岐黃醫林--中醫論壇

頭痛有內感、外傷之分 治療用藥大不同
台灣新生報 更新日期:"2011/07/06 00:07"
【記者李叔霖／台北報導】


傳統中醫常把頭痛分為外感、內傷兩大類。署立豐原醫院中醫科醫師張盈瀅表示，原則上，外感頭痛多為外邪造成，內傷頭痛則細分為氣虛、血虛、肝火、寒厥、痰濁等類型，兩者不能混為一談，治療用藥也不同。

張盈瀅醫師指出，從中醫的角度來看，頭部居人體最高的地方，臟腑清陽之氣都會上注於頭部，手足三陽經和主一身之陽的督脈也都上至頭部，所以「頭為諸陽之會。」

張盈瀅醫師進一步指出，中醫認為，頭痛多主於痰，痛甚者火多，有可吐者，亦有可下者，像這種情況便是內傷頭痛。因此，臨床上治療頭痛，多分頭痛為外感、內傷兩大類。外感多實，內傷有虛有實；外感多用疏散，內傷有補、有溫、有化、有潛鎮、有清降等治療方式。

內傷頭痛有虛和實兩類。張盈瀅表示，虛證患者發作時較緩，實證患者發作時較急；虛證患者以肝陽最常見，實證患者以肝火最常見，從這裡就可以發現，其實肝病跟頭痛也有關係。

張醫師指出，氣虛和痰濁的頭痛，主要是由於清陽不升，但一為中氣不足所致，一為痰濁阻遏所造成，根本上虛實不同，中醫治療這些證候的基本藥物，例如中氣虛適合用白朮、茯苓、黃耆、黨參、當歸、升麻等藥材；肝血虛適合用白芍、阿膠、當歸、枸杞子等藥材，兼腎陰虛者加生地、龜板等藥材。

肝陽適合用菊花、鉤藤、白芍、牡蠣等藥材；肝火適合用菊花、白芍、夏枯草、黃芩、石決明等藥材；痰濕適合用半夏、陳皮、蒼白朮、茯苓、南星、枳殼、天麻等藥材。

內傷頭痛證有氣虛、血虛、肝火、寒厥、痰濁
台灣新生報 更新日期:"2011/07/06 00:07"
【記者李叔霖／台北報導】


中醫師張盈瀅指出，內傷頭痛通常分為五大類型，即氣虛、血虛、肝火、寒厥、痰濁，其中血虛引起的頭痛多為婦女，女性應多加留意。

張盈瀅醫師指出，血虛頭痛通常指的是婦女產後時、女性不在行經期間卻出現陰道大量或持續出血的情況、失血過多時所引起的頭痛，因為血虛而引起的頭痛，患者常痛自眉梢上攻，兼有暈眩、舌質色淡等情形，這是血虛不能上榮於腦，治宜滋肝養血，兼清頭目。

張盈瀅醫師進一步指出，肝血不足，陰不斂陽，最容易產生虛陽上擾，頭痛偏在兩側，這時候眩暈將更為明顯，患者怕見陽光、喜靜惡煩、泛噁欲吐、晚上睡不好，嚴重者巔頂處如有物重壓，一般稱為肝陽頭痛。只要是血虛或由血虛發展到肝陽頭痛，患者往往兼見耳鳴、腰疼和腿膝痠軟等腎陰虛證，以及手心熱、頭部轟熱等內熱情形，治宜滋腎清熱，但不可使用辛散藥。

氣虛頭痛通常指的是久病或過度勞倦等中氣損傷所引起的頭痛，患者疼痛發作時悠悠忽忽，有空洞的感覺，同時伴見少氣無力、胃口不好等症狀，主要是中虛而清陽不升，治宜補氣升陽；肝火頭痛指的是惱怒等肝火上逆引起的頭痛，當患者頭痛發作時會感覺脹覺熱、臉紅、頭筋突起，伴有口苦口乾、便閉等證，這種頭痛多屬實證熱證，即使是由血虛引起的，在這種狀況下應以清肝降火為先。

寒厥頭痛指的是肝經寒氣上逆所引起的頭痛，所以又稱厥陰頭痛，患者頭痛發作時腦戶覺冷，畏風，常欲蒙被而睡，面容慘淡憂鬱，伴見嘔吐清涎粘沫、舌苔白滑等症狀，治宜溫肝降逆。另外，還有一種寒性頭痛，患者巔頂連及前額特別怕冷，痛時也偏在巔頂前額，並不劇烈，得溫輕減，像這種頭痛稱為陽虛頭痛，這是因為腎陽不足，督脈虛寒所致，治宜溫腎扶陽。

張盈瀅醫師指出，至於痰濁頭痛指的是痰濕濁邪阻滯中焦所引起的頭痛，患者頭痛時可能會昏暈，伴有胸膈滿悶、嘔噁痰涎、舌苔白厚粘膩等症狀，這種頭痛由於痰濕中阻，阻遏清陽上升，與氣虛的清陽不升有根本上的差異，治宜健脾化痰。