愛肝加油站／肝昏迷 需抽血檢驗才準
發表於 : 2009-09-22 , 20:04
愛肝加油站／肝昏迷 需抽血檢驗才準
自由
文／許金川
Ｑ：我的爸爸從年輕就愛喝酒，也是老菸槍，最近肚子脹、食慾也不好，日前到醫院做檢查，醫師說，他的肝硬化很嚴重，還有肺積水與腹部積水。
這幾天他除了吃飯時間之外，其他時間幾乎都是躺在床上睡覺，與我們對話時的反應也變慢，我很擔心這種狀況算是肝昏迷嗎？
Ａ：所謂肝昏迷指的是肝臟的功能嚴重退化，肝臟無法排除身體的毒素，此時，血液中，各種人體的代謝產物，尤其是氨指數會升高，這些氨等毒素會抑制腦細胞的活性，因此，會開始意識不清，陷入昏迷狀態。
肝昏迷可能發生在肝硬化厲害的患者，或猛爆性肝炎時，此外，如果合併有細菌感染或腸胃道出血，也會誘發肝昏迷發生。在肝昏迷初期，病人可能會異常興奮，到中後期反而會變得沈默、嗜睡，最後才會進入重度昏迷。
令尊有嚴重肝硬化，目前又出現肺部積水與腹水，此情況有可能是因為肝硬化厲害，肝臟合成白蛋白不足所致，再加上他近日變得較嗜睡，反應也變慢，最好至醫院進一步評估肝臟的情況，經由抽血檢測血中的氨指數，才能大致瞭解是否有肝昏迷情形，也需評估GOT、GPT、黃疸指數、白蛋白、凝血功能等肝功能指標，才能大致清楚肝硬化的程度。
臨床上，有沒有肝昏迷並無法單由一些臨床症狀來做判斷。此外，肺部積水與腹水是單純導因於嚴重肝硬化？還是有其他原因存在，例如肺部或腹部感染？還是肝臟或肺臟長了腫瘤？都需入院好好檢查與診斷才是。
由於肝硬化厲害的患者，肝門靜脈的壓力會升高，容易併有食道靜脈曲張（又稱為食道靜脈瘤），因此，最好做胃鏡檢查，如果發現有食道靜脈瘤破裂的徵狀，可以先行靜脈瘤結紮術，以免靜脈瘤破裂大出血，引起更嚴重的肝臟損傷及肝昏迷。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有Ｂ型、Ｃ型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的47期會刊有「肝臟健康命盤Ａ、Ｂ、Ｃ…你有哪一型？」「腹水難收 肝硬化者源源不絕的煩惱」「避免抗藥性 謹慎使用Ｂ肝口服藥」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
自由
文／許金川
Ｑ：我的爸爸從年輕就愛喝酒，也是老菸槍，最近肚子脹、食慾也不好，日前到醫院做檢查，醫師說，他的肝硬化很嚴重，還有肺積水與腹部積水。
這幾天他除了吃飯時間之外，其他時間幾乎都是躺在床上睡覺，與我們對話時的反應也變慢，我很擔心這種狀況算是肝昏迷嗎？
Ａ：所謂肝昏迷指的是肝臟的功能嚴重退化，肝臟無法排除身體的毒素，此時，血液中，各種人體的代謝產物，尤其是氨指數會升高，這些氨等毒素會抑制腦細胞的活性，因此，會開始意識不清，陷入昏迷狀態。
肝昏迷可能發生在肝硬化厲害的患者，或猛爆性肝炎時，此外，如果合併有細菌感染或腸胃道出血，也會誘發肝昏迷發生。在肝昏迷初期，病人可能會異常興奮，到中後期反而會變得沈默、嗜睡，最後才會進入重度昏迷。
令尊有嚴重肝硬化，目前又出現肺部積水與腹水，此情況有可能是因為肝硬化厲害，肝臟合成白蛋白不足所致，再加上他近日變得較嗜睡，反應也變慢，最好至醫院進一步評估肝臟的情況，經由抽血檢測血中的氨指數，才能大致瞭解是否有肝昏迷情形，也需評估GOT、GPT、黃疸指數、白蛋白、凝血功能等肝功能指標，才能大致清楚肝硬化的程度。
臨床上，有沒有肝昏迷並無法單由一些臨床症狀來做判斷。此外，肺部積水與腹水是單純導因於嚴重肝硬化？還是有其他原因存在，例如肺部或腹部感染？還是肝臟或肺臟長了腫瘤？都需入院好好檢查與診斷才是。
由於肝硬化厲害的患者，肝門靜脈的壓力會升高，容易併有食道靜脈曲張（又稱為食道靜脈瘤），因此，最好做胃鏡檢查，如果發現有食道靜脈瘤破裂的徵狀，可以先行靜脈瘤結紮術，以免靜脈瘤破裂大出血，引起更嚴重的肝臟損傷及肝昏迷。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有Ｂ型、Ｃ型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的47期會刊有「肝臟健康命盤Ａ、Ｂ、Ｃ…你有哪一型？」「腹水難收 肝硬化者源源不絕的煩惱」「避免抗藥性 謹慎使用Ｂ肝口服藥」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。