肺系疾病是普遍存在的常見病,發生率逐年增高，纏綿反覆，較難根治。因此，對其證治規律的探討具有重要的意義。《素問.咳論》篇關於咳嗽與肺胃相關的理論，對於指導肺系疾病的辨證施治有著重要的意義。「此皆聚於胃，關於肺」，是對咳嗽病機的高度概括，說明雖「五臟六腑皆令人咳」而咳嗽與肺胃兩髒關係最為密切，這對肺系疾病辨證論治理論體系的形成起到了非常重要的作用。本文對肺胃相關理論進行探討。
咳病的成因與肺胃關係最為密切
《素問.咳論》篇論述了咳的病因病機,咳嗽的成因有二，一是外感寒邪，「皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合」，內傳於肺。二是寒飲停聚，「其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳」。指出咳屬於肺臟之本病，咳的病機為肺胃之寒與外邪相合而致，明確指出了咳嗽與肺胃兩髒關係最為密切，是對咳嗽與肺胃相關病機的高度概括。清代張璐《張氏醫通.諸氣門》亦云：「歧伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內合邪四字。」
咳嗽的主要病變在肺，但其他臟腑病變也可影響到肺而發咳嗽，而以肺胃兩髒關係最為密切。在詳細列舉了六腑咳的證候之後，指出「此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。」說明雖「五臟六腑皆令人咳」，而以肺胃兩髒關係最為密切。肺與咳的關係前已論及，胃與咳的關係可從以下幾方面來分析：其一，肺之經脈「起於中焦，下絡大腸，還循胃口」，肺胃同有主降之特性，所以胃受外邪或接受其他臟腑內傳而聚於胃之邪氣，均可使胃失和降並可通過肺脈使邪氣上傳於肺，使肺氣不降而發為咳嗽。其二，胃為五臟六腑之海，與脾同居中焦，為氣血化生之源。若脾胃運化失司，氣血化生乏源，一方面可導致土不生金，使肺之氣陰不足，宣降失常而病咳；另一方面，由於營衛之氣不充，衛外御邪能力減弱，則易使外邪侵犯皮毛，內舍於肺而發為咳嗽。其三，胃主納，脾主運，若脾胃受傷，水津失運，停聚而生痰成飲，痰飲上逆於肺，亦可發為咳嗽。
與肺胃相關的證治
肺系疾病與肺胃相關的證治在《黃帝內經》中較少涉及，《素問.咳論》中指出了咳病總的針刺治療原則，「治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經。」所謂俞、合、經，指「五輸穴」而言，五臟咳，宜針刺五臟之俞穴，旨在治其注入之邪，六腑咳，宜針刺六腑之合穴，旨在治其傳入之邪，至於久咳所兼見的浮腫，是邪入經絡，水液隨氣逆亂泛溢，針刺宜去經穴以疏通經絡，使氣血和調，水腫可消，寓含辨證論治的思想。後世的《金匱要略》、《傷寒論》及《溫病學》等經典著作中論述頗多，究其病證,總離不開寒、熱、虛、實，究其治法，不外乎溫、清、和、補、消、下，而汗、吐兩法則很少涉及。
臨床意義
1. 指導肺系疾病的預防
咳病由「內外合邪」所致，在《素問.咳論》的原義為外感寒邪，寒飲內停，邪氣以從其合,「形寒寒飲則傷肺，」內外合邪致肺咳。臨床上肺系疾病的發病常因感寒而發，既使在炎熱的夏季也常因納涼感寒，冒雨涉水而發病，現代人慣用空調帶來居處的寒涼以及寒冷的環境引起的咳病最為常見，尤其是慢性阻塞性肺病的病人咳嗽常常復發於冬季，正是因為冬季寒冷，寒邪最易鬱閉肺氣，導致肺氣上逆而咳之故。寒飲指過度生冷的飲食，因為肺脈起於中焦脾胃，生冷過度，寒氣循經脈使肺氣受寒凝滯而產生咳嗽，這種情況常見於脾胃陽氣虧虛之人。在臨床上常見的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等疾病常因飲食寒涼、冷飲而發，現代人嗜食冷飲的飲食習慣導致的咳病正是寒飲傷肺的體現。故肺系疾病的預防應外避虛邪賊風，避免形寒傷肺，內調飲食,忌食生冷寒涼，適度的應用空調和冷飲，順應自然，從而減少疾病的發生。
筆者認為「此皆聚於胃」之所聚之邪，當引深理解為廣義之邪，應擴展為寒（寒飲、實寒、虛寒）熱（痰熱、實熱、虛熱）虛（陽虛、氣虛、陰虛）、實（實寒、實熱、食滯）；聚於胃當指廣義之胃，包括脾胃。因此，外避虛邪賊風，不僅要避免形寒傷肺，還要避免風、暑、濕、燥、火等六淫之邪襲肺，以及瘵蟲、花粉、煙塵、物理化學刺激等因素傷肺。內調飲食，不僅要忌食生冷寒涼，而且還要做到「飲食有節」，忌偏嗜，「謹和五味」，因為嗜食甘酸鹹味或進食海羶發物可以導致脾失健運，痰濁內生；嗜酒太過，或食辛辣煎炸厚味，則釀濕化熱，熏灼於肺；此外，還應關注藥物的付作用，明代汪綺石所著《理虛元鑑》是一部中醫虛勞證治專著，他認為引起虛勞的病因有六種，即先天之因、後天之因、痘診及病後失理之因、外感之因、境遇之因、醫藥之因。其中，醫藥之因實為提示世人注意藥物的不良反應。在臨床肺系疾病在治療過程中，常需使用抗生素、糖皮質激素、解熱鎮痛、氨茶鹼等藥物，而這些藥物應用所帶來的胃黏膜損傷、胃腸道反應非常多見，提示臨床用藥應採取保護措施，儘量避免脾胃損傷。
2. 指導肺系疾病的治療
筆者在臨床從肺胃著手治療肺系疾病收到了顯著效果，進一步探討肺胃相關理論的證治規律和實質，提高中醫藥防治肺系疾病的水平是我們今後需要努力的方向。
來源 : 中國中醫藥報
