣子。這個樣子是有範圍的，是黃河流域爲中心的疆域，才有這樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個書有一定的地理環境，不是全世界都適合的。
先說四時的正氣。
2.“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。”
這一條論傷寒，人爲什麽得傷寒的原因，和預防之法。
先講預防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是爲寒邪所傷，因爲冬氣冰冽，寒冷。
現在的節氣有點變化了，我是東北的營口人，我小的時候，營口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時候，邊撒邊凍，但是現在已經不是太冷了。所以地氣有點南移，不是很好。
因爲寒是肅殺之氣，所以萬類深藏。包括人在內的一切的生物，都深藏，以躲避嚴寒。所以懂得養生的人適應冬天的深藏，就需要謹避嚴寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進來，這樣人身的陽氣才不能受寒邪所傷。四氣調神大論日：嚴冬，勿擾乎陽，是養藏之道，要叫人的陰精陽氣收藏，所以到了春天才能長。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了。“去寒就溫，無泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預防之法。
觸冒之者，乃名傷寒。此爲正令傷寒，太陽病篇，這一般都爲麻黃湯證。過去，這些書都不好講，一講就上綱上線了，四氣調神大論也不能講。這個是從醫學上講的這個理，醫學有醫學的範圍。
3.“其傷于四時之氣，皆能爲病，以傷寒爲毒者，以其最成殺厲之氣也。”
如果人傷于四時之氣，春風夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說，四時之氣皆能爲病，就不是獨兒傷寒一種。爲什麽要把傷寒提得這麽重要呢？就是因爲，傷寒爲害，因爲它的特點是最爲殺厲之氣，最爲肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強。
從這三條來看，讀者體會張仲景有這麽幾個意思，一是四時有四時之氣；二在四時之病當中，傷寒爲最重，所以要防寒；三，因爲四時之氣都能爲病，但是傷寒的邪氣最爲殺厲。
4.“中而即病者，名爲傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變爲溫病，至夏變爲暑病。暑病者，熱極重于溫者。”
這一條是論即病與不即病的差別。即病爲傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即病？雖然傷了寒了，但不當時發病，寒毒藏于肌膚之中――中醫的伏邪，伏邪潛伏下來，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。
春天陽氣上升伏邪發作，故變成溫病了。這個病與即病傷寒就不同了，這個病以熱相爲主。春天也沒發病，到了夏天，伏邪出來了，就變成暑病。
溫病與暑病，有時間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會很盛，比春溫要嚴重。所以傷寒例指出了伏邪爲病，是一個問題的兩個方面：一個是講傷寒；二是伏邪爲病，其發作一般有兩個原因，其一陽氣宣發，伏邪化熱，病就反應出來了；其二，有誘因，比如春天又受風邪，病就發了，新邪引動伏邪，病就出來了。
伏邪爲病，張仲景說是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類也。現在學了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來路都是傷寒。
5.“是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非時行而有其氣，是以一歲之中，長幼之病我相似者，此則時行之氣也。”
這一條有兩個層次，一個是繼上條講伏氣，二是非時而有其氣，就叫時行之病。
是以，勞動辛苦之人，春夏多有溫熱之病，因爲這些人冬天觸寒所致，這不是時行之氣。這與非其時而有氣之時行之病，是有不同的。
外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣爲病，三是時氣之病。
第二層意思，什麽叫時行之氣，凡時行之病，指感而即病而言的。凡時行者，春應暖而反大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。這不是其時卻有其氣，這個就是氣不正常，四時之氣乖戾，這個就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。11完
作爲一個醫生，就應該了解什麽是正常之氣，什麽是非正常之氣。所以當醫生就應該明白五運六氣四時。醫宗金鑒根據傷寒例有個歌，就很說明這個問題，就是根據這條寫的，“春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時皆爲病，非時有氣病爲殃。應冷反溫冬溫病，應溫反冷寒疫行。瘟疫長幼相傳染，需審歲氣看工量”。
非時行之氣，是伏邪爲病，時邪之氣爲病，就是時令病，這兩個不要混淆了，是眼目，是關鍵。
這一條裏面，主要就是講述了這兩個方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時氣溫病，這不一樣。這個地方如果搞不清，就會以此代彼、以彼代此，就錯了。
7條，“夫欲候知四時正氣爲病及時行疫氣之法，皆當按鬥曆占之。九月霜降節後宜漸寒，至正月雨水節後宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而爲雨水也。）至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。”
這兩條應該合起來講，第六條講的是時行之病，有個節令的問題，既然是有節令的問題，就要明白曆法，明白節氣，得掌握測驗之，得有氣候學的知識，否則怎麽能夠知道非其時而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個問題了。
“夫欲候知四時正氣爲病及時行疫氣之法”。一個是順其時的，爲正令之病，春傷風，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時正氣之病，順其時而爲病，是正令的外感病。二是，非其時而有其氣，就是非正令的，爲時行疫氣之法。要測定這兩種病，就要按照鬥曆占之。什麽中心叫作曆？就是推算日月星辰的運行，來定歲之四時節氣的方法，書爲曆書，法爲曆法。爲什麽加個鬥？鬥，就是天文，北鬥七星有個柄，叫鬥柄，鬥柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時。北定三時，亥子醜，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。鬥柄所指的時，以定月份，叫鬥建，即鬥建于寅。“鬥柄回寅”，即是正月，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節氣，這樣節氣一來，天氣當溫和，即爲正令，如果此時出現大熱大寒，就不正常了。
季節有了，氣運就有了，氣運與人體之病有關系。古人說，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以爲工矣。所以要當合格的中醫，天文地理都要明白。星辰、日月、運氣結合在一起了，計算人之爲病，才有所本。所以要知道曆法。學中醫還要會八卦，不會八卦也不行。
“九月霜降節後”霜降節了，就立秋，這是寒暖節令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之後，天氣由溫變寒了，這個變不是突變，要搭個橋，這個橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10爲一般寒冷。這個就爲下文鋪平了道路了――什麽傷寒最爲嚴重。
到了雨水節後，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以爲雨水故也，這時候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變爲熱。
這是在說四時節序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的曆法裏講四時、八節：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節裏，有陰陽之生之合，還有陰陽之分離。這八節對人體有顯著變化的，因爲陰陽在這八節裏，尤其是二分、二至，是陰陽離和的節氣，人的反應是很大很大的。在二分二至的節氣裏，老年人死亡很多，或者沈年老病，也會發病、病重。客觀的事實說明，二至二分的時候容易死人。爲什麽？因爲這時候，人體陰陽離合相續不續之時機，所以容易出問題。古代時，還有禁止八節行刑之說。
24節氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節氣。這24節氣是爲農業農事農時是關系重大的。
我那時在大紅門工作，有個農民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛說笑話，他說，我種的蒜的錢都讓他給我花了。你知道蒜字怎麽講嗎？把我問住了。他說不是，他說種蒜的時間性很嚴格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時間算得准才行。因此，24節氣對于農作物很有指導意義的。所以現在種莊稼也是以此爲准的。醫學家，根據一年四季，一季三月，按照每一節氣來占驗氣候的治于不治，也是非常重要的。節來了，所就要到了，要謹候其時，氣可預期。立春有什麽占驗？古代欽天監，會推算出某時某刻，要很准確。
寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。
8“從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，爲病則輕，十一月十二月寒冽已嚴，爲病則重。正月二月寒漸將解，爲病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即爲病也。”
這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據寒邪程度而言，就要推斷在哪個月份。
從霜降節以後，到春分之前，在這個期間，如果有觸冒霜露，體中寒爲病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這裏有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，爲病則輕，因爲寒邪微，不會成爲殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴，寒邪已經相當旺盛，不是一般的了，所以爲病就會重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時寒邪傷人爲病亦輕。由此可見，11月、12月傷寒是最重的。
以冬時不調，適有傷寒之人，即爲病也。這是說傷寒病的來源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關，如果從寒邪而論，則以11、12月爲得。
將來要看注家，傷寒之爲病，有重、輕之說，我們的解釋，邪氣輕、邪氣重，來解釋。對于寒邪傷人，在什麽時候傷人爲輕、什麽時候爲重，傷寒例第九條（本條）就解釋出來了。這條在理論上給我們一個啓發。如果沒有這個，我們就會只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。
十條“其冬有非節之暖者，名爲冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫複有先後，更相重遝，亦有輕重，爲治不同，證如後章。”
這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。
