岐黃醫林--中醫論壇

2008.03.11　 中國時報
攝取高油脂 小心膽結石
黃天如／台北報導


　行政院新聞局長謝志偉短時間內恐怕很難再在公開場合蹦蹦跳跳唱Rap了！原本就有膽囊結石宿疾的謝志偉，日前因右上腹劇烈疼痛住院，醫師診斷為膽囊結石舊疾復發，經腹腔鏡手術摘除膽囊成了「無膽」之人。

　■各部位結石成因不盡相同

　台大內科部暨健康管理中心主治醫師陳建全表示，其實人體全身上下很多地方都有可能產生「結石」，除了一般人較熟知的膽結石、腎結石及膀胱結石外，還有眼結石、牙結石、胃糞石及痛風石等，不同部位結石的形成原因及成分均不盡相同。

　回到膽結石的話題，陳建全說，膽囊儲存的膽汁來自於肝臟的代謝與分泌，主要功能之一就是消化人體攝取的油脂。因此，愈是長期攝取高油脂、高膽固醇食物者，理論上愈屬膽結石的高危險群。

　■膽結石高危險群「F4」

　所以，醫界常以「F4」形容膽結石高危險群，亦即女性（Female）、40至50歲中年人（Forty）、肥胖（Fat）及多次生育的婦女（Fecund）。

　咦，不對啊，對照上述所列的「F4」條件，謝志偉除了是年齡層符合的中年人，其他都不符合啊？

　陳建全解釋，因為肥胖或膽固醇過高導致的膽結石只是大多數，並非全部。

　他說，西方人罹患所謂「膽固醇結石」的比例約佔膽結石者8成，但飲食文化較清淡的東方人則只有約6成；其他可能導致膽結石的原因還有糖尿病、肝硬化、血液相關疾病及感染性的膽囊炎等。

　正因可能導致膽結石的原因相當多元，相關統計指出，其實每10到20人中大約就有1人有膽結石。所幸研究顯示，因為結石的位置與大小不同，有膽結石者終其一生只有20％的人會發病，即出現右上腹痛，或合併噁心、嘔吐、發燒等症狀。

　陳建全說，膽結石的治療包括口服藥物、體外超音波震波術及外科手術。但現有口服藥物僅對膽固醇結石有效，又體外超音波對膽結石的治療效果遠不及腎結石，因此目前臨床治療上仍以經口內視鏡膽道結石清除，以及腹腔鏡膽囊摘除為主。

　■沒有症狀 不建議立即開刀

　然而手術畢竟都有風險！因此，對於雖經超音波發現患有膽結石，但尚無不適症狀的患者，目前醫師多不建議立即開刀。

2008.03.11　 中國時報
膽結石 成因不同、顏色互異
黃天如／台北報導


　有膽結石的人是否也是腎結石、尿路結石或痛風的高危險群？答案是：不是！正因人體不同部位結石的形成原因大不相同，因此，膽結石患者同時罹患其他部位結石的發生率不一定就會特別高，其日常保健之道也不一樣。

　陳建全醫師表示，雖因暴飲暴食、肥胖、膽固醇過高導致的膽結石並非全部，但無論東、西方都仍屬臨床上的大宗，因此，控制體重、減少過多油脂食物的攝取，仍是預防膽結石發生的不二法門。

　他說，雖然目前並無臨床研究證實，對一個體內已有膽結石的人來說，良好的飲食控制能否或能夠降低多少發病的比率，但站在整體對健康有利的立場，患者仍應以清淡的飲食為主，烹調上盡量以涼拌、清燉、清蒸及水煮！來取代油炸、油煎。

　此外，透過取出體外膽結石的外觀顏色與成分，也有助於醫師推定不同患者罹患膽結石的不同原因。

　陳建全說，舉例說，最常見的膽固醇結石就是白或黃白色，其中約8成以上成分可能都是膽固醇；至於肝硬化、血液相關疾病造成的黑色素結石則為黑色，成分以膽紅素為主；另如感染性膽道疾病或膽囊炎衍生的膽結石則多為茶褐色者，綜合性疾病產生的膽結石則為棕黃色等。不過，現代醫學發達，陳建全強調，一般來說，醫師並不會、也不需要仰賴觀察膽結石的顏色、成分，來確診患者是否罹患其他相關疾病。

　尤其膽道結石的尺寸都比較小，為避免內視鏡經口取出可能發生嗆塞氣管的意外，醫師多會在手術過程中將結石移至十二指腸，然後讓結石隨同患者糞便自然排出體外。