血管支架難救心

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血管支架難救心
時報周刊 No. 1523
報導/邱玉珍



很多心血管疾病患者以為，血管支架是打通心臟的萬靈丹。最新一期《新英格蘭醫學期刊》的一篇研究報告指出，裝設血管支架可改善患者胸悶、心絞痛等症狀，也可以讓患者的血流更順暢；但長遠來看，血管支架並不能延長壽命，或降低心臟病發作的機率。

裝設血管支架只能改善症狀，並不能延長壽命，國內心臟內科醫師指出，患者如果不嚴格改善生活習慣、按時吃藥，血管再阻塞的機率相當高。前總統李登輝先生就是一個活生生的例子。

有糖尿病的李登輝，心臟血管一再阻塞，至今心臟已裝設十一支血管支架，即使他天天服用阿斯匹靈、保栓通，也難預防心臟血管的阻塞。

據了解，李登輝的心臟血管一直發生阻塞，跟他愛吃美食、血糖控制不佳有極大關係，醫師必須在他的心臟裝置血管支架，打通阻塞的血管；但心臟內科醫師認為，裝設血管支架只能治標，若要治本，必須從日常生活做起。

本刊採訪高雄長庚醫院心臟內科醫師謝元凱、馬偕醫院心臟內科主任侯嘉殷、新光醫院加護病房主任洪惠風，告訴心血管疾病患者如何從日常生活中預防心血阻塞，避免重蹈李登輝的覆轍。

暫時保命

過去的研究顯示，對心臟病發作的患者施行氣球擴張術和血管支架術，可挽救生命；但今年美國心臟科醫學會發表的一篇研究報告顯示，植入血管支架確實可改善心臟病患者的不適症狀，但並不能延長患者的壽命。研究還發現，如果患者按時吃藥、嚴格控管生活作息，天天量血壓、血糖，也可以預防心血管疾病的發生。

這項由美國紐約州水牛城大學醫學院波頓教授領導的研究，研究對象為二千三百位冠心疾病患者，有些人的冠狀動脈阻塞已達七十％。研究團隊將病患分為兩組，一組僅用降血脂藥物治療，一組除了用藥外，還安裝血管支架。經過五年臨床試驗發現，兩組病患有十分之七以上不再有心絞痛，但無法降低患者心臟病發作的機率。

對此研究，高雄長庚心臟科主治醫師謝元凱表示，血管支架只是暫時救命的工具，它可打通阻塞的血管，讓心臟血流暢通；但裝設血管支架不代表心臟血管不再阻塞，或可延長壽命。他說，很多人把血管支架當成萬靈丹，以為裝了之後，心臟就可以活跳跳，不需任何保養，在門診裡，就曾有一位病人以為裝設血管支架後，心臟就可以暢通無阻，私自停藥，結果一星期後死於栓塞。

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按時吃藥

新光醫院加護病房主任洪惠風也認為，不僅民眾把血管支架當成萬靈丹，國內有不少醫師也認為患者的血管阻塞了，在心臟裡裝個支架、打通阻塞的血管就好了。他說，心臟血管阻塞就好像山坡地的土石流一樣，一旦崩塌，會阻塞主要道路，血管支架只是把公路打通而已，無法阻擋土石流再崩塌；要避免土石流最好的方法，就是認真吃藥，增加血管壁的厚度。

台北馬偕醫院心臟內科主任侯嘉殷表示，很多患者都以為支架裝置完就高枕無憂了，事實上，無論是使用塗藥支架或傳統支架，術後為了防止支架內產生血塊，造成亞急性支架內栓塞，患者須持續使用至少一年的抗血小板藥物，如阿斯匹靈（aspirin）合併Clopidogrel（保栓通），來預防血管再次阻塞。

國外研究指出，血管支架可以救命也會要命，對此，侯嘉殷持同樣的看法，他說，血管支架對於急性心肌梗塞、不穩定心絞痛的患者來說，可以拯救生命、改善症狀，但無法延長患者的生命；它會造成患者致命的原因，在於以後發生再塞率的機率很高，即使是塗料支架也有高達二至三成的再塞率。

美國心臟醫學會表示，未塗藥支架的缺點是打通後的動脈可能再度堵塞，嚴重者必須再度接受冠狀動脈氣球擴張術，並植入血管支架，或實施更具侵入性的繞道手術。塗藥支架雖可將動脈再次堵塞的機率降低一半，但新證據顯示，塗藥支架可能產生更嚴重的後果。

