岐黃醫林--中醫論壇

「三從四不得」　戰「腎」新國病
中國時報　
張翠芬／台北報導



　一位45歲運動健將因痛風常使用止痛劑，雖曾被告知腎功能不全，但未加以注意，結果，在重大比賽前，出現嚴重腎功能障礙及貧血，加上天氣熱，排汗多，最後全身虛弱、浮腫、呼吸急促，只好接受洗腎。

　這是四年前，帶領中華隊參加2004雅典奧運的棒球教練徐生明發病歷程。當時他因痛風一直服用止痛藥，回國後病況惡化到必須洗腎，幸虧弟弟捐腎，才讓他脫離洗腎的命運。

　台灣人洗腎的比率，在世界屬一屬二，國內洗腎人數約5萬多人，每年新增8000多名病患，這種名列前茅的現象，讓腎臟科醫師感到憂心。

　每8個成人有1人 罹慢性腎臟病

　根據國衛院溫啟邦教授的研究，台灣地區20歲以上民眾罹患第1-5期慢性腎臟病者約200萬人，也就是說，每8個成人，就有1人罹患慢性腎臟病，但僅3.5％的民眾知道自己罹病。

　台灣腎臟醫學會理事長、三軍總醫院腎臟科林裕峰醫師表示，慢性腎臟病平時並無症狀一旦症狀出現，腎功能往往惡化到相當程度，需要洗腎。

　但民眾對洗腎充滿恐懼，深恐「一洗腎一輩子就完了」，台灣腎臟醫學會理事江守山醫師直言指出：「恐懼來自無知！」其實，洗腎是在為病人「保命」，並恢復正常的生活品質。

　當病人肌酸酐、尿素氮及肌酸酐廓清率等數值，來到警戒線時，醫師會建議患者洗腎，走到這一步，代表患者的腎臟已經無法負荷身體的代謝，再不透析，則可能會導致免疫力下降，產生其他併發症，甚至危及生命。


　江守山分析，國內洗腎患者的發生原因，第一名為糖尿病占39％，第二為腎絲球腎炎占35％，第三為腎臟間質病變占27％，第四及第五名為高血壓及不明原因。

　3高等八大族群 得病機率更高

　要避免走上洗腎之路，就須好好護腎。台灣腎臟醫學會慢性腎臟病防治委員會主委、高雄醫學大學附設醫院腎臟內科醫師黃尚志表示，護腎有「三從四不得」的原則。

　「三從」是指腎臟功能已受損的病患要遵從低蛋白、低鉀、低磷、低鹽「四低飲食」、每3個月作3項腎臟功能「定期檢查」、並遵循「醫師指示」；「四不得」是指「危險飲食」高磷、鹽、鉀、蛋白食物要不得，「高血壓、血糖、血脂、尿酸」要不得，「濫用藥物」與「暴飲暴食」的行為都要不得。

　什麼樣的人是慢性腎臟病高危險群？黃尚志說，每個人都有罹患慢性腎臟病的機會，特別是罹患高血壓、高血脂、高血糖、痛風與尿蛋白患者、65歲以上成年人、藥物濫用者、有家族腎臟病史者、抽菸者等八大族群，更是罹患慢性腎臟病的高危險群。

　腎絲球濾過率盼納入檢查指標

　屬於高危險群的民眾，平日應從蛛絲馬跡自我觀察，有無「泡、水、高、貧、倦」等症狀，例如，有泡泡尿(蛋白尿)、水腫、高血壓、貧血、疲倦食慾不振等現象且原因不明時，就應該要提高警覺，盡速就醫。

　腎臟醫學會也大力推廣將「腎絲球濾過率」納入腎功能檢查的新指標，黃尚志說，一般健檢的腎功能項目只有肌酸酐或尿蛋白，就像只量體重不量身高，無法反應真實的健康狀況。

　腎絲球濾過率的計算並不需要做額外的檢查，只要將血清肌酸酐值、體重、年齡、性別等項目，代入特定公式，即可評估每分鐘有多少水分經由腎臟過濾，先進國家公認這是較精準且最能反應真實的腎功能指標。

