台灣新生報 更新日期:"2010/03/17 00:07" 【記者李叔霖／台北報導】
胸痹是中醫名詞，西醫類似冠心病，但仍有差別。台北慈濟醫院中醫科主任田莒昌表示，胸痹是以疼痛時胸膺滿悶不舒作為主症的疾病，常見於中年人或老年人，為胸中氣血閉阻塞滯而導致人體心臟機能失調的病證。
田主任指出，胸痹病名最早出現於古籍《黃帝內經》，但另一古籍《金匱要略》首先創立了對胸痹辨證論治的理法、方藥，其實胸痹的名稱是以病位和病機來命名，所謂「痹」是閉塞不通的意思，胸痹就是指以胸膺部痞悶疼痛為主證，《金匱要略》所描述的心痛，主要是指正當心窩部位的疼痛證，短氣則是一個症狀，是指呼吸短促不能相續。
從現代醫學角度來看，胸痹包括了厥心痛、真心痛以及胸痛、心痛的一部分。西醫的冠狀動脈硬化性心臟病，以及心肌梗塞引起的心絞痛、高血壓心臟病、心肌病等器質性心臟病出現胸膺滿悶疼痛時均可依胸痹進行辨證論冶。所以胸痹跟冠心病兩者既有很大的關聯性，但又有不同之處。
田莒昌醫師進一步指出，胸痹的發生多與寒邪內侵、情志失調及飲食不當等因素有關，特別是老年體虛或中年勞累過度，在上述因素影饗下，更容易發生。其病機有虛實兩方面，虛者為心脾肝腎及氣血陰腸虧虛，以致機能失調，實者為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、濕遏。在病情發展過程中，多見虛實夾雜。
胸痹臨床表現上往往是虛實夾雜，治療須權衡輕重緩急，以便決定應以治本為主，還是以治標為主，同時要注意到，發作期雖表現為標實證，但往往潛藏本虛，緩解期表現為本虛為主，但常常兼見實邪。
所謂本虛標實是指體質是虛證，但表現的症狀為實證。田主任指出，治療上，標急的可單治其標，不甚急的可先重在治標並兼顧其本。本虛者可根據氣血陰陽虧虛的不同，採用相應的治療方法，本虛證實質上是以虛證為主，虛實夾雜，或多或少存在著氣血瘀滯、痰瘀交阻、痰火上擾、水飲等實邪，所以治本不忘祛邪。
胸痹的辨證可分為血瘀氣滯、陰寒內結、痰濁閉阻、痰瘀交阻、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛弱、心陽欲脫、氣虛血瘀等類型。田莒昌醫師指出，血瘀氣滯者宜採活血化瘀，行氣通絡為治則，適合使用血府逐瘀湯等處方；陰寒內結者宜採辛溫通陽，開痹散結，適合使用栝蔞薤白白酒湯加味。
痰濁閉阻者宜採通陽泄濁，豁痰降逆為治則，適合使用栝蔞薤白半夏湯加味；痰瘀交阻者宜採通陽豁痰，活血通絡為治則，適合使用栝蔞薤白半夏湯、桃紅四物湯加減等處方；心腎陰虛者宜採滋陰益腎，活血通絡為治則，適合使用左歸丸加減。
田莒昌進一步指出，氣陰兩虛者宜採益氣養陰，活血通絡為治則，適合使用生脈飲合歸脾湯加減等處方；陽氣虛弱者宜採益氣溫陽，活血通絡為治則，適合使用參附湯合桂枝去芍藥湯等處方；心陽欲脫者宜採回陽救逆，益氣復脈為治則，適合使用四逆湯、參附湯、生脈飲合方；氣虛血瘀者宜採益氣活血治則，適合使用人參養營湯合桃紅四物湯加減等處方。
