岐黃醫林--中醫論壇

外科選要
作者：徐直銈朝代：清年份：公元1644-1911年
自序
卷上
癰疽原委論
癰疽治法總論
治病則例歌
癰疽灸法並禁灸瘡穴
論病生死法
察形色順逆
病有三因受病主治不同論
調理須知
雜忌須知
瘡瘍看法
腫瘍治法
潰瘍治法
癰疽諸症瘡名十律
煉元明粉法
取蟾酥法
製附子法
制炒諸藥
仙方活命飲古今不同論
醫家五戒
醫家十要
卷下
經絡
十二經補瀉藥品
散品
走品
標使治宜
汗
下
渴
嘔
痛
托里消毒散加減法
出血
僵肉
瘡攣急牽陰入腹
寒熱
飲食
藥忌
辨舌
內陷
生肌
驗膜
陽症變陰
陰症變陽
潰瘍外治附
腫瘍針口治法
瘡口去腐肉法
瘡潰口中有黑疔治法
頑肉不去治法
瘡口努肉治法
瘡不生肌治法
瘡不收口
瘡口皮嫩
瘡潰誤入毒水
馬汗入瘡
用針勿忌尻神
油紙法
補遺方

《外科選要》
自序
餘素不知醫，每於鄉僻處，敬遵《御纂醫宗金鑑》施治，其《外科心法》，更為附應，已錄要付梓。第恐初學未易入門，故於乾隆丙申秋，復將陳毓仁《外科正宗》，祁廣生《外科大成》，王宇泰《瘍醫準繩》，輯其簡要易明者，彙為成帙。計二卷，名曰《外科選要》。庶初學得近階梯，更研究《金鑑》心法，可以升堂入室。不但具活人之心，而亦得養生之半矣，因並付梓，附於《外科心法》之後。

崑山芹洲氏唐黌謹識

《外科選要》
癰疽原委論
癰疽發背為何生，好好身軀出此形。

凡人處世而無疾病者，水升火降，精秘血盈也。養生篇曰∶毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生。此皆遠世俗，忘名利，無貪嗔，卻疾病，惟修身保命之志士所能。今人豈能及哉？蓋謂靜則生水，動則生火，水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生；火既生，七情六欲，皆隨應而入之；既入之後，百病發焉。發於內者，為風勞蠱膈，痰喘內傷；發於外者，成癰疽發背，對口疔瘡。此皆言其大略也。故成癰者壅也，為陽屬六腑，毒騰於外，其發暴而所患浮淺。故易腫易膿，易腐易斂，誠為不傷筋骨，易治之症也。疽者沮也。為陰屬五臟，毒攻於內，其發緩而所患深沉，故為傷筋蝕骨，難治之症也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。

內被七情乾臟腑，憂愁思慮總關心。

七情者，喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，悲傷於魂魄，恐傷腎，驚傷膽。六欲者，耳聽聲音，眼觀物色，鼻聞香氣，舌貪滋味，心帷大地，意幄萬方。

外有六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。

六淫者，風、寒、暑、濕、燥、火、是也，皆從外而入之。體實之人，遇而不中者有；體弱之人，感而隨發者多；又有感之不發，邪氣客於臟腑經絡關節之內，積襲日久，或待內傷，或因外感，邪氣觸而發之。既發之後，當參寒熱溫涼，邪正勝負而治之。

膏粱濃味多無忌，勞傷房欲致虧陰。

膏粱者，醇酒肥鮮，炙之物也。惟取快意於一時，不覺陰消於平日。況生是疾者，不起於藜藿，盡屬於膏粱。誰識膏粱味短，不及藜藿味長。

故將五臟多乖變，自然六腑不調勻。

五臟屬五行，金木水火土是也。相順相生，相反相剋，所謂相生者昌，相剋者亡。五臟不和，則六腑不通，九竅疲癃，留結為癰，蓋癰疽必出於臟腑乖變，關竅不得宣通而發也。治當寒邪而痛者，以溫熱散之；濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之。洩而痛者溫之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，陰陽不和者調變之，經絡秘澀者沖和之，膿脹而痛者開之，惡肉侵蝕者去之，勞而痛者逸之，損而痛者續之，此等皆為活法，惟在用者詳之。

