岐黃醫林--中醫論壇

類風濕性關節炎
作者﹕文／陳洪宇



類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)，簡稱 RA，是一種慢性發炎性的疾病，致病機轉至今不明，一般認為和遺傳基因及環境因素有關。此病的盛行率約為1％，以女性居多，約為男性的三倍，發病年齡主要在三十～五十歲之間。臨床上，診斷此病主要依據美國風濕病學會所訂的標準，包括1.晨間關節僵硬大於一小時；2.同時有三個或以上的關節區發炎；3.手部關節炎；4.對稱性關節炎；5.類風濕結節；6.血清中類風濕因子呈陽性；7.Ｘ光有典型的變化。前四項至少需出現六週以上，若病人符合七項中的四項即可診斷為此病。

類風濕性關節炎是一種自身免疫機能失常的疾病，由於免疫系統侵襲關節的滑膜而引起發炎，造成對骨、軟骨、腱以及韌帶的進一步損害。類風濕性關節炎通常發病於手、腕、腳及踝的小關節，同時影響左右對稱的關節，後期可侵犯全身各組織器官，造成軟骨腐蝕、骨頭破壞及關節扭曲變形，甚至殘廢。

此病特點是多發性、對稱性關節疼痛、腫脹，急性發作與自行緩解會交替反覆出現。病程通常緩慢，可自數年至數十年，輕重程度不一，病變以關節炎為主，伴隨全身疲倦乏力、體重減輕及手足麻木刺痛痙攣等。隨病情的發展可出現某一、兩個關節疼痛、僵硬以至腫大，發展成對稱性的多關節炎，多從四肢遠端的小關節開始侵犯，再累及其他關節。

由於關節腫痛和運動受限制，關節附近肌肉僵硬和萎縮也日益明顯。至後期關節變成僵硬和畸形，手指、腕等關節被固定在屈位，手指和掌指關節偏向尺側或關節半脫位而形成特徵性的尺側偏向畸形。足部主要症狀表現為足痛、足跟腫脹，常使患足難以著地行走。此時患者因對日常生活的活動，如穿衣、進餐、步行等發生困難而深感痛苦。

類風濕性關節炎雖以侵犯關節為主，但也會侵犯關節外的器官如心、肺、腎、肝、脾、肌肉、眼睛、神經、淋巴腺、血管等，因此被視為全身性的疾病。治療類風濕性關節炎的基本目標在於減輕疼痛、減少發炎、防止骨骼、軟骨及軟組織受破壞，維持關節的正常功能，使病人日常活動不受影響。

類風濕性關節炎病人若錯過治療的黃金時間，即可能導致關節受破壞。愈來愈多的人主張早期使用緩解性藥物如金製劑、抗瘧疾藥物、D-penicillamin和 sulfasalazine，甚至免疫抑制劑MTX，亦可在非類固醇消炎藥物無效時當成第二線藥物使用（該藥的作用迅速，數週即有效果產生，且療效顯著）。目前主張可同時併用低劑量類固醇作為「橋樑」，在第二線藥物療效尚未出現時用以控制病情。當緩解性藥物或免疫抑制劑效果出現後，再逐漸停止使用。

有些病情較嚴重者，若使用一種緩解性藥物或免疫抑制劑（如MTX、cyclophosphamide、azathioprine、 cyclosporine）仍無法控制病情時，可考慮用「合併療法」，把二種或三種的緩解性藥物或免疫抑制劑合併使用，效果較好。

食物療法是近年極為熱衷的話題，健康食品、魚油、免疫奶粉等更被過度地渲染療效。病人服用含多元不飽和性脂肪酸的魚油時，關節症狀可能會暫時改善，但停止服用後症狀又會出現。至於服用純化的軟骨成份製劑來治療關節炎，療效仍無定論。另有人採用斷食療法改善症狀，但當開始進食後症狀也會復發。總結來說，目前已知的食物療法無法根本改善病情。

類風濕性關節炎的治療這些年來已有長足的進步，尤其基因療法和各種免疫療法更是未來希望之所繫。要達到臨床緩解標準，關鍵在於儘早診斷，進行正確治療，並長期接受治療。由於本病的致病機轉仍未完全清楚，在治療方面仍有賴更突破性的發展。

