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《纖維肌肉痛症候群》莫輕忽 纖維肌肉痛症候群
台灣新生報
◎記者李叔霖／專題報導



前言︰

纖維肌肉痛症候群是一種常常被誤解或忽略的疾病，屬於慢性病的一種，患者常感到疲勞、失眠，以及出現全身肌肉、軔帶和肌腱痠痛，若有輕微的壓力也可能會造成疼痛，但除了這些症狀外，還可能會伴隨腸燥症與慢性頭痛、顳顎關節功能不良等其他症狀。

值得一提的是，纖維肌肉痛所造成的疲勞現象，有些人會感覺很輕微，不是很明顯，但有些人就會感覺很累，甚至累到無法動彈。由於這種疾病跟其他的疾病容易造成混淆，所以若民眾有類似症狀出現時，還是必須經醫師檢查、診斷後才能加以確認。

全身痠痛又容易疲倦，小心這可能是纖維肌肉痛的徵兆！花蓮慈濟醫學中心院長暨疼痛門診醫師石明煌表示，這種疾病有一些明顯的徵兆，例如經常全身疼痛，又容易感到筋疲力盡，就算進行各項檢查或測試，確切的原因也不容易找出來，這種情況就可能是罹患了纖維肌肉痛症候群（Fibromyalgiasyndrome）。

石院長指出，纖維肌肉痛屬慢性病的一種，患者常會感覺疲勞，以及全身肌肉、韌帶和肌腱疼痛，就算是輕微的壓力也會誘發疼痛，好發族群以廿到卅歲的年輕人為主，但也可在兒童時期或到了老年時發病，若從性別角度來看，百分之八十到九十為女性，女性與男性的比例為七比一。雖然女性較容易被纖維肌肉痛纏上，但其實所有年齡層的人都可能有這種疾病。

石明煌院長進一步指出，根據已開發國家發生的比率估算，全台大約有二十到四十萬的患者有長期疼痛的情形，但這種疾病在以前曾有許多的名稱，像是神經衰弱、慢性肌肉痛症候群、纖維炎、心因性風濕病和緊張性肌肉痛等。也因此，一般民眾可能對這種疾病不太了解。

現今在醫學上則有正式的定義，纖維肌肉痛的定義是指超過三個月的全身性疼痛，可用手指頭施以四公斤壓力去按壓十八個特定點，若這些痛點超過十一個，就可推測是否為纖維肌肉痛。最新醫界共識則認為，就算是壓痛點的數目沒有原先規定的多，壓痛點也不是特定部位，但只要有疲勞、失眠、僵硬等症狀時就可下診斷。長期而言，患者的疼痛在程度上可能會改變，但並不會完全消失不見。

值得一提的是，這種病症到目前為止其原因仍然不明，只知道是一種全身性肌肉骨骼疼痛、疲勞，臨床上，大部份纖維肌肉痛患者常主訴全身到處都有痠疼的情形，就好像肌肉一直被拉扯或過度勞累般，有時候肌肉會抽動，有時候像被火燒一樣，只是每個人的程度不一樣而已，有的人症狀較輕，有的人症狀較嚴重。

《纖維肌肉痛症候群》引發原因不明 肌肉缺氧是疑兇
台灣新生報
◎記者李叔霖／專題報導



引起纖維肌肉痛症候群的原因目前仍然不清楚，只知道患者常疲勞、出現睡眠問題，以及全身性肌肉、骨骼疼痛。花蓮慈濟醫學中心院長暨疼痛門診醫師石明煌表示，引起這種疾病的原因目前依然不明，可能牽涉到神經免疫系統、睡眠障礙、自體免疫異常、免疫調節等因素，也有研究發現腦血流異常的情形。

石院長指出，過去醫學界一直認為纖維肌肉痛屬於肌肉方面的疾病，甚至早期病理研究也發現這種疾病與肌肉缺氧有關的特殊變化，但由於大部份纖維肌肉痛患者並沒有進行有氧運動，也沒有直接證明說肌肉組織就是纖維肌肉痛的主要病源，換言之，病因不明確。

值得一提的是，例如感染（病毒或細菌性）、車禍、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡或甲狀腺機能不足等疾病也可能是觸發因素，不過，這些觸發因素還不致於誘發纖維肌肉痛，而是在於喚醒已存在人體內的異常生理反應。

