<膀胱擴大整型術>癌生圓夢上大學 截小腸救膀胱

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<膀胱擴大整型術>癌生圓夢上大學 截小腸救膀胱

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<膀胱擴大整型術>癌生圓夢上大學 截小腸救膀胱
自由
記者何玉華/北縣報導


罹患先天性神經母細胞腫瘤的19歲患者陳揆文,因下半身癱瘓及腫瘤壓迫,膀胱萎縮,導致泌尿道頻頻感染,腎臟功能僅剩3成,幾度進出加護病房與死神搏鬥,今年2月在台北慈濟醫院施作「膀胱擴大整型術」後,穩住泌尿功能,降低感染機率,讓他專心學業,考上大學。


神經母細胞瘤患者


台北慈濟醫院外科部長兼泌尿科主任楊緒隸說,陳揆文的膀胱萎縮到只剩100公升容量,排尿也只能排出10%,一直都有尿不乾淨、尿路感染、尿滯留現象。兩年前,因尿路感染引起敗血性休克,送急診治療穩定後,轉介來進行「膀胱擴大整型術」。


利用小腸做成新膀胱


楊緒隸解釋說:「膀胱擴大整型術」是取用患者本身的一段小腸約40公分,將小腸切開後,重新凹摺,一針一針逢成「袋子」狀,與原有的膀胱合併成大膀胱,再取闌尾做尿道,連接膀胱到肚臍,如此一來,膀胱容量變大,減少尿液逆流回腎臟發炎的情形,也就降低了發燒感染引發敗血症的機率。


楊緒隸表示:「神經母細胞瘤」是高度惡性腫瘤,好發在兒童身上,會從體內有交感神經的地方開始生長,例如脊椎旁交感神經節,或腎上腺髓質等部位,因腫瘤部位不同,病狀會有不同表現,例如呼吸困難、腸道或膀胱功能異常、高血壓、頭痛等,陳揆文是長在脊椎上,幼時開刀治療後,下半身癱瘓,必須導尿,因此常發生泌尿道感染問題。


五歲前發病 男多於女


「神經母細胞瘤」患者中,50%在兩歲前發病,75%在5歲前發病,男多於女,成人罕見;第一、二期病童有60%至90%存活率;第三期存活率為30%至50%;第四期存活率不到10%。

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<小醫典>膀胱擴大整型術
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台北慈濟醫院外科部長兼泌尿科主任楊緒棣說,脊柱裂等先天性脊椎疾病是造成一出生,膀胱功能萎縮,不會排尿的原因之一。國內發生率約千分之一,全台約有500到600人,但接受「膀胱擴大整型術」治療者恐怕不到100人。


楊緒棣說,很多家長認為,此項手術治療的規模大,能拖就拖,往往是重複性感染發燒住院後,不得已,才接受手術;曾有一名高中生患者從小就有排尿困難,每次都必須用力壓擠腹部才能解尿,一直到高中,因過度壓擠造成脊椎脫位,才知道是先天性的脊柱裂。


另外,頸椎受傷、曾進行過骨盆腔手術者,也是高危險群,一旦出現排尿不順症狀,都要留意是否出現蓄尿量減縮?尿液逆流威脅腎臟功能。


值得注意的是,患者必須定期回診追蹤,因為小腸做成膀胱仍會持續分泌腸黏液。另外,小腸有可能長結石,兩者是必須持續追蹤的情形。術後必須定時導尿,每天至少4次,否則腸壁較薄,憋尿過久,怕撐破,還有要注意營養,避免生冷、不新鮮的食物,以免拉肚子,否則脫水會更嚴重。 (記者何玉華整理)


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