　民眾若想要知道自己的腎臟功能是否正常，可以上腎臟醫學會網站＜ http://kidney.tsn.org.tw/ ＞ ，將血清肌酸酐值輸入公式就一目了然。

照樣玩遍世界 洗腎沒那麼可怕
中時
張翠芬／台北報導


鄒政典(49歲，血液透析患者，中華民國腎友協會前任理事長)

我在24歲退伍不到兩個月，因感冒感染鏈球菌未治癒，病毒殘留體內，病情始終未好轉，才發現是腎臟病；就像一般病人想抓住最後的一根稻草，我曾找中西醫、嘗試各種偏方秘方，直到尿毒升高，連走路都走不動時，才願意接受洗腎。

知道要洗腎，心情當然十分沮喪，但我知道自己沒有倒下的本錢，於是接受事實，了解這個疾病，換個心態重新面對人生。

其實，洗腎沒那麼可怕，日常生活、飲食稍加留意，控制每天的飲水量，一切如常。不過，洗腎後無法排尿，現在最懷念的，就是年輕時順利排尿的暢快感。

我的工作屬輪班性質，一周要去醫院做三次血液透析，所以經常需要和同事調班，有時候過年也不休息。現在，我常和其他腎友分享心得，開導對方，並結伴出國，先後去過日本、韓國、大陸及馬來西亞等地。

馬淑瑩（47歲，腹膜透析患者，任教於東吳大學）

我是在民國83年因身體不舒服就醫，被醫師通知，快則三年，慢則五年可能就要洗腎，於是，我開始透過飲食的控制及作息調整，拖到民國92年才開始腹膜透析。

剛開始洗腎，心情難免受影響，幸虧任職於中研院的先生一路相互扶持，讓我始終樂觀以對。由於是利用每天夜間睡眠時做腹膜透析，對工作及生活影響不大，常和家人一起出國旅遊，玩遍美國、澳洲，不過，每次出國都要帶特大的行李箱，攜帶透析液、變壓器等等。

專家說法：台灣腎臟醫學會秘書長、耕莘醫院內科部主任盧國城醫師表示，腎友出外旅遊須評估血壓、平日透析及營養狀況，並攜帶含透析摘要的中英文病歷診斷書，有國外洗腎需求，也可透過腎臟基金會代為聯絡。只要在出遊前做好完善準備，透析病友照樣能繞著地球跑。

腎臟保健有一套　腎病遠離不來擾
NOWnews
記者吳順永／台南報導



台灣尿毒症發生率與盛行率都居世界第一，顯現慢性腎臟病已成我國國民健康一個迫切而嚴重之問題，而慢性腎臟病是可以透過有效方法來延緩或停止腎功能逐漸的衰退與惡化，台南市衛生局即日起至10月7日，針對慢性腎臟病第三期個案辦理一系列「腎臟保健有一套，腎病遠離不來擾」之課程，歡迎有興趣之民眾報名參加。


據統計台灣地區20歲以上民眾罹患第3至5期慢性腎臟病者約有6.9%，其中卻只有約10％的慢性腎臟病民眾知道自己罹患腎臟疾病，高達9成民眾完全沒有注意到自己腎臟已出了狀況而延誤治療，台南市在96年基層腎臟病個案管理試辦計畫中，共計3208位民眾進行腎臟病篩檢，其中674位具有慢性腎臟病，除了4位末期腎病個案自己知道有腎臟疾病外，第1期到第3期慢性腎臟病個案甚至9成以上都不自知已有慢性腎病的問題。


慢性腎臟疾病不僅危害個人健康，更造成社會經濟之嚴重負擔，台灣每年新增約6千名透析病患，目前總計約有4萬人正在接受洗腎治療，全民健保每年耗費約250億在透析治療，約佔總額7.21%已造成社會的重大負擔。