岐黃醫林--中醫論壇

屈指肌腱鞘炎俗稱板機指 患者多見手工勞動者
台灣新生報
【記者鄭綿綿／台北報導】



屈指肌腱鞘炎臨床上以手指疼痛、活動受限為主要特徵。中醫師林文彬表示，屈指肌腱鞘炎典型的臨床表現為手指屈伸時在指根的掌側部可以產生「咯蹬」的聲響，類似扣動槍板機的聲音，所以又稱為「板機指」。多見於手工勞動者，尤其可見發生在拇指部位。中醫認為，與筋腱失濡養，血脈瘀滯有關。

中醫師林文彬表示，就手指關節來看，腱鞘是保護肌腱的滑囊，多見於腕、踝、指、趾等腱長且活動較多的部位。手指的滑液肌腱鞘包裹著各指的屈指深、淺肌腱及拇指的屈拇長肌，且附著於指骨兩側，並被纖維鞘所覆蓋，可保護肌腱免受骨骼和其他組織的磨擦和壓迫、保證肌腱潤滑，維持充分活動度。

屈指肌腱鞘炎是指屈指肌腱腱鞘，因機械性摩擦所引起的慢性無菌性炎症，導致肌腱增粗或腱鞘狹窄，而使肌腱在腱鞘內滑動不利。臨床上以手指疼痛、手指屈伸受限為主要特徵，多見於手工勞動者。常發於拇指，也可見於食指和中指，少數患者為多個手指同時發病。

林醫師表示，此症病因包括勞損，如長期反覆捏握動作的勞動，尤其是握硬物，如建築工人、廚師、修鞋工人以及婦女與其他手工勞動者易發此病。中醫認為，長期的捏握，氣血供應不足，筋腱失其濡養而病損，變性增粗，壅遏氣機，血脈瘀滯，筋腱供養更加匱乏，故而運行不利，屈伸受限，強力屈伸時，筋腱相抵觸而產生彈響。

林文彬指出，現代醫學也認為手指屈伸過多，屈指肌腱在腱鞘內滑動量過大，腱鞘內滑液量相對不足，肌腱與腱鞘磨擦阻力加大使肌腱產生充血、水腫，而局部腱鞘逐漸增厚，形成環狀狹窄，更壓迫水腫的肌腱，時間久者上述病理改變多次反覆而導致肌腱的變性增粗。

屈指肌腱的近端，在正常情況下比較薄，且由斜行纖維構成，略有一定彈性，當無菌性炎症發生一段時間後，則局部增厚、彈性近於消失，腱鞘內徑變得狹窄，影響肌腱通過，並致使通過此處的肌腱磨損較重，變性增粗而形成結節，造成肌腱通過更加困難。若強行通過，肌腱結節在經過近端狹窄口時就會產生彈響。

日常保健部分，醫師表示，應配合進行功能鍛煉，做法為：1、握拳：拇指在外，緩慢用力握拳，20~30次為一遍，可重複一遍。2、壓指：第2~5掌面放置桌沿，用臂力下壓，掌根懸空，每遍15~20次，可重複一次。也可將患指抵住桌角，用力壓揉。預防與護理部分，醫師提醒，此症屬於勞損疾病，避免勞累對於其發病或復發都有重要意義，尤其對發病時間短，疼痛嚴重的病人更要充分休息，才有利於損傷筋腱的恢復。

起病較緩、疼痛漸重 壓痛點在掌骨側面
台灣新生報
【記者鄭綿綿／台北報導】



屈指肌腱鞘炎與指關節扭挫傷、類風濕性關節炎不適症狀應加以鑑別，有所差異。中醫師林文彬表示，板機指臨床在鑑別上也須分辨是否為指關節扭挫傷及類風濕性關節炎。通常掌指關節扭挫傷，屈伸活動時沒有彈響聲，也不會固定交鎖在屈曲或伸直位。而類風濕性關節炎無確定壓痛點，也沒有明顯的肌性結節。

中醫師林文彬表示，板機指與掌指關節扭挫傷及類風濕性關節炎的區別。整體而言，掌指關節扭挫傷通常有明顯的外傷史，掌指關節腫脹，向遠端牽拉或旋轉手指時可誘發疼痛，屈伸活動時無彈響聲，無交鎖在屈曲或伸直位。而類風濕性關節炎呈多關節性，無確定壓痛點，無明顯的肌性結節，活動時無明顯彈響，無交鎖在屈曲或伸直位。