其冬有非節之暖者，這個樣子受了邪 了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，爲什麽呢？因爲在張仲景來看，寒邪最毒，寒邪爲陰邪，最能傷人陽氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫熱，是熱邪，是陽邪，陽熱傷人，與寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。
冬溫也有先發，也有後發，不能說的太准。傷寒則不然，9-10爲輕，11、12爲重。但是冬溫發病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發病，有前後參差不齊，不象傷寒很整齊。同時，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。
傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發病不同，輕重不同。不要一概而論。
今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。
傷寒例前25條有總論的意思，是總述。
11條“從立春節後，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱爲病者，此屬春時陽氣發于冬時伏寒，變爲溫病。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆爲時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，爲寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，爲寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，爲寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。”
11條是辨伏邪爲病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。
寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。
因爲天之六氣，有一定的節氣的。所以就得把節氣掌握好了，才知道是什麽病。現在，從立春節以後，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完
第12條是講節氣了。每一個節氣所受的邪氣，以寒疫爲例，有輕重之分。從春分後至秋分節前，這段時間裏，是溫的，是陽氣用事，氣候應該是溫和的。在這樣的季節當中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什麽關系，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發病時間很有關系。下面就說寒疫的輕重跟季節的關系。
3-4月，這樣的月份，或者類似于這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，爲寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。爲什麽呢？因爲是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。
5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，爲天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候爲寒邪所折，就會發生壯熱了。
7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發熱也就微了。
這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫熱的氣候，出現寒氣，就會使人患寒疫病。從季節來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因爲它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發病，就要看寒熱對立的程度了。3-4 7-8這個時候發病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。
這說明古人觀察自然的氣候、發病程度是相當之細的。實際上，傷寒例就是內經的縮影，是內經中運氣、熱論的縮影，但是其又有發展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細些。
寒疫這個病也是發熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因爲這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪爲病。所以治療是不同的。所以我們要推算節氣之氣，掌握什麽時候該寒熱，然後再結合發病輕重不同，才能判斷出是不是本節氣之病，還是非本節氣之病，才能做到心中有數。
這都是寶貝，不能輕視，這種科學可了不起。中醫講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學傷寒的就是麻黃湯？學溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因爲春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫不行，必需要看是什麽病，才能有什麽藥，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學成就是很了不起的。
13條“15日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名爲二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有至未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。”
這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不准的情況，都能發病了，變成氣候異常發病的原因。所以這兩條要合在一起來講。
15日爲一氣，四時之中，一時有六氣，四六名爲二十四氣。所以這24氣，應該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內經日：謹候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現天地之氣非常，就會使人患病。氣候不准確，怎麽發病呢？應該到但是不到，不應該到卻來了，是應該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。
舉個例子，從哪開頭，怎麽樣來測驗？張仲景在金匱要略裏有這樣的話：有未至。。。。。師日，冬至夜半，少陽。。。。。。這是候氣候之法。
冬至節後，看哪天爲甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力並不大，但是，已經破除寒冰，露出了陽氣的苗頭。“已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。”這就是說就在一派冰寒之時，有一陽來複之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。
我們當醫生明白節氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫家所用。作爲醫生的，看故事，聽曆史，都要有啓發。
以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。
15、16“但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲冬之怒也。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。”
上面的14條，講的是氣候之治，那麽氣候是由于四時，四時由于陰陽，陰陽由于天地之動靜。
這一條論四時正氣由天地的陰陽鼓動而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動靜，陰陽之鼓擊。天動而動靜，天地的一動一靜，就分出來陰陽鼓動。成無已注：天地者陰陽之道，清陽爲天，動而不息，濁陰爲地，靜而不移。。。。。。這就說明了四時陰陽非常重要，四時陰陽就是爲天地的動靜。一個代表陽，一個代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時。
各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規律。沒有四時之序、四時之陰陽，那怎麽能行啊。我們所說的至而未至等皆爲病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時要結合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。
第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續性，有開始階段，有一個成長、發展的階段。
是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個漸進的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發的過程。因爲陽主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個時候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時只有變化，沒有感情。這裏卻人格化了。心裏起勁就是忿，行動就是怒了，這裏面有兩個意思：一個就是說形容寒冷的兩個階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發展；二是張仲景以寒邪爲最爲殺厲之氣，認爲寒邪是最爲厲害最嚴重的，傷人也是最深的。所以在這裏，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來刻畫其特點了。大家對于寒邪之傷人也，是與重不同的。
因爲上面所說的這些原因之故，冬至節後，寒極、陰極陽就生了。八卦裏，陰陽就是本質，符號就叫做爻。陽爻- 陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之後，一陽爻生，一陰爻降，爲一陽來複。夏至之後，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節氣。大家看一看成無已注解，十月六爻皆陰，坤卦爲用，陰極陽來，陽生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦爲複――地雷複，言陽氣得複也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生于午。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，其卦爲“女後――天風女後”，言陰在于陽也。張仲景用易經之理，來說明陰陽盛衰的變化。內經日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個道理與易經的道理是相同的。因爲陽生于子，陰生于午。欲問陽從何來，陽從寒處而來。陰極陽來，陽極陰生，子午爲陰陽轉換之時。
當醫生的要明白物極必反的道理，用藥時總用補藥，補到最後手腳都涼了。讀書要讀易經，不讀易經，醫學就學不好，因爲易經是講陰陽的，中醫也是講陰陽的。
最近我看個病，一個老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補陰丸，龜板都上了。63了，歲數在哪了。中醫就要講中醫的理。
17條，“斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。”
