自費每月千餘元 擅停藥更危險
蘋果日報
報導╱楊琇雯
根據一項國際調查，台灣的血脂控制情況竟比中國大陸、馬來西亞、泰國低，只有16%達到控制目標。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長陳肇文表示，膽固醇超標後再用飲食、運動計畫控制，往往成效不彰，所以才會有降血脂藥物的發明，最主要就是斯他汀Statin類。不過因國內健保給付的血脂指標過於嚴格，導致高危險群患者若想及早控制病情就得自費買藥，但每個月幾千塊的藥費負擔不小，多數人因此選擇不吃藥，據估計，死亡風險可能因此平白增加30%。
血脂的影響是長期累積下來的，包括不運動、喜吃高熱量食物、年紀大、有慢性病如糖尿病、高血壓等，所以會有總膽固醇過高、壞膽固醇過高、好膽固醇過低的情況。一般無心血管疾病的人，總膽固醇指數應小於200毫克/分升、壞膽固醇指數小於160毫克/分升，但能夠開始吃降血脂藥物的標準，目前健保給付規定要先經飲食、運動控制無效後，才能用降脂藥。台灣10大相關醫學會昨（21）日提出呼籲，目前已有高血脂的人靠飲食和運動的效果真的有限，至少應讓非糖尿病患者在壞膽固醇大於等於190毫克/分升時，就開始給予降脂藥。
要注意
改變生活效果有限
陳肇文醫師表示，飲食和運動的改善程度加起來，壞膽固醇最多降15%，例如無心血管病，且無2個以上危險因子如抽菸、女性55歲以上；而男性45歲以上、高血壓、糖尿病等，壞膽固醇已到190毫克/分升，應降到160毫克/分升以下，但飲食和運動頂多降到161.5毫克/分升，照規定此時才能用藥。要從190毫克/分升降到160毫克/分升，約需降低近16%，而降血脂藥Statin類的最大降幅近70%，而血脂每少20毫克/分升，就能降低一半以上心血管疾病的發生，不吃藥，病人要承擔心臟病、心肌梗塞、中風、心臟衰竭等的風險更高，就算已達治療目標，仍建議持續吃藥，否則停藥後血脂馬上又會上升。
達給付標準僅2成
陳肇文醫師說即便已有心血管病的人，符合接受血脂藥物健保給付的人只有20%，所以剩下來80%未吃藥的病人，都只能等到壞膽固醇指數高過130毫克/分升了，才能開始用藥。不過陳肇文醫師提醒，許多已經住院、心血管病發作的患者，壞膽固醇不見得高，可能只有120毫克/分升，但也無法用藥，但靠飲食加上運動又降不到目標值100毫克/分升以下，所以只能「乾晾」在那兒，再不然就是要靠自費買降血脂藥物來救命。
吃降脂藥與不吃的風險比較
◎有吃藥/沒吃藥風險增加
˙一般劑量/30%
˙高劑量/50%
擅自停藥增死亡風險
有患者不堪負荷每個月自費的藥費達1000到2000元，擅自停藥，陳肇文醫師發現，原本有吃藥、自行停藥、斷斷續續吃藥的人，反而增加了30%的死亡風險。而膽固醇上升的速度多在停藥後2到3個月，就可看到明顯上升。
心血管病急性發作時，往往壞膽固醇有偏低的「假象」，如未長期追蹤治療，容易被忽略，所以心血管病是極高危險族群，如長期吸菸、女性大於55歲、男性大於45歲、糖尿病前期、高血壓、有早發性冠心病家族史，應在壞膽固醇還沒到100毫克/分升時就開始用藥，做預防性治療。
補充荷爾蒙反易罹病
女性因體內雌激素高，在更年期前能保護心血管，預防高血脂出現，但研究發現，這種保護作用只有在某一段年紀有效，因為曾有實驗證實女性更年期使用荷爾蒙藥物，反而還增加心血管病風險10到20%的研究結果。所以10大醫學會提醒，女性只要大於55歲或停經後，都應當做心血管病危險因子看待，不要過份依賴荷爾蒙的保護效果。
提醒你 酒喝太多也會增風險
除了血脂肪高的問題需要被重視，糖尿病患者通常同時有血中三酸甘油酯高的問題，現在已有藥物可同時降膽固醇和三酸甘油酯，但三酸甘油酯其實較容易靠飲食控制降下來。少吃高熱量食物、少碰精製糖做的甜食、少喝酒、少吃油炸物等，都可讓三酸甘油酯降到150毫克/分升。
醫師說 多種高危險群仍需自費
(中華民國血脂及動脈硬化學會理事長 陳肇文)
多數高危險群的病人，目前都不在健保給付範圍內，如急性心肌梗塞及暫時性腦缺血等，尤其國人顱內動脈狹窄發生率遠高於西方國家，目前卻僅以頸動脈超音波作為是否給付的標準，恐導致延誤使用降脂藥時機。