發於心上多危險，五臟相干事可明。

五臟者，心肝脾肺，四臟皆係於背。惟腎經一臟，獨居於下，其精華津液，元氣元神，盡行灌溉，榮注於上。故四臟之火，皆賴一臟之水以濟之，所謂五臟根本，皆係於腎，即此意也。凡發癰疽者，未有不先傷五臟而後發之，且背乃太陽膀胱督脈所主，太陽者，六經之首領也；督脈者，十二經絡之統脈也。況心乃君主之位，豈容毒相犯之。凡發於此者，危險難治之症。

心之以下多成順，六腑之因亦許評。

凡瘡生於心之以下者，除腎俞一穴外，皆為緩。六腑者，足陽明胃經，手太陽小腸經，足太陽膀胱經，手厥陰心包絡經，手少陽三焦經，足少陽膽經，此六經屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰，故發於六經者為輕。

脾家積毒生肩脊。

飲食膏粱積毒所致，高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內托清心為要，間用蠟礬丸、護心散，防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胸項，腫而不痛者危。

心經火毒對心臨。

對心發者，乃心火妄動，熱極而發之也。況心為主宰，周身蘊熱，流會於此，其結為患，最易傷人，刑截督經，害非輕淺，況背脊多坑，固難起發，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，使毒瓦斯內外疏通，庶不內攻，方為成守。

保至十五日後，內無變症，得膿為解。如變症漸生，堅硬漸大，不作膿者，死在二十二朝先後。但此症貴在早治，十中可保其三四也。

兩肩左右雙生髮，肺肝積受不虛名。

左搭屬肝，右搭屬肺，俱生於左右肩骨移動之處，為可治。有此症者，先用萬靈丹發汗，疏通內外，次以清肝解鬱湯，柴胡清肝湯，氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，參而調治，誠為妥當。但此症原起於痰凝氣滯火鬱，氣血不調而​​生，正謂鬱者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒洩氣，誤補誤攻之藥，必致多危。

蓮子蜂窠防毒陷。

蜂窠蓮子二發，多生於背，與心相近，與脊中平。輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌。兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險多生。老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜丸丹，須要調停，執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。

腰間腎俞發難生。

腎俞發者，生於兩腰陷肉之間，或正中亦發。凡生於此者，最為險候，蓋內腎為性命之本，藏精藏氣藏神，又謂受命先天，育女育男育壽，此等皆出於腎臟也。是疾房勞過度，氣竭精傷，其臟必虛，諸火諸邪，乘虛而入，既入之後，渾結為瘡，如本臟稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿。治以人參養榮湯，加山萸、五味子、黃柏、知母、及加減八味丸，以救其源也。若瘡形紫黑乾枯堅硬，不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理。

督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。

對口有偏正之不同∶發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起於濕熱上攻，凝結而成也。督脈發瘡易治，因督脈起於下，而貫脊行於上，故毒瓦斯得之，反能衝突高腫。膀胱者發瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈，起於巔頂，貫項兩傍，順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌。又太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉，故瘡於此多難起發，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注兩肩胸項作腫。十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。治以黃連消毒飲主之，餘皆降火化痰，解毒清心，托里為要也。

何期耳後多生髮，夭疽銳毒本非輕。

發生於耳後一寸三分，致命之處，誠為險惡之候。左為夭疽屬肝木，右為銳毒屬肺金。二者皆起於積想在心，謀慮不決，致火旺而又鬱，鬱而又旺，以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗。凡生此瘡，毒瓦斯多致不得外發，發後必內攻而死。但此症初生，起於隱微，令人多不知覺，及其知覺，毒已入內矣。如紅活高腫，易膿易腐者，俱無妨。

又有脫疽生手足，丹房補術孽根因。

脫疽初生如粟，色似棗形，漸開漸大。筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾。此非天命，自喪其身。古人有法，截割可生。今人誰肯割截為名？治法雖有，詳在後文。

漫腫難治腫易，總論中間法可憑。

漫腫者，肉腫瘡不腫是也。腫者，瘡腫肉不腫是也。瘡之初起，理當升發。潰膿之後，不可內消，宜用托藥。如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日​​。或已發出而不腐潰，根腳堅硬，或軟而散大者，急投托藥，大補脾胃，不應，死在二旬。若已潰而色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補。不應者，乃脾崩，死在月餘。