由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時候，出了一個複，在純陽無陰的時候，出現了一個女後。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會出現舊病複發，或者是死亡。厥陰病裏有很多死證，因爲陰陽之氣沒來複。春秋二分，是陰陽分離。成無已注：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，實際上是從陰陽結合而言，就是言至，一個是從陰陽讓位而言，就言分，是按節氣而來的，是氣候的客觀規律。總的來說，陰陽就是按照上面的規律運行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。
所以就有了陰陽相錯，陰陽盛衰，才有溫熱涼寒的陰陽變異。人五髒之陰陽能適應四時陰陽之變異，人就健康，不能適應，就會生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內經六微旨大論，物生其應，氣脈其應。這個在氣交之中，在天地陰陽動靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應這個變化，人就得生病。15完
所以人的病有外因、內因，不內外因。這些病因都是有機的聯系的。外因，比如四時之陰陽，風寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運動，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內因有關系，人能夠適應和不適應之區別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、髒腑的寒熱，和人順養四時，都有關系。所以人與自然，與六氣不要機械看待，要辯證地看。
20，“此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。”
由于 陰陽的交易、交錯，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應氣交的變化，不生病。所以人要認識到這個問題，就應該調和陰陽，順應陰陽，所以春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。春夏養陽，順四時以養陰陽之根。因爲陰陽不是孤立的，是相互聯系相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個生長、發展的規律。春夏易養陽，養陽就是養陽氣之根，秋冬養陰，是養陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。
春夏養陽，是給秋冬打基礎的。春夏養陽，而陽氣不衰。秋冬是養藏之道，春夏養陽，就是爲了秋冬陽氣能封藏。秋冬養陰，到了春夏就是養生。所以四時之陰陽，都有互相爲利爲用的情況。所以人順天地之剛柔，所以春夏要養陽，秋冬要養陰，這樣就能防病。
舉個例子，傷寒爲病，一爲即病爲傷寒，一個伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內經上也有，冬不藏精，春必病溫。因爲秋冬要養陰，秋冬不能藏精，人體內在的環境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有余，就浮動，到了春夏生發之氣，這個時候有點新感的誘因，就容易發溫病。
21“小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。”
如果不能順四時之陰陽，不護陰陽之根，不懂得固密，人就會觸冒“陰陽交易，人變病焉”，觸冒四時之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災。
須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時之氣，時行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時的毒疫之氣，留在哪個經，就會發哪個病，醫生要明白，然後才能詳而取之，才能治病。這就爲六經辯證留下了伏筆。這個話有點啓下文的意思。
詳而取之，就是要詳細，要看的明白，才能治療。
22“是以春傷于風，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于溫，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？”
這一條論四時之邪傷人的規律，也有講伏邪的意思，不是即發的，都是到了下一個時候才發病。所以這一條，既談四時之邪傷人發病的規律，又談伏邪爲病。這句話是張仲景引內經的話，不是張仲景說的。
春天傷于風了，春天是風木之邪，是正令，肝木之氣當令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內邪了，如果沒有即病，風木之邪在人體裏要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風木之刑，脾氣不能運化濕邪，運化水谷就成了問題，在這個樣子情況之下，人就要發腹泄的病，水谷不化名飧泄。這裏頭有五行相克的理論。
夏傷于暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當時未病，到了秋天了，內裏有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會出現瘧疾。冷的時候寒戰，熱的時候大汗。
秋傷于濕，濕氣內留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類推。
以上所說的，風暑濕寒，爲六氣。六氣爲病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規律。這是必然的規律，當醫生的對這一點不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認識到了，就不是治即病一個病了，就要治伏氣之邪。
比如春傷于風，夏必飧泄。夏天受了濕了，發生了飧泄了。當醫生的就不能只看到夏傷于暑濕的問題，還要看是不是春木來克脾土了？醫生不能只看即時的發病，還要看到其他的問題。
比如冬傷于寒，春必病溫。我在臨床上我看到過。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽的。溫病傷陰能傷到什麽程度呢？從即病之溫病來說，那個病輕，吃點藥就好。要是冬傷于寒、春必病溫，那個傷陰，就厲害了。我在大連我治一個病人，生地麥冬玄參，論斤來計算，這個病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點藥就好。
這裏面講的不是一個季節的病，而是跨兩個季節。當醫生的要有這個眼光，在用藥的時候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷于風夏必飧泄，健脾運濕的同時，還得疏木氣，用點李東桓的升陽益胃湯，加點防風羌活把風氣鼓動起來。所以這個就是中醫的一個理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時的發病有一個聯系。這是必然之規律。
23“傷寒之病，逐日淺深，以施方治。”
這條是診治傷寒以日期的淺深來施方治，是講時間的，辨證治療要考慮到時間的因素。不計較時間是不對的。
傷寒之病，什麽叫逐日淺深。就是說，你當醫生的，你要排列一個日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應該要依次排列日期，看看哪個深哪個淺。傷寒一日，太陽受之，傷寒七八日，就可能邪入于裏了。但是這個東西不是死的，不能拿病對號，但是要考慮時間，要有時間觀念，同時要辯證。
過去中醫有些外科病，都是要考慮時間因素的，而且有些病跟時間因素也是很有關系的，過了這個時間，病就不好治。
看出了時間，看出了病的淺深，再根據辨證，對證治療。
所以我們在臨床看急性熱病，外感熱病，要看時間。在這裏容易出現兩個問題，一個是與時間對號入座，一個是不考慮時間因素。正常的要考慮時間的因素，新舊、深淺，這樣才是對的。
24“今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對病真方有神驗者，擬防世急也。”
這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫學的重要。
今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負責。或治不對病，這是誤治。或日數久淹，時間長了這個病就有點纏綿不治了。困乃告醫，困有兩個意思，一個是病重了，一個是沒辦法了。醫人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗後下，先表後裏，治病是有規律的。醫人又不能依照客觀的先後，這樣就治不好病。那該怎麽辦呢？
實際上，是應該這樣的，皆宜臨時消息制方，就是說應該在臨病的時候，根據病情的具體的情況、臨時的信息來治病。這個信息是什麽呢？比如說是邪正的消長、疾病的贏虛消長。所以治病要根據臨時的信息，了解到正邪的消長的關系，來制方，就會見效了。這在強調，治病要有觀察、有辨證，然後再制方，這樣治病才能有效。
以下是王叔和的語氣說的。
今收采仲景舊論，望聞問切四診之法，對病真正的方子，有神驗者，言其功效卓著，很管用，以防範世急。
從這個來看，王叔和是實事求是的。現在傷寒論的學術裏有爭鳴的問題，爭鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個，有大家說，傷寒例不是張仲景的書，是王叔和打著張仲景的旗號加進來的，這個你信還是不信啊？這個我就不信，這個24條說的很好，“今收采仲景舊論”啊。古人那麽大個學問家，太醫令王叔和人有自己的作品，有脈經，會這麽樣沒有人格嗎？但傷寒爲兵水殘余，王叔和調整一點加一點減一點也是正常的，這是大家都認可的。
所以成無已說，。。。。。。。。。。。這個書已經沒有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應該感謝他，現在可倒好，都是攻擊他的話。所以讀書也好，學醫也好，要明，明理，不能人雲亦雲。
上次課講的是冬夏二至陰陽和也，春秋二分陰陽離也。成無已的注說的很簡練，意思說的也很清楚，陽生于子，陰生于午，是陰陽相接故日和，陽退于酉是八月，陰退于卯是二月，是陰陽相背，故日離，內經日氣。。。。。。。。。。。所以四時之陰陽，有離合的運動。到了冬至夏至，陰陽就和了，春秋二分，陰陽就離了，這是陰陽離合的規律。
25“又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，家須兩審也。”
古文都得學啊，光學醫啊，那不行。你看人這個文，又簡潔又明了。這一條是講醫生要兩審，一個是要審四時之陰陽，一個是審地，然後再審病。
這個有來路，來于素問醫法方異論，醫之治病一病而治不同而皆愈，地勢使然也。治病要結合地勢，有地方性。不但四時有溫涼不同，地勢亦有溫涼高下不同，特性剛柔，飲食、居所都有區別。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。
東方以。。西方以。。。南方。。。北方以。。。。。
所以張仲景這塊把這個意思舉出來了，他的意思是什麽呢？就是提醒醫生臨病的時候要審時審地，居處、飲食。當醫生的不能審地就不能審時，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。
有一年我去昆明，下了飛機還挺好，一住下就來了病了，覺得短氣。我個人有經驗，我有心脈病，我就叫我的學生給我買紅人參，喝了，就好一點，過一會氣又不夠用，後來一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。
所以四時的陰陽要結合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過比較少，但在甘肅、東北，那個用的就多，那個病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時、因地，才有整體的觀念，否則就片面了。
