岐黃醫林--中醫論壇

黃斑部在哪裡？
uho
周琪霏／整理報導


黃斑部位於眼球後之正中心，集中大部份的錐狀感覺視細胞，掌管了精確的視力、辨色力，光亮適應等三大功能。所以，黃斑部是眼睛視網膜中最重要的部位 。如果黃班部功能失常，視力會急遽減退，可能會無法維持在 1.0 以上，白天看事物也不清楚，中間視野呈黑黑模糊狀，對光感受異常，更無法辨識紅、藍、綠等三色。

最常發生在50歲以上的婦女，真正的發病原因至今仍然不明，但根據發病的族群及生成原因，可能和長時間強光照射、細胞過度氧化及年齡有關。另外，紫外線或生物化學製劑的刺激，使得視網膜細胞遭受破壞，產生大量有害的過氧化游離物質，引起黃斑部長期水腫及細部變性，也容易造成黃斑部病變。

對老年人來說最常見的原因便是年齡，再加上以上之外在因素，諾貝爾眼科 張朝凱醫師指出，這種疾病在臨床上又可分為乾性病變及濕性病變。  
 
1.) 乾性病變：病因是黃斑部視網膜色素細胞變性，首先數粒至數十粒黃白色小顆粒，稱為隱結。這些顆粒會漸漸溶合引起視網膜視覺細胞變性及損壞，造成中心視野缺損，辨色力異常及近距離視力障礙，但視力損傷範圍較固定，比較不會有進行性的惡化。  

2.) 濕性病變：其轉變在乾性病變之後，視網膜色素細胞下的彈性纖維層繼續破壞斷裂，脈絡膜血管新生，增生至視網膜下方造成出血及組織瘢痕，使視力更差， 且中心視力損失範圍加大，甚至於只能模糊辨別眼前影像。視力變化和出血多寡及搬痕的薄厚有極大相關。

不論是何種病變，黃斑部細胞變性的預防十分重要。日常生活應避免強光直接刺激眼睛，外出配戴墨鏡，如是高危險群請定期至眼科檢查，早期可用雷射治療或藥物使用以預防視力減退。

黃斑部病變年輕化 光動力救視力
自由
〔記者洪素卿／台北報導〕


黃斑部病變是一種常見於六十歲以上老年人的眼球病變，不過有醫師發現，我國科學園區的高科技工作者，因為高度近視盛行，加上工作長期受光刺激等，超過五成患者正值青壯年便出現黃斑部病變。

科園區員工盛行率超過五成

國泰醫院新竹分院眼科主任陳瑩山指出，老化是黃斑部病變最主要的原因、約佔所有患者七成以上，在竹科門診接獲的黃斑部病變反倒以中壯年居多，老年黃斑性病變的比例估計不到一半。在這些中壯年的黃斑部病變患者中，又以高度近視所致居多。還有一些年紀不大、也沒有高度近視的自發性黃斑部病變，則懷疑與工作長期過度光照有關。

由於黃斑部位於視網膜的正中央，正對瞳孔位置，雖然該處面積只有一元銅板的十六分之一，但由於位於中央視力區，民眾眼睛直直看出去、中央往外放射二十度以內的範圍都與這裡相關，一旦出現病變，幾乎可說是「往那看，就看不到那」。

近年國泰醫院研究發現，這類年輕型的黃斑部病變患者，使用「光動力」雷射治療後，約有四分之三可以一次見效，且術後兩年視力持續進步，以民眾常做的視力檢查表來說，患者術後兩年約可比發病時再往下多看清楚三行以上。

不過，患者若初次接受光動力療法效果不佳，則多次治療的效果也不會太好，建議改採眼內注射抗內皮生長因子配合治療。這項研究於今年九月刊載於知名國際期刊RETINA。

陳瑩山表示，光動力療法是從病患手臂靜脈注射特殊光敏感藥物，當藥物在眼內脈絡膜新生血管大量蓄積時，再以低能量特殊光波的雷射光照射，激化光敏感藥物破壞病變處的新生血管。

