岐黃醫林--中醫論壇

糖尿病患足部傷口 表現為潰瘍與壞疽
台灣新生報 更新日期:"2011/05/27 00:47"
【記者李叔霖／台北報導】


糖尿病患足部傷口問題是殘障及死亡的主要因素之一。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，糖尿病足因神經病變或下肢缺血所造成的病理狀態，通常會併發感染，在臨床上表現為足潰瘍與壞疽，為老年患者最痛苦的一種慢性併發症，嚴重者甚至會因此而截肢。

林高士醫師指出，依據診斷標準，糖尿病足的病情大致分為六級。零級代表無開放性病灶，但有胼胝或足畸形，屬危險足；一級代表有淺表潰瘍但無感染；二級代表有較深的潰瘍，常繼發感染；三級代表深部感染，膿腫已形成，骨頭已受波及；四級代表局部壞疽；五級代表全足壞疽。

林高士醫師進一步指出，壞疽又分乾性、濕姓兩種。乾性壞疽主要是動脈粥樣硬化閉塞缺血為主，不一定伴有感染；濕性壞疽主要是以肌腱變性壞死、感染為主，缺血情況較輕。還有一種混合性壞疽，既有動脈閉塞缺血症狀，又有肌腱變性壞死及感染。

傳統中醫認為，這是消渴病常見併發症。古籍《黃帝內經》就有描述「所謂從者，手足溫也，所謂逆者，手足寒也。逆即陽氣衰竭，正不勝邪之意。消渴久病，窮極歸腎，氣虛精衰，腎氣不固，進而併發神經病變，始則陽痿不舉，進而足發涼，最終肢體痿軟疼痛，尤以下肢為甚。

中醫認為，糖尿病在消渴病的範疇中，常見併發足疼痛。林高士表示，消渴病常見的併發症包括足疼痛、足麻木等，值得一提的是，消渴病在機轉上往往陰損及陽，患者不得不加以留意。

足疼痛為消渴病併發神經病變，臨床上，常見形體消瘦、肌膚甲錯、舌紅少苔、治療時不可以舒筋活血止痛以致於治標捨本，應當養陰清熱，潤燥止痛，標本同治。足麻木也是消渴病併發症，基本病機為陰津虧耗、燥熱偏盛，病程遷延，陰損耗氣進而導致氣陰兩虛，經脈失去滋養，筋骨失去榮潤，以致於麻木漸生，常用益氣養陰，增液生津的治則以達到舒筋活絡，止足麻木的作用。

中醫認為，治療滋陰不忘補氣，固澀有賴壯陽，在補陰藥中應重用參、耆、桂、附等補氣溫陽，讓人體五臟溫煦，四肢末梢得到滋養。此外，久病多瘀同樣存在在消渴病併發的足部疾患中，治療時忌過於行氣活血，應在養陰藥中稍佐化瘀之品，但份量宜小，祛瘀而不耗陰，以便津液濡養筋末。

周圍神經病變多出現於糖尿病中後期
台灣新生報 更新日期:"2011/05/27 00:47" 【記者李叔霖／台北報導】

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的併發症之一，多出現於中後期病程。中醫師林高士表示，腎陽虛血瘀型患者多見於小纖維受累者，常有肢體麻木疼痛，遇冷加劇或夜間加重，畏寒肢冷，腰膝痠軟，口淡不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早洩，舌淡暗體胖苔白厚或膩等症狀，治宜補腎溫陽活血。

林高士醫師指出，肝腎陰虛，肝風內動型患者大多見於大纖維受累者，常有手足麻木或痠楚，走路不穩，頭重足輕，腰痠腿軟，頭目眩暈，舌紅少苔等症狀，治宜滋補肝腎，養肝熄風。

脾腎不足，痰瘀互阻型患者多見於大小纖維均受累者，常有手足麻木疼痛劇烈或夜間病情加重，感覺異常，怕冷或熱，腰膝痠軟，下肢沉重，胃脘痞滿，胃口不佳，大便不順暢或大便溏薄，遺精或陽痿或早洩，舌體胖苔厚膩等症狀，治宜補腎溫陽活血。

林高士表示，病症到了這個階段以虛、損為主，因陰虛及陽，而導至氣陰兩虛、陰陽兩虛為本，痰瘀、濁毒為標。治療上，以辨證施治，從整體調節入手，因人因地因時採取不同的治法。

氣虛血痹患者通常會感到肢體麻木不仁，發冷刺痛，以下肢比較明顯，入夜疼痛更劇烈，得溫痛減，遇寒加重，這在臨床最常見，治宜益氣養血，榮筋通絡。

肝腎兩虛患者通常會感到手足麻木伴四肢攣急，疼痛，疼痛劇烈時狀如針刺，伴有頭暈目眩，腰痠耳鳴，五心煩熱，舌質紅無苔等症狀，多半發生在老年患者身上，治宜補益肝腎，緩急止痛。

脾虛痰阻患者通常會感到胸悶、胃口差，肢重乏力，肢體麻木，腹脹便溏，舌淡，苔白膩等症狀，治宜健脾益氣，化痰通痹。