我們總結一下，現在講了25條，論四時的正氣和預防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫熱病的因果關系。又論了時行之氣，非時行之氣，以及氣候占驗之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時之病與四方之病的關系。前25條主要講這些方面的內容。
這25條是帶有主要的意義，帶有指導意義。作爲傷寒例內容來說，是有重要意義的，也是起個指導作用的。所以他有指導下文之意義。所以這25條是以下的內容的一個總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經了。
26“凡傷于寒，則爲病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死。”
這兩條是辨傷寒的生死。它是有根由的，根由在熱論。
發熱爲發于陽，陽主生而陰主死，雖然陽證發熱發的很重，但不會死人的，因爲它病于陽。傷寒寒氣作傷于陽，陽氣起而抗之，熱雖然甚但不至于死。陽是淺，而陰深。陽證裏很少有死證。
成無已引針經，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發熱雖然很高，不能死人。陽主外主表，有氣血抵抗。
什麽能死人？若兩感于寒而病者，必死。傷寒是在一經，兩感于寒就是表裏爲病，陰陽爲病，髒腑皆病。太陽、少陰同感寒邪而發病，這個病就危險了。詳細內容見36條。
這兩條是說，病發于陽而在一經者，雖熱不死。但是兩感于寒，病就危險了。這是臨床判斷預後的一種知識。
以下就是講六經爲病生理、病理、證候的特點。
28“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。”
尺寸俱浮，寸關尺三脈都浮，一二天就出現病證了。太陽經經脈受邪，經脈所以行血氣而行陰陽，氣血不利了，頭項痛，腰脊強，都是太陽受邪的反應。
這一條要分析這樣幾個問題。
張仲景在六經辨證前有個傷寒例，例有准則、規範的意思，以此爲法。六經之爲病就應該按照傷寒例爲法。現在有些有在這個地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認爲其爲僞書。現在不重視它了，就沒有准則了。所以這一條就是指導太陽之爲病的准則。這是第一層意思。
根據這樣的意思來看，太陽就不用說太陽經之爲病了，因爲已經說了，以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。現在有些同志們，六經非經論，因爲張仲景根本就沒有說太陽經，只說太陽病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來了好處了，能澄清是非。所以太陽病是講六經的，要有經脈髒腑榮衛氣血內容的。
正是因爲有了經脈髒腑榮衛氣血的內容，所以才決定了它的生理病理的特點，才決定了六經辨證的生理病理特點。
何以見之？我們說太陽病是表病，太陽主表總六經而統榮衛爲一身之外範，所以太陽病就是表受邪，風寒之邪克表，表受邪了就是太陽病。太陽爲什麽主表啊？和太陽經、太陽腑、太陽表裏、經脈的絡屬都有關系。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。這就是說太陽病頭項強痛、腰脊強，是因爲其經脈上連風府。經脈不利了，就會出現這個病證。這是第一點，用經脈的不利來解釋證候。這句話是張仲景引熱論的。熱論是這麽說的巨陽者，連風府。。。。。。。。，
熱論是這麽說的，巨陽者，諸陽之屬也，以其脈連連風府，故爲諸陽主氣也。太陽叫大陽，也叫巨陽，是三陽裏最大的，大到什麽程度呢？是諸陽之主氣，所以陽氣盛大，所以才能主表。陽不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽氣，只有太陽當之而無愧，因爲他是諸陽主氣，小了就不行了。所以太陽主表。
太陽主表，爲什麽說以其脈連風府呢？因爲太陽脈連風府，風府屬督脈、陽維，督脈爲一身之總督。人體上的陰陽二氣主要有兩個脈，任、督脈管，督爲陽氣之總督。但是督脈的作用在醫學裏很少，沒說的很完全。說的完全的是十二經脈，奇經說的很少，爲什麽？因爲中醫學跟中國的道教，很有淵源，很有關系。黃老之學裏有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術數之法，所以內經上可以見其端睨，上古天真論裏談到了很多，但是超越了醫學的範圍，很少有“遊行于天地之間，四聽于八達之外”這誰能做到啊？所以內經裏，有些道家思想在裏面，所以內經不好講。恬淡虛無，這四個怎麽講啊？這是內功的境界。這個樣子，凡是屬于道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫學方面，調理陰陽、髒腑等治病之法講出來了。所以內經裏包括黃老之術。
奇經八脈裏要把任督二脈接起來，所以現在煉周天搬運功，得把兩脈接起來，任督二脈接起來了人就健康了。這個在醫學裏不太講，但卻事實存在。
太陽經，上連風府，就和督脈接合了，風府爲督脈之穴。後人練周天要透三關，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個。所以太陽之脈所以爲巨陽者，因其與督脈相合，能借助于督脈的力量，所以才能爲諸陽主氣。
咱們說督脈爲全身陽所總督，現在又講太陽爲諸陽之主氣，這不是自相矛盾嗎？實際上，太陽與督脈的關系，就象心包絡與心似的，包絡帶心而用事，人身上太陽之經脈用事，實際上，就是督脈的活動，否則爲什麽刺風池風府，反給予桂枝湯則愈呢？
所以太陽經脈主表，不是一條脈的問題。連柯雲伯在這個地方都糊塗了。太陽一條脈怎麽能講一身之表呢？所以他就用內經的皮部論，所以他劃塊，太陽經就是一塊，是板塊學說，不是講經了，非得那麽一條線。他就不知道，太陽之經與督脈聯系，而能吸收督陽之氣，作爲太陽的後盾、源泉。所以就這麽一句話，“巨陽者諸陽之屬也，以其脈連風府，故爲諸陽之主氣也。”就是因爲連風府，所以就是諸陽主氣。他不說連風府不行嗎？“以其脈連于腦，爲諸陽主氣也。”這就不行了。以其脈連風府，就是眼，是點睛之筆，就點到風府了。有經有穴，才有氣之出入。井榮俞經合，人的穴道是有生理作用的，不是淨爲針灸才設的，有病了，刺這個地方就是作用啊。
所以從“以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。”，從內經上理解這個意思，就爲太陽主表，伸張了理論的基礎，因爲太陽之脈聯于督脈，督脈爲周身陽氣之總督，所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。
下面還有一支呢。足經太陽絡腦下項抵腰絡腎，還到于腎髒，所以腎與膀胱相表裏。腎者，腎爲陽陰之根，腎裏的陽氣是根陽，所以少陰的陽氣，與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要借助足少陰腎陽的氣化，它才能夠抵抵抗風寒總統榮衛。如果少陰的陽氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛之氣隨之衰。所以太陽病，在于表惡“發熱惡寒體痛嘔逆”，也有“脈沈、欲寐、下利”等少陰的證候。爲什麽？因爲太陽少陰相表裏，腎與膀胱相聯系，實在太陽虛在少陰，看他的陽氣的盛衰而爲前提而爲決定。所以少陰之陽氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。
那麽從這裏來看，太陽之經借助少陰、督脈作爲自己的後臺、支持者，所以它才得天獨厚，所以才能總六經統榮衛，爲一身之外範。太陽一個腑氣怎麽這麽大的本事這麽大的力量？因爲有督脈之陽腎中之陽支持太陽的陽氣，所以才有這個作用。當然太陽、少陰的關系還要看柯雲伯的注。
所以“以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強”，要結合熱論這一篇來看，不但解決了經脈爲病的問題，也解決了太陽主表的問題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽。
比如在臨床上，我經常看到這種病，這個人小肚子脹，尿少、下肢沈甚至有點腫，舌頭大，這個時候你開點五苓散，五苓散有桂枝能通陽氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沈甚至有點腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因爲膀胱的氣用桂枝這麽點力就能撥過來的，但是真正到了少陰陽虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現了。
第三種意思，就是我們爲什麽要強調經絡學說。因爲經絡能辨證，沒有經絡怎麽辨證啊。因爲經絡有絡屬，發病就有反應。爲什麽要提個一二日發呢？是因爲傷寒之病逐日淺深，以施方治。因爲一二日發，這個病淺啊，時間並不長。所以這叫開始爲病，開始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因爲陽氣抗邪于外，榮衛向外，而脈浮起，舉之有余，按之不足。知道邪氣在表。所以一個是憑脈一個是辨證，就知道是太陽受病了。所以要講經，不講經是不行的。
傷寒論，太陽病篇也是講經，不過現在有些研究的學者，就不承認這個。所以我們要承認經，有好處，不丟失中醫的特色。
這是太陽受邪，這個要和太陽病、熱論發生聯系。從中看出張仲景的繼承發展情況。
28“尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈夾鼻絡于目，故身熱目痛鼻幹不得臥。”
這個說的陽明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條裏還能看出傷寒例的陽明經病。
陽明經行于前，所以以其脈夾鼻絡于目，所以陽明經受邪的特點是，故身熱目痛鼻幹不得臥。醫宗金鑒爲了讓大家記住陽明經證，陽明有經證有腑證，傷寒論說，陽明之爲病胃家實是也，是腑證。這條講的是陽明經證，陽明經是二陽合明，陽氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經證，但是也有身熱目痛鼻幹不得臥，不得臥，就是有煩燥的意思。
醫宗金鑒認爲陽明經證要用草根湯治療，“葛根浮長表陽明，源源面赤額頭痛，發熱惡寒而無汗，目痛鼻幹臥不寧”，這個就是陽明經證，是葛根湯證。這個有沒有用呢？是有用的。我們知道陽明經行于面鼻，和眼睛有關系。在臨床上，如果出現陽明經不利的經證了，用草根湯治療，就會取得很好的療效。在這裏我舉兩種病。
第一個就是燎面。面紅、熱，總發燒。怎麽治？這就是陽明胃腑有熱，影響經脈，經脈之熱不除，所以出現燎面。開了一個調胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。爲什麽燎面病用調胃承氣？因爲陽明胃腑有熱啊，影響到經脈，由經脈到臉上，就象陽明火郁之牙痛，吃點大黃就好了，道理是一樣的。這個醫生就知道髒腑經絡，就把這個病治好了。
第二個，是我個人的。我在京西礦區看病，有個女人口緊不能開，不能吃飯。因爲這個醫院有個上級積水潭醫院診斷是下頜關節炎，治了半天沒治好。我認爲是陽明經病，張不開口在夾車，是陽明經病，脈弦而長。弦主風風邪郁于陽明，我重用葛根、石膏，葛根清經中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個爲什麽夾車緊急用葛根這麽多呢？因爲葛根入陽明，疏通經絡，緩解經脈拘緊。
以上治燎面、口緊不開，都是根據六經辯證，所以經絡學說不能廢。所以傷寒例的六經爲病都有經絡。除了太陽是寒，下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例爲我們六經辯證給了我們一個規範。
爲什麽第一要講脈呢？因爲脈是指導辯證的，脈是診法。診法是手段，通過診法達到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實質的問題。傷寒，從傷寒例包括兩個內容，一個是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，爲正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發熱病都叫傷寒。同時，這本書，是強調伏邪的。有即發的，不即發的。即發的，是傷寒，不即發的，適時而發。伏邪的病，也是由傷寒而來的，也屬于傷寒之內，是廣義的傷寒。總而言之，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內，是一個綜合的論述。
