岐黃醫林--中醫論壇

冬天的肌膚雖然沒有盛夏時容易多汗及油膩的不舒服，但寒冷季節所帶來皮膚的困擾也不少。除了本身已經是乾性膚質的人經常會引起搔癢外，許多皮膚疾病，例如富貴手、厚皮症、乾癬…等等，都容易在冬天發作。


◎富貴手


所謂的「富貴手」，俗稱主婦濕疹，是一種手部濕疹，好發於慣用的右手，本身屬敏感體質或皮膚乾燥者較易有富貴手，若再加上後天環境中刺激物質的誘發，更容易發作。


黃健勇皮膚科診所院長黃健勇指出，富貴手的症狀是皮膚乾燥、粗糙、脫屑，指尖皺紋增加，手掌的掌紋增加，嚴重時，會引起指頭龜裂、出血、指紋消失及手指僵硬，造成疼痛，甚至手指活動困難。生完小孩後是富貴手初發的時機，因常替小孩洗澡、換尿布、清洗奶瓶等機會增加，手部密集接觸清潔劑或小孩的排泄物，富貴手就發生。若一個人能有富貴命，凡事有人代勞，富貴手就不會發作了，這也是這個疾病名稱的由來。


除主婦之外，需要經常接觸刺激物的職業也容易罹患富貴手；如美髮業者、水泥工人、常碰粉筆的老師等。


原因


造成富貴手的原因可歸類先天與後天兩種。如果患者的皮膚油脂易受破壞導致乾燥、脫皮，使得皮膚通透性增加，就容易受其他物質的入侵及刺激，而產生濕疹變化。後天的原因則是皮膚受到天然或化學物質反覆刺激，如肥皂、洗衣粉、洗碗精等各類清潔品，以及汽油、酒精、有機溶劑、油漆、地板蠟等。另外，像蔬菜、水果、生肉、內臟、海鮮及蔥、薑、蒜、辣椒等辛香料也都會刺激皮膚。


治療


黃健勇指出，治療富貴手並不難，只要每日勤加塗抹外用水楊酸、類固醇軟膏，就能有效改善。但事實上藥物給病人的幫忙大約只有1/3，最重要的還是要靠患者自己的保養和預防。做家事的時候一定要戴手套，最好選用內棉質外橡膠的材質，工作約30分鐘到1個小時，要把手套脫下來稍微通氣一下，以免汗水悶在手套中，形成另一種刺激物。


此外，打掃時不戴戒指，勤擦護手霜。戴上戒指做家務，可能使刺激物或清潔劑局部堆積，加重皮膚的摩擦和刺激，還可能引起鎳過敏。護手霜的使用方法是一洗完手，馬上塗抹護手霜；平時覺得手部乾燥，隨時塗抹，護手霜以較油性的為佳。


黃健勇最後提醒，不要懶得保養或存有「反正擦藥就好了」的僥倖心理而疏於保養。一而再、再而三的復發後，富貴手的發作頻率會愈來愈高，甚至到藥物難以控制的地步，千萬不可不慎。


◎冬季癢


冬季癢又叫冬季濕疹，學名是「缺脂性皮膚炎」，通常發生在秋冬更迭、溫度下降時，主要是因為冬天皮膚因氣溫和濕度降低而減少皮脂及汗水分泌，造成表皮含水度降低，引起皮膚乾燥、龜裂甚至脫皮、發炎。如果氣候溫和時，這種情形還不會太嚴重，一旦遇到低溫季節，皮膚血管會收縮，使局部血液循環降低，進而使皮脂及汗水分泌減少，皮膚乾燥便易發癢、發炎。通常健康皮膚表面有一層微酸性保護膜（Acid Mantle），pH介於4.5~6之間，可避免水分流失，抑制細菌，保護皮膚免受環境污染的各種刺激物質入侵。


原因

此種病症雖對人體不會構成危險，但有時候在夜裡睡覺時，會不由自主地想抓，而且往往愈抓愈癢，嚴重影響睡眠品質；或是白天上班、外出時突然覺得搔癢，常常陷入想抓又不能大大方方抓癢的尷尬處境。


黃健勇說，這類問題最常見於中老年人的小腿前側、腰際以及前臂外側等部位，這是因為皮脂腺和汗腺的生理活性會隨年歲增長而減退甚至萎縮，而皮脂分泌在上述幾個部位又是全身最少的原因。


