岐黃醫林--中醫論壇

諾利氏螺釘固定遠端鎖骨 成功率逾9成
中時健康
黃曼瑩／台北報導


今年生策會所舉辦的「國家生技醫療品質獎」，獲得金獎的是三軍總醫院的「諾利氏螺釘固定遠端鎖骨」創新手術。利用諾利氏螺釘前端有螺紋，後端有個擴大的金屬頭，及其直徑有3點8毫米的特點，經肩峰向內刺穿到近端鎖骨，且不經過肩鎖關節來固定此種骨折，一方面可避免鋼針斷裂的併發症，另一方面也可避免鋼針穿過肩鎖關節所造成肩鎖關節退化性關節炎併發症。

根據三軍總醫院骨科部表示，遠端鎖骨不穩定性骨折如果接受保守治療，其延遲及不癒合的發生率高逹百分之七十五。大多數的骨科醫師均建議以手術方式來治療此種骨折。但是由於此部位特殊的解剖結構，以及肩關節活動時，須承受多方向性及強大的作用力，以致於內固定常在骨折未癒合前便鬆脫，而造成治療失敗及很多令病人痛苦不堪的併發症。

治療此種骨折最常被使用的方式是以二根鋼針由肩峰經肩鎖關節再穿過鎖骨來固定此種骨折，三軍總醫院骨科部主任王世杰表示，此手術的優點是手術技術簡單，所以仍為骨科專科教科書介紹及大多數的骨科醫生所使用，但是其失敗率卻高達百分之五十五點六，其常見併發症包括鋼針移位，鋼針斷裂，感染，固定鬆脫，以及肩鎖關節退化性關節炎。

其中鋼針移位是最嚴重的併發症，可能會造成病人癱瘓或死亡。為了避免使用此方式治療的併發症及增進治療成功率，三軍總醫院利用諾利氏螺釘前端有螺紋，後端有個擴大的金屬頭，及其直徑有3點8毫米的特點，一方面可避免鋼針向體內或向外移位，及鋼針斷裂的併發症，另一方面亦可避免鋼針穿過肩鎖關節所造成肩鎖關節退化性關節炎的併發症。

三總骨科部自民國八十二年起，研發出以諾利氏螺釘經由肩峰經肩鎖關節後方，再穿過鎖骨來固定此種骨折的新手術方式來治療鎖骨遠端不穩定性骨折的病患，直到民國九十二年，共有25位病患接受此種新手術方式，其中23位接受一次手術骨折就順利癒合，成功率為百分之九十二。但有二位因術後太早從事過度用力運動，以致於在骨折癒合前便鋼釘鬆脫，經再次手術後，骨折即成功癒合。無發生已往以二支鋼針固定此種骨折所發生的鋼針嚴重移位，鋼針斷裂，感染，及晚期肩鎖關節退化性關節炎的併發症。

三總新法治骨折 一根鋼釘搞定
中國時報　
張翠芬／台北報導



　治療骨折最怕打進去的鋼釘移位，甚至刺穿內臟，三總廿五日發表骨折新式治療，將過去須使用的二根鋼針，以一根諾利氏螺釘搞定，大幅提高治療成功率並減少術後併發症。這項突破性的治療發表在國際《創傷》醫學期刊，預計將成為骨科教科書新的治療指引。


　三軍總醫院骨科部主任王世杰表示，許多年輕人常因碰撞或騎車發生車禍造成鎖骨骨折，傳統治療須用兩二根鋼針，由肩峰經肩鎖關節、再穿過鎖骨固定。但這個部位的結構特殊，肩關節活動多，鋼針常在骨折未癒合前便鬆脫，失敗率高達五成五，最常見的併發症包括鋼針斷裂、感染、鬆脫及肩鎖關節退化性關節炎。


　其中鋼針移位是最嚴重的併發症，曾發生鋼針跑到心臟、肺臟，刺穿血管造成大出血，或傷到脊椎造成病人癱瘓或死亡。


　三總改利用諾利氏螺釘（Knowles pin），前端有螺紋，後端有個擴大的金屬頭，經肩峰向內刺穿到近端鎖骨，不需經過肩鎖關節。一方面可避免鋼針向體內或向外移位、斷裂，也可避免鋼針穿過肩鎖關節，造成關節退化併發症。


　王世杰說，從八十二年迄今，共有廿五位病患接受此種新手術方式，廿三位一次手術後骨折就順利癒合，成功率九成二。這項創新的手術方式已發表在今年六月的國際知名醫學期刊《創傷》（Journal of Trauma），最近並獲國家生技醫療品質獎生物救科技類金獎。王世杰表示，在醫學期刊發表後，新版骨科教科書考慮改採此種成功率高、併發症低的治療。