搶救惡視力

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搶救惡視力
康健雜誌
記者:張靜慧


1999年《康健》曾報導並呼籲各界重視兒童近視；八年過去，教育部也已推動「加強學童視力保健五年計劃」，兒童近視增加比率雖趨緩，但整體近視率仍偏高，甚至向幼兒蔓延，幼稚園大班的近視盛行率已近19％，小學畢業時破六成，高中畢業，10人就有8.5人近視。

近視是一種永久的眼疾。愈早近視，愈有可能惡化為高度近視，甚至導致失明，家長和學校都要努力搶救。

園長，你們這裡是不是全美語教學？教不教寫字？」

每次帶家長參觀幼稚園，台北縣私立三民幼稚園園長楊嬪媛就會面對這樣的疑問。當她回答「我們保護幼童視力，不主張教幼兒英文和寫字，也不用電腦、電視教學」，多數家長二話不說，掉頭就走。

「三歲看終身，六歲定未來」，當這句話不只是幼教業者的廣告詞，也成為家長的教育信念時，孩子無憂無慮的童年被過度學習取代，也埋下「惡視力」的種子。

學前篇 幼稚園守護視力健康的起點

楊嬪媛也是教育部視力保健種子教師訪評委員、台北縣教育局幼教輔導員，她去訪視幼稚園時，竟發現小班在寫英文字母測驗卷、中班在學過去式、大班把小學二年級的測驗卷拿來當教材；還有幼稚園強調e化教學，孩子的眼睛暴露在快速閃動的電腦、電視螢幕前。

幼兒的眼睛還未發育成熟，就開始長時間、近距離用眼，視力未老就開始先衰了。

根據國民健康局委託台大醫院對全國幼兒視力的調查結果顯示，民國83～93年間，學齡前幼童近視的比率快速攀升，尤其是大班幼兒的近視比率從7.34％暴增到18.89％，也就是約每五個5歲左右的幼兒，就已有一個成了「小小四眼田雞」。

台大醫院眼科部主任林隆光指出，一旦近視，度數通常是有增無減，而且研究發現，罹患近視的年齡愈小，度數加深愈快，以後變成高度近視（600度以上）的機會就愈高，容易發生視網膜剝離等併發症，可能導致失明。

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不教英文就沒有市場

「幼兒就有這麼高的近視率，這實在太恐怖、太誇張、太不正常了，」長期關心兒童視力的台灣師範大學衛生教育系教授陳政友，一連用了幾個強烈的形容詞表達憂心。

他說，孩子的眼睛構造本來是天生的遠視，「大人到底做了什麼，把孩子的眼睛變成了近視？」

朝陽科技大學幼兒保育系兼任講師蘇傳臣說，理想的幼稚園教育不應該是小學的提前教育，它應該培養孩子良好的生活習慣、與人相處的能力和基本的品德，而不是教授知識；但現在很多幼稚園已經走偏了，強調學習知識，教孩子大量閱讀、書寫、記憶。

他說，其實沒有一家幼稚園非教小孩英文、注音符號或寫字不可，卻不得不屈就家長的要求，「不教就招不到學生，有多少幼稚園願意堅持理念？」

各縣市教育局曾用行政命令要求幼稚園不得教寫字，以免影響筋骨、肌肉及視力發展，也要求幼稚園的招牌上不得出現「雙語」字樣，並將視力保健納入幼稚園評鑑的項目，但一位幼教學者直言，法令對公立幼稚園較有約束力，但「很多私立幼稚園陽奉陰違，甚至根本不甩，他們認為滿足客人（家長）的要求最重要。」

陳政友主張幼稚園階段納入國民義務教育，就可以有更多規範，改善目前良莠不齊的狀況。

幼教老師需要充電

幼教老師直接影響孩子的生活習慣，但他們卻未必有正確的視力保健知識。楊嬪媛就曾聽過老師告訴小朋友「多吃紅蘿蔔就不會近視」。事實上，紅蘿蔔內含的維生素A，雖然是維持整體視力健康不可缺少的營養素，但是並不能有效預防或改善近視、散光。

