岐黃醫林--中醫論壇

主　　題：中風了 怎麼辦？
發  表  人：懸壺子
公告日期：2004-12-26 22:10:27  

中風了 怎麼辦？ 【呂建榮卅台大醫院神經部主治醫師】

腦中風是指腦部發生了急性血管病變。病人的症狀不論手腳無力或是口齒不清，只要症狀是突然發生的，就可能是發生中風。萬一發生中風，第一要務當然是儘速就醫，因為時間會決定後續的治療。懸壺子按：感謝HOU簡報找尋。

中風可以分為兩種型式：一種是因為腦內出血而造成，稱之為出血型中風；另一種則是因為腦內的血管阻塞所致，稱之為缺血型中風。缺血型中風（有人稱為腦梗塞）既然是因為腦血管阻塞所致，儘速將阻塞的血管打通，似乎是一個合理的想法。實際的醫學臨床試驗上，血栓溶解治療術也是迄今唯一能有效治療急性腦梗塞的一種方式。

所謂血栓溶解治療術，就是將能溶解血塊的藥物注射入人體內，然後將阻塞在腦血管裡的血塊溶解掉，恢復腦血管的暢通。美國的食品藥物管理局（FDA）在1996年准許使用這種藥物（rt-PA）治療急性缺血型腦中風；在國內，健保局也在2004年元月起，同意給付以rt-PA來治療急性缺血型腦中風病患的費用，但是必須專案申請。

在使用這類藥物來治療缺血型中風時，用藥的時機必須在三小時以內。根據研究顯示，超過三小時之後，不僅血栓溶解治療的成效會變差，治療後產生出血併發症的危險也會增大。所以，為了有效治療急性腦中風，建議民眾一旦發現中風症狀，應儘速就醫。

腦中風的病人需不需要開刀？缺血型中風的病人，原則上不開刀，因為手術治療對缺血壞死的組織並沒有幫助。出血型中風的病人，依病因及病況，有時需要開刀，尤其是蜘蛛膜下腔出血的病患，常需要手術治療。

腦中風常會留下很嚴重的症狀，包含肢體偏癱、行走困難、吞嚥困難、語言障礙、智能障礙，甚至昏迷或成為植物人等。患者的家庭甚至整個社會，都需要付出相當大的成本，照顧留下嚴重後遺症的腦中風病人。

所以一般民眾會擔心自己是否會發生中風，有時會到醫院詢問醫師，想知道自己將來會不會發生中風，或者可不可以吃一些藥物來預防中風？

其實，對於從未發生過中風的健康人，醫師並不建議使用阿斯匹靈等藥物來預防中風，但會建議以多運動、控制血壓、血糖及降低血脂肪等方式來預防中風的發生。然而發生中風之後，再發生中風的機會就要比一般人大，所以得用藥物來預防腦中風。病患服用藥物的目的，並不是為了讓已經損害的腦組織能好得更快，而是為了不要再次發生腦中風。

缺血型的腦中風，有一大部分與大血管發生嚴重的動脈硬化有關。這一群病人，使用抗血小板凝集劑，是目前治療上的主要藥物，包括阿斯匹靈、Ticlopidine及Clopidogrel。

阿斯匹靈在國內使用的方式，多半採用每日100毫克的劑量，大約可以降低百分之廿至百分之廿五再發生中風的機會。



Clopidogrel是一種新藥，預防中風再發的效果與阿斯匹靈相近，但兩者價格相距甚大，健保在給付規定上仍以阿斯匹靈為第一線用藥；對無法使用阿斯匹靈的病患，才建議使用Clopidogrel。
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原則上，也以使用一種抗血小板凝集的藥物為原則，一般情況下，並不建議合併使用兩種以上的抗血小板凝集劑。根據最新的研究報告也指出，合併使用Clopidogrel及阿斯匹靈並不會比單一使用更有效，但是發生出血併發症的機會卻比較大。

總括而言，阿斯匹靈仍是預防缺血性腦中風再發的主要藥物，新藥Clopidogrel與舊藥阿斯匹靈的效果相近，合併使用兩種藥物也未能更有效地預防中風再發。

如果發生嚴重動脈硬化的血管是內頸動脈，狹窄程度超過70%，且又造成同側大腦半球的輕微中風，這時可考慮以手術或放置血管支架來治療。

支架放置術是近年治療內頸動脈狹窄的一種新趨勢，台大醫院自1998年至今已有逾百例的治療經驗，安全性已通過考驗。然而，因為這種治療方式尚屬一種新型的治療，所以在預防中風再發這方面的成效如何，有待繼續觀察。自2004年 7月起，全民健保已給付頸動脈支架的費用。【2004/12/20 聯合報】