除了以上這些常見的原因外，其他因素也有可能使皮膚發癢問題的症狀加重。如緊張的情緒和過大的壓力都會令人焦躁不安，削弱抵抗力，打亂新陳代謝的正常規律；同時煩躁的情況也會影響對搔癢的承受力，控制不住想去大力抓癢，反而增加了皮膚引起變化的可能。

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治療

治療方面，黃健勇表示，以油膏塗抹及口服抗組織胺止癢為主，如有併發細菌感染或蜂窩性組織炎，則需使用抗生素。很多人在冬天喜歡泡熱水澡，覺得燙了熱水好舒服。其實這是一個錯誤的作法，因為熱水澡會把皮膚表面的水脂膜洗掉，一遇到乾冷的空氣，角質變回又粗又硬的狀態，反而使癢感更加劇烈。


黃健勇建議有冬季癢的民眾可從以下幾個方面做起：


1.使用中性、弱酸性或是不含皂鹼成分的用品：秋冬皮膚狀況勢必比春夏季節來得乾燥，因此，清潔用品就不能再使用去油力強的肥皂或沐浴乳。


2.加強沐浴後保養：洗完澡後，趁著水氣還停留在皮膚表面，可以塗抹鎖水、濕度較高的乳液，這樣可幫助皮膚達到油水平衡，並在皮膚表層形成一道保護膜，防止水分蒸發。


3. 避免過度清潔：不一定每次洗澡都使用清潔產品。很多人誤以為，皮膚發癢又脫屑是因為個人衛生沒做好，於是澡就洗得更勤快、更用力。但皮膚角質層卻因為洗刷過度，失去了保護皮膚的作用，而且皮膚細胞內的水分更容易蒸發，皮膚更加乾燥。


【常春月刊第274期】

【文卅林家樑】
冬天的肌膚雖然沒有盛夏時容易多汗及油膩的不舒服，但寒冷季節所帶來皮膚的困擾也不少。除了本身已經是乾性膚質的人經常會引起搔癢外，許多皮膚疾病，例如富貴手、厚皮症、乾癬…等等，都容易在冬天發作。


◎乾癬


由於皮膚常出現厚厚的鱗皮屑，因此俗稱牛皮癬，或稱銀屑病。目前在全世界約1~3％人口會罹患，在亞洲國家則略少。醫界目前對其發生原因仍不清楚，第一次發作大部分在27歲左右或者是在55歲前後，不過它仍可能發生在老年人與小孩身上。


原因

黃健勇表示，乾癬在臨床上有許多不同的表現類型，其中最常見的是尋常性乾癬，此類乾癬典型表現出慢性脫屑狀的丘疹或斑塊，且常與重複發生的小傷口有關，特別好發於身體某些部位，如頭皮、手肘、前臂、腰，通常較炎熱的天氣有利於乾癬的恢復；反之，寒冷的天氣可能會使乾癬惡化，因此冬天求診病人會比較多。


乾癬的表現，包括頭皮屑很厚，有時不易與較嚴重的脂漏性皮膚炎區別，皮疹常會超過髮緣是其特色，有些病人除了身體的厚皮疹以外，也可能出現指甲的變形而誤當成是灰指甲治療，其它如慢性濕疹、類乾癬、玫瑰糠疹以及梅毒等也因表現部分類似，而必須區別之，因此當皮膚出現疹子不退時，最好能求助皮膚科醫師。乾癬雖常見，且發生的原因仍然未明，不過並不會傳染。


治療

乾癬治療有各種方法，包括外用藥膏、浸泡療法、口服藥物以及照光療法。黃健勇說，一般多以外用藥膏以及浸泡療法為優先使用的方法，但當範圍廣大時，可採口服以及照光療法。


黃健勇建議乾癬患者最好不要用力搔抓皮膚或頭皮，以免愈抓愈厲害，洗頭時輕輕按摩即可。此外情緒、壓力也會影響乾癬，因此規律的生活作息是治療乾癬的首要條件，此外病人若得較嚴重的感冒後，也可能導致乾癬的發作。


常有患者隨意服用含有類固醇的中藥或西藥，這對乾癬症的痊癒十分不利，因為它常常會造成乾癬的惡化，甚至導致嚴重的全身性紅皮症而必須住院治療。乾癬雖是不易治癒的皮膚疾病，且目前的治療方式還是只能以控制病情為主，因此千萬不要忌諱就醫，也不要服用來路不明的藥物，以免造成病情惡化。