爲什麽叫傷寒例呢？例，是准則的意思，是模仿學習的准則。學傷寒，研究傷寒，要以這部份內容作爲准則。所以叫傷寒例。
這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時、五行要發生聯系。外感病，就有風寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關。
第一條，“陰陽大論雲，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則爲四時正氣之序也。”
這一條論四時的正氣，正常的氣候，陰陽大論是一本書，張仲景在傷寒論原序裏提到這個問題。張仲景的傷寒雜病論是繼續了素部、難經、陰陽大論。所以這條是引文。現在有的人說，這本書不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。現在有人不太重視傷寒例是不正常的。
春天的氣候應該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說的，是四時正常氣候的順序。［
這裏頭有兩個理論，一個理論是看成無已的注：春夏爲陽，春溫夏熱者，陽之動始于溫盛于暑者也。秋冬爲陰，秋涼冬寒者，陰之動始于秋而盛 于冬者也。是符合陰陽的規律的。
第二個理論是以五行學說來說：春天屬木，木之氣爲風，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土爲長夏故爲濕氣了，土 能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天爲寒水之令，故冬冷。這是按五行來解釋的。
總而言之，四季的節氣就是這個樣子。這個樣子是有範圍的，是黃河流域爲中心的疆域，才有這樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個書有一定的地理環境，不是全世界都適合的。
先說四時的正氣。
2.“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。”
這一條論傷寒，人爲什麽得傷寒的原因，和預防之法。
先講預防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是爲寒邪所傷，因爲冬氣冰冽，寒冷。
現在的節氣有點變化了，我是東北的營口人，我小的時候，營口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時候，邊撒邊凍，但是現在已經不是太冷了。所以地氣有點南移，不是很好。
因爲寒是肅殺之氣，所以萬類深藏。包括人在內的一切的生物，都深藏，以躲避嚴寒。所以懂得養生的人適應冬天的深藏，就需要謹避嚴寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進來，這樣人身的陽氣才不能受寒邪所傷。四氣調神大論日：嚴冬，勿擾乎陽，是養藏之道，要叫人的陰精陽氣收藏，所以到了春天才能長。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了。“去寒就溫，無泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預防之法。
觸冒之者，乃名傷寒。此爲正令傷寒，太陽病篇，這一般都爲麻黃湯證。過去，這些書都不好講，一講就上綱上線了，四氣調神大論也不能講。這個是從醫學上講的這個理，醫學有醫學的範圍。
3.“其傷于四時之氣，皆能爲病，以傷寒爲毒者，以其最成殺厲之氣也。”
如果人傷于四時之氣，春風夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說，四時之氣皆能爲病，就不是獨兒傷寒一種。爲什麽要把傷寒提得這麽重要呢？就是因爲，傷寒爲害，因爲它的特點是最爲殺厲之氣，最爲肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強。
從這三條來看，讀者體會張仲景有這麽幾個意思，一是四時有四時之氣；二在四時之病當中，傷寒爲最重，所以要防寒；三，因爲四時之氣都能爲病，但是傷寒的邪氣最爲殺厲。
4.“中而即病者，名爲傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變爲溫病，至夏變爲暑病。暑病者，熱極重于溫者。”
這一條是論即病與不即病的差別。即病爲傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即病？雖然傷了寒了，但不當時發病，寒毒藏于肌膚之中――中醫的伏邪，伏邪潛伏下來，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。
春天陽氣上升伏邪發作，故變成溫病了。這個病與即病傷寒就不同了，這個病以熱相爲主。春天也沒發病，到了夏天，伏邪出來了，就變成暑病。
溫病與暑病，有時間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會很盛，比春溫要嚴重。所以傷寒例指出了伏邪爲病，是一個問題的兩個方面：一個是講傷寒；二是伏邪爲病，其發作一般有兩個原因，其一陽氣宣發，伏邪化熱，病就反應出來了；其二，有誘因，比如春天又受風邪，病就發了，新邪引動伏邪，病就出來了。
伏邪爲病，張仲景說是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類也。現在學了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來路都是傷寒。
5.“是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非時行而有其氣，是以一歲之中，長幼之病我相似者，此則時行之氣也。”
這一條有兩個層次，一個是繼上條講伏氣，二是非時而有其氣，就叫時行之病。
是以，勞動辛苦之人，春夏多有溫熱之病，因爲這些人冬天觸寒所致，這不是時行之氣。這與非其時而有氣之時行之病，是有不同的。
外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣爲病，三是時氣之病。
第二層意思，什麽叫時行之氣，凡時行之病，指感而即病而言的。凡時行者，春應暖而反大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。這不是其時卻有其氣，這個就是氣不正常，四時之氣乖戾，這個就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。11完
作爲一個醫生，就應該了解什麽是正常之氣，什麽是非正常之氣。所以當醫生就應該明白五運六氣四時。醫宗金鑒根據傷寒例有個歌，就很說明這個問題，就是根據這條寫的，“春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時皆爲病，非時有氣病爲殃。應冷反溫冬溫病，應溫反冷寒疫行。瘟疫長幼相傳染，需審歲氣看工量”。
非時行之氣，是伏邪爲病，時邪之氣爲病，就是時令病，這兩個不要混淆了，是眼目，是關鍵。
這一條裏面，主要就是講述了這兩個方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時氣溫病，這不一樣。這個地方如果搞不清，就會以此代彼、以彼代此，就錯了。
7條，“夫欲候知四時正氣爲病及時行疫氣之法，皆當按鬥曆占之。九月霜降節後宜漸寒，至正月雨水節後宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而爲雨水也。）至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。”
這兩條應該合起來講，第六條講的是時行之病，有個節令的問題，既然是有節令的問題，就要明白曆法，明白節氣，得掌握測驗之，得有氣候學的知識，否則怎麽能夠知道非其時而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個問題了。
“夫欲候知四時正氣爲病及時行疫氣之法”。一個是順其時的，爲正令之病，春傷風，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時正氣之病，順其時而爲病，是正令的外感病。二是，非其時而有其氣，就是非正令的，爲時行疫氣之法。要測定這兩種病，就要按照鬥曆占之。什麽中心叫作曆？就是推算日月星辰的運行，來定歲之四時節氣的方法，書爲曆書，法爲曆法。爲什麽加個鬥？鬥，就是天文，北鬥七星有個柄，叫鬥柄，鬥柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時。北定三時，亥子醜，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。鬥柄所指的時，以定月份，叫鬥建，即鬥建于寅。“鬥柄回寅”，即是正月，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節氣，這樣節氣一來，天氣當溫和，即爲正令，如果此時出現大熱大寒，就不正常了。
季節有了，氣運就有了，氣運與人體之病有關系。古人說，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以爲工矣。所以要當合格的中醫，天文地理都要明白。星辰、日月、運氣結合在一起了，計算人之爲病，才有所本。所以要知道曆法。學中醫還要會八卦，不會八卦也不行。
“九月霜降節後”霜降節了，就立秋，這是寒暖節令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之後，天氣由溫變寒了，這個變不是突變，要搭個橋，這個橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10爲一般寒冷。這個就爲下文鋪平了道路了――什麽傷寒最爲嚴重。
到了雨水節後，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以爲雨水故也，這時候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變爲熱。
這是在說四時節序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的曆法裏講四時、八節：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節裏，有陰陽之生之合，還有陰陽之分離。這八節對人體有顯著變化的，因爲陰陽在這八節裏，尤其是二分、二至，是陰陽離和的節氣，人的反應是很大很大的。在二分二至的節氣裏，老年人死亡很多，或者沈年老病，也會發病、病重。客觀的事實說明，二至二分的時候容易死人。爲什麽？因爲這時候，人體陰陽離合相續不續之時機，所以容易出問題。古代時，還有禁止八節行刑之說。
24節氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節氣。這24節氣是爲農業農事農時是關系重大的。
我那時在大紅門工作，有個農民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛說笑話，他說，我種的蒜的錢都讓他給我花了。你知道蒜字怎麽講嗎？把我問住了。他說不是，他說種蒜的時間性很嚴格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時間算得准才行。因此，24節氣對于農作物很有指導意義的。所以現在種莊稼也是以此爲准的。醫學家，根據一年四季，一季三月，按照每一節氣來占驗氣候的治于不治，也是非常重要的。節來了，所就要到了，要謹候其時，氣可預期。立春有什麽占驗？古代欽天監，會推算出某時某刻，要很准確。
寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。
8“從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，爲病則輕，十一月十二月寒冽已嚴，爲病則重。正月二月寒漸將解，爲病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即爲病也。”