13歲男童體重過重 罹患中風
更新日期:2007/01/25 15:09  民視新聞
不要以為只有老人家才會中風，林口長庚醫院最近接獲一名年僅13歲的小朋友，中風的案例。這可能是國內最年輕的中風患者，由於他有體重過胖、膽固醇過高的現象，平時愛吃炸雞、可樂，因此醫生懷疑中風的原因，可能和飲食有關。愛喝汽水、愛吃炸雞，過胖的小朋友絕對不能肆無忌憚的吃個不停，小心成為中風的高危險群。有位13歲的小男生，身高160、體重75，上個月突然出現嘔吐、視力模糊、走路不穩以及頭痛左肩疼痛等症狀，一檢查才知道居然中風了。以往年輕人中風都和遺傳，或是血管病變有關，但是這個小男生，卻是過胖、膽固醇過高造成的，這個現象讓醫生很憂心。怎麼預防兒童中風，和大人一樣少吃高熱量高膽固醇、食物、上網時間不宜過長，要多運動，太胖的小朋友冬天也不要跟著大人一起進補，不管大人還是小孩，膽固醇超過250就是警訊，趕快檢查。

2007.01.30　 中國時報
中風與腦傷後遺症 全方位康復治療
應堃煇（本文作者為台北市萬華醫院院長）



每年12月至2月是中風高峰期，因天氣寒冷促使血管收縮，管壁變小血流壓力增大，導致血管破裂出血。病人會突然出現昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等症狀。對中風與腦傷所遺留下來的半身不遂、語言障礙等殘疾，綜合協調採用各種有效措施，可幫助病患早日復原。

據世界衛生組織統計，全世界每年因中風而死亡的人數多達510萬，且年齡有下降的趨勢。中風後致殘率高，存活患者大都遺留不同程度的殘疾，尤以偏癱、失語、認知障礙最常見，不但給患者及家屬帶來莫大的痛苦，也是社會及家庭沈重的負擔。

中風與腦傷後遺症需要的是全方位康復治療，對發生中風與腦傷以後所遺留下的半身不遂、語言障礙等殘疾，綜合協調採用各種有效措施，減輕殘疾和因殘疾所帶來的不便，使殘存功能和潛在能力在治療後獲得最大的發揮，以早日復原，重返家庭和社會。

病後前三個月 康復治療黃金期

中風與腦傷後遺症患者，必須爭取早期康復治療，尤其在發病後的前三個月內的康復治療是功能恢復的最佳時機，對病程長者，其潛在功能恢復力也不容忽視，應當繼續進行相應的康復治療，亦可達到改善功能的效果。根據臨床經驗，在發病後兩年內，如果康復治療得當，還會有不同程度的恢復。

中風與腦傷後遺症屬難治病症，全方位康復治療被認為是當前最佳方案。所採用的主要有效康復措施如下：

1.科學的多功能訓練：包括肢體的被動、主動和抗阻運動，以及職能康復治療及語言暨吞嚥康復治療。這套現代康復醫學多功能訓練方法，應當在康復技師的指導下，根據不同病情採用不同方法進行。

2.中草藥康復治療：對半身不遂者，在軟癱期多使用有益活血通絡作用的補陽還五湯；在硬癱期多用有養血平肝熄風活絡作用的四物湯合天麻勾藤飲。對語言障礙者，常用有祛風化痰作用的解語丹；腎虛者合用左歸飲。老年癡呆者，常用益脾腎補腦髓化瘀豁痰開竅的河車大造丸和安腦丸。在藥物的加減選用和每味藥用量方面的突破，是療效高於傳統用藥的關鍵所在。

針刺取穴 恢復患肢功能

3.針灸康復法：(1)利用針灸磁場原理，可在頭皮反應出腦內波型磁場，在頭皮功能區下針；(2)利用頭皮與腦外膜神經，在頭殼骨縫下針；(3)利用傳統經絡學說，在督脈、膀胱經及膽經穴位上下針；(4)根據中醫臟腑理論，腦為髓海，以四海穴及照海、申脈兩穴針灸。除用常法取穴外，可採用針刺某些特效穴位能提高療效，在針刺手法上，要求每針都能出現酸痛脹或定向走竄的感覺，對有些穴位，讓患肢出現抽動抬腿動作則療效會明顯迅速。

由於採用不同於傳統取穴法和特殊的針刺手法，使原來被認為不可能站起來的癱瘓患者能上下樓梯、出入家門。

4.傳統推拿康復治療：在針灸治療後配合傳統推拿、腳底按摩、穴位指壓及頭穴按摩，對中風患者肢體功能恢復比單純針灸治療效果更好。

5.高壓氧治療：腦組織缺血時，腦血流分布極不均勻，高壓氧治療可提高組織的供氧（尤其對缺血區），收縮血管，減少腦血流量，減輕腦水腫，使顱內壓下降，腦幹血流量增加，因此有助於昏迷患者的甦醒和生命機能活動的維持，可用於治療多種原因引起的昏迷和持續性植物人狀態。

6.其他康復方法，如：建立患者良好心理狀態，使患者主動參與進行肢體運動的康復訓練，對殘疾功能的恢復也極為重要。另外還包括「康復護理」，防止患者二次傷殘的發生。

各科醫師共同參與康復療程

透過中西藥物、針灸、心理等全方位治療，可以有效減少西藥的副作用，降低就醫成本，提高療效，比單純的西醫治療有明顯優勢。康復療程是由內科、外科、復健科以及中醫科的醫師共同參與，針對病人的病情，設計一套完整的療程，讓病人康復，並早日回歸社會、回歸家庭。