諸瘡另自分門說，豈許輕於紊此呈。

《外科選要》
癰疽治法總論
癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不痛時。

凡看癰疽腦項等發大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應則多吉，不應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位。但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺。以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一二至，已潰後，又宜不及二三分，此為脈病相應，首尾自無變症。如其相反，恐防不測，但看法全在目力精巧，與心相應，一一參明，表裡透徹，然後方定治法。凡瘡七日以前，情勢未成，無氣未弱，不論陰陽表裡，寒熱虛實，俱先當灸。輕者使毒瓦斯隨火而散，重者拔引鬱毒，通徹內外。火引毒瓦斯混合為陽，方能發腫作痛，然後可汗可攻，或消或託，兼求標本忝治，必以脈合藥以藥合病，如此治之，自然無錯矣！故藥難執方，全在活法，大抵關節首尾，俱不可損傷元氣脾胃為要。

內服蟾酥丸一服，外將神火照三枚。

凡瘡初起，七日之前，或已灸之後，未服他藥，宜用蟾酥丸一服，得汗解為妙。或萬靈丹發汗亦可，所謂毒瓦斯隨汗而散，最為快捷方式。如二藥服後，發汗不出，此乃表裡閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治。神燈照法，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若早用之，恐留鬱在內，毒反難出。須用在八九日之後，瘡勢已定，毒瓦斯已聚，未成膿腐之時。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血消腫散瘀之良法也。

用膏貼頂上，敷藥四邊圍。

凡瘡最忌風寒所襲。初起之時，或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在於拔毒，提頂提膿，防御風寒不入。如痛高腫，陽瘡七日之後，瘡頭自有黃色，稠膿相粘膏上，餘腫紅色光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗淨，換膏貼之。其正膿定在十一日前後出也，此為易治易安之症。如七日之後，瘡不大腫高，四邊又不痛，瘡頭亦無膿意相粘，此為陰陽相等之症。宜用化腐紫霞膏，塗瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，餘腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之後可出也，此為以險成順之症。至於二十日以後無膿者，乃純陰之症，縱治亦無效矣。又如瘡之四圍根腳餘腫，其功又在敷藥，收束根本，庶不開大。初起時宜用金黃散敷於四邊，拔毒消腫止痛。既潰後，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因，氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖，散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當也。

氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。

氣血者，人之所原禀。老者尚或有餘，少者亦有不足。人之命脈，全賴於此。況百病生焉，失此豈能無變，獨瘡科尤關係不淺。但腫瘍時，若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能痛潰膿，則無真陰相滋，瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡瘡頂高根活，不論老少，氣血有餘，俱可無妨。又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別；明白者，瘡形與好形，各無混雜。以此觀之，了然明白矣。

高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣。平塌漫者，宜投補託之劑，以益其虛。

凡瘡初發高起者，五內原無深毒，毒發於表，便得托里，以速其膿，忌內消攻伐，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，元氣本虛，急宜托里溫中健脾，催托毒瓦斯外發。庶無變症矣。

內熱甚者，量加消毒清劑。便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，俾氣血自流利。

腫瘍時內熱口乾，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在裡，急與寒涼攻利，宜內疏黃連湯，四順清涼飲，內消沃雪湯，俱可選用。又兼有表症，防風通聖散，去麻黃，或雙解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。務使二便通利，以杜其源。又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托里消毒散，加蜜炒大黃，或兼豬膽導法，必得通利為度。首尾俱要閉而不結，通而不洩，得臟腑和平，表裡透徹，方可托里排膿。內補之藥，又如潰瘍時，雖有口乾便閉，臟腑不和不利等症，此因潰後膿水出多，內亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數，口和而乾，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前有餘可比。只宜養氣血，滋津液，和臟腑。如此治之，則二便自和，亦無變症。常有誤行攻利，多致不救者矣。

十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破。

凡瘡十日以後，自當腐潰為膿，如不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之症，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發洩，使毒瓦斯無從而出，必致內攻也。倘內有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活， 熱腫痛，此雖膿遲，後必有出，此又不必針之。蓋緣元氣不能充足，或失用補託之藥，又誤用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此症者，宜用補中健脾，大補托藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相拒，日久必致耗散，誠難歸結也。

半月之後膿亦少，須將藥筒，對頂拔提，有膿血之交粘，必腐肉之易脫。

如瘡半月後仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用披針品字樣，當原頂寸許，點開三孔，隨瘡之深淺，一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活。又謂膿血交粘，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡，所謂氣敗血衰，神仙歡哉。此等之瘡難矣，其人必在月終亡。