這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據寒邪程度而言，就要推斷在哪個月份。
從霜降節以後，到春分之前，在這個期間，如果有觸冒霜露，體中寒爲病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這裏有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，爲病則輕，因爲寒邪微，不會成爲殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴，寒邪已經相當旺盛，不是一般的了，所以爲病就會重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時寒邪傷人爲病亦輕。由此可見，11月、12月傷寒是最重的。
以冬時不調，適有傷寒之人，即爲病也。這是說傷寒病的來源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關，如果從寒邪而論，則以11、12月爲得。
將來要看注家，傷寒之爲病，有重、輕之說，我們的解釋，邪氣輕、邪氣重，來解釋。對于寒邪傷人，在什麽時候傷人爲輕、什麽時候爲重，傷寒例第九條（本條）就解釋出來了。這條在理論上給我們一個啓發。如果沒有這個，我們就會只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。
十條“其冬有非節之暖者，名爲冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫複有先後，更相重遝，亦有輕重，爲治不同，證如後章。”
這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。
其冬有非節之暖者，這個樣子受了邪 了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，爲什麽呢？因爲在張仲景來看，寒邪最毒，寒邪爲陰邪，最能傷人陽氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫熱，是熱邪，是陽邪，陽熱傷人，與寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。
冬溫也有先發，也有後發，不能說的太准。傷寒則不然，9-10爲輕，11、12爲重。但是冬溫發病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發病，有前後參差不齊，不象傷寒很整齊。同時，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。
傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發病不同，輕重不同。不要一概而論。
今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。
傷寒例前25條有總論的意思，是總述。
11條“從立春節後，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱爲病者，此屬春時陽氣發于冬時伏寒，變爲溫病。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆爲時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，爲寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，爲寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，爲寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。”
11條是辨伏邪爲病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。
寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。
因爲天之六氣，有一定的節氣的。所以就得把節氣掌握好了，才知道是什麽病。現在，從立春節以後，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完
第12條是講節氣了。每一個節氣所受的邪氣，以寒疫爲例，有輕重之分。從春分後至秋分節前，這段時間裏，是溫的，是陽氣用事，氣候應該是溫和的。在這樣的季節當中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什麽關系，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發病時間很有關系。下面就說寒疫的輕重跟季節的關系。
3-4月，這樣的月份，或者類似于這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，爲寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。爲什麽呢？因爲是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。
5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，爲天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候爲寒邪所折，就會發生壯熱了。
7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發熱也就微了。
這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫熱的氣候，出現寒氣，就會使人患寒疫病。從季節來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因爲它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發病，就要看寒熱對立的程度了。3-4 7-8這個時候發病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。
這說明古人觀察自然的氣候、發病程度是相當之細的。實際上，傷寒例就是內經的縮影，是內經中運氣、熱論的縮影，但是其又有發展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細些。
寒疫這個病也是發熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因爲這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪爲病。所以治療是不同的。所以我們要推算節氣之氣，掌握什麽時候該寒熱，然後再結合發病輕重不同，才能判斷出是不是本節氣之病，還是非本節氣之病，才能做到心中有數。
這都是寶貝，不能輕視，這種科學可了不起。中醫講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學傷寒的就是麻黃湯？學溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因爲春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫不行，必需要看是什麽病，才能有什麽藥，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學成就是很了不起的。
13條“15日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名爲二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有至未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。”
這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不准的情況，都能發病了，變成氣候異常發病的原因。所以這兩條要合在一起來講。
15日爲一氣，四時之中，一時有六氣，四六名爲二十四氣。所以這24氣，應該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內經日：謹候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現天地之氣非常，就會使人患病。氣候不准確，怎麽發病呢？應該到但是不到，不應該到卻來了，是應該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。
舉個例子，從哪開頭，怎麽樣來測驗？張仲景在金匱要略裏有這樣的話：有未至。。。。。師日，冬至夜半，少陽。。。。。。這是候氣候之法。
冬至節後，看哪天爲甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力並不大，但是，已經破除寒冰，露出了陽氣的苗頭。“已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。”這就是說就在一派冰寒之時，有一陽來複之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。
我們當醫生明白節氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫家所用。作爲醫生的，看故事，聽曆史，都要有啓發。
以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。
15、16“但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲冬之怒也。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。”
上面的14條，講的是氣候之治，那麽氣候是由于四時，四時由于陰陽，陰陽由于天地之動靜。
這一條論四時正氣由天地的陰陽鼓動而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動靜，陰陽之鼓擊。天動而動靜，天地的一動一靜，就分出來陰陽鼓動。成無已注：天地者陰陽之道，清陽爲天，動而不息，濁陰爲地，靜而不移。。。。。。這就說明了四時陰陽非常重要，四時陰陽就是爲天地的動靜。一個代表陽，一個代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時。
各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規律。沒有四時之序、四時之陰陽，那怎麽能行啊。我們所說的至而未至等皆爲病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時要結合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。
第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續性，有開始階段，有一個成長、發展的階段。
是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個漸進的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發的過程。因爲陽主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個時候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時只有變化，沒有感情。這裏卻人格化了。心裏起勁就是忿，行動就是怒了，這裏面有兩個意思：一個就是說形容寒冷的兩個階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發展；二是張仲景以寒邪爲最爲殺厲之氣，認爲寒邪是最爲厲害最嚴重的，傷人也是最深的。所以在這裏，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來刻畫其特點了。大家對于寒邪之傷人也，是與重不同的。
