岐黃醫林--中醫論壇

處於危險因素Ｂ、Ｃ肝炎可能齊感染
台灣新生報 更新日期:"2010/09/27 00:07" 【記者鄭綿綿／台北報導】

Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎感染的途徑大致上相似。中醫師陳玫妃表示，Ｂ型肝炎傳染途徑通常是由於「垂直感染」跟「水平感染」。而Ｃ型感染的途徑，大致上和B型肝炎相似。若暴露在特殊的危險因子，就有可能得到兩種病毒的感染。中醫認為，多與肝氣鬱結、肝經濕熱、肝腎陰虛等有關。可配合藥方與穴道辨證調理。

中醫師陳玫妃表示，「垂直感染」就如同母親會傳染給胎兒；「水平感染」是因為輸血、打針、靜脈注射等，共用針頭，或血液透析而感染。這兩種感染途徑類似，暴露在特殊的危險因子，就有可能同時發生兩種病毒的感染。我國大多數的人是先得到Ｂ型肝炎，之後感染到Ｃ型肝炎。都可能造成嚴重的腹水黃疸，甚至發展成猛爆性肝炎。慢性期有可能導致肝硬化、肝癌；速度會比單一肝炎病毒的感染更高、更快速。臨床常見症狀為容易疲勞、口乾、口苦、小便黃、眼睛酸澀等。

陳醫師表示，中醫辨證治療部分，針對「肝鬱氣結」者，可見脅熱會脹痛、心煩、易怒、胸悶等症狀，藥方可用小柴胡湯調理。若屬「肝經溼熱」者，可見口乾、口臭、小便黃等症狀，可用龍膽瀉肝湯。若為「肝腎陰虛」者，出現口乾、眼睛酸澀、睡眠不好，可用杞菊地黃丸。還有「肝鬱脾虛」者，易疲勞、食慾不振、腹瀉，可用逍遙散。針灸治肝炎可選擇足三里、三陰交、太衝、合谷等穴位。

醫師提醒，患者應維持正常的生活習慣，配合定期地做腹部超音波檢查，以及肝功能指數的檢查。不要吃一些煙、酒、濕熱、較上火的食物。多吃蔬菜水果。情緒保持穩定。茶飲方保健部分，針對因工作忙錄所引起的口乾、口臭、肝火較大的症狀。可選用茵陳3錢、柴胡1.5錢，枸杞3錢。用600C.C的水，煮沸後放溫即可飲用。

併染B肝、C肝病患定期追蹤病情可癒可控亦可逆
台灣新生報 更新日期:"2010/09/27 00:07" 【記者萬博超／台北報導】

一旦罹患肝炎別拖延治療，用藥選擇須由醫師評估。北市聯合醫院仁愛院區消化內科醫師江建昌指出，目前C型肝炎有高達8成的患者可以治癒，B型肝炎絕大部分可獲得控制，纖維化亦可逐漸改善，更降低肝硬化的發生與肝癌之風險。

對於慢性B、C型肝炎患者，首先是要養成定期追蹤肝病情況的習慣。江建昌醫師指出，目前抑制B肝病毒複製的常用藥物至少有4種，還有及免疫調整劑（長效型干擾素），使慢性B型肝炎更容易得到有效控制，而慢性C型肝炎以長效型干擾素與合併口服雷巴威林的C肝標準治療對國人可達到約8成的治癒率。

不過，醫師提醒，早期肝病無症狀，所以除了日常生活保健外，肝硬化患者每3個月、健康帶原者每年、慢性肝炎患者每半年做一次腹部超音波及血清甲型胎兒蛋白（AFP）檢查，以便及早發現肝癌。

肝癌的發生通常伴隨著肝硬化，其危險因子包括慢性B型或C型肝炎、家屬肝癌病史、飲酒、黃麴毒素、遺傳性鐵質沈積症等。儘管有許多治療肝癌的方式，如手術切除、動脈血管栓塞、酒精注射、肝臟移植等，但肝癌的預後仍不能令人滿意，只有早期發現早期治療，才能提高肝癌的治癒率。

早期肝癌通常是沒有症狀，必須靠對肝癌高危險群的定期篩檢。目前篩檢的工具包括透過檢測B型肝炎表面抗原（HBsAg）、C型肝炎抗體（Anti-HCV）篩出B、C型肝炎病毒感染之肝癌高危險群；再則針對肝癌高危險群以血清甲種胎兒蛋白（AFP）與腹部超音波檢查做進一步追蹤。

基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任簡榮南指出，估計國內約有兩百萬人患有B肝，其中的十分之一又有C型肝炎，全台合併感染B、C型肝炎患者，大約有二十萬人左右。國內感染B肝患者主為母體垂直感染，C肝則是後天感染，一般較晚感染的病毒較強，因此臨床在治療合併感染B、C型肝炎患者，多數會先治療C肝，治癒後再治療B肝。

簡榮南醫師說，目前臨床在治療C型肝炎是使用注射長效型干擾素，合併口服抗病毒藥物的雞尾酒療法，若患者經治療後，病毒可在一個月內被殺死，即用藥治療二十四周，之後再觀察半年；若患者體內的病毒，要費時三個月才能殺死，則得用藥治療四十八周，同樣觀察半年，惟目前上述治療均享有健保給付，患者不用擔心醫療費用問題。

簡榮南補充，因C肝病毒能抑制B肝病毒，有少數人在治癒C型肝炎後，B肝會跑出來，就得再治療B肝，而目前臨床治療B型肝炎的方法包括使用干擾素與口服抗病毒藥物，一般而言，臨床會先使用口服藥物治療。

簡榮南說，使用干擾素治療肝炎的副作用包括出現頭痛、發燒、肌肉痠痛等類似感冒症狀，有少數人會出現情緒憂鬱、躁動等狀況，亦有一部分人出現掉髮，所幸停藥就會改善。

至於口服抗病毒藥物，患者會出現貧血等副作用，但醫師簡榮南說，臨床都可藉由調整藥物或使用紅血球生成藥物改善。