且如斯時，內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪，當原頂剪開寸餘，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。

已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅亦通。瘡期又當大膿發洩之後，如膿尚少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤起瘡頂頑肉，以披針利剪，隨便取去寸餘頑硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根處，漸漸捺至中間，剪出膿管處，內有聚膿，自然湧出，以黃色稠濃為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務使塗塞者開之，令膿毒外發也。

頻將湯洗，切忌風吹。

凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易於潰散。又已潰時，及藥筒提拔之後，尤宜避風，先去舊藥，用方盤瘡下靠身放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，併入孔內，輕手捺淨內膿。庶敗腐宿膿隨湯而出，以淨為度，再以軟帛疊成七八重，勿令太乾，帶湯覆於瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，使氣血得疏通，患者自然爽快，毒瓦斯得解，腐肉易脫，疼痛得減，此手法之要，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗後隨用紅玉膏挑於手心捺化，搽新舊肉上，外用膏蓋，四邊根腳已消，不必箍藥，每日如此，不數日，膿盡腐脫，新肉頓生。再加內補，調理得宜，輕瘡只在月餘，大瘡不過七十日，必完口而愈。

關節在於斯時，變生出於此候。

關節者，陽瘡以十四日為關，陰瘡以二十一日為節，此時務要出膿勢定，不可過釀。但膿出方自腐脫；腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平。如斯時不得膿者，後必有變，為一關順，後必多順，一關逆，後必多逆。

治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。

凡瘡潰後，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有餘，而五內不足，法當純補，乃至多生。已潰時發熱惡寒，膿多自汗作痛者，十全大補湯。虛熱少睡，飲食不甘者，黃人參湯。皮寒虛熱，咳嗽有痰者，托里清中湯。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，人參養榮湯。膿多心煩，少食發躁不睡者，聖愈湯。脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏洩者，托里溫中湯。飲食不甘，噁心嘔吐者，香砂六君子湯。脾虛下陷，食少虛熱間作者，補中益氣湯。腎虛作渴，不能相制心火者，加減八味丸。倣此選用，蓋托里則氣血盛而脾胃旺，使膿穢自排，毒瓦斯自解，死肉自去，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。若不務補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多致瘡毒內陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。

蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。

脾為倉廩之官，胃為水穀之海。胃主司納，脾主消導。一表一里一納一消，營運不息，生化無窮。五臟六腑，藉以生養，又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易飢，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以安，病賴以安，況外科尤關緊要。善養脾胃者，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役。

如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調理一失，百病生焉，故脾胃不可不詳也。

冬要溫床暖室，夏宜淨几明窗。

人之氣血，喜暖而惡寒，又謂遇寒則結，遇熱則散。況瘡乃肌肉破綻之病，若不防禦，風寒最為易襲。凡看瘡時，冬要圍爐暖室，逼盡餘寒。夏宜淨几明窗，庶外風不入，然後方可揭膏洗貼。

飲食何須戒口，冷硬膩物休飧。

人之病中，腫痛時自然痛傷胃氣，諸味不喜。直待潰後，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食。彼時但所喜者，便可與之，接補脾胃。如所思之物不與，此為逆其胃氣，反致不能食也。切要不可太過，惟恐生冷傷脾難化，硬物肥膩滑腸，故禁之。

癰疽雖屬外科，用藥即同內傷。

古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關係不淺，故特設於前也。且如癰疽腦項疔毒大瘡，情勢雖出於外，而受病之源，實因於內也。及其所治，豈可舍於內而治外乎？所以外不起者，內加托藥；表熱甚者，內必清解。血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子湯，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內外自無互異。

病要論久新，要法在於寬治猛治。

病有新久，勢有緩急。如受病之初，元氣未弱，治當隨症迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效於危急時也。用藥中病，如表症盛者，用萬靈丹，大加表散。裡症急者，以內疏黃連湯，急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元氣示有不衰弱者，縱有餘症雜症壤症，俱當先固其本，而後調之和之散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則餘患再無不愈之理。