◎厚皮症


雙腳因為需要承受全身重量，每天行走不斷摩擦，在某些壓力較大的面上，例如後跟邊緣、大腳趾及小腳趾的外側，以及腳掌前半部的中心點，會刺激角質細胞增生，形成角質化厚度。這些厚皮是為了要適應行走時由地面及鞋子所產生的壓力而形成的。但隨著氣溫逐漸轉涼，氣候隨之乾燥，在皮膚科門診中，厚皮症患者明顯增加。


原因

什麼是厚皮症？要知道自己有沒有厚皮症，只要抬起腿看後腳跟是否有一層厚厚的角質層就知道了。


黃健勇指出，厚皮症通常好發於女性身上，女性到青春期以後，由於荷爾蒙的作用，在後腳跟會出現厚厚的角質層，隨著年齡增加，角質就會慢慢的增加、變厚，在冬天來臨時，由於角質層脫水而脆度增加，往往造成乾裂現象；嚴重時，裂開傷口深達真皮組織，刺痛的傷口甚至造成行動不便。


治療

在厚皮症的治療上，黃健勇指出，一般如果使用浮石將其角質磨薄一點，或是處理好角質增生堆積的問題，就比較不易有後續的問題出現。若沒有將角質處理，到了冬天角質就會因為脫水而容易乾裂，嚴重的話，可能還會裂開出血，許多女性因此而無法行走，疼痛難耐，若沒有好好的照顧，可能會引起感染、發炎，所以還是不要忽視這樣的問題。


此外，日常的保養很重要，勤於使用去角質的保養霜，或是用溫水泡軟角質後，再用磨角質專用的砂紙或浮石去除多餘的角質；若有疼痛的傷口，切記要審慎照顧，避免感染發炎。


◎凍瘡


在馬祖當過兵的男生應該都有耳垂凍到發紅發腫的經驗，這就是凍瘡的表現之一。黃健勇解釋，這是因為馬祖冬季氣候寒冷，外露的耳垂受到冷凍的刺激，時間一長，皮下小動脈發生痙攣收縮，產生血液瘀滯，使局部組織缺氧，導致組織細胞受損害。


原因

黃健勇進一步解釋說，凍瘡是冬天的常見病，許多人每年一到冬季就復發。當氣溫突然降低，末梢血管內的血流隨即變得緩慢，手腳和耳廓是人體血液迴圈的末梢部分，皮下小動脈遇冷收縮，靜脈回流不暢，從而發生凍瘡。


通常發生凍瘡部位的皮膚會發涼，出現暗紫紅色或紫藍色斑片，嚴重時出現水泡，破裂後形成糜爛或潰瘍。遇熱後會感覺癢、灼熱感及疼痛。重度凍瘡會遺留疤痕，對冷過敏。冬天凍瘡一旦發生，要等天氣轉暖後才會逐漸癒合。


除低溫之外，潮濕是引起凍瘡的另一原因。在潮濕環境下生活和工作的人，可以明顯加重寒冷對他的影響和危害，更容易破壞局部血管的收縮與舒張功能，促使凍瘡形成。所以在潮濕中比在乾燥環境下生活更易發生凍瘡。此外，長期站立、缺乏活動、衣服窄小、營養不良及疲勞過度等，也容易發生凍瘡。瞭解這些知識，就可以針對不同情況，採取預防凍瘡的措施。


治療

體質強弱以及血液循環差異，與發生凍瘡也有密切關係。罹患心臟疾病、血管疾病和末梢血液循環機能差的人，局部皮膚對寒冷的適應性、耐受性和抵抗力差，經不起寒冷的刺激，容易發生凍瘡。


黃健勇表示，預防凍瘡主要是注意保暖，尤其應注意肢體末端的保暖、乾燥，室內溫度最好能保持在15℃以上，相對濕度在50％左右；有凍瘡體質者，可在寒冷前一個月增加維他命A、C及礦物質的攝取，以提高機體耐寒力。

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一旦發生凍瘡，要及時治療，市售凍瘡膏、維他命藥膏都有一定的療效；泡40至42℃的熱水快速回溫，也是治療凍瘡有效的方法，然應避免乾熱回溫如火烤，因會使受傷的組織過於乾燥並增加燙傷的危險。


此外，養成運動習慣，可以有效改善身體血液循環，提高皮膚耐寒能力，使患者能度過寒潮的侵襲，整個冬天不發或輕發。


【常春月刊第274期】