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保醫療險 據實以告免爭議
時報
【陳雪蓮台北報導】


　許多人在買保險之時，因為自己的疏忽或業務人員的失誤，而使自己的保單潛藏風險，在需要獲得保險支援時卻得不到理賠，因此，在投保壽險和醫療險健康時，準確且適時修正「告知事項」是相當重要之事。

　最近有投保人向消基會投訴，他買了醫療保險，但在發現原位癌時，保險公司卻以他投保之前即患有糖尿病卻未據實告知為由，拒絕理賠，而保戶以健康書是由業務員代填為由，認為自己並非蓄意隱瞞，目前雙方已進入訴訟程序。

　此外，還有一位罹B型肝炎者，只吃過半年的藥，也沒住過院，業務員告訴他說保險公司查不到的，保了醫療險半年後，胃出血住院，申請理賠，保險公司以他惡意帶病投保，不予理賠，保單也失效，連保險費也沒得還。

　這些例子都顯示，健康狀況是否據實告知，是理賠爭議的要項之一。

　其實，在投保時保險公司通常會要求，「健康告知表」應由要保人及被保險人親自填寫並誠實告知，如有違反告知義務的情事，足以影響保險公司對於危險的估計者，保險公司得依保險法第64條規定解除契約。

　據保險業務員表示，保險公司通常小病理賠不查，大病才查，尤其是必須長期治療的病如腫瘤等，因涉及長期給付問題，因此第一次給付前都會查，如果查出有未告知的「既往病」，保險公司即會引用保險法違反告知義務解除契約，有些公司則不返還已收保險費。

　保險公司指出，為了避免此類爭議，消費者在投保時對要保書的書面詢問應據實以告，如果保單下來之後，發現有事實上的出入，為了確保自己的權益，應該透過業務員或服務中心以契約變更申請書補告知，再由保險公司的核保員評估是追加保費或退保，以免真正發生事故的時候，發現保險不僅派不上用場，還白繳了保險費。