岐黃醫林--中醫論壇

多種慢性病 掛1號看了了
台灣新生報
【記者陳元春／台北報導】



據健保局統計，國內患有多重慢性病病人約近七十萬人，占門診就醫人數百分之三點五，但這些少數的多重慢性病人，每年卻要花掉健保局高達三百三十億的費用。健保局醫管處經理蔡淑鈴昨(二十四)日指出，隨著國內人口逐漸老化，健保局訂於十二月起試辦「多種慢性病整合照護計畫」，未來可望減少老人家因多重疾病到處掛號看病，或重覆用藥等問題。


中央健保局醫管處經理蔡淑鈴指出，據健保局統計資料分析北部一醫學中心發現，國內多重慢性病人平均罹患一點八到三點多種慢性病，平均每人看一點六五到三點三個科別，醫師每次開藥三點八二顆。以此推算，這類病人若就診三科，每天每餐就要吃上十顆藥物。


衛生署署長楊志良昨天就以親身經驗為例說，他自己就常常同時間掛兩科號。而這類多種慢性病患同時間掛很多號，不只要花很多錢，還可能造成重複用藥的問題。


因應高齡化社會來臨，健保局祭出「多重慢性病整合照護」試辦計畫，在健保總額之外，編列十二億的經費，可望吸引各家醫院(診所除外)，提計畫書參與。


蔡淑鈴說，計畫書通過審查的醫院將從十二月起整合性醫療照護模式，嘉惠國內多重慢性病患，計畫將先試辦一年。


而在健保局開辦這類試辦計畫前，台北榮總已先在九十五年四月起開設「高齡醫學整合性門診」。該院老人醫學科主任陳亮恭昨說，院內的高齡醫學門診是由內科、家醫科、神經、精神科、復健及老年醫學等專科醫師共同看診，這類門診病患因需經周全性評估，一個患者初診就要花四十到五十分鐘。


市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興則說，仁愛院區也從四月起增設高齡長青整合門診，由老年專科、心臟內科、精神科、神經內科、胃腸科、復健科、骨科、胸腔科、新陳代謝、眼科、泌尿科、中醫等十多科組成，並設有護理師、社工師、營養師、志工等非醫事人員參與。


另，市醫陽明院區家醫科主任何清幼也說，陽明院區也從五月成立整合性門診。唯上述三家醫院所收治的個案都訂有相關條件限制，如需屬八十歲以上長者、六十五歲以上同時罹患三種慢性病等。


但蔡淑鈴昨天強調，未來健保局的試辦計畫並不會設限患者年齡，只要患有兩種以上慢性病就可就診，患者未來可省下掛號費、部分負擔等費用。

就醫整合科 揮別百餘顆藥
台灣新生報
【記者張淑珠／台中報導】




藥吃多並不一定好，反而可能因藥物交互作用產生更多副作用症狀！台中榮總高齡醫學中心整合性高齡科醫師廖思嘉說，她曾碰過七十歲老先生，一年看一百多診次不同科別醫師，只因為一開始有便秘問題，吃了軟便劑後卻連鎖效應般產生走路不穩、頭暈、心悸、失眠等副作用，造成他看更多門診，吃更多藥，一天高達一百多顆藥，連他自己都不敢吃，幸好經過整合醫療後，目前每月只要回診一次，每天只剩八種藥物，一點都沒負擔。


昨天八十歲葛爺爺現身說法，表示自己從一周看五診、吃三十種藥，動不動就跌倒、頭暈、高血壓，接受整合治療後，一周只要看一診，藥物也降到八顆，身體也更健康。


廖思嘉醫師以該科成立兩年來門診中碰到的三百個六十五歲以上老人病歷，發現高達四分之一患者每天服用三種以上藥物，因為多重用藥導致許多頭暈、走路不穩、心悸、憂鬱等副作用，提醒老人可多利用醫院整合醫療，避免重複開藥的副作用，降低重複用藥藥量過重的危險，更替老人保住健康。


他說，曾碰過一名七十歲老先生，因為便秘服藥，沒想到出現失眠的藥物副作用，他轉向精神科求助開立安眠藥，但吃了安眠藥又出走路不穩、頭暈，到神經科開藥止暈後又覺得全身不舒服會心悸，轉向心臟科求助還利用中醫調整體質，結果一周除了周六日幾乎天天看診，上月被健保局開單提醒「過度就醫」，改到老人整合科就醫後，利用該科結合家醫、神內、老人精神、復健等科別，順利讓患者一個月只要看一次診，一天一百多顆藥也只剩下六種藥，重要的是，他只要治療便秘問題，因為其他症狀都是藥重複使用造成的副作用。