岐黃醫林--中醫論壇

研究：膽固醇低不一定好要監控整體膽固醇
中廣
徐韻翔報導


膽固醇低並不一定好！研究發現，「低密度脂蛋白膽固醇」越低，反而有較高動脈硬化疾病發生率的矛盾現象，醫師解釋，人體血管動脈硬化的演化，與脂蛋白有關，脂蛋白又分為高密度、低密度等多種，心血管疾病發生的預測上，單純以血液中「低密度脂蛋白膽固醇」數值高低判斷心血管疾病風險並不準確，應該評估「總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值」的數值，標準小於5，罹病風險較低。

一般民眾認為，膽固醇越低越好，才能遠離心血管疾病威脅，台大醫院內科部心臟內科王宗道在台灣醫學會發表了一項研究，結果發現，膽固醇越低並不一定越好，甚至可能動脈硬化疾病發生率較高。

台大醫院院長陳明豐解釋，一般來說膽固醇分三種，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、以及高密度脂蛋白膽固醇，膽固醇越高，心臟、血管死亡率越高是眾所皆知的結論，但真正死於心臟病與心肌梗塞的患者，並非都有高膽固醇，並且部份有低密度脂蛋白膽固醇低下的問題，低密度脂蛋白膽固醇越高對身體越不好，但是越低也不見得越好，許多研究發現，總膽固醇跟高密度脂蛋白小於5，才是更重要的指標，罹患心血管疾病風險也較低。『總膽固醇跟高密度脂蛋白膽固醇的比例，如果是大於5的也是比較不好，小於5的人才是比較好，所以變成是說除了低密度脂蛋白膽固醇以外，你重要是要如何讓高密度脂蛋白膽固醇去提升，這樣才能夠增加膽固醇的排泄去對抗動脈硬化的過程。』

醫師表示，單純以血液中低密度膽固醇數值高低來判斷心血管疾病風險不全然準確，而是應該監控總膽固醇與高密度膽固醇作為整體心血管健康狀況的評估，此外，陳明豐也呼籲，膽固醇要控制得宜，不能只靠藥物，維持運動與健康飲食調控也很重要。

台大醫院研究：膽固醇愈低不一定愈好
中央社
記者陳清芳台北五日電


膽固醇愈低，愈不容易得動脈硬化疾病？台大醫院院長陳明豐今天呼籲民眾打破迷思，本土研究顯示，與其在意膽固醇的總體數字愈低愈好，不如留心各種膽固醇的分布比重，如果高密度膽固醇的數值愈高，反而愈能保護心血管。

陳明豐是在台灣醫學聯合學術演講會前記者會上，以台大醫院在台北縣金山地區超過十年的研究，剖析膽固醇與動脈硬化疾病的全新關係，結果顯示，曾經有過出血性腦中風的病患，血脂肪降太低，反而會增加再次出血性腦中風的危險。

一般民眾治療高血脂時，常以為低密度脂蛋白膽固醇 (LDL)就是壞膽固醇，應該愈低愈好。但是，陳明豐說，在臨床研究和藥物試驗中，常看到病患的低密度脂蛋白膽固醇降得很低，卻照樣動脈硬化；相反地，也有人的總膽固醇數值超標，卻不會得心血管疾病，顯示不同的膽固醇有不同角色。

陳明豐說，根據台大醫院的金山研究，當總膽固醇的數值是高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)的五倍以上時，罹患心血管疾病的風險較高，反之，當此數值低於五倍時，比較不容易得心血管疾病，這意謂高密度脂蛋白膽固醇 (HDL)是保護因子，愈高愈好。

與動脈硬化相關的膽固醇有高密度、中密度、低密度、極低密度等不同類型，陳明豐說，一般人可從飲食控制、降血脂藥物控制低密度脂蛋白膽固醇，進而降低總膽固醇數值，但是別忘了也要規律運動以提升高密度脂蛋白膽固醇，所以美食還是可以吃，只要記得要多做運動。971105

破除低低膽固醇迷思 提升高密度脂蛋白可抗動脈硬化
央廣
張嘉芳


膽固醇低不見得較好！醫師表示，膽固醇可以分為總膽固醇、低密度及高密度脂蛋白膽固醇3種，醫界提出提升體內好的膽固醇，也就是所謂的「高密度脂蛋白膽固醇」(HDL)，才能有效預防動脈硬化疾病的發生與死亡。

膽固醇與心血管疾病有高度關連，一般人總認為膽固醇越低越好，但台灣醫界研究卻發現，「低密度脂蛋白膽固醇」越低，反而有較高的動脈硬化疾病發生率的矛盾現象。台大醫院院長陳明豐表示，一般來說膽固醇有三種，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇是把膽固醇帶到細胞裡去，高密度脂蛋白膽固醇又稱好膽固醇，另外就是三酸甘油脂。醫師調查心臟病死亡或心肌梗塞病人，發現他們「低密度脂蛋白膽固醇」其實不高，醫界提出要避免發生動脈硬化，反而是要提升身體中的高密度脂蛋白膽固醇。

