岐黃醫林--中醫論壇

掌握急性期治療時機 腕挫傷勿延遲
台灣新生報 更新日期:"2011/01/26 00:17" 【記者鄭綿綿／台北報導】

腕部骨傷是中醫臨床常見問題。中華民國中醫傷科醫學會理事盧文瑞在一場研討會中表示，通常發生在腕部中重度挫傷的病患，由於跌倒或騎車外傷等，受到扭、挫、砸、撞等的外力影響，因受傷時姿勢不同、支撐狀況也不同，形成腕部不同部位的損傷。

中醫師盧文瑞表示，受傷當下，當手腕部撐到地面，或前仆姿或身體後傾姿、側傾姿等，支撐在地面上時，地面上的反作用力回彈於腕部形成剪力而作用在腕關節上，導致腕關節受傷；也會形成「擠壓性創挫」。

盧文瑞醫師表示，跌倒撐地時的重力加速度與地面的作用反作用力，會影響到腕部，形成「擠壓性創挫」。過程中，會導致包括：腕關節上下相擠而縮短；造成橈尺間距叉開變寬、橈-腕骨-掌骨間距變窄錯縫，使得腕骨中橫關節錯縫不能靈活運動，形成嵌入型骨折。

還有尺或橈側受到扭挫力量，掌或背側上下拗折的偏斜力量；會造成橈側韌帶拉傷、尺骨小頭撕裂性骨折、腕骨間位移等。以及骨關節間的碰撞；會造成軟骨滑膜損傷、鑒型骨折骨裂；也就是橈骨莖突骨裂-舟狀骨折。

醫師指出，若為腕關節滑囊損傷；會造成關節滑囊液的滲出造成血腫，形成日後的沾黏。以及若為腕屈伸肌腱傷後變粗；會造成日後痠痛，屈伸旋轉困難的後遺症。

盧文瑞表示，中重度腕部挫傷大致可分為傷筋、傷骨。共同點就是腕部擠壓性創挫，若能在受傷初期施以正確合宜的蹻筋矯骨手法，並加以使用固定法，以中度腕部傷筋而言，一般2~3周即可復原；重度腕部傷筋骨約5~7周痊癒，但有時也須考慮到一些影響痊癒的因素，例如年齡、體質、受傷程度、就診是否延遲等。

盧醫師表示，通常較需要注意的是，有許多患者，因錯過了黃金期的治療，可能留下手腕功能性、或外表呈現變形的後遺症。所以在急性期，即受傷的當日是最好治療的黃金期，因為初傷、腕關節還算柔軟、間節滲出液及血瘀還不多，不會造成施術時的困難，患者疼痛感也較輕，預後功能恢復也較好；掌握急性期的治療時機相當關鍵。

若在受傷早期（急性期、亞急性期）能給予正確的診斷，以矯正復位手法並使用穩定性高的固定法包紮，預後功能的恢復幾乎可達九成到九成五。

望、觸診可知急性期損傷 配合X光更好
台灣新生報 更新日期:"2011/01/26 00:17" 【記者鄭綿綿／台北報導】

手腕部急性期損傷如何診斷？中醫師盧文瑞表示，中醫臨床上可藉由望診、觸診確認。同時應配合影像檢查X光確認骨折、骨裂狀況，配合判讀再選擇適合治療法為宜。

盧醫師表示，望診主要是在急性期看患者手腕是否腫脹、變形，也常可見瘀斑，腕部屈伸旋轉受限。而問診應配合了解患者病史，如何受傷，想像患者當時腕部受傷的體位。以及觸診可發現，輕度按壓橈尺骨遠端骨間膜（約外關穴區）有劇烈疼痛反應，中指到橈骨遠端的長度縮短。腕尺側腫突，手掌偏向橈側、橈骨端或凹或腫，痛楚拒按壓等表現。

有以上症狀，建議患者應立即配合做X光影響檢查，判別可能的未顯性骨折、骨裂，也必須考慮是腕關節錯縫、擠壓損傷，選擇適合治療法。