三軍總醫院眼科部主任呂大文指出，一般認為年輕型黃斑部病變患者治療效果佳，與細胞功能比較好有關，也因此，老年型的黃斑部病變即使接受光照封住血管，但細胞沒有能力扮演清道夫清除患處，所以效果相對不好。

除了光動力療法，已知以抗內皮生長因子藥物進行眼內注射，年輕型的黃斑部病變患者只要接受一、兩次注射，視力也能有長足進步。

如何保養靈魂之窗
自由
資料來源：新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山、三軍總醫院眼科主任呂大文
整理：記者洪素卿


※補充抗氧化物與組織保護物：常見的抗氧化劑包括維生素Ｃ、Ｅ及β胡蘿蔔素、鋅等；組織保護組成物主要是指黃斑部色素，如深綠色蔬菜、葉黃素、玉米黃素等。
※防紫外線以及環境中的藍光：眼睛防曬、避免長時間面對電腦、機械、雷射、焊接光、氙氣燈、水銀、霓虹燈、辦公室照明等日常生活環境的藍光。

※減少吸菸以及接觸二手菸。

※四十歲以上每年一次視力檢查。

防黃斑部病變 多吃深綠色蔬菜
聯合
記者林進修/台北報導


高度近視是引發黃斑部病變、最後導致失明的危險因子之一，眼科醫師提醒這群「四眼田雞」一定要避免長時間接觸強光，並儘可能透過藥物或日常飲食補充葉黃素，增強視力敏感度。

書田診所眼科主任廖士傑指出，高度近視指的是近視度數超過600度，這群人除了容易出現飛蚊症外，也常是黃斑部病變的高危險群，視力急遽下降甚至失明的機率遠比一般人高。

由於高度近視的事實難以改變，建議透過藥物或日常飲食來防範黃斑部病變的發生。新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山表示，補充含有β胡蘿蔔素、維生素C、維生素E及微量元素鋅等藥物，可抗氧化，減少自由基對眼睛的傷害。多吃菠菜、綠花椰菜及A菜等富含葉黃素的深綠色蔬菜，也有同樣效果。

藥物及飲食調養之餘，陳瑩山提醒高度近視群儘可能少接觸強光，若因工作需要必須盯著電腦螢幕看，也要每1、2小時就休息一次，減少黃斑部受損。

高度近視當心！黃斑部眼病變年輕化
中廣
徐韻翔報導


眼睛黃斑部病變，不只是老年人專利，調查發現，許多青壯年族群因為使用電腦、高度依賴光線工作，導致用眼過度，不少人提早出現視力受損的「黃斑部病變」，其中包括不少竹科的工程師。國泰醫院歷經兩年的追蹤研究發現，針對這類較年輕的患者施以「光動力」雷射治療，有三分之二左右患者，療效好，視力不只是延緩惡化，還有改善與進步。

近視超過800度的高度近視患者，容易提早造成眼球的老化，而其中最嚴重的合併症，會造成中心視力受損的「黃斑部病變」。黃斑部病變在西方社會，常見於六十歲以上的老年人眼球老化病變，不過，在台灣的高度近視患者通常是社會的中堅份子，根據統計，在台灣就學人口中，有85﹪罹患近視，其中1/3是600度以上的高度近視；而在新竹科學園區，更有90﹪的人罹患近視，其中高達1/2是高度近視，這類族群往往是因為用眼過度或高度依賴光線工作而導致眼球提早老化。

國泰醫院發表黃斑部病變利用雷射治療追蹤成果，新竹分院眼科部主任陳營山表示，光動力雷射是現今治療高度近視性黃斑部病變的方式之一，當眼睛因黃斑部病變引起脈絡膜新生血管，而造成黃斑部出血，採用光動力雷射治療，追蹤視力變化結果發現，約有三分之二患者在一次治療後效果明顯，追蹤兩年後視力都在持續改善中。

不過，醫師提醒，當一次的治療無法改善視力，就必須回歸傳統的合併治療，除了透過雷射，還必須進行眼球內注射來提升視力。國泰醫院指出，這項屬於東方人特殊性的醫學研究結果，經美國知名醫學期刊發表，也深受國際肯定。