因爲上面所說的這些原因之故，冬至節後，寒極、陰極陽就生了。八卦裏，陰陽就是本質，符號就叫做爻。陽爻- 陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之後，一陽爻生，一陰爻降，爲一陽來複。夏至之後，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節氣。大家看一看成無已注解，十月六爻皆陰，坤卦爲用，陰極陽來，陽生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦爲複――地雷複，言陽氣得複也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生于午。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，其卦爲“女後――天風女後”，言陰在于陽也。張仲景用易經之理，來說明陰陽盛衰的變化。內經日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個道理與易經的道理是相同的。因爲陽生于子，陰生于午。欲問陽從何來，陽從寒處而來。陰極陽來，陽極陰生，子午爲陰陽轉換之時。
當醫生的要明白物極必反的道理，用藥時總用補藥，補到最後手腳都涼了。讀書要讀易經，不讀易經，醫學就學不好，因爲易經是講陰陽的，中醫也是講陰陽的。
最近我看個病，一個老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補陰丸，龜板都上了。63了，歲數在哪了。中醫就要講中醫的理。
17條，“斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。”
由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時候，出了一個複，在純陽無陰的時候，出現了一個女後。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會出現舊病複發，或者是死亡。厥陰病裏有很多死證，因爲陰陽之氣沒來複。春秋二分，是陰陽分離。成無已注：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，實際上是從陰陽結合而言，就是言至，一個是從陰陽讓位而言，就言分，是按節氣而來的，是氣候的客觀規律。總的來說，陰陽就是按照上面的規律運行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。
所以就有了陰陽相錯，陰陽盛衰，才有溫熱涼寒的陰陽變異。人五髒之陰陽能適應四時陰陽之變異，人就健康，不能適應，就會生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內經六微旨大論，物生其應，氣脈其應。這個在氣交之中，在天地陰陽動靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應這個變化，人就得生病。15完
所以人的病有外因、內因，不內外因。這些病因都是有機的聯系的。外因，比如四時之陰陽，風寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運動，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內因有關系，人能夠適應和不適應之區別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、髒腑的寒熱，和人順養四時，都有關系。所以人與自然，與六氣不要機械看待，要辯證地看。
20，“此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。”
由于 陰陽的交易、交錯，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應氣交的變化，不生病。所以人要認識到這個問題，就應該調和陰陽，順應陰陽，所以春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。春夏養陽，順四時以養陰陽之根。因爲陰陽不是孤立的，是相互聯系相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個生長、發展的規律。春夏易養陽，養陽就是養陽氣之根，秋冬養陰，是養陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。
春夏養陽，是給秋冬打基礎的。春夏養陽，而陽氣不衰。秋冬是養藏之道，春夏養陽，就是爲了秋冬陽氣能封藏。秋冬養陰，到了春夏就是養生。所以四時之陰陽，都有互相爲利爲用的情況。所以人順天地之剛柔，所以春夏要養陽，秋冬要養陰，這樣就能防病。
舉個例子，傷寒爲病，一爲即病爲傷寒，一個伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內經上也有，冬不藏精，春必病溫。因爲秋冬要養陰，秋冬不能藏精，人體內在的環境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有余，就浮動，到了春夏生發之氣，這個時候有點新感的誘因，就容易發溫病。
21“小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。”
如果不能順四時之陰陽，不護陰陽之根，不懂得固密，人就會觸冒“陰陽交易，人變病焉”，觸冒四時之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災。
須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時之氣，時行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時的毒疫之氣，留在哪個經，就會發哪個病，醫生要明白，然後才能詳而取之，才能治病。這就爲六經辯證留下了伏筆。這個話有點啓下文的意思。
詳而取之，就是要詳細，要看的明白，才能治療。
22“是以春傷于風，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于溫，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？”
這一條論四時之邪傷人的規律，也有講伏邪的意思，不是即發的，都是到了下一個時候才發病。所以這一條，既談四時之邪傷人發病的規律，又談伏邪爲病。這句話是張仲景引內經的話，不是張仲景說的。
春天傷于風了，春天是風木之邪，是正令，肝木之氣當令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內邪了，如果沒有即病，風木之邪在人體裏要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風木之刑，脾氣不能運化濕邪，運化水谷就成了問題，在這個樣子情況之下，人就要發腹泄的病，水谷不化名飧泄。這裏頭有五行相克的理論。
夏傷于暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當時未病，到了秋天了，內裏有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會出現瘧疾。冷的時候寒戰，熱的時候大汗。
秋傷于濕，濕氣內留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類推。
以上所說的，風暑濕寒，爲六氣。六氣爲病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規律。這是必然的規律，當醫生的對這一點不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認識到了，就不是治即病一個病了，就要治伏氣之邪。
比如春傷于風，夏必飧泄。夏天受了濕了，發生了飧泄了。當醫生的就不能只看到夏傷于暑濕的問題，還要看是不是春木來克脾土了？醫生不能只看即時的發病，還要看到其他的問題。
比如冬傷于寒，春必病溫。我在臨床上我看到過。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽的。溫病傷陰能傷到什麽程度呢？從即病之溫病來說，那個病輕，吃點藥就好。要是冬傷于寒、春必病溫，那個傷陰，就厲害了。我在大連我治一個病人，生地麥冬玄參，論斤來計算，這個病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點藥就好。
這裏面講的不是一個季節的病，而是跨兩個季節。當醫生的要有這個眼光，在用藥的時候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷于風夏必飧泄，健脾運濕的同時，還得疏木氣，用點李東桓的升陽益胃湯，加點防風羌活把風氣鼓動起來。所以這個就是中醫的一個理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時的發病有一個聯系。這是必然之規律。
23“傷寒之病，逐日淺深，以施方治。”
這條是診治傷寒以日期的淺深來施方治，是講時間的，辨證治療要考慮到時間的因素。不計較時間是不對的。
傷寒之病，什麽叫逐日淺深。就是說，你當醫生的，你要排列一個日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應該要依次排列日期，看看哪個深哪個淺。傷寒一日，太陽受之，傷寒七八日，就可能邪入于裏了。但是這個東西不是死的，不能拿病對號，但是要考慮時間，要有時間觀念，同時要辯證。
過去中醫有些外科病，都是要考慮時間因素的，而且有些病跟時間因素也是很有關系的，過了這個時間，病就不好治。
看出了時間，看出了病的淺深，再根據辨證，對證治療。
所以我們在臨床看急性熱病，外感熱病，要看時間。在這裏容易出現兩個問題，一個是與時間對號入座，一個是不考慮時間因素。正常的要考慮時間的因素，新舊、深淺，這樣才是對的。
24“今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對病真方有神驗者，擬防世急也。”
這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫學的重要。
今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負責。或治不對病，這是誤治。或日數久淹，時間長了這個病就有點纏綿不治了。困乃告醫，困有兩個意思，一個是病重了，一個是沒辦法了。醫人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗後下，先表後裏，治病是有規律的。醫人又不能依照客觀的先後，這樣就治不好病。那該怎麽辦呢？
實際上，是應該這樣的，皆宜臨時消息制方，就是說應該在臨病的時候，根據病情的具體的情況、臨時的信息來治病。這個信息是什麽呢？比如說是邪正的消長、疾病的贏虛消長。所以治病要根據臨時的信息，了解到正邪的消長的關系，來制方，就會見效了。這在強調，治病要有觀察、有辨證，然後再制方，這樣治病才能有效。
以下是王叔和的語氣說的。
今收采仲景舊論，望聞問切四診之法，對病真正的方子，有神驗者，言其功效卓著，很管用，以防範世急。
從這個來看，王叔和是實事求是的。現在傷寒論的學術裏有爭鳴的問題，爭鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個，有大家說，傷寒例不是張仲景的書，是王叔和打著張仲景的旗號加進來的，這個你信還是不信啊？這個我就不信，這個24條說的很好，“今收采仲景舊論”啊。古人那麽大個學問家，太醫令王叔和人有自己的作品，有脈經，會這麽樣沒有人格嗎？但傷寒爲兵水殘余，王叔和調整一點加一點減一點也是正常的，這是大家都認可的。
所以成無已說，。。。。。。。。。。。這個書已經沒有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應該感謝他，現在可倒好，都是攻擊他的話。所以讀書也好，學醫也好，要明，明理，不能人雲亦雲。
