近視手術新紀元－準分子雷射近視手術
發表於 : 2006-01-07 , 10:56
主 題：近視手術新紀元－準分子雷射近視手術
發 表 人：懸壺子
公告日期：2002-04-02 12:24:46
近視手術新紀元－準分子雷射近視手術 (上)
中國醫藥學院附設醫院 陳宏任醫師
台灣是近視王國，估計有一千萬的近視人口，所以如何做視力保健，預防和治療近視，一直是這裡的熱門話題。
近視主要是由於眼球過長，使平行射向眼球的光線在經過眼角膜、水晶體折射之後，不能正確地投射在眼底視網膜上面，而投射在視網膜的後面，使我們看到的影像，顯得模糊。所以我們可以藉由凹透鏡來調整這個折射的度數，使光線能正確地投射到視網膜。以往藉由眼鏡或隱形眼鏡，可以幫助影像的正確投射，解決近視者看遠的困難。但戴眼鏡的不適和外觀的疏離感，與戴隱形眼鏡可能造成的感染、發炎與使用上的限制，尤其在現代緊湊的生活節奏當中，已經使很多眼鏡族感到難以忍受，務要去之而後快。
台灣有近千萬的近視人口，近視矯正的需求很高，而由於病人的要求，醫師也不斷地研究、創新，尋找更有效的方法，而眼科醫學的進步也不負所望的發展出一套矯正近視的方法，從戴眼鏡、隱形眼鏡、降度鏡片（ortho-k）、近視放射狀角膜切開術（RK），進入準分子雷射近視手術的時代。而由於臨床需求和病歷頗多，台灣的眼科醫師在這些近視手術上面，經驗還毫不遜於歐美的醫師呢！
眼鏡和隱形眼鏡已經相當普遍，在此不多作說明。Ortho-k（一般稱之為降度鏡片）乃是使用特殊設計的高透氧性硬式隱性眼鏡，藉長期配戴來改變角膜的屈率，以達到降低近視度數的目的，但這種降低度數是暫時性的，比較適用於三百度以下的低度數病人，而且中斷使用隱形眼鏡之後，會回復到原本的近視度數，所以並非一種消除近視的方法。只能說暫時控制近視度數不再增加，和暫時藉改變角膜的弧度屈率，以暫時減低近視，改善看遠的能力。
近視放射狀角膜切開手術，也就是一般所謂的鑽石刀近視手術，這在台灣已有至少十多年的風光時期。由於設備與方法的簡單，直到目前仍有許多眼科醫師在執行這項手術。手術的方法是在角膜的中心視覺區三釐米以外的區域，以鑽石刀向外切角膜，作四刀、六刀或八刀，來改變角膜屈率弧度，達到消除近視的目的。須注意的是手術後要避免眼球受到撞擊（以免未癒合完成的角膜傷口崩裂），部份病人會有夜間駕車時，周邊視野因眩光而受影響的困擾，手術後視力於二週到一個月會恢復穩定，度數也在半年左右可以到達穩定。
近視手術新紀元－準分子雷射近視手術(中)
中國醫藥學院附設醫院 陳宏任醫師
準分子雷射近視手術（一）－PRK
適合的對象為年滿二十歲，近視度數在最近一年沒有顯著增加者。近視度數在三百度到八百度之間，散光度數在五十到六百度之間。而具有角膜結膜疾病、虹彩炎、兔眼、嚴重乾眼症及自體免疫系統疾病患者，則不宜接受這項手術。手術的方法以點麻醉眼藥水作局部麻醉，請病人注視雷射機器內的注視目標，校對角膜中心位置，設定角膜治療區域，而後刮除治療區域內的角膜上皮和組織殘留物後，再以準分子雷射作精確的切削，雷射作用的時間很短，一般而言，以近視六百度的眼睛為例，接受雷射照射的時間約為三十秒，整個過程也只有數分鐘。手術完成時會為病人戴上治療性的隱形眼鏡，這時候的視力雖然有點模糊，但不影響生活作息（這時候的視力會在零點一到零點三左右），視力會在三到五日內迅速達到零點五以上，二到三週便會穩定下來。有些病人在第一、二天會有輕微地疼痛與畏光，但都相當地輕微，所以如果病人從事的是相當花費眼力的工作，還是建議應有三日到一週左右的休息。