也有醫學研究發現，人體應付壓力有關的皮質醇變化與疼痛的發生沒有關係，也可能不是致病原因，但這種皮質醇變化與疲勞或其它情緒異常有關聯。所謂皮質醇為一種透過腎上腺分泌的荷爾蒙，在人們面對壓力時常扮演著重要角色。

《纖維肌肉痛症候群》治療從改進睡眠質量及減少痛苦開始
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◎記者李叔霖／專題報導



治療纖維肌肉痛，從改進睡眠質量和減少痛苦開始。花蓮慈濟醫學中心院長暨疼痛門診醫師石明煌表示，深層睡眠跟許多身體功能有關聯，例如組織修復、抗體生產，以及調節各種神經傳遞物質、激素和免疫系統化學作用物質，所以治療首重改善睡眠品質，為治療纖維肌肉痛症候群的最重要因素之一。

石院長指出，除了改善失眠情形外，通常會給予低劑量的抗憂鬱症藥物，有助於減少患者疼痛、疲勞與改善失眠，只是用久了之後，可能會隨著使用時間愈來愈長而逐漸失效，也有許多藥物可以輔助睡眠、解除疼痛。治療纖維肌肉痛，臨床上常合併採用兩種以上藥物以便相互加強作用，醫師也可能會開立肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥物等作為輔助用。

石明煌院長進一步指出，除了使用藥物治療之外，大部份患者可能還需要使用其它的治療方式，譬如職能治療、物理治療、穴位按壓、整骨療法、整脊療法、針刺、催眠紓壓與額頭肌電生理回饋技術、按摩治療及運動課程等皆是。

當症狀減輕時就值得鼓勵，經長期追蹤研究顯示，纖維肌肉痛屬於慢性病的一種，症狀常時好時壞，加上纖維肌肉痛對日常生活及工作的影響，導致不同的患者其狀況也不同，所以只要治療後症狀有所改善就值得鼓舞。值得慶幸的是，這種疾病本身並不會產生其它的併發症。

纖維肌肉痛患者除了接受治療外，平常也需做好預防保健措施。花蓮慈濟醫學中心院長暨疼痛門診醫師石明煌表示，除接受正確的治療，患者應適時學習自我照顧的方法都可改善症狀，有助於增進自己的健康，例如避免勞累、減少壓力、睡眠充足、均勻活動量、飲食要均衡及規律運動等皆是良好的保健之道。

石明煌院長指出，患者應想辦法避免過度勞累或情緒壓力，可讓自己每天挪出一些放鬆心情的時間，或許這意味著學會怎麼說「不」而沒有罪惡感，但不是說完全改變日常作息，畢竟選擇放棄工作或活動的人比起仍然保留活動的人更糟糕，建議嘗試減壓的技術，譬如有空時多做深呼吸或凝思等。

因為疲倦是纖維肌肉痛的主要症狀之一，所以患者平常要睡得好，也就是說，能不能有充足的睡眠對患者來說相當地重要，除了保持足夠的睡眠時間之外，最好還要有良好的睡眠習慣，像是每天定時上床睡覺、早上起床，以及白天小睡的時間要有限度等；患者每天要保持均勻活動量，因為如果活動量太多，惡化的日子也多；三餐飲食宜均衡，最好能夠限制飲用咖啡。

規律運動也是很重要的一件事，剛開始運動時也許會增加患者的痛苦程度，但習慣了以後症狀就會減少。因為運動可減緩發作，只是患者常會因為怕疼痛而不願意運動，家屬還是要鼓勵患者運動以免因為不肯動而加重疼痛症狀。適合患者的運動包括太極拳、騎單車、散步、游泳、瑜珈等身體可以負荷的運動都可以，運動應循序漸進，不宜突然增加太多的運動量，因為過度的運動量可能會反使疼痛和疲勞程度加重，同時也應避免進行衝擊性的激烈運動。

《纖維肌肉痛症候群》醫師對病症定義大不同
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◎記者李叔霖／專題報導


過去纖維肌肉痛有許多名稱，治療上也比較棘手。國泰綜合醫院疼痛門診醫師吳宗正表示，其實纖維肌肉痛症候群並不是一種新的疾病，這種症候群應屬於慢性肌肉疼痛，只是用症狀來檢視，從診斷來定名稱而已，治療上就跟中醫的「辨症論治」是一樣的，不過，在臨床治療上並不好治。

吳醫師指出，醫學上對纖維肌肉痛的定義為全身性疼痛，可用手指頭施力去按壓十八個特定點，若這些痛點達到一定數目，就可推測為纖維肌肉痛，但其實纖維肌肉痛跟慢性肌肉疼痛常出現的症狀是一樣的，只要以手指頭用力壓數個痛點，臨床上至少會有五個點以上會感到疼痛。