類風濕性關節炎 初期易遭忽略
公視


面對發病的痛苦，生病的人最需要支持。尤其在國內，每一千人當中，就有四個人罹患、類風濕性關節炎。而國外醫學報告的研究更顯示，有高達四成的病患,在發病六個月內，會出現骨頭壞死。雖然目前已經有新的治療方法，不過療程費用高，所以病友希望、健保能夠降低補助門檻。

發病10多年的類風濕性關節炎患者張女士，提起發病時的痛苦，心情就開始低落。

國內每一千個人裡面就有四個人罹患類風濕性關節炎，同時根據國外醫學報告40%的病患在發病六個月內，就會出現骨頭壞死的症狀，不過類風濕性關節炎的初期症狀卻常常被忽略。

最近幾年，國內開始採用生物製劑作為對類風濕性關節炎的治療用藥，不過對許多病友來說，卻不是大多數人可以接受的療程。

由於療程價格昂貴，國內病友團體希望健保能降低補助門檻，讓更多病友可以受惠。

做好壓力管理 類風濕性關節炎 防誘發
蘋果日報
報導╱楊琇雯、余孟芬


類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，女性好發機率是男性的3倍，尤其是30到50歲。北榮風濕過敏免疫科主任林孝義表示，因為類風濕性關節炎尚無有效的預防方法，若家中有遺傳病史，最好提早在30歲前養成紓壓、正常生活作息、避免壓力過大等會影響自體免疫系統功能的危險因子。林口長庚醫院過敏免疫風濕科副教授羅淑芬則說明，患者若能提早接受治療，在發病的3到6個月內就醫，可將病情控制較好。


要注意

與骨關節炎區分
類風濕性關節炎和骨關節炎不同，前者是因免疫功能失常而出現關節腫痛、變形等症狀；後者則是關節長期負荷、軟骨磨損等傷害造成。

症狀持續6周
以下7個症狀中同時出現4個以上，且第1到第4項任一項目持續時間6周以上，應立刻就醫診斷。
1.關節晨間僵硬超過1小時
2.肘關節以下（包括肘、腕、掌指、近指）及膝關節以下（包括膝、踝、蹠趾），有3個以上的關節區有症狀。
3.手部有症狀（含腕、掌指等關節）
4.對稱性有症狀
5.類風濕因子（Rheumatoid factor）陽性
6.有類風濕結節出現
7.有典型Ｘ光變化（包括關節周邊骨質疏鬆、邊緣性侵蝕、手掌尺側偏移、關節脫位、關節面狹窄、變形等）


危險因子
類風濕性關節炎雖有遺傳因素影響，但不一定會發病，還要有誘發因子存在。直係親屬有類風濕性關節炎的患者與直係親屬沒有的比率約為4：1。

抽菸提高發病率
曾有國外研究指出，生活習慣也可能提高類風濕性關節炎的發病，根據調查，吸菸者發病的機會是非吸菸者的4倍，這是因為香煙中的化學物質會提高體內類風濕因子（RF）指數。所以要預防發病建議戒菸，若已出現症狀，更應戒菸。

作息不正常要小心
壓力太大、沒有正常生活作息，也很容易導致體內免系統功能失常，若再加上原本就有遺傳因子，更容易發病。所以若事先已知家中有人罹患類風濕性關節炎，建議趁早養成紓壓、維持規律生活與運動的習慣，降低發病率。


藥物治療 生物製劑非人人可用
治療類風濕性關節炎的藥物總共可分成3大類，林孝義和羅淑芬醫師都認為盡早開始接受治療能夠預防關節嚴重變形，對生活的影響也愈小。而較新的藥物為施打生物製劑，不過每個月藥費高達4萬元，且不是每位患者都適合使用，所以目前仍以抗發炎止痛藥加上疾病調節抗風濕藥物為主。

醫師說 對症狀要有警覺
(台北榮民總醫院風濕過敏免疫科主任 林孝義)
類風濕性關節炎患者若及早診斷、接受治療，還是能正常工作、生活，但一般人多徘徊在骨科、復健科、神經內外科等，若自覺症狀似類風濕性關節炎，可與醫師討論轉介至風濕過敏免疫科