林醫師表示，而屈指肌腱鞘炎症狀表現上，起病比較緩慢，初期手指屈伸不靈活，輕度疼痛，並具有晨起或勞累後加重、適量活動或熱敷後減輕的特點。隨著病情的加重，疼痛逐漸加重，可以沿著病變肌腱走向向遠、向近兩側放射，屈伸活動受限也表現明顯，並可在屈伸活動時產生彈響，重者手指屈不能伸或伸不能屈，手指常交鎖在屈曲或伸直位。

並在患指掌指關節的掌側部可觸及肌性結節，按壓疼痛，還可能通過手指的屈伸感覺到結節的移動與彈跳感，病情可時輕時重或反覆發病。

臨床在檢查時，主要壓痛點在掌骨頭的掌側面，並可觸摸到米粒大的結節。壓住這個結節，再囑患者作充分屈伸活動時，有明顯疼痛，並感到彈響由此發出。病情嚴重者，患指屈伸後因疼痛不能自行伸直，則需另一隻健手幫助伸直。

手法治療以舒筋活血為主
台灣新生報
【記者鄭綿綿／台北報導】



屈指肌腱鞘炎可採取中醫的「手法治療」。中醫師林文彬表示，此症的手法治療，主要應用舒筋活血法。多採用捻、搖、拔伸等手法於局部治療。以每天或隔天一次，藉由這樣的手法，起到減少和預防黏連、消腫、擴張狹窄部，及撕裂狹窄部組織的作用。

林文彬醫師表示，板機指手法治療過程做法，首先用捻法在患指的掌指關節周圍施術，以舒筋活血。再拔伸患指的掌指關節；一手的拇指和食指捏住患指的遠端指骨，另一手捏住患指的掌指關節近端進行對抗拔伸。並以左手拇指及食指用力持握患手患指掌骨，以拇指放於患手患指掌骨遠端的尺側，食指放於患指掌骨遠端的橈側。然後，以右手拇指掌面和屈曲的食指中節持握患手患指近節遠端，兩手做對抗牽引，牽引時屈曲其患指的掌指關節，並同時用中指指端抵住患手患指掌骨遠端掌側(即腱鞘狹窄部)，用力向尺側推擠其腱鞘的狹窄部，往往有撕裂感。

醫師指出，或者用另一手法，先左手托住患手腕，右拇指在結節部做按壓、彈撥動作，即橫向彈撥，縱向按壓，用力推按擠壓其狹窄部。此法可適用於各指部腱鞘炎。最後輕搖患指的掌指關節。以上手法每天或隔天一次，可幫助起到減少和預防黏連、消腫、擴張狹窄部，及撕裂狹窄部組織的作用。

林文彬表示，內服藥可採用活血袪瘀、散結止痛藥方，以及溫經散寒，通絡止痛的藥方調理。外治法部分，急性期還可用活血止痛散水煎薰洗。針灸則可針對肌腱所形成的結節及其周圍的痛點針刺，或是在壓痛點用針調理。

林醫師表示，門診中曾有一名54歲的婦人，發生右手第一指屈指肌腱腱鞘炎，且有退化性關節疾病，板機指樣活動已經有數週時間，詳細問起原因，發現患者是因為平常生活中，常用剪刀剪厚紙板所引起的；經過檢查，發現有米粒樣結節，壓痛明顯。臨床治療上，配合穴位治療、推拿，經過治療10次症狀終於明顯改善。

林醫師表示，整體而言，屈指肌腱鞘炎中醫治療，內服藥部分，對於「瘀滯型」，可採用活血袪瘀、散結止痛的治療原則用藥，可用復元活血湯加乳香、沒藥、威靈仙。對於「虛寒型」，則可採用溫經散寒，通絡止痛的治療原則用藥，可用小活絡丹。外治法部分，在急性期用活血止痛散水煎薰洗。若病程長，硬結明顯者可外貼藥膏調理。針灸療法部分，則可取肌腱所形成的結節及其周圍的痛點針刺，隔天一次。或在壓痛點用針，應用針剝療法。改善疼痛不適應。

中醫師林文彬表示，其他還可選擇小針刀療法、物理療法，例如用熱敷、蠟療、磁療等方法，可以起到舒筋活血的功效。若保守治療無效，手指交鎖長時間不緩解者，則建議可考慮手術治療。