此外，教育部在1987年頒布「幼稚園課程標準」，其中健康領域的範圍明訂「維護視力健康」，但很多幼稚園卻不曾實施視力保健教學。

教育部曾經分批調訓各地的幼教老師，教他們視力保健的正確觀念，回去落實在教學裡。

不過，更理想的是在幼教師資養成階段，就給予視力保健教育。花蓮教育大學幼兒教育系教授張孝筠就提醒她的學生，不要小看拿筆姿勢、坐姿、照明、桌椅高度這些小事，藉由老師不斷的提醒，影響家長和孩子，他們一輩子受用無窮。

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做孩子的健康守護者

在「提升競爭力」的浪潮下，台北縣新店市的三民幼稚園，是少數堅持不教英語、不教寫字，卻重視視力保健的幼稚園。

園長楊嬪媛說，不管從孩子的生理、心理發展或教學經驗來看，過早或過度學習知識，對孩子都沒有明顯幫助，甚至因此失去學習興趣；她也親眼見到有些孩子因為太早握筆寫字，手指都彎曲變形了。

三民幼稚園會用測度計實地測量照明夠不夠；動靜課程交替，以免小朋友久坐室內；每學期老師去做家庭訪問時，會看看燈光夠不夠亮、電視擺放位置對不對；楊嬪媛還和其他老師一起為教育部編寫《幼兒視力保健教師手冊》，用「虎克船長」環遊世界的故事，設計了近40個活動，幫助孩子了解眼睛的構造、功能、疾病、治療與保健的常識，寓教於樂。「現在三民的小朋友沒有一個近視，」她自信地說。

朝陽科技大學幼兒保育系兼任講師蘇傳臣說，不少幼稚園把電視當成最安全、最省人力的「保姆」，下午四、五點上完課，就把小朋友往電視前一趕，讓孩子邊看卡通邊等父母，一看就是兩、三個小時，完全違反幼兒視力保健，看電視或電腦每30分鐘就應關機讓眼睛休息或看遠的原則。

三民幼稚園不用「電視保姆」，下課後老師繼續帶活動，直到父母來接。楊嬪媛說，「6歲前是視力保健的黃金期，老師要當帶動者。」

學齡篇 身體動起來留住好眼力

進了小學，孩子的視力更是每下愈況。根據衛生署委託台大醫學院的初步調查結果，2005年小一學生的近視率已增加到21％，小六學生則高達63％，也就是下一代在小學畢業時，每10個已有6.3個視茫茫（見表二）。

學童視力持續惡化，關鍵在靜態學習太多，養成大量用眼的習慣。花蓮教育大學幼兒教育系教授張孝筠指出。

目前小學每星期只有2～3節體育課，扣掉老師講解、示範的時間，學童的運動量有限；而根據《康健》對國小學童的調查，發現下課時間小朋友最常做的事是「和同學聊天」（71.54％），其次才是「去教室外玩或活動」（64.93％）；相較於每天七節左右的靜態課程，孩子的活動量明顯不足。

教育部預計從這學期起在各級學校推動「快活計劃」，提倡「早自習不如早運動，出去做運動取代進去做功課」，並希望學生放學後至少再運動半小時，鼓勵學生每週活動至少達到210分鐘，也就是每天至少運動半小時。

不過，台灣師大衛教系教授陳政友說，「快活計劃」立意很理想，但他擔心如果沒有評鑑及罰則，對學校的強制力恐怕不夠，各校究竟落實多少、學生能否真的受益，都很難說。

他認為現在就可以做的，是請老師糾正學生的坐姿和握筆姿勢、觀察他們是不是瞇著眼睛看黑板，並儘量準時下課，鼓勵學生多到操場活動，就算雨天，也可以到走廊看看遠方，下課雖然只有10分鐘，但是已經足夠眼睛睫狀肌充分休息。「請老師多做一點，就對孩子的眼睛大有幫助。」

陳政友也建議學校表揚沒近視的學生和他們的家長，形成追求健康勝於成績的風氣，「為什麼我們只表揚會唸書和考試的學生？顧好健康也值得嘉獎。」

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用不同感官學習

搶救視力，教材與教法也需要「革命」。

「不是只有用眼才能學習，」張孝筠舉例，可以讓小朋友用眼看故事、用耳聽故事、用嘴說故事，再用肢體把故事演出來；上自然課可以去戶外實地觀察，或者多動手操作、實驗。多種感官一起運作，不但學習效果好，也減輕眼睛的負擔。