2007.01.30　 中國時報
腦中風的藥膳與食療
廖敏宏（本文作者為天主教耕莘醫院中醫科醫師）



腦中風是猝然發病且復原緩慢的疾病，致病原因主要是高血壓、高血脂、動脈硬化和長期糖尿病的結果，而這些因素多與飲食不當有關。

中風病人的飲食基本原則，是忌食肥甘厚味，以免助溼生痰；飲食不要過鹹；急性期過後，患者肢體痿廢、氣血雙虧，可適量增加動物性食品。也可讓患者多吃一些有益的食物，如：黃豆、玉米、燕麥、綠豆、山藥、牛奶、魚類、海帶、海蜇皮、甘薯、蘿蔔、胡蘿蔔、馬鈴薯、蘋果、黑木耳、草莓、大棗、山楂、洋蔥、生薑、芹菜等。

腦中風依其症狀、體質、病因病機，可根據以下不同類型辨證施食，方不致誤。

■陰虛陽亢，火盛生風

調補方：菊花決明茶

藥材：菊花3克、山楂10克、決明子12克(打碎置布包)、綠茶2克。

作法：藥材洗淨，鍋中加5碗水，放入決明子，以大火煮開，改文火煮15分鐘。再放入山楂煮10分鐘後，放入綠茶、菊花煮5分鐘，去渣。

適用：常常因血壓偏高而頭暈目眩者，大便次數增加太多時，要考慮減量服用。

■痰熱腑實，風痰上擾

調補方：雙菇燴雙耳

食材：蘑菇250克、香菇50克、銀耳40克、黑木耳40克、切片紅蘿蔔少許、蔥兩支、植物油25克、太白粉水、鹽、糖適量。

作法： \r

1.香菇先以開水浸泡半小時後，去蒂洗淨；銀耳、黑木耳撕成小片備用。

2.將油放入鍋中，待油熱後放入香菇、切片紅蘿蔔、蔥，炒5分鐘，再加入蘑菇、銀耳、黑木耳、鹽、糖適量，待湯汁微開時，加入太白粉水芶芡即可。

適用：血脂肪、血壓偏高，血管硬化者。

■氣虛血瘀，脈絡閉阻

調補方：黃耆豬肉羹

食材：瘦豬肉200克、金針菇、紅蘿蔔絲、黑木耳、海參、豌豆適量，鹽、醬油少許。

藥材：黃耆30克、當歸15克、枸杞10克、紅棗6枚。

作法：

1.瘦豬肉切成細條狀，加少許鹽、醬油醃10分鐘。

2.將藥材略洗淨，黃耆、紅棗和上述瘦豬肉放入鍋中加水1000c.c，以大火煮10分鐘。

3.加入當歸、金針菇、紅蘿蔔絲、黑木耳絲、海參及豌豆煮10分鐘，再加鹽調味即可。

適用：平時常體倦無力、易手足麻木，或中風後半身不遂者。

2007.01.30　 中國時報
經穴按摩 通經活血
陳婉菁 （本文作者為天主教耕莘醫院中醫科醫師）


經穴按摩可以促進血液環順暢、疏通人體能源循環管道的障礙，並排泄體內毒素雜物、加強新陳代謝功能，刺激細胞產生活力，防止老化及預防疾病，因此不妨常常按摩以下穴位，不僅可以通經活血，還能保健康。

風池穴：胸鎖乳突肌與斜方肌之間，平風府穴處。
主治：感冒、頭痛、發熱、肩背痛。


百會穴：兩耳尖直上聯線與前後正中線之交點。
主治：暈眩、宿醉暈車、頭痛、耳鳴、痔瘡；且為長壽保健穴，可益智開慧。


陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷處。
主治：下肢癱瘓，膝關節痛，麻木，脅肋痛，肩膀僵硬疼痛。


內關穴：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間取穴。
主治：心痛，心悸，胃痛，嘔吐，呃逆，失眠，胸痛，焦慮等。


神門：屈肘、仰掌，手掌第一橫紋上。
主治：失眠、心煩、心痛、健忘、心悸、便秘。


合谷穴：手背部位，第二掌骨中點，第一骨間背側肌隆起處稍偏食指側。
主治：感冒、頭痛、顏面神經麻痺、牙痛及各種疼痛、雙向調節免疫功能。


三陰交：足內踝上3寸。
主治：男女生殖器疾患，經痛，遺尿，消化不良等。婦科第一要穴，治消化、泌尿、生殖常用穴。


足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側約一橫指處。
主治：腹脹、腹痛、食欲不振、泄瀉、便秘、四肢無力、為健胃長壽要穴。


湧泉穴：腳底中間凹陷處，在足掌的前三分之一處。
主治：是人體長壽大穴，經常按摩則腎精充足，耳聰目明，發育正常，精力充沛，性功能強盛，腰膝壯實不軟。為急救要穴並能治療各類婦科病和生殖類病。