岐黃醫林--中醫論壇

如何找對兒科醫生看對科？
康健雜誌
記者:李怡嬅


心肝寶貝生病時，焦急的父母常不知所措，《康健》為你請教專家，提供就醫指引。

12歲的敏敏常覺得頭痛、愛睏，老是賴在床上不去上學。媽媽帶她看一般兒科內科醫生，醫生沒有仔細檢查評估，就認為身體不適是孩子偷懶的藉口。媽媽也持同樣看法，所以沒放在心上。沒想到敏敏易倦、嗜睡的情形愈來愈嚴重，媽媽才趕緊帶她去看小兒神經科。經核磁共振檢查，發現她長了腦瘤，並非裝生病。

5歲的彥明咳嗽不止，媽媽以為是感冒，帶他看耳鼻喉科。吃完藥後雖緩減了症狀，但三天後又開始咳。
媽媽認為孩子只是身體不好，容易感冒，因此只要小孩一咳嗽，就帶去同一家診所，反覆治療持續一年仍未改善。後來經過朋友介紹，轉到小兒過敏科就醫，發現小孩原來有氣喘。醫生對症下藥後，才控制住。

小孩生病時，該帶去看哪科？選哪位醫生？是許多家長心中共同的疑問。
然而現代醫療系統分科愈趨專業精細，兒科專科下又細分新生兒、小兒心臟、小兒感染、小兒泌尿等次專科，加上沒有第一線基層醫師（家庭醫師）導航，只能由家長自行判斷。但醫療的專業是一堵高牆，民眾很難輕易跨越。「孩子生病時，我已經很焦急，看到那麼多科別，我更加迷惘，」有二個小孩的關小姐認為要明確掛對科別，對家長是很大的考驗。

另個難題是孩子可能還在牙牙學語、或表達不夠清楚，線索薄弱的情形下，父母通常只能憑小朋友表現出來的症狀求醫，風險很大。譬如，小孩一有咳嗽、發燒就認為是上呼吸道感染，只做局部治療，減緩症狀，但其實小朋友可能罹患氣喘、過敏或其他胸腔、肺部疾病。長期治標不治本，輕度氣喘兒可能惡化成重度氣喘病患，生活品質大受影響。

兒科醫師是第一線導航

在茫茫醫海中，如何找對醫生、看對科？多位小兒科醫師異口同聲回答，短期來說，若不確定孩子生的是什麼病，先看一般兒科，如有必要，再由他們轉診給次專科醫師，減少看錯科的機率。
台灣兒科醫學會理事長林奏延建議，6歲以下的小孩若受到感染，容易產生其他併發症，例如肺炎、膿胸，況且，小兒發燒不只感冒，可能是尿路感染、胸膜炎、川崎病、熱性疹等，甚或白血病、淋巴瘤、紅斑性狼瘡，「一定要全身性的來看，而非局部性的治療，」因此最好先找兒科醫師。
此外，用藥也是大學問。

小兒用藥，尤其是嬰幼兒，必須依他們的體重來計算藥劑量，絕對不是「大人的一半或四分之一」。台大醫院新生兒科醫師周弘傑，曾遇過小病患吃了感冒藥後，全身不停微顫。「我一看就知道是藥劑量過多導致的，」果然停藥後症狀就消失。

至於長期而言，建議為孩子找一個值得信賴、容易親近的家庭醫師，他能提供醫療保健的諮詢與照護。好的家庭醫師最好有合格的兒科專科執照、願意花時間與家長溝通、解釋病情、而且有耐心、有愛心、不會亂開藥（非慢性疾病，通常不會給超過4顆藥）、也不會推銷保健食品。

就醫自保原則

除了選對醫生，父母也要掌握聰明就醫原則，才能獲得理想的醫療服務。

1成為醫生與孩子間的橋樑：仔細詢問、並觀察孩子不舒服的症狀，並且清楚、詳細的告訴醫生。

聰明的家長還會做筆記，把小孩幾點幾分有哪些異常，在症狀出現前，曾做過哪些事、吃過什麼食物或藥物、症狀持續多久等等，記錄下來，提供醫生參考。

此外，不要抱著考醫生的心態，隱瞞孩子的病情。長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆觀察，有些家長會隱瞞實情，故意考醫生，想看看醫生的能力如何，「這是大錯特錯的心態，」他加重語氣說，家長提供的線索愈完整，愈能幫助醫生下正確判斷。

2多提問：對於病情有任何疑問，都要開口問。包括孩子生病的原因、如何預防、日常生活中如何保健等等。

例如孩子若有氣喘，要知道過敏原是什麼，才能有效預防。
父母也可以做小抄，把自己的疑問一一條列，不但不會漏問問題，還能把握看診時間，充分表達需求。

3藥物方面： 美國「健康照護研究與品質機構」（AHRQ）建議家長，要確定每位醫生知道孩子服過的藥物，包括處方藥、藥房買的成藥，以及草藥或維他命等營養補充品；並且確認醫生知道你孩子的用藥史、體重、對藥物的任何過敏或不良反應；拿到藥物時，最好詢問為什麼要吃這個藥、該怎麼吃、吃多久、可能有什麼副作用、一旦有副作用該怎麼辦、以及孩子不可以吃什麼食物、飲料，或不可從事什麼活動？

