認識足科醫學

[salute]

汪作良醫師(常春月刊92年7月號)

壹. 足部的重要性

足部是人類特有的結構。米開朗基羅（Michelangelo）曾描述人類的足部是「藝術的精品與工程學的傑作」。世界上沒有任何一種生物擁有和人類足部相同的構造。人類足部的獨特性有三：(1) 在所有生物中只有人類足部具有和地面接觸的足跟。(2) 在所有生物中只有人類足部具有向前直長的大腳趾（有別於猩猩像拇指般側長的大腳趾）。(3) 在所有生物中只有人類足部具有足弓的構造。
足部單側由二十六塊骨頭組成，兩隻腳就有五十二塊骨頭，這大約佔了全身206塊骨頭的四分之一。這說明了上帝創造人類時，是多麼重視足部的結構。足部可以說是人體第二辛苦的構造，僅次於心臟。它承受全身的體重，吸收地面的反作用力（吸震作用），以適應地形的起伏，並能提供人體行走或跑步的動力。想像一下，若將您的雙腳隱形（任何時間雙腳都不能踏到地面）一個上午，您的日子該怎麼過？

貳. 足科醫學之濫觴

足科醫學，英文為Podiatry或Podiatric Medicine，是源起於美國的新興醫學。其專科醫師稱為足科醫師（Doctor of Podiatric Medicine，簡寫為D.P.M.），是獨立於傳統西醫師（Medical Doctor，簡寫為M.D.）之外的專業醫師。第二次世界大戰後，美國有大量的傷兵因足部傷殘需要專業的醫療照護，特別是醫用鞋具與輔具的裝配，是傳統西醫師頗感陌生的。在一群精於此道的專家，如Root 等醫師的熱心推廣，逐漸在美國蘊釀了足科醫學這個嶄新的專科。目前在美國已有專門的足科醫學院培養專業的足科醫師，並有完善的證照制度與保險系統，提供高品質的足部醫療照護。足科醫學在台灣的起步稍晚。約在二十年前台灣骨科界開始有足踝外科的次專科，專門提供足踝手術的服務。至於足踝部的非手術治療，如足部裝具、醫療鞋具等則在近十年來漸漸發展。

參. 足科醫學之服務內容

1.足踝外科手術：足科醫師可執行膝關節以下（不含膝關節）的外科手術。此服務內容與骨科醫師中專精足踝外科的專科醫師雷同。在台灣，如果需要接受專業的足踝部手術，最好的選擇是在教學醫院中的骨科尋找專精「足踝外科」的專科醫師為您操刀服務。

2.兒童足部異常之非手術矯正：
兒童之骨骼、肌肉尚處發育階段，足部若發生異常，往往會影響日後骨架的發育與成長。尤其足部結構的異常會造成骨盆的不平衡，骨盆的不平衡則會造成脊椎曲線的變化，如脊椎側彎。常見的兒童足部異常如扁平足、內八足、外八足等，均有其矯正的黃金期。必須經過詳細的足部生物力學評估，必要時配合影像學的檢查，以找出造成異常的真正致因。兒童足部異常的矯正應以非手術的治療為優先考量，配合矯正輔具，如訂製矯正鞋墊、矯正鞋等，只要在黃金時期矯正，療效頗令人滿意。

3.成人足部疼痛之治療：
造成成人足部疼痛的原因頗多，如足底筋膜炎、蹠痛症候群等。這些疾病多半都伴隨有足部生物力學的異常。如果只靠打針、吃藥、物理治療等，通常只能暫時緩解症狀，對於生物力學異常的根本原因，並無法有效解決，因此疼痛會一直復發，最後變成慢性疼痛。比較根本的治療方法，是先作完整的足部生物力學評估，找出造成疼痛的異常生物力學為何，再依照生物力學的矯正原則，訂製足部裝具（矯正鞋墊）。由於造成疼痛的根本致因已解除，因此療效徹底且持久。

4.無感足與變形足之治療：
所謂「無感足」（insensitive foot），係指足部因神經病變導致感覺喪失，毫無痛覺。由於痛覺對人體具有保護作用，因此「無感足」常因無痛覺的保護而受傷、變形。造成「無感足」的病因包括糖尿病、痲瘋等會侵犯神經系統的疾病。痲瘋由於公共衛生的進步，近年來已相當罕見。倒是糖尿病是國人非常普遍的疾病。依據台大醫院針對40歲以上的國人進行大規模的篩檢發現，糖尿病在國內之盛行率為6.23%，近年來更有日益增加的趨勢。糖尿病相關之足部病變目前已成為下肢截肢最主要的原因（約佔50%-75%，遠超過因車禍等意外傷害造成的截肢）。糖尿病患者應學會足部自我檢查、作好足部皮膚照護、養成良好的穿鞋習慣、並穿著適當的鞋具。足科醫師會依據患者腳形量身訂作全觸式足部裝具，以降低足底壓力，預防足底潰瘍的產生。

5.鞋品適穿諮詢服務：
一雙健康合適的好鞋不但穿著舒適，更能緩解某些足部症狀。然而一雙設計不健康的鞋子卻會造成許多足部病變。足科醫師會依照客戶的腳形與潛在病變，幫客戶選擇健康並適合穿著的鞋子。由於成人與兒童足部的結構不同，因此鞋品的選擇必須分別考量。