上次課講的是冬夏二至陰陽和也，春秋二分陰陽離也。成無已的注說的很簡練，意思說的也很清楚，陽生于子，陰生于午，是陰陽相接故日和，陽退于酉是八月，陰退于卯是二月，是陰陽相背，故日離，內經日氣。。。。。。。。。。。所以四時之陰陽，有離合的運動。到了冬至夏至，陰陽就和了，春秋二分，陰陽就離了，這是陰陽離合的規律。
25“又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，家須兩審也。”
古文都得學啊，光學醫啊，那不行。你看人這個文，又簡潔又明了。這一條是講醫生要兩審，一個是要審四時之陰陽，一個是審地，然後再審病。
這個有來路，來于素問醫法方異論，醫之治病一病而治不同而皆愈，地勢使然也。治病要結合地勢，有地方性。不但四時有溫涼不同，地勢亦有溫涼高下不同，特性剛柔，飲食、居所都有區別。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。
東方以。。西方以。。。南方。。。北方以。。。。。
所以張仲景這塊把這個意思舉出來了，他的意思是什麽呢？就是提醒醫生臨病的時候要審時審地，居處、飲食。當醫生的不能審地就不能審時，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。
有一年我去昆明，下了飛機還挺好，一住下就來了病了，覺得短氣。我個人有經驗，我有心脈病，我就叫我的學生給我買紅人參，喝了，就好一點，過一會氣又不夠用，後來一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。
所以四時的陰陽要結合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過比較少，但在甘肅、東北，那個用的就多，那個病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時、因地，才有整體的觀念，否則就片面了。
我們總結一下，現在講了25條，論四時的正氣和預防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫熱病的因果關系。又論了時行之氣，非時行之氣，以及氣候占驗之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時之病與四方之病的關系。前25條主要講這些方面的內容。
這25條是帶有主要的意義，帶有指導意義。作爲傷寒例內容來說，是有重要意義的，也是起個指導作用的。所以他有指導下文之意義。所以這25條是以下的內容的一個總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經了。
26“凡傷于寒，則爲病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死。”
這兩條是辨傷寒的生死。它是有根由的，根由在熱論。
發熱爲發于陽，陽主生而陰主死，雖然陽證發熱發的很重，但不會死人的，因爲它病于陽。傷寒寒氣作傷于陽，陽氣起而抗之，熱雖然甚但不至于死。陽是淺，而陰深。陽證裏很少有死證。
成無已引針經，多熱者亦已，多寒者難已，是熱雖甚不死。所以傷寒病熱發熱雖然很高，不能死人。陽主外主表，有氣血抵抗。
什麽能死人？若兩感于寒而病者，必死。傷寒是在一經，兩感于寒就是表裏爲病，陰陽爲病，髒腑皆病。太陽、少陰同感寒邪而發病，這個病就危險了。詳細內容見36條。
這兩條是說，病發于陽而在一經者，雖熱不死。但是兩感于寒，病就危險了。這是臨床判斷預後的一種知識。
以下就是講六經爲病生理、病理、證候的特點。
28“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。”
尺寸俱浮，寸關尺三脈都浮，一二天就出現病證了。太陽經經脈受邪，經脈所以行血氣而行陰陽，氣血不利了，頭項痛，腰脊強，都是太陽受邪的反應。
這一條要分析這樣幾個問題。
張仲景在六經辨證前有個傷寒例，例有准則、規範的意思，以此爲法。六經之爲病就應該按照傷寒例爲法。現在有些有在這個地方糾纏不清，不知道有傷寒例，有傷寒例又認爲其爲僞書。現在不重視它了，就沒有准則了。所以這一條就是指導太陽之爲病的准則。這是第一層意思。
根據這樣的意思來看，太陽就不用說太陽經之爲病了，因爲已經說了，以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。現在有些同志們，六經非經論，因爲張仲景根本就沒有說太陽經，只說太陽病。但是人家傷寒例有了。所以我們讀傷寒例就帶來了好處了，能澄清是非。所以太陽病是講六經的，要有經脈髒腑榮衛氣血內容的。
正是因爲有了經脈髒腑榮衛氣血的內容，所以才決定了它的生理病理的特點，才決定了六經辨證的生理病理特點。
何以見之？我們說太陽病是表病，太陽主表總六經而統榮衛爲一身之外範，所以太陽病就是表受邪，風寒之邪克表，表受邪了就是太陽病。太陽爲什麽主表啊？和太陽經、太陽腑、太陽表裏、經脈的絡屬都有關系。以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。這就是說太陽病頭項強痛、腰脊強，是因爲其經脈上連風府。經脈不利了，就會出現這個病證。這是第一點，用經脈的不利來解釋證候。這句話是張仲景引熱論的。熱論是這麽說的巨陽者，連風府。。。。。。。。，
熱論是這麽說的，巨陽者，諸陽之屬也，以其脈連連風府，故爲諸陽主氣也。太陽叫大陽，也叫巨陽，是三陽裏最大的，大到什麽程度呢？是諸陽之主氣，所以陽氣盛大，所以才能主表。陽不大，就不能主表，人身上的體表的面積有多大啊，體表的陽氣，只有太陽當之而無愧，因爲他是諸陽主氣，小了就不行了。所以太陽主表。
太陽主表，爲什麽說以其脈連風府呢？因爲太陽脈連風府，風府屬督脈、陽維，督脈爲一身之總督。人體上的陰陽二氣主要有兩個脈，任、督脈管，督爲陽氣之總督。但是督脈的作用在醫學裏很少，沒說的很完全。說的完全的是十二經脈，奇經說的很少，爲什麽？因爲中醫學跟中國的道教，很有淵源，很有關系。黃老之學裏有一些延年益壽，所謂的神仙這樣一些術數之法，所以內經上可以見其端睨，上古天真論裏談到了很多，但是超越了醫學的範圍，很少有“遊行于天地之間，四聽于八達之外”這誰能做到啊？所以內經裏，有些道家思想在裏面，所以內經不好講。恬淡虛無，這四個怎麽講啊？這是內功的境界。這個樣子，凡是屬于道教的，超越生死的，仲景就不講了，把醫學方面，調理陰陽、髒腑等治病之法講出來了。所以內經裏包括黃老之術。
奇經八脈裏要把任督二脈接起來，所以現在煉周天搬運功，得把兩脈接起來，任督二脈接起來了人就健康了。這個在醫學裏不太講，但卻事實存在。
太陽經，上連風府，就和督脈接合了，風府爲督脈之穴。後人練周天要透三關，尾閭、夾脊、泥丸，這很不容易呢，這個。所以太陽之脈所以爲巨陽者，因其與督脈相合，能借助于督脈的力量，所以才能爲諸陽主氣。
咱們說督脈爲全身陽所總督，現在又講太陽爲諸陽之主氣，這不是自相矛盾嗎？實際上，太陽與督脈的關系，就象心包絡與心似的，包絡帶心而用事，人身上太陽之經脈用事，實際上，就是督脈的活動，否則爲什麽刺風池風府，反給予桂枝湯則愈呢？
所以太陽經脈主表，不是一條脈的問題。連柯雲伯在這個地方都糊塗了。太陽一條脈怎麽能講一身之表呢？所以他就用內經的皮部論，所以他劃塊，太陽經就是一塊，是板塊學說，不是講經了，非得那麽一條線。他就不知道，太陽之經與督脈聯系，而能吸收督陽之氣，作爲太陽的後盾、源泉。所以就這麽一句話，“巨陽者諸陽之屬也，以其脈連風府，故爲諸陽之主氣也。”就是因爲連風府，所以就是諸陽主氣。他不說連風府不行嗎？“以其脈連于腦，爲諸陽主氣也。”這就不行了。以其脈連風府，就是眼，是點睛之筆，就點到風府了。有經有穴，才有氣之出入。井榮俞經合，人的穴道是有生理作用的，不是淨爲針灸才設的，有病了，刺這個地方就是作用啊。
所以從“以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強。”，從內經上理解這個意思，就爲太陽主表，伸張了理論的基礎，因爲太陽之脈聯于督脈，督脈爲周身陽氣之總督，所以太陽才是大陽、巨陽。這是上面一支。
下面還有一支呢。足經太陽絡腦下項抵腰絡腎，還到于腎髒，所以腎與膀胱相表裏。腎者，腎爲陽陰之根，腎裏的陽氣是根陽，所以少陰的陽氣，與足太陽膀胱的陽氣是相合而不可分的。所以足太陽膀胱要借助足少陰腎陽的氣化，它才能夠抵抵抗風寒總統榮衛。如果少陰的陽氣不足了，虛了，膀胱之氣涼了，榮衛之氣隨之衰。所以太陽病，在于表惡“發熱惡寒體痛嘔逆”，也有“脈沈、欲寐、下利”等少陰的證候。爲什麽？因爲太陽少陰相表裏，腎與膀胱相聯系，實在太陽虛在少陰，看他的陽氣的盛衰而爲前提而爲決定。所以少陰之陽氣衰了，在表之邪氣就飛度少陰。
那麽從這裏來看，太陽之經借助少陰、督脈作爲自己的後臺、支持者，所以它才得天獨厚，所以才能總六經統榮衛，爲一身之外範。太陽一個腑氣怎麽這麽大的本事這麽大的力量？因爲有督脈之陽腎中之陽支持太陽的陽氣，所以才有這個作用。當然太陽、少陰的關系還要看柯雲伯的注。
所以“以其脈上連風府，故頭項強痛，腰脊強”，要結合熱論這一篇來看，不但解決了經脈爲病的問題，也解決了太陽主表的問題。膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能主焉。氣化的作用要借助于腎陽。
比如在臨床上，我經常看到這種病，這個人小肚子脹，尿少、下肢沈甚至有點腫，舌頭大，這個時候你開點五苓散，五苓散有桂枝能通陽氣，吃著吃著就好了，脹也消了，尿也多了。腫也消了。如果小便不利，下肢沈甚至有點腫，舌頭大，但是周身惡寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武湯，非加附子不可。因爲膀胱的氣用桂枝這麽點力就能撥過來的，但是真正到了少陰陽虛，就不行了，加了附子，就成了真武湯，非加附子不可。一惡寒，少陰病就出現了。
第三種意思，就是我們爲什麽要強調經絡學說。因爲經絡能辨證，沒有經絡怎麽辨證啊。因爲經絡有絡屬，發病就有反應。爲什麽要提個一二日發呢？是因爲傷寒之病逐日淺深，以施方治。因爲一二日發，這個病淺啊，時間並不長。所以這叫開始爲病，開始受邪，是表病。脈浮，是浮主表，因爲陽氣抗邪于外，榮衛向外，而脈浮起，舉之有余，按之不足。知道邪氣在表。所以一個是憑脈一個是辨證，就知道是太陽受病了。所以要講經，不講經是不行的。
傷寒論，太陽病篇也是講經，不過現在有些研究的學者，就不承認這個。所以我們要承認經，有好處，不丟失中醫的特色。
這是太陽受邪，這個要和太陽病、熱論發生聯系。從中看出張仲景的繼承發展情況。
28“尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發。以其脈夾鼻絡于目，故身熱目痛鼻幹不得臥。”
這個說的陽明病，跟傷寒論的就不太一樣了。這條的意思在傷寒論的第48條，那條裏還能看出傷寒例的陽明經病。
陽明經行于前，所以以其脈夾鼻絡于目，所以陽明經受邪的特點是，故身熱目痛鼻幹不得臥。醫宗金鑒爲了讓大家記住陽明經證，陽明有經證有腑證，傷寒論說，陽明之爲病胃家實是也，是腑證。這條講的是陽明經證，陽明經是二陽合明，陽氣隆盛，熱氣比較大，雖然是經證，但是也有身熱目痛鼻幹不得臥，不得臥，就是有煩燥的意思。
醫宗金鑒認爲陽明經證要用草根湯治療，“葛根浮長表陽明，源源面赤額頭痛，發熱惡寒而無汗，目痛鼻幹臥不寧”，這個就是陽明經證，是葛根湯證。這個有沒有用呢？是有用的。我們知道陽明經行于面鼻，和眼睛有關系。在臨床上，如果出現陽明經不利的經證了，用草根湯治療，就會取得很好的療效。在這裏我舉兩種病。
第一個就是燎面。面紅、熱，總發燒。怎麽治？這就是陽明胃腑有熱，影響經脈，經脈之熱不除，所以出現燎面。開了一個調胃承氣，大黃芒硝灸甘草加黃連犀角，吃著吃著就好了。爲什麽燎面病用調胃承氣？因爲陽明胃腑有熱啊，影響到經脈，由經脈到臉上，就象陽明火郁之牙痛，吃點大黃就好了，道理是一樣的。這個醫生就知道髒腑經絡，就把這個病治好了。
第二個，是我個人的。我在京西礦區看病，有個女人口緊不能開，不能吃飯。因爲這個醫院有個上級積水潭醫院診斷是下頜關節炎，治了半天沒治好。我認爲是陽明經病，張不開口在夾車，是陽明經病，脈弦而長。弦主風風邪郁于陽明，我重用葛根、石膏，葛根清經中之熱，石膏清腑氣分之熱，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。這個爲什麽夾車緊急用葛根這麽多呢？因爲葛根入陽明，疏通經絡，緩解經脈拘緊。
以上治燎面、口緊不開，都是根據六經辯證，所以經絡學說不能廢。所以傷寒例的六經爲病都有經絡。除了太陽是寒，下面的陽明、少陽都是熱邪。所以傷寒例爲我們六經辯證給了我們一個規範。