4邀請一位親人或朋友陪伴你帶孩子一同就醫。

他最好是平時照顧小孩、或了解小孩健康情形的人，如家裡的長輩或保姆。

5就醫後，持續觀察、紀錄：

觀察孩子服藥後的反應，有沒有好轉或惡化，對藥物有無不良反應，並且紀錄下來，供下次就醫的參考。

6尋求第二意見

萬芳醫院小兒部主任郭雲鼎建議，如果同一個醫生，看了兩次還沒好，且沒有給明確的解釋，建議家長換另一個醫生看，尋求第二意見。
而第二個醫師的專業程度，應起碼不低於第一個醫師。例如先在一般兒科看過病，再來就應針對診斷結果，找次專科醫師看病，詢問另一個專業意見。

7充實醫療資訊

幾乎所有的兒科醫師都認為，多讀醫藥健康相關書刊雜誌報導，蒐集相關資料，是父母很重要的功課。

至於該如何判斷資訊的可靠性，馬偕醫院小兒遺傳科主任林炫沛曾為文建議，至少要清楚作者的專業背景及學經歷。長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師姚宗杰則認為，若對某些報導或說法感到懷疑時，可以跟熟識的醫生討論，以解答疑惑。

或者直接徵詢醫生手邊有無相關文獻可看。在國外，醫生甚至會主動找資料給家長讀。陳媽媽十年前旅居澳洲時，帶幼兒看病，醫生翻箱倒櫃找文章給她閱讀，「讀完後，我才知道感冒分成病毒和細菌感染兩種，當小孩流黃鼻涕時表示病菌感染，才需吃抗生素，」她也感嘆，回台灣後，就再也沒有遇過這種會跟病家溝通醫學常識的醫生。

孩子的健康是家長一生的功課。正如和信醫院院長黃達夫在《用心聆聽》中所言：醫生有優劣，治療效果因而有差異，因此為了保護自己的權益，病人（家屬）也要有足夠的知識背景，去做明智的判斷。


(全文完)

兒科醫師教您 如何找一位適合寶寶的醫師
媽媽寶寶雜誌
記者:楊雅馨


每個寶寶都需要專屬醫師？帶小朋友看病一定要找兒科醫師嗎？如果居家附近沒有兒科醫師，那麼可以找跟大人一樣的醫師嗎？究竟什麼樣屬性的醫師才最適合家中小寶貝……針對這些疑問，我們就來聽聽專家怎麼說。

PartⅠ 醫師人選

寶寶的專屬醫師—小兒科醫師

寶寶生病了，真的得看小兒科嗎？林口長庚兒童醫院兒童內科部主任黃璟隆說：「我覺得不管是什麼病，18歲以下的小朋友，第一個優先考慮當然是兒科醫師；不過，若是以整個家庭考慮的話，家庭醫師或許會比較適當，或著如果居家附近沒有小兒科醫師，家長也可以考慮家庭科醫師或一般科醫師，只不過選擇這位醫師時家長必須注意，他是否有豐富的看小朋友的經驗，因為，兒科是非常重視經驗的科別—小孩子的病看似單純但變化相當大，更何況小朋友又不會跟你溝通，所以，相對而言，醫師的選擇對小寶寶來說就顯得相當的重要。」

台灣小兒科醫學會秘書長林應然認為，當小寶寶生病時，家長應先帶至小兒科看診，而非帶至耳鼻喉科或家醫科。林應然進一步指出，理由在於小兒科醫師基本上要受過年的一般基本訓練，以及之後2年專科訓練，才能升為主治醫師，和家醫科醫師在兒科訓練只有短短幾個時間相比，經驗豐富許多。

舉例來說，發燒、腹瀉是小朋友常見的症狀之一，但兒科與家庭醫學科醫師的處理方式卻不太一樣！
關於小兒發燒：以基隆長庚急診來看， 近49％的小朋友是因為發燒而來的，可見家長是多麼擔心小朋友發燒的問題。
兒科醫師的處理方式：會注意小朋友的活動力、胃口、外觀等看起來如何，來決定小朋友病情的嚴重程度。
家庭醫學科或一般科的處理方式：每個疾病都有其標準規定，而大部分的醫師就照這些規定處理—發高燒就給予抽血檢查。
關於小兒腹瀉：小孩子的體表面積比起體重佔的多的多，所以小朋友很容易出現脫水的問題。
兒科醫師的處理方式：會注意小朋友是否罹患了腸炎，是否出現脫水、要不要補充水分為主，什麼時候才需要打點滴，而不是立即給予拉肚子的止瀉藥。
家庭醫學科或一般科的處理方式：以成人的看法來看孩童，先給予止瀉藥。