日本就是靠改變上課方式拯救孩子的視力。陳政友說，日本在二次世界大戰前是近視王國，戰後他們痛定思痛，認為眼力、體力也是國力的一環，於是大幅修改小學低年級的課程，增加活動、生活及技能教育，減少靜態的知識課程，現在學生的近視率已降低。

根據日本文部省2002年的統計，小學生視力不良比率為25.7％，台灣教育部公布的2002學年度國小學生視力不良比率則接近36％，日本學童近視的情形已比台灣緩和。

把校園變安親班

很多小學生放學後馬上趕赴安親班。安親班的確替父母解決不少困擾，但如果環境與做法不好，卻可能不利孩子的視力。

孩子上完一天課，再到安親班繼續上課或寫作業，眼睛仍然必須近距離工作，而且不像學校有規律的下課時間及操場可以活動，一坐就是兩、三個小時。

此外，照明夠不夠、桌椅高度適不適合，是否讓孩子持續看電視、用電腦，也都是問題，陳政友指出。

現在托兒所、幼稚園、安親班分屬不同部會管轄、適用不同法令，管理不易。

教育部今年一月通過《兒童教育及照顧法》草案，未來托兒所、幼稚園將一律改稱「幼兒園」；不論幼兒園、安親班或課輔中心的師生比、場地設備都將有更嚴格的限制，而且統一由教育部管，不再分散在不同部門。

但一位幼教學者說，「上有政策，下有對策」，不管現行法令或未來新法都還是有漏洞，例如，設立安親班的規定（如師生比、活動空間）比補習班嚴，很多安親班為規避較嚴格的法令，改以補習班名義立案，孩子恐怕仍得不到理想的照顧。

陳政友則建議，既然安親班有存在的必要，「何不把學校變成大型的安親班？」他建議公辦民營，讓業者經營下課後的時間，除了輔導課業，還要多提供運動類的社團活動，利用學校寬廣的環境、規律的作息，替視力把關。

\n他也不贊成低年級上半天班，因為多數學生下課後待在視覺環境可能不理想的安親班長達六、七個小時，長期下來恐怕很傷視力。他建議低年級也上全天，上午上課，下午留在學校繼續活動。

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家庭篇 防近視跟防癌一樣重要

以下是非題，請做答：
（ ）做雷射手術、戴角膜塑形片可以治好近視
（ ）多吃紅蘿蔔、魚肝油就不會近視
（ ）近視是遺傳的，沒辦法預防
（ ）小孩子近視最好不要戴眼鏡，否則度數會變深
（ ）看不清楚就直接去眼鏡行配眼鏡

◎ 解答：以上皆非。

這是三民幼稚園在學生入學時給家長的視力保健測驗，園長楊嬪媛說，20題當中，很多家長只答對5～6題。

台大醫院眼科主任林隆光說，很多人沒有意識到近視是永久的眼疾，以為配眼鏡就行了；他在台大有視力保健通識課，很多學生竟也相信網路上未經證實、宣稱可治療近視的藥物或方法；《康健》最近對民眾做的民意調查，也只有約一半受訪者答得出「600度以上算高度近視」；足見國人缺乏正確的視力保健知識。

他提醒，目前普遍的錯誤觀念是：做雷射手術或戴角膜塑形片，就可以「治好」近視。

事實上，近視是不歸路，一旦發生就難以回復。雷射或角膜塑形片只能改變角膜弧度，減輕度數，但不能回復因近視而拉長的眼軸，即使做了雷射手術或配戴塑形片，不用再戴眼鏡，但高度近視的併發症仍可能發生；何況也不是每個人都適合做雷射手術或戴塑形片。

