岐黃醫林--中醫論壇

CPR併用葉克膜 可延長救命時間
時報
黃天如／台北報導


　台大心臟外科主治醫師、醫學院副教授陳益祥研究發現，若有良好的ＣＰＲ(心肺復甦)，再搭配葉克膜(ＥＣＭＯ)，特定情況病人即使ＣＰＲ已做了超過醫界一般共識的卅分鐘，仍可持續做一些時間，再由葉克膜加入搶救，可挽回生命。醫界ＣＰＲ急救時間共識，有可能因葉克膜而被改變。

　一名七十二歲的老婦已ＣＰＲ卅分鐘仍無自主呼吸、心跳及血壓，在ＣＰＲ一刻不能停之下，「葉」醫師為患者進行鼠蹊部動脈插管。

　「葉」醫師其實不姓葉，他是台大心臟外科部的主治醫師王植賢，也是該院葉克膜團隊的主要成員之一。台大自一九九四年引進國內第一台葉克膜，前後總計添購了五台，是全國葉克膜台數最多，使用技術最純熟的醫院。

　ＣＰＲ做五十七分配合 三成存活

　台大心臟外科主治醫師、醫學院副教授陳益祥表示，根據「全球葉克膜登錄系統」統計，葉克膜發明至今近四十年，在與ＣＰＲ的併用上（醫界稱為ＥＣＰＲ）成人只作了二六九例，其中，台大就佔了一三二例，成績傲視全球。

　陳益祥研究發現，台大一三二名患者在接用葉克膜之前，平均已接受ＣＰＲ的時間約為五十七分鐘，且存活拔管的比率高達三○％，存活出院的比例也有二六％。

　陳益祥說，目前醫界對一般ＣＰＲ急救時間的「共識」約卅分鐘，換言之，只要持續ＣＰＲ半小時患者仍無自主呼吸、心跳、血壓，醫師便可「仁至義盡」地宣布急救無效。而且，即使是與醫院外ＣＰＲ相較、急救效率相對較高的院內ＣＰＲ，存活率也只有一五％至一七％。

　陳益祥說，根據他針對十年來在台大接ＥＣＰＲ的成人患者研究發現，ＣＰＲ卅或四十五分鐘再接用葉克膜的死亡率差別不大，但一旦ＣＰＲ超過六十分鐘，死亡率將大幅上升，所以，他建議的參考時間大概就是一小時。

　但他強調，ＥＣＰＲ的適用門檻很高，尤其是嚴重內外傷出血、腦中風、癌症末期患者更應視為「禁忌」，不是每個人都合適，須經醫師判斷。

醫師：葉克膜 非人人適用
中時
黃天如／台北報導


　「給我『葉』醫師，其餘免談！」台大心臟外科主治醫師陳益祥表示，幾個名人事件使葉克膜聲名大譟，部分民眾甚至視葉克膜為急救的萬靈丹，用不到就大哭大鬧，這是很大的錯誤。葉克膜主機約兩百萬元，每三天須更換一次的耗材管線約十萬元，目前台灣每家醫學中心至少都有一台。

　陳益祥強調，葉克膜屬於高科技醫療器材，除了醫護人員還須專業技術人員才能操作，又其使用的時機分秒必爭，所以，「擁有葉克膜不難，難的是訓練並支持一個有能力善用葉克膜的廿四小時團隊。」

　還有一個重要關鍵，即是患者適用的條件很嚴苛，倘若用在不適合的人身上，死亡率將不降反升。

　陳益祥說，使用葉克膜時，必須將患者全身的血液送出體外，由機器暫時代替衰竭的心肺功能，因此，葉克膜一定要配合使用抗凝血劑，不讓血凝固，若已有嚴重內外傷的患者還用抗凝血劑，血可能止不住，將適得其反！

　陳益祥更強調，研究證實，一旦患者使用葉克膜的時間超過一周，其出現血小板下降、白血球上升、肝腎功能變差，乃至於全身血管栓塞的合併症機率就會增加。偏偏臨床證實，重症患者使用葉克膜的時間平均在一、二周到一個月左右，也就是說幾乎每個都有相當出現合併症的風險。