陳明豐說：『總膽固醇跟高密度脂蛋白膽固醇的比例，如果是大於5的也是比較不好，小於5的人才是比較好，所以變成是說除了低密度脂蛋白膽固醇以外，你重要是要如何讓高密度脂蛋白膽固醇去提升，這樣才能夠增加膽固醇的排泄去對抗動脈硬化的過程。』

陳明豐指出，民眾服用降膽固醇藥物預防心血管疾病，但「總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值」，比起單純以血液中「低密度脂蛋白膽固醇」數值高低，更能有效判斷心血管疾病的罹病風險。

美國心臟醫學年會最新發表 膽固醇正常 仍有心臟病風險
中年後要測C反應蛋白指數
蘋果日報
報導╱楊琇雯


心血管病風險不能只看壞膽固醇LDL指數，未來應加上高敏感C反應蛋白(hsCRP)一值參考。正在美國紐奧良舉行的美國心臟醫學會2008年年會，台灣時間昨(10)日發表，壞膽固醇指數正常但高敏感C反應蛋白不正常者，使用降血脂藥物可降低總死亡率20%，這些人過去未被考慮提早使用治療兼預防性藥物。國內心臟內科醫師呼籲，未來評估中風、心肌梗塞等重大疾病時，應將高敏感C反應蛋白(hsCRP)納入參考。

血中壞膽固醇指數一直是心血管病的重要指標，近年許多醫學研究發現，高敏感C反應蛋白對於即時反應血管發炎現象，具有重要指標意義。林口長庚醫院心臟內科醫師謝宜璋表示，C反應蛋白(CRP)是由肝臟生成的特殊蛋白，對體內發炎、感染現象有反應，因篩檢方式不同，高敏感C反應蛋白(hsCRP)有機會真實反應高血脂帶來的血管壁發炎，近年被用來預測未來發生重要心血管事件的風險，正常人數值應小於1mg/dL。


最新研究

首次證明女性可吃藥防心血管病
此次發表名為「JUPITER」的研究，涵蓋全球26國但不包括台灣、共1萬7802人，實驗對象為血脂肪正常也就是壞膽固醇LDL的指數若小於130mg/dL，平均值108mg/dL，但高敏感C反應蛋白(hsCRP)卻高達2mg/L以上的族群，這些人是無糖尿病、未曾中風、未有高血壓等「看起來健康」的族群，女性雖只佔38.2%，但用藥後降低心血管病風險效果比男性好，如下表。每天使用20毫克降血脂藥物後，壞膽固醇LDL指數降到55mg/dL；hsCRP從4.2mg/L降至1.8mg/L。除了是首次有研究證實，沒有心血管疾病的女性可以使用藥物來達到心血管疾病的初級預防效果，同時無論男性、女性，都可顯著降低心肌梗塞、中風以及心血管疾病致死率的綜合風險達47%，並且降低48%中風的發生率；降低總死亡率20%。

壞膽固醇可降至55mg/dL
高血脂藥物目前屬斯他汀類Statin最有效，北榮心臟內科醫師江晨恩表示，Statin藥物中又以Rosuvastatin成分降低壞膽固醇LDL指數幅度最大，每降低1%的壞膽固醇，即可減少1%的心血管病風險，而JUPITER研究中設定將壞膽固醇指數LDL降低一定比例，發現該群受試者壞膽固醇指數降至55mg/dL，只需使用20毫克劑量，即可將風險有效降低並減少副作用產生的機率，而Statin類藥物劑量愈大，雖降低效果較好，但副作用機率也會升高。另外，完全未發生過心血管事件，也無重要危險因子時，壞膽固醇指數只要控制在小於160mg/dL即可，實驗證實看似健康的族群，將壞膽固醇指數降到55mg/dL，重要心血管風險事件機率如中風、心肌梗塞，都可降低近50%。
江晨恩醫師特別提醒，使用Statin類藥物時，仍要定期監測肝、腎功能；謝宜璋醫師也說明，JUPITER實驗中也看出受試者有新增糖尿病的風險，糖化血色素值約增加0.1%，這也是後續研究應特別注意的地方，患者本身可多與醫師討論。


提醒你 心血管病危險因子
1.高血壓
2.糖尿病
3.男性≧45歲
4.有早發性冠心病家族史
5.女性≧55歲或停經無雌激素療法者
6.吸菸
參考以上心血管危險因子，謝宜璋醫師提醒，壞膽固醇LDL指數仍是監控的一大指標，依有無發生過心血管病以及危險因子個數區分。

醫師說

C反應蛋白考慮加測
(北榮心臟內科醫師 江晨恩)
女性60歲以上、男性50歲以上，若擔心有發生心血管疾病風險時，現在可與醫師討論，加測高敏感C反應蛋白(hsCRP)。

C反應蛋白高要小心
(林口長庚醫院心臟內科醫師 謝宜璋)
超過1/3甚至近半數的心血管疾病患者，其膽固醇值還在正常範圍內，但C反應蛋白值卻偏高。已有多篇的相關文獻指出，在罹患心血管疾病的風險方面，CRP值最高的族群和最低的族群相比，危險性高出2至4倍。