高度近視 麻煩一籮筐

林隆光指出，台灣人的近視問題不只是盛行率高，更嚴重的是高度近視佔了人口的約20％，相較於國外的2％，實在驚人；但民眾卻對高度近視可能引起的併發症缺乏警覺。

他說，近視愈深，表示眼軸不正常增長愈厲害，視網膜與玻璃體的變化也愈嚴重。在國外，視網膜剝離最主要原因是老化和糖尿病引起的併發症，但台灣很多視網膜剝離的病例是高度近視的年輕人。隨著老化，將來還有黃斑部病變、網膜視神經退化、青光眼、白內障的風險，嚴重時都可能導致失明，他擔心有朝一日國人失明的主因，恐怕非近視莫屬。

彰化縣秀水鄉育民國小校長陳泗正，就是因為高度近視而引起青光眼及飛蚊症。

他說，戴著厚厚的鏡片已經不方便，平常眼睛也很容易疲勞；青光眼病發時，眼壓會升高，引起頭痛，眼睛還會霧霧的，像隔著毛玻璃看東西，很不舒服，必須點藥治療；天氣變化也會影響眼壓。他現在每半年做一次視野及眼底檢查，以免惡化。

\n陳泗正深知近視之苦，一有機會就叮嚀小朋友或家長預防近視，如果已經近視，也要避免惡化成高度近視。

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家長不能缺席

為防治近視，教育部已陸續改善學校照明及調整課桌椅高度，幼稚園、小學也要定期為學生做視力檢查。

這幾年教育部開始推動「健康促進學校」，要讓小學生在學校養成健康的生活習慣，視力保健也是其中一環。

但是不論學校做了多少，父母的配合、協助最重要，讓孩子在家裡也能有好的視覺環境與保健習慣。

楊嬪媛說，有時她問小朋友「週末都在做什麼」，不少孩子回答「睡覺跟看電視」；台灣師大衛教系教授陳政友的研究也發現，很多學童暑假時毫不節制地打電動、看電視，沒有大人管，放完假視力明顯衰退。

彰化縣育民國小校長陳泗正說，每學期做完視力檢查，校方會請家長帶檢查結果異常的學生去給醫生檢查，但部份家長會用「沒錢」、「沒時間」為理由遲遲不去，讓孩子錯失診療的機會。

對鄉鎮來說，醫療資源不足也是問題。陳泗正說，彰化縣秀水鄉沒有眼科醫師，必須去花壇鄉或彰化市就診，有些家長為免麻煩，就直接帶孩子去眼鏡行配鏡。

「家長需要不斷接受親職教育，」陳政友認為。

例如，學校可以利用家長會宣導視力保健；三民幼稚園藉教育部補助舉辦家長視力保健研習，並把他們組成志工團向其他家長宣導；宜蘭縣育英國小自創「愛眼週記」當成作業，提醒學生、家長回家也不要忘了愛護眼睛。

「當民眾普遍意識到近視的危害，形成『近視可以預防，我不要讓孩子近視』的風氣，甚至像預防癌症一樣積極預防近視，近視防治才有可能成功，」陳政友說。

大進步來自小改變

楊嬪媛三年前去南部訪評視力保健學校，有一個小學生告訴她：「我星期三最可憐了，因為只上半天，下午要補很多科，連畫畫也要補。」楊嬪媛問他為什麼要補畫畫，他回答：「你不知道嗎？現在實施多元入學方案，什麼都要會才行！」

陳政友認為，兒童健康每下愈況，是教育制度和國人價值觀的共同產物。

去年6月，他發表一篇國小學童學習壓力與近視的因果關係的研究，他發現，學童感受到強迫學習的壓力愈大（例如被迫去補習或學不感興趣的才藝），眼睛愈趨向近視；而且成績愈好或考試壓力愈大，愈會發生近視。

陳政友認為，教育政策需要變革，父母也要以平常心看待子女的前途，健康問題才有希望好轉。

花蓮教育大學幼教系教授張孝筠說，父母的壓力大、對子女的期望高，她可以理解，也不忍苛責，「但父母願不願意試著在生活裡做一些小小改變？」例如，節制孩子用電腦、看電視的時間、提醒孩子注意執筆及閱讀姿勢、週末去戶外走走。

父母給子女最大的幫助，並不是讓他們早早學會ㄅㄆㄇ、ＡＢＣ和上網，而是為他們保住天生的好視力，這才是一輩子受益無窮的禮物。


(全文完)