加上上述疾病常合併憂鬱或情緒方面的症狀，所以他認為纖維肌肉痛不是新的病名，且治療方式也跟慢性肌肉疼痛一樣，但診斷時需先排除是否為類風濕疾病、退化性關節炎，因為這些疾病的治療方式不同於慢性肌肉疼痛。

吳宗正進一步指出，臨床上，所有的慢性疾病都可能會產生憂鬱症，大約只要患病三個月以上，慢性疾病患者就可能出現憂鬱的情形，治療時需配合使用抗憂鬱藥物，雖然這種精神疾病在現代社會裡很常見，但有憂鬱症的病人其實最難治，可能必須連續治療好幾個月。

值得注意的是，許多職業所造成的慢性肌肉疼痛最棘手，包括經常使用電腦的上班族、炒菜的廚師、美容師、搬運工等皆是，這些人因為職業的因素，往往治好後又反覆發作，看起來好像治好了，其實並沒有治好，因為這些人不可能因為罹患慢性肌肉疼痛就換職業。

《纖維肌肉痛症候群》常伴隨多重症狀 易與其他疾病混淆
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◎記者李叔霖／專題報導



除了全身痠痛疲倦外，纖維肌肉痛患者也會有其他的症狀表現。花蓮慈濟醫學中心院長暨疼痛門診醫師石明煌表示，纖維肌肉痛發病時，也常伴隨其它諸多症狀，所以跟其他的疾病可能造成混淆，像是肌筋膜炎、類風濕性關節炎等疾病皆是，因此，患者需經醫師檢查與診斷後才能釐清是否罹患纖維肌肉痛症候群。

石院長指出，纖維肌肉痛影響肌肉、肌腱和韌帶而引起疼痛，目前並沒有特定的診斷方法及檢驗可以確定診斷，通常區別並不容易，必須要用排除法，先排除其它可能的原因，若都不是才推斷為罹患纖維肌肉痛。不過，因為患者疼痛閾值（個體可感知疼痛的最小刺激強度）低，有一種量血壓測試法可以作參考用，也就是在量血壓時，將壓力加到二一○毫米汞柱，此時患者會疼痛（一般人只覺得緊而不是痛），且壓力降下來之後疼痛還可能會持續到卅秒之久。

疼痛、疲勞及失眠等為纖維肌肉痛症候群最常見的臨床症狀，和其他慢性疼痛一樣，也有許多相關的疾病症候群會同時並存，以致可能造成誤解。石明煌院長強調，纖維肌肉痛所出現的疼痛並沒有很清楚的界限或範圍，患者常主訴疼痛是深層肌肉的痠痛、抽痛、刺痛或陣痛，有時候也可能出現強烈的燒灼感。大清早或睡覺前，疼痛與僵硬往往特別嚴重，而常用到的肌肉部位可能會更痛。

值得注意的是，患者的疲勞現象在有些患者身上可能很輕微，但也有的人卻累到不能動彈，這種疲勞症狀以前稱為「神經衰弱」，患者可能會感到能量完全流洩。很多患者都描述這些情形，認為自己的精神沒有辦法集中，四肢也被栓住而沒辦法動彈。

多數纖維肌肉痛患者都有睡眠障礙或失眠的情形，患者常會抱怨醒得太早，或就算已經睡了六個鐘頭、八個鐘頭，但醒來時還是會覺得疲累、僵硬及痠痛等。研究發現，大部份纖維肌肉痛患者都能夠睡著，只是深層睡眠被中斷，患者看起來就如同一整夜用一隻腳在睡眠，而另一隻腳卻完全沒有休息，也可能帶有其它睡眠異常情形發生，例如睡眠呼吸中止、睡眠肌肉痙攣（夜間手腳突然抽動）等。

石明煌院長進一步指出，腸燥症與慢性頭痛也跟纖維肌肉痛有關，大約有百分之卅到五十的纖維肌肉痛患者出現便秘、腹瀉、經常性腹痛、胃腸脹氣，和噁心等腸燥症症狀，大約有百分之七十的纖維肌肉痛患者出現反覆性偏頭痛或緊張性頭痛。根據統計，有百分之廿五的纖維肌肉痛患者出現嚴重的臉部下顎和頭部疼痛，其實，這些毛病都來自於顳顎關節周圍的肌肉和韌帶，與關節本身不一定有關係。