雷射近視手術的優點是只需要切除角膜10~20％的厚度，就可達到矯正效果，因此不會破壞眼球的完整性，且切削的深度由電腦設定，準確性極高，且由於雷射的熱效應極小，雷射手術造成的結疤比傳統手術明顯減少。可能引起的不良反應及危險有：（一）上皮癒合不良，平均上皮生長完全的時間為四天，少數病人上皮生長速度較慢，可以繼續以紗布包紮，或治療性隱形眼鏡配戴，加速其復原速度。（二）角膜混濁：病人在術後一至三個月內，會有輕微的角膜混濁（瘢痕），但大部分的病人並不自覺，也不會影響視力，三個月厚瘢痕也會逐漸地消失。以台大醫院的人體試驗經驗而言，只有4％的病人在術後六個月仍有明顯的角膜，這些瘢痕可以點藥治療，在一年以內幾乎都可以減輕到不影響視力的程度。（三）角膜感染發炎：機會非常少，因為雷射光本身能夠殺菌，但在上皮長好以前，仍要注意清潔與點眼藥預防。
可能的角膜混濁與感染，只要與醫師配合，幾乎都可以避免，所以術後的規律追蹤是重要的。
近視度數六百度以下的病人，術後三個月，95％的病人殘留度數在一百度以內，100％的病人，裸視在零點五以上。（視力零點五，即目前可以考駕照的最低視力標準）；六百度到八百度的病人，術後三個月，64％的病人殘留度數在一百度以內，86％的病人裸視在零點五以上。由於它是由精密的儀器來操作，所以準確度極佳，步驟簡單，危險性極低。
(取自中國醫藥學院附設醫院 健康視窗期刊)
近視手術新紀元－準分子雷射近視手術(下)
中國醫藥學院附設醫院 陳宏任醫師
準分子雷射近視手術（二）－LASIK
適合對象與PRK一樣。近視度數適用於八百度到一千度之間。手術方法是結合顯微層狀角膜切開術及PRK手術。先將角膜表皮層切掀開來，再以雷射作切削，再將角膜表皮瓣膜覆蓋回原位，點藥後蓋上紗布與眼罩，隔日拆開。因表皮損傷較少，所以術後恢復時間較快，但因多了顯微層狀切開術的步驟，所以時間較長，約需三十分鐘。
近視準分子雷射手術是一項嶄新的近視矯正治療方式，目前在國內已完成數千例。綜合報告最主要的併發症是角膜瘢痕及沒有打到角膜視覺區域中心，導致中心偏位。但角膜瘢痕在一年之內會消失為暫時性的，對中心偏位而言，在最新型的準分子雷射手術儀器，都裝有自動對焦系統（對準瞳孔中心才發射雷射光），本院亦然，使這種中心偏位的危險性已然大大地減少，值得眼鏡族注意
。（取自中國醫藥學院附設醫院 健康視窗）
發 表 人：懸壺子
公告日期：2002-04-02 12:24:46
近視手術新紀元－準分子雷射近視手術 (上)
中國醫藥學院附設醫院 陳宏任醫師
台灣是近視王國，估計有一千萬的近視人口，所以如何做視力保健，預防和治療近視，一直是這裡的熱門話題。
近視主要是由於眼球過長，使平行射向眼球的光線在經過眼角膜、水晶體折射之後，不能正確地投射在眼底視網膜上面，而投射在視網膜的後面，使我們看到的影像，顯得模糊。所以我們可以藉由凹透鏡來調整這個折射的度數，使光線能正確地投射到視網膜。以往藉由眼鏡或隱形眼鏡，可以幫助影像的正確投射，解決近視者看遠的困難。但戴眼鏡的不適和外觀的疏離感，與戴隱形眼鏡可能造成的感染、發炎與使用上的限制，尤其在現代緊湊的生活節奏當中，已經使很多眼鏡族感到難以忍受，務要去之而後快。
台灣有近千萬的近視人口，近視矯正的需求很高，而由於病人的要求，醫師也不斷地研究、創新，尋找更有效的方法，而眼科醫學的進步也不負所望的發展出一套矯正近視的方法，從戴眼鏡、隱形眼鏡、降度鏡片（ortho-k）、近視放射狀角膜切開術（RK），進入準分子雷射近視手術的時代。而由於臨床需求和病歷頗多，台灣的眼科醫師在這些近視手術上面，經驗還毫不遜於歐美的醫師呢！
眼鏡和隱形眼鏡已經相當普遍，在此不多作說明。Ortho-k（一般稱之為降度鏡片）乃是使用特殊設計的高透氧性硬式隱性眼鏡，藉長期配戴來改變角膜的屈率，以達到降低近視度數的目的，但這種降低度數是暫時性的，比較適用於三百度以下的低度數病人，而且中斷使用隱形眼鏡之後，會回復到原本的近視度數，所以並非一種消除近視的方法。只能說暫時控制近視度數不再增加，和暫時藉改變角膜的弧度屈率，以暫時減低近視，改善看遠的能力。
