岐黃醫林--中醫論壇

《十二指腸潰瘍》腹腔鏡術修補穿孔
台灣新生報
【記者萬博超／台北報導】


十二指腸潰瘍穿孔修補可藉腹腔鏡手術進行。北市聯醫消化外科醫師羅永南說，消化系微創手術範疇，除了腹腔鏡闌尾切除手術以外，還包含十二指腸潰瘍穿孔病患進行的腹腔鏡潰瘍穿孔修補術等。


羅永南指出，在有相當腹腔鏡手術經驗的醫師進行之下，腹腔鏡闌尾切除術對於闌尾發炎至破裂或穿孔的病患，亦是安全可靠的。他說，相較傳統剖腹手術，病患更能獲得術後恢復快、併發症少、傷口美觀與疼痛感較低等微創手術優點。


醫師指出，一定比例的十二指腸潰瘍及70~80%的胃潰瘍病人的胃黏膜可找到胃幽門螺旋桿菌的存在，而初期使用減菌療法治療後，消化性潰瘍的年復發率降到10%以下。


消化性潰瘍通常指的是暴露在胃酸環境下的胃潰瘍及十二指腸潰瘍。消化性潰瘍的症狀有哪些？有些病人可能有潰瘍卻沒有症狀，大部份會有上腹部(胸骨至肚臍間)灼熱感或疼痛感，疼痛通常出現在兩餐之間或晚上睡覺時。十二指腸潰瘍病人會感覺到吃些東西後疼痛可暫時解除，但胃潰瘍病人則反而不舒服。有些病人會有噁心、嘔吐、腹脹、吐氣等症狀。


醫師指出，十二指腸潰瘍甚至可能引發貧血。良性的貧血因素除了飲食不均，多數為非惡性腫瘤疾病，例如消化性潰瘍，包含胃及十二指腸潰瘍及長期痔瘡出血、月經量過大或動過胃次全切除術的患者。


消化性潰瘍的如何治療呢？醫師表示，單純制酸劑(胃乳片)，H2接受体拮抗劑,質子幫浦抑制劑治療，可達90%以上的治療率，但復發率高，若配合幽門桿菌的殺菌治療(抗生素)，同樣也有90%以上之治療效果，而且復發率很低。飲食習慣的改變和生活步調的調適放慢，對潰瘍的治療也有相當助益。

《十二指腸潰瘍》12指腸潰瘍穿孔 開刀可痊癒
台灣新生報
【記者陳元春／台北報導】



十二指腸潰瘍穿孔，造成腹膜炎，患者會突然肚子劇痛不止，甚至痛到不敢伸腰。且診所胃腸肝膽科主任王志堂指出，十二指腸潰瘍穿孔無法預防，民眾日常只能透過避免胃酸分泌過多，以減低發生潰瘍出現穿孔的機率。


診所胃腸肝膽科主任王志堂指出，民眾發生十二指腸潰瘍穿孔，會感到「很痛」，其因潰瘍穿孔造成腹膜炎，會出現肚子突然劇痛不止，甚至痛到不敢伸腰等狀況，還會合併有肩痛、噁心、嘔吐不適。


醫師王志堂補充，外觀上，十二指腸潰瘍穿孔的患者，其整個肚子摸起來會呈現硬梆梆的，還會有壓痛感，若照胸部X光會發現肺底下有游離空氣，不過，也不一定會看到，但若患者的穿孔問題已經歷數小時，就可看到肺底下有游離空氣。


在臨床治療上，醫師王志堂說，發生十二指腸潰瘍穿孔患者，除非不能開刀，不然臨床需馬上開刀處理，以免細菌感染，導致敗血症，恐有生命危險疑慮，不可輕忽。所幸這類患者只要透過開刀，就可痊癒，後續也不用再使用抗生素。


至於不適合開刀的十二指腸潰瘍患者，有哪些？醫師王志堂說，舉凡年紀太大，或有心血管疾病，就不適合開刀。醫師王志堂指出，對這類不適合開刀患者，臨床就需透過內科處理，如透過胃管抽空氣及使用抗生素治療，以拖過不適合開刀的危險期或暫緩開刀治療。


且因十二指腸潰瘍穿孔無法預防，診所胃腸肝膽科主任王志堂指出，民眾日常只能透過避免胃酸過多，降低潰瘍發生，以減少潰瘍穿孔發生機率，提供民眾參考。

《十二指腸潰瘍_中醫觀點》十二指腸潰瘍患者多見熱證、虛證
台灣新生報
【記者鄭綿綿／台北報導】


十二指腸潰瘍疼痛處，多見在心窩邊向右方的位置。中醫師陳玫妃表示，患者常見在飲食後3~4小時，或空腹時會疼痛，容易半夜痛醒。原因常由於過度地疲勞、煩悶、壓力過大，而刺激胃酸的分泌。當胃酸聚集在胃部下端，會侵蝕十二指腸上部，腐蝕腸膜，而發生潰瘍。在中醫多見屬於熱證、虛證患者。


中醫師陳玫妃表示，現代醫學發現潰瘍，跟胃蛋白脢侵蝕胃、跟十二指腸黏膜是有關係的。胃蛋白脢在酸性條件下是能夠發揮功能，因此，被認為與胃酸分泌過多有關。而胃酸與胃蛋白脢、與胃黏膜的修復能力之間失去平衡，便會導致潰瘍的現象。許多患者會經常長年不癒，所以治療要有決心，不要尋求短期的療效，須在症狀改善之後，再加以治鞏固治療。也應控制生活飲食習慣，以免復發。


陳醫師表示，中醫辨證治療部分，十二指腸潰瘍常合併有胃炎的存在，症狀會有上腹疼痛，或者是胸內燒灼感，在中醫的辨證屬於「熱證」為多。這類患者通常吃東西之後會有較舒服的感覺；藥方可應用左金丸來治療。飯後會有上腹疼痛，以及膨脹感，在中醫則認為屬於肝、脾失和，這是屬於「虛症」為多，可用香砂六君子湯、安中散之類溫藥來中和。


另外，一般對於潰瘍會用通治方，可用海螵蛸、浙貝，即所謂的「烏貝散」來改善。對於慢性十二指腸潰瘍，在中醫可用溫中之劑，如小建中湯。可降低潰瘍復發的作用，增加胃黏膜的保護能力。


醫師指出，穴道治療可取足三里、三陰交、中腕、天樞、大橫、陽陵泉穴，緩解胃潰瘍的疼痛；虛寒症患者可用溫灸。茶飲方保健，可準備木香2錢、砂仁2錢、甘草1錢、白芍藥3錢。用600C.C的水煮沸後，轉成小火後，煮約5分鐘，放溫，即可飲用。可改善十二指腸潰瘍、慢性期的疼痛，脹氣的症狀。