此外，兒科醫師也重視，預防針注射的問題，是否有照衛生署規定按時接種，因為預防針的注射與否，可以考慮寶寶這次生病的主要原因，假如他沒打過「肺炎鏈球菌」的預防針，這一次的肺炎醫師當然會將「肺炎鏈球菌」感染考慮進去；假如他有打過，醫師則會考慮是其他的病因。兒科醫師也著重在家族病史，因為兒科有許多的疾病，與家族遺傳有密不可分的關係及兒童早期療育等問題。
黃璟隆主任緊接著指出，兒童醫療絕非是大人的縮影，兒科服務的對象，並不是像內科著重在疾病的治療。一位好的兒科醫師不只是照顧寶寶的疾病，還照顧了寶寶的心理，甚至於小孩與父母之間關係，學校的適應力等，總之，兒科醫師是照顧他整個身、心健康狀況。

PartⅡ 就醫場所


醫學中心與診所的選擇

健保實施就醫分級制度，依照醫院的層級標準，收費標準也就不一樣，此外是否經由醫師轉介，其標準也不一，這是否意味著醫學中心的醫療品質就比較好？！

特殊疾病到醫學中心就醫

黃璟隆主任表示，「我相信醫學中心整個水準會比較高，當然教授級的能力又會比其他人要來的好，因為這是經驗累積的關係，所以整個照顧能力也會比較強，但缺點在於他不見得每天都有診，所以你不是每次需要他時都能夠找得到他。所以我會建議家長，一般慢性病如氣喘、紅斑性狼瘡、過敏性鼻炎、糖尿病等，到醫學中心就診會比較好。」

急性症到診所就醫

至於，急性症到醫學中心，花費又高，也不見得找得到你想要的醫師，所以在外面的診所就醫或許會比較好，看病的成本也會比較低；至於掛醫學中心的急診，由於，急診室大部分是住院醫師輪流看診，而且比較緊急，醫師可能沒辦法問你許多細節，所以也會有些缺失。
林應然秘書長指出，對於3歲以下的寶寶來說，選擇小兒科診所或醫學中心就醫，由於掛號費相差不多，因此家長多考慮去醫學中心。但林應然表示，醫學中心多半由住院醫師值班，論經驗不如門診的主治醫師或開業醫師專業，因此他建議，一般感冒或小病以小兒科主治醫師為主，必要時才至醫學中心急診就醫。
就服務的水平來看，居家附近的服務會比較好，到醫學中心漫長的等待是無法避免的難題，因此服務也可能會稍微差一些。

病狀控制不好建議換醫師

黃璟隆表示，急性病病人在居家附近看就可以了，但是如果發燒過超過一段時間，或是症狀控制超過5～6天還弄不好，又或著小寶寶的精神、活動力狀況持續都很差，那麼就要考慮換醫師。

誰適合家中的小寶貝？

繼長庚兒童醫院之後，各大醫學中心也紛紛成立兒童醫院，相對而言，兒科醫師也就越來越多，父母選擇的範圍也就更廣，話雖如此，但是什麼樣的醫師才是適合寶寶的好醫師？黃璟隆主任說：「選擇醫師標準，首先在於能夠溝通，此外，這位醫師會關心父母、小孩子在想什麼，知道小孩子、父母的心理，而且還會照顧到小孩子的學校生活，小孩與父母、同學的關係，因為我們發現很多的病，並不是真的是生理的病，而是心理的問題。」

好醫師的判斷標準

1.能夠與您溝通，能夠幫你解決問題。
2.不是隨隨便便叫你做檢查。
3.必要時會轉介給其他的醫師，不是一直把病人掌握在手上。
4.藥物用的很少，急性症的病人（如發燒、咳嗽、拉肚子等），每一包藥不應該超過3樣。
5.醫師會站在彼此的立場——以父母的立場來想如何照顧，不僅如此還能將這個小孩當成自己的孩子。
6.不會推銷東西。
7.醫師會詳細的告訴您此病程的進展狀況。

當個聰明的照顧者

1.買一、兩本關於兒童照顧的書籍好好研讀。
2.知道該如何描述小朋友的狀況（如活動力、胃口、睡眠等），不要老是在同樣的問題打轉。
3.備齊你的小紙張，寫2～3點你想要問的題目，不要一進入診間就什麼都忘記問了！
4.不要想在同一時間將所有的問題全部問完，應有技巧的慢慢問，一次問3點，幾次之後就慢慢的問完了。

和醫師好好溝通

黃璟隆主任語重心長的表示，「身為一位兒科醫師一定會盡心盡力的幫助每位家長、小孩度過每個重要的階段，但醫病關係是互相的，家長帶小朋友看病時，應維持基本的禮貌，不要認為小孩生病是醫師的錯，生病本身是成長過程中一定會遇到的問題，家長應要和醫師好好溝通才是。」
最後，提醒家長看病時請備齊你的紙張，寫下最想問的問題並詢問醫師，當孩子有特殊狀況時該如何與他聯絡，最後應詢問關於此病症後續的流程會如何，如此一來帶孩子看病也可以很Smart！


(全文完)