洗腎患者頸痛莫輕忽！可能是類澱粉沈積病變
發表於 : 2007-07-27 , 11:14
洗腎患者頸痛莫輕忽！可能是類澱粉沈積病變
軍聞社
記者曾子才台北廿六日電
洗腎患者發現頸痛時不可輕忽！三軍總醫院腎臟科朱柏齡醫師表示，類澱粉沈積為長期接受血液透析治療病患常見的併發症，其臨床上常見的症狀為腕隧道症候群（Carpal-tunnel syndrome）、囊性骨病變、侵蝕性骨關節病變及系統性類澱粉沈積病變，而在脊椎病變中，由於頸椎是所有脊椎中活動最頻繁的關節，故頸椎是最常侵犯的部位。
朱柏齡醫師指出，根據三總研究類澱粉沈積導致之頸椎關節病變，頸脊神經壓迫及四肢癱瘓的病例，其中一位六十八歲女性患者，因其復發性腎結石導致慢性腎衰竭，已接受定期血液透析治療約十二年，而病患在開始血液透析治療二年後，因續發性副甲狀腺功能亢進接受副甲狀腺切除術，在住進三總前六個月開始發現有四肢無力情形，並已至數家不同醫院就診，且被診斷為骨質疏鬆症及腰椎有骨刺，只接受藥物治療，另由於四肢無力情形逐漸加重，合併感覺異常，因此被轉往三總，接受進一步檢查及治療。
朱柏齡說，該患者在住院時，一般身體檢查除發現結膜蒼白外，並無其他特殊發現，但在神經檢查時卻發現四肢有肌肉萎縮情形，四肢之肌力於四分級制只測得一至二級的肌力，且於第三節頸椎脊神經以下之觸覺及痛覺均降低；另四肢之深肌腱反射均增加，且經實驗室檢查顯示，血液貝他微球蛋白（Beta-2 micorglobulin）增高至30921ug／dl（正常值應小於2700ug／dl），血中之副甲狀素、鐵質、總鐵結合能及鐵蛋白濃度均於正常範圍。
同時，據脊椎放射線檢查顯示，於脊椎第三節有椎骨前移，另第三節及第四節脊椎間盤狹窄，且腰椎退化性骨病變；另從頸椎核磁共振檢查顯示，第三、四節頸椎及第七節頸椎、第一節胸椎間有脊椎狹窄，且第三及四節頸間有嚴重的椎間盤狹窄、脊神經壓迫及相鄰頸椎骨浸潤情形，病患在住院後一週接受第三、四節頸椎及五、六節頸椎間盤切除及內固定術，而手術時取下之椎間盤以剛果紅染色（Congo Red Stain ）為陽性反應，顯示有類澱粉沉積，手術後病患四肢的感覺及運動功能已有明顯改善。
軍聞社
記者曾子才台北廿六日電
洗腎患者發現頸痛時不可輕忽！三軍總醫院腎臟科朱柏齡醫師表示，類澱粉沈積為長期接受血液透析治療病患常見的併發症，其臨床上常見的症狀為腕隧道症候群（Carpal-tunnel syndrome）、囊性骨病變、侵蝕性骨關節病變及系統性類澱粉沈積病變，而在脊椎病變中，由於頸椎是所有脊椎中活動最頻繁的關節，故頸椎是最常侵犯的部位。
朱柏齡醫師指出，根據三總研究類澱粉沈積導致之頸椎關節病變，頸脊神經壓迫及四肢癱瘓的病例，其中一位六十八歲女性患者，因其復發性腎結石導致慢性腎衰竭，已接受定期血液透析治療約十二年，而病患在開始血液透析治療二年後，因續發性副甲狀腺功能亢進接受副甲狀腺切除術，在住進三總前六個月開始發現有四肢無力情形，並已至數家不同醫院就診，且被診斷為骨質疏鬆症及腰椎有骨刺，只接受藥物治療，另由於四肢無力情形逐漸加重，合併感覺異常，因此被轉往三總，接受進一步檢查及治療。
朱柏齡說，該患者在住院時，一般身體檢查除發現結膜蒼白外，並無其他特殊發現，但在神經檢查時卻發現四肢有肌肉萎縮情形，四肢之肌力於四分級制只測得一至二級的肌力，且於第三節頸椎脊神經以下之觸覺及痛覺均降低；另四肢之深肌腱反射均增加，且經實驗室檢查顯示，血液貝他微球蛋白（Beta-2 micorglobulin）增高至30921ug／dl（正常值應小於2700ug／dl），血中之副甲狀素、鐵質、總鐵結合能及鐵蛋白濃度均於正常範圍。
同時，據脊椎放射線檢查顯示，於脊椎第三節有椎骨前移，另第三節及第四節脊椎間盤狹窄，且腰椎退化性骨病變；另從頸椎核磁共振檢查顯示，第三、四節頸椎及第七節頸椎、第一節胸椎間有脊椎狹窄，且第三及四節頸間有嚴重的椎間盤狹窄、脊神經壓迫及相鄰頸椎骨浸潤情形，病患在住院後一週接受第三、四節頸椎及五、六節頸椎間盤切除及內固定術，而手術時取下之椎間盤以剛果紅染色（Congo Red Stain ）為陽性反應，顯示有類澱粉沉積，手術後病患四肢的感覺及運動功能已有明顯改善。