改善作息

所以，患者要預防再塞，惟一的方法就是從改善生活方式開始。洪惠風及侯嘉殷強調，不管是血管支架、繞道手術，還是體外強化搏衝治療系統，都只是治標，不能治本，若不改變生活習慣，血管還是有可能再次阻塞；拒絕「再塞」的最好方法，就是飲食清淡、適度運動，才能讓心臟暢通無阻。

心臟病人應積極控制血壓、血脂及血糖，戒菸、運動、藥物等多管齊下，才能確實控制病情，不然等到病情嚴重時，就得做心導管或裝設支架，打通阻塞血管。謝元凱表示，高雄長庚分析心肌梗塞病患發現，抽菸及糖尿病患占最大宗，因此，戒菸對心血管疾病患者來說，相當重要。

改變生活習慣也很重要。洪惠風說，動脈硬化是老化的過程，研究發現，生活習慣不佳的人（抽菸、喝酒、喜歡吃高熱量食物等），每年血管硬化速度是○．○四至○．○五毫米進行；生活習慣改善後，老化速度則以○．○一毫米進行，也就是說，生活習慣不佳的人，十年內，血管就會硬化，生活習慣好的人，四十年後才會出現硬化。

由此顯示，良好的生活習慣可減緩血管阻塞的速度，要預防心血管疾病，最好從日常生活做起；曾施行過支架、氣球擴張術的患者，半年內要密切觀察，因為血管有可能發生血栓、破裂及再狹窄，而再次發生缺血性事件。不管是心臟病低危險群的治療，或是裝有心臟支架的患者，建議病患持續服藥及定期回診，才能降低再復發的機率。

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醫學小辭典

冠心病

冠狀動脈指的是心臟旁邊的3條大血管，提供足夠的氧氣和養分給心臟，維持心臟1天24小時不間斷跳動。

假如其中1條冠狀動脈發生狹窄或是阻塞情況，便會嚴重妨礙到氧氣和養分的運輸，這樣一來，很有可能會讓心臟因為氧氣不足而缺氧，心臟的肌肉因血液不足而壞死，進而引發「心絞痛」、「心肌梗塞」等症狀，統稱冠心病。

心肌梗塞

指營養心臟肌肉的冠狀動脈突然阻塞，以至於供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，發生局部或廣泛的組織壞死。

心肌梗塞的致病因子包括抽菸、吃太鹹、膽固醇高、血壓高、睡眠不足、脾氣不好、生活壓力大、缺乏運動、體重過重、血脂高、糖尿病。心肌梗塞急性發作時有些症狀，例如胸痛持續超過30分鐘、全身出冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷、噁心、嘔吐、全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克等。

心律不整

心律不整是心跳異常的總稱，包含多種異常的心跳模式，心律可以很快，也可以很慢，或不規則亂跳。有些病人的心跳經年累月都不規則，有些則是久久發生一次。

有些心律不整是原發性，也就是心臟本身沒有構造或功能上的障礙，單純是心律的問題；有些是因其他心臟疾病而引起，如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。

心臟衰竭

心臟衰竭是心臟無力履行正常心臟的幫浦功能，無法有效循環血液，以供應身體養分及新陳代謝上的需求，也是所有心血管疾病演變的最後階段。

不論是冠心病、心臟瓣膜疾病、心肺病、心肌炎、心律不整、高血壓、風濕免疫疾病、先天遺傳疾病等因素，皆可能演變為難治的心臟衰竭。

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注意飲食遠離心病

高血壓、糖尿病患者因為罹患心血管疾病的機率，比一般人高出2﹣3倍，平日除了應注意血壓、血糖變化，也應注重飲食，以下是國泰醫院營養師邱淑娟提供的飲食法︰

飲食清淡，多吃深海魚

高血壓、高血脂是心肌梗塞高危險群患者，飲食上應避免高膽固醇、高脂肪，像是肥肉、豬皮、雞皮、鴨皮、油炸食物、動物內臟、有殼海鮮、油炸食物等都不宜多食，否則血壓持續升高，或膽固醇不斷累積，都會加速冠狀動脈硬化。建議多吃深海魚，因為深海魚有預防高血脂的功效。

減少鈉的攝取

鈉會影響水分的代謝，使身體水腫，加重心臟的負擔，飲食上應避免含鈉過多的食物及飲料。鹽分過高的食物、罐頭、含小蘇打的運動飲料、產氣的碳酸飲料、番茄汁、加鹽沙士等，應避免多食；含防腐劑的食物，以及部分藥用牙膏都含有鈉，使用上也應注意。