近視放射狀角膜切開手術，也就是一般所謂的鑽石刀近視手術，這在台灣已有至少十多年的風光時期。由於設備與方法的簡單，直到目前仍有許多眼科醫師在執行這項手術。手術的方法是在角膜的中心視覺區三釐米以外的區域，以鑽石刀向外切角膜，作四刀、六刀或八刀，來改變角膜屈率弧度，達到消除近視的目的。須注意的是手術後要避免眼球受到撞擊（以免未癒合完成的角膜傷口崩裂），部份病人會有夜間駕車時，周邊視野因眩光而受影響的困擾，手術後視力於二週到一個月會恢復穩定，度數也在半年左右可以到達穩定。
近視手術新紀元－準分子雷射近視手術(中)
中國醫藥學院附設醫院 陳宏任醫師
準分子雷射近視手術（一）－PRK
適合的對象為年滿二十歲，近視度數在最近一年沒有顯著增加者。近視度數在三百度到八百度之間，散光度數在五十到六百度之間。而具有角膜結膜疾病、虹彩炎、兔眼、嚴重乾眼症及自體免疫系統疾病患者，則不宜接受這項手術。手術的方法以點麻醉眼藥水作局部麻醉，請病人注視雷射機器內的注視目標，校對角膜中心位置，設定角膜治療區域，而後刮除治療區域內的角膜上皮和組織殘留物後，再以準分子雷射作精確的切削，雷射作用的時間很短，一般而言，以近視六百度的眼睛為例，接受雷射照射的時間約為三十秒，整個過程也只有數分鐘。手術完成時會為病人戴上治療性的隱形眼鏡，這時候的視力雖然有點模糊，但不影響生活作息（這時候的視力會在零點一到零點三左右），視力會在三到五日內迅速達到零點五以上，二到三週便會穩定下來。有些病人在第一、二天會有輕微地疼痛與畏光，但都相當地輕微，所以如果病人從事的是相當花費眼力的工作，還是建議應有三日到一週左右的休息。
雷射近視手術的優點是只需要切除角膜10~20％的厚度，就可達到矯正效果，因此不會破壞眼球的完整性，且切削的深度由電腦設定，準確性極高，且由於雷射的熱效應極小，雷射手術造成的結疤比傳統手術明顯減少。可能引起的不良反應及危險有：（一）上皮癒合不良，平均上皮生長完全的時間為四天，少數病人上皮生長速度較慢，可以繼續以紗布包紮，或治療性隱形眼鏡配戴，加速其復原速度。（二）角膜混濁：病人在術後一至三個月內，會有輕微的角膜混濁（瘢痕），但大部分的病人並不自覺，也不會影響視力，三個月厚瘢痕也會逐漸地消失。以台大醫院的人體試驗經驗而言，只有4％的病人在術後六個月仍有明顯的角膜，這些瘢痕可以點藥治療，在一年以內幾乎都可以減輕到不影響視力的程度。（三）角膜感染發炎：機會非常少，因為雷射光本身能夠殺菌，但在上皮長好以前，仍要注意清潔與點眼藥預防。
可能的角膜混濁與感染，只要與醫師配合，幾乎都可以避免，所以術後的規律追蹤是重要的。
近視度數六百度以下的病人，術後三個月，95％的病人殘留度數在一百度以內，100％的病人，裸視在零點五以上。（視力零點五，即目前可以考駕照的最低視力標準）；六百度到八百度的病人，術後三個月，64％的病人殘留度數在一百度以內，86％的病人裸視在零點五以上。由於它是由精密的儀器來操作，所以準確度極佳，步驟簡單，危險性極低。
(取自中國醫藥學院附設醫院 健康視窗期刊)
近視手術新紀元－準分子雷射近視手術(下)
中國醫藥學院附設醫院 陳宏任醫師
準分子雷射近視手術（二）－LASIK
適合對象與PRK一樣。近視度數適用於八百度到一千度之間。手術方法是結合顯微層狀角膜切開術及PRK手術。先將角膜表皮層切掀開來，再以雷射作切削，再將角膜表皮瓣膜覆蓋回原位，點藥後蓋上紗布與眼罩，隔日拆開。因表皮損傷較少，所以術後恢復時間較快，但因多了顯微層狀切開術的步驟，所以時間較長，約需三十分鐘。
近視準分子雷射手術是一項嶄新的近視矯正治療方式，目前在國內已完成數千例。綜合報告最主要的併發症是角膜瘢痕及沒有打到角膜視覺區域中心，導致中心偏位。但角膜瘢痕在一年之內會消失為暫時性的，對中心偏位而言，在最新型的準分子雷射手術儀器，都裝有自動對焦系統（對準瞳孔中心才發射雷射光），本院亦然，使這種中心偏位的危險性已然大大地減少，值得眼鏡族注意
。（取自中國醫藥學院附設醫院 健康視窗）