藥必求標本，功莫別於先醫後醫，若一概之攻補，恐兩途之誤用。

物理皆有標本。而病之標本，尤莫切焉。身體之標本，五臟為本，六腑為標。五臟主裡主血，六腑屬表屬氣。疾病標本，以初病為本，以傳病為標；又以元氣為本，病氣為標。此所以寒熱表裡緩急之病，應汗下補瀉和解之方。凡治病者，必先治其本，後治其標。若先治其標，後治其本，使邪氣滋甚，其病益增。又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而後得泄瀉嘔吐食少等症，宜捨本從標之法治之，候瀉止嘔定食進，方再治瘡，餘皆倣此。

又說陽變為陰，內外被寒涼克伐。

瘡本發於陽者，為癰為熱為實為疼，此症易治。患者不覺，以為小恙，不早求治。反又外受風寒，內傷生冷，或再被醫者失於補托，而又以涼藥敷圍，以圖內消，合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒變在十一日未出膿之前，情勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭飧，精神昏短。

有此症者，變入真陰，雖強投溫中健脾之劑，不應者，百無一生。如瘡變在十五日之後，已出膿時，毒瓦斯已將外發，如有調攝失宜，誤食冷物，忽變為陰者，急投托里溫中湯，十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參桂附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本於陽其人故得多生者有矣。

豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶衰，病分真似，理究陰陽。

瘡本發於陰者，為疽為冷，為硬為虛，此症難治。患者知覺欲生，而故將辛香酒煎大方熱藥以助之，醫者又欲患處高腫， 熱作膿，敷以熱藥，圖其起發，故瘡得藥性大熱，轉陰為陽。其瘡雖得微腫微熱微痛微膿，但瘡形終不似真陽紅活，不得真濃黃膿，如此者不久復歸陰矣。但瘡原本於陰，其人多死。

凡值此症，若患者方寸不雜，托信於醫，而醫者又得機關透徹，治法得宜，內外融和，每每中節，其中亦有可生者，十中一二矣。

既有針工之異說，豈無線藥之品詳。

凡瘡毒既成，當託其膿；膿既成，當用針通，此舉世自然之良規也。必當驗其生，熟淺深上下而針之。假如腫高而軟者，發於肌肉，膿熟用針，只針四五分；腫下而堅者，發於節脈，膿熟用針，只在六七分；腫平肉色不變者，毒瓦斯附於骨也，膿熟用針，必須深入寸許，方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠。重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成。按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者，非膿即瘀血也，或濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下。若膿生而用針，氣血反洩，膿反難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若膿深而針淺，內膿不出，外血反洩。膿淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針，症隨膿退。又有氣癭腫而綿軟不痛者，血癭腫而內疊成塊者，頑毒結之日久，皮腐肉紫，根硬四邊紅絲纏繞者，以及結核之症，漸大漸痛漸腐者，以上四症，俱不可輕用針刀掘破。若妄用之，定然出血不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出，而寂然無所知覺也。至於癭瘤瘰諸痔諸漏，疔毒堅硬頑瘡，此等症者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五六種，難以概說，與其各病相應者，亦隨症而善用之。

湯散丸丹，要在發而必中，神聖工巧，誠為學人機關。

醫善用方，如將善用兵。善於水者，涉海潛波，渡津破浪；善於陸者，穿山越嶺，附葛攀藤；奇偶者鼓舞飛揚，蹊徑者浮沉鑽鑿，弱者可守，強者當敵，此為將用兵之大法。凡為醫者，理皆倣此，其要在知人之強弱，識病之內外，究病之淺深，察時之順逆，然後可汗可攻，或吐或下，或宜和解，或宜補益，又知某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補，因其病而用其方，如矢發機，投之必中，中之必勝，勝之則病無不愈之理，此為用方之大法也。又如望聞問切，神聖智巧，亦可兼之。所謂望其形而通其神，聞其聲而明其聖，問其由而得其工，切其脈而續其巧。此四者，誠為初學之繩墨也。

至於千萬百症，難將說盡短長。

方不在多，心契則靈。症不在難，意會則明。方不心契，症不意會，如疏淡之交，寡遊之地。性情情勢不切，何以便托用哉！故藥不應病，病不應藥，即此據也。

治在活法，貴在審詳。

動靜世務不同，勞逸機關亦異。昔之受病，從外而來，今之受病，從內而發。又古者多實，設方宜散宜宣，今者多虛，治法宜滋宜補。若醫者不識古知今，一概施與，必多致其夭亡者也。用之必得其當，醫斯可以稱良。