少喝過甜飲料

心肌梗塞高危險群的心臟冠狀動脈，多半已經有部分阻塞，若飲用刺激性的飲料，比如咖啡、茶、可樂等，會增加心臟刺激，使心跳加速，讓症狀加劇。過甜的飲料也容易增加三酸甘油酯，加速心血管阻塞，應該避免經常飲用。

多吃蔬菜水果

蔬菜水果含有許多抗氧化物，可以消除自由基。美國心臟協會表示，無須花冤枉錢去買一大堆抗氧化保健藥品，只要平日多攝取水果、蔬菜、穀物、魚、豆科植物，就可以獲取豐富的抗氧化維他命。

向菸說「不！」

香菸裡的物質會影響血管裡纖毛的收縮，增加血管阻塞的機率；抽菸也會刺激血管壁上的斑塊掉落，增加心肌梗塞的機率；因此，心肌梗塞的高危險群一定要戒菸。研究證實，戒菸可以降低冠心病50％的發作率。

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胸悶 小心猝死

二月二十三日晚間十一點多，音樂製作人馬兆駿前往超市購物時突然昏倒，送醫急救不治，疑因心臟病發猝死，得年48歲。

三月三日下午，六十三歲的台北榮總外科部主任魏拙夫登山後返家途中，因為心臟病發在路上求救，隨後被送上救護車，因急救得宜，保住性命。

三月四日下午，知名主播廖筱君的弟弟廖維德在籃球場上打球時突然昏倒，送醫急救不治，生前疑胸悶不適，得年三十六歲。

近來發生數起猝死案例，新光醫院加護病房主任洪惠風表示，這些人大都是之前曾出現胸悶、心絞痛等症狀，以為只是單純的疼痛，未加以理會，等到發生問題時，為時已晚。

一般民眾發生猝死的機率約千分之○．五至一，心肌梗塞族群則有三十％的發生率，相當驚人；如果曾有猝死經驗被救活者，日後再發的機率高達二十％；心室功能不好者或是心衰竭患者，猝死機率高達十五％。

如果運動時有胸悶、胸痛，但休息後就不痛等症狀時，最好到醫院檢查，有可能是心臟出現問題。為了讓讀者了解猝死，台北榮總心臟內科主治醫師徐粹烈提供以下資訊供參考。

什麼情況會猝死╱大部分的猝死來得突然，可能是在睡眠中、休息中，或是輕度運動、活動中，突發心跳驟停而猝死；也可能在劇烈運動、精神壓力、情緒激躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情況下，突發死亡。

猝死前的症狀╱部分冠心病猝死者會出現胸痛、胸悶、心律不整、全身不適、氣喘、噁心、頭暈、冒冷汗、心臟衰竭等徵兆；有些病人沒有任何徵兆。

猝死高危險群╱若有高血壓、糖尿病、代謝症候群、膽固醇過高症，個性偏好動、倔強、易衝動、情緒急躁、有抽菸惡習者，都要特別留意冠心病猝死。家族成員中有人猝死或昏倒，也是猝死高危險群（遺傳性心因性猝死），建議接受相關檢查，及早預防。

分辨痛度三標準

胸痛通常易被忽視，以為只是小毛病；事實上，胸痛也會危及生命，不可輕忽。要分辨自己胸痛的嚴重程度，可參酌以下三個標準：

●胸痛只持續幾秒鐘就結束，可能為神經抽痛，或是胸部肌肉撞傷、筋膜發炎感染所致，也有可能是循環不良缺血、壞死所導致的胸痛。
●疼痛持續五至十分鐘是典型心絞痛，這種情況若持續三至五天，最好到醫院做詳細檢查。
●持續三十分鐘或一天的胸痛，若發生在年輕人身上，有可能是二尖瓣脫垂所致，最好到醫院徹底檢查，因為此病來得快去得也快。

如何向醫師陳述病情

胸痛、胸悶的患者到醫院時，醫師需要患者的描述來協助判斷病情，可以注意以下細節，提供醫師參考。

●痛的部位？從哪裡痛？痛到哪裡？
●什麼時候痛？是否在運動、勞動或情緒激動後發生？和姿勢改變有關嗎？
●痛的性質？是抽痛、悶痛或像針扎的痛？
●合併症？有冒冷汗、手發麻或痛到嘔吐等現象嗎？有沒有喘的情況？
●痛多久？心臟疾病胸痛持續的時間大約在一至三十分鐘以內，如果痛幾秒或幾天，比較不像是心臟疾病引起的；此外，如果胸痛第一、二次發作就非常嚴重，得小心，可能是心肌梗塞。


(全文完)