岐黃醫林中醫

2008.01.19　 中國時報
日曬加壓力 熟女斑點困擾多
張翠芬／台北報導


　愛美女性大多希望擁有白皙無瑕的膚色，臉上的斑斑點點，越看越礙眼。書田診所皮膚科醫學美容中心主任醫師鄭惠文指出，30歲以上的熟女因體質、日曬、壓力、荷爾蒙的變化，8成的人都有臉部斑點的困擾，包括肝斑、曬斑、雀斑、角化斑、顴骨母斑等等。

　患者會在臉部出現大大小小、深淺不一的斑點，甚至會有斑塊，需要由醫師診治，根據深淺不同，採用不同的處理方式。

　■不了解斑點種類而除斑失敗

　斑的種類繁多，治療方法也不同。台大醫院皮膚部兼任醫師陳衍良表示，80％以上除斑失敗的民眾，都是因為不了解自己的斑斑點點，許多人甚至是道聽途說，花許多冤枉錢買保養品或做各種療程，依舊效果不彰。

　他表示，斑點可用原因、顏色、形狀、分布部位的不同來區分。例如曬斑、雀斑，主要是因暴露於強烈日光下，而在眼周、雙頰、額頭、鼻樑處，出現點狀或芝麻狀的淺褐色斑點。塗抹退斑膏及美白保養品可淡化，但要完全清除，雷射或脈衝光是治療首選。

　不過，東方人在雷射後，往往會經歷暫時性的「反黑期」，所以，在術後作好防曬，配合退斑膏或其他美白產品的使用，可以縮短或預防反黑期的發生。

　另外，有些人肌膚較敏感，面頰上容易出現毛血管絲或紅色或紫紅色斑點，可能是因氣候轉變、保養品使用不當，導致乾燥、脫皮出現過敏性的斑點。這類斑點，需要注意保溼、勿過度清潔及去角質，以免產生發炎後色素沉澱。

　至於肝斑，這可說是熟女與之不共戴天的色斑！鄭惠文指出，肝斑顏色很像煮熟的豬肝；很多人顧名思義以為是肝臟不好才產生，其實，患者的肝功能多是正常的。肝斑好發在30至40歲育齡婦女的兩頰，主要和內分泌有關，同時使用外用及內服美白藥物或保養品，針對黑色素形成的原因，各個擊破才能改善。

　另外，FDA核准飛梭飛點雷射可以用來治療肝斑，打破以往肝斑不能用雷射治療的觀念，也讓肝斑的治療又多了一項武器。

　■冬天或在室內也需要防曬

　不論哪種斑點，「防曬」是最基本的守則，陳衍良說，許多人以為陰天、冬天或在室內就不必防曬，其實，陰天的紫外線量是晴天的8成，冬天紫外線指數還是很高，在室內接收的紫外線量是戶外的99％；想要告別斑點須防曬，想要除斑，最好找皮膚科專科醫師做正確診斷並選擇適當治療方式解決。

2008.01.19　 中國時報
深色帽、傘 防曬保養不可少
張翠芬／台北報導

　要拒絕斑點上身，防曬是最基本的策略！醫師建議，應選擇防曬係數SPF＞30，UVA防護中等以上的防曬品，外出務必穿戴深色帽子、深色陽傘、與材質緊緻的衣物。

　由於一般民眾防曬劑塗抹的量與頻率都不足，標準塗抹量應達到2mg/cm2，也就是全臉約需擠出2至3公分長的防曬劑量才足夠使用；而且每2至3小時補充塗抹1次，如此才能給予皮膚足夠的防護。

2008.01.19　 中國時報
用錯除斑方式 反黑嚴重
張翠芬／台北報導


　王小姐生產後，臉頰兩邊的顴骨就出現一片黑褐色的肝斑，若是沒有用蓋斑膏遮掩，她根本不敢出門；幾個月前她去做了雷射除斑，剛做完斑塊確實淡了，但才1個月黑斑竟又冒出，且更糟，有白、有黑，一張大花臉，讓她欲哭無淚。

　類似王小姐這種除斑不當案例，屢見不鮮，甚至演變成醫療糾紛鬧上法庭；台大皮膚部蔡呈芳醫師直言：「肝斑根本不應該打雷射！」雖然美國核准飛梭雷射改善肝斑，蔡呈芳認為，那是針對白種人，東方人的體質是否適用，目前仍缺乏數據。

　美國皮膚科醫學會會員林祺彬醫師則指出，肝斑是相當棘手且難以處理的疾病，銣雅鉻、紅寶石這類短波雷射，對肝斑治療效果通常不佳，甚至還可能導致皮膚的麥拉寧色素會被短波雷射光誘發起反應，促使毛囊黑色素母細胞釋放更多黑色素，反黑更惡化。

　雷射後反黑怎麼辦？蔡呈芳建議以外擦去斑藥膏配合口服藥物，並以局部針劑加速黑色素褪去，一般來說，肝斑並無法根治，大約只能去除6至7成。

　脈衝光、飛梭雷射屬於長波雷射，它主要是震碎黑色素，讓身體的吞噬細胞慢慢代謝掉，比較不具侵襲性，但需要多次療程。林祺彬表示，原則上在脈衝光與雷射治療前，建議先使用褪斑劑6至8周，抑制黑色素細胞的活性，治療後使用外用類固醇3天，以減輕發炎後色素沉著的可能；治療傷口癒合後，應繼續使用褪斑劑，且徹底做好防曬工作。因肝斑容易復發，建議每次脈衝光與雷射的治療至少需間隔4至6周後才可進行另一次治療。