岐黃醫林--中醫論壇

不孕症中醫治療與護理對策



　不孕症是指女子婚後夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾經孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。正因爲其病因病機的複雜多樣，因此有關不孕症的預防、診斷、如何治療及護理等一系列問題仍是當今不孕症研究中的難點 。

　不孕症的分類與治療

　1.排卵障礙性不孕

月經周期是腎陰陽轉化的一種生理表現。月經失調往往是由於腎陰陽失調或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。根據腎陰陽之轉化規律，調其陰陽是調經的有效途徑。根據我們的經驗，經後至排卵期前，爲充任、胞宮氣血複常，腎中陰陽轉化時期，由陰轉陽，在腎陰充實的基礎上發揮腎陽功能。治宜採用滋腎養陰，稍佐溫腎補氣之品，治療以調經促卵爲原則，使黃體功能健全，受精卵著床發育。

　2.輸卵管阻塞性不孕

輸卵管炎主要由於急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結核、子宮內膜異位症、盆腔手術後盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤、積膿、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結合而不能受孕。中醫認爲其根本病機是瘀阻脈絡、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫以活血化瘀、清熱通絡，既可改善輸卵管局部的血運和血液流變學，又能促進輸卵管粘連的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。

　3.子宮內膜異位症不孕

由於異位的子宮內膜受卵巢素的周期性影響而産生周期性的變化，表現爲變性、壞死、出血，形成典型的異位症竈。其異位的內膜病變可導致輸卵管阻塞，影響輸卵管的蠕動，使卵子運動受阻，也可導致高催乳素血症，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應，從而引起不孕。中醫學認爲，不循經脈之出血是爲離經之血，亦即瘀血，瘀血不去，日積月累，結成有形之，阻礙少腹、沖任、脈絡、胞絡而致不孕。在臨床上，活血化瘀藥能夠改善血液流變學的狀態，使血液的濃、粘、凝、聚有所改善，並使增厚組織變薄、變軟，減輕病理損害，改善盆腔內的子宮內膜異位元症的病理狀態，使不孕患者能增加受孕的機會。

　4.免疫性不孕

免疫性不孕是由於生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內産生甾體激素的細胞均爲特異性抗原，引起免疫反應，産生相應的抗體，阻礙精子與卵子結合及受精，而導致不孕。中醫認爲，本病多爲脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調所致。中醫治療以滋陰補血，抑制變態反應爲主。並叮囑病人禁房事2～3個月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若配合抗精子抗體陽性者，應同時服藥治療。

　5.宮頸炎不孕

宮頸炎症可使宮頸局部的組織細胞發生變性、滲出等改變，局部組織迴圈障礙，酸性代謝産物堆積改變陰道的酸鹼度和陰道的清潔度，不利於精子的生存、活動而造成不孕。窺陰器檢查:宮頸糜爛，充血腫脹，表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物，屬於濕熱下注，應予清利濕熱爲主;若宮頸糜爛，局部組織淡紅或蒼白，分泌物增多，色白質稀，多屬於脾虛或腎虛，應予健脾滲濕或補腎固澀法;若宮頸、陰道潮紅，分泌物不多，赤白相兼，病人感陰部乾澀不適感，多屬於陰虛夾濕，治宜滋陰益腎，清熱利濕。


來源:中華現代臨床醫學雜誌
　

中藥外敷治療讓不孕患者有生機


中藥外敷治療，除了常見於治療鼻過敏或氣喘的三伏貼外，也可有效治療婦科疾病！豐原市中醫師林襄穎今天表示，罹患不孕症的患者，可以使用中藥外敷治療，有助於改善不孕症，提升懷孕機會。天寶中醫診所、中國醫藥大學碩士林襄穎指出，早在「黃帝內經」以及明代李時珍「本草綱目」便已記錄許多疾病的外敷療法，可說歷史悠久。

中藥外敷治療，是結合傷科膏藥及針炙經絡原理，將藥物直接作用在體表病灶或相關穴位上，達到行氣止痛、消炎排膿、活血化瘀等功效，並可根據個別患者體質採用不同藥材，達到對症下藥的目的。住在花蓮縣的賴小姐，有多年子宮內膜異位症以及不孕病史，去年十月右側發生四公分巧克力囊腫；另外一位住新竹的謝小姐同樣也因為子宮內膜異位症引發不孕，月經伴隨嚴重經痛與肛門抽痛，在今年初施行輸卵管檢查並疏通之。

兩位病患都求治中醫師林襄穎，希望改善經痛並提高懷孕機率。林襄穎採用中藥內服與外敷治療雙管齊下，兩位病患不約而同都在今年二月底傳出順利懷孕的好消息。

林襄穎說，過去研發的婦科中藥穴位敷貼，屬於第一代療法，現在為了讓病患在使用上更為方便，乃研究出第二代療法，就是將外敷中藥研製成膏狀，治療時只須將膏藥塗抹於相關穴位，十分方便。

林襄穎指出，不孕症病患除了子宮內膜異位症引發之外，還有其他因素例如骨盆腔沾粘、長期慢性發炎、免疫因素、輸卵管因素、甚至是經過檢查都找不出病因的不孕症。

由於病情輕重不同，部份患者需要中西醫合併治療才能提升懷孕機率。

例如，經由輸卵管檢查能疏通輸卵管，而病患本身排卵功能障礙經由中藥治療能提升排卵品質，中西醫搭配便能提供不孕患者一線「生機」！林襄穎強調，中藥外敷治療以輔助治療及加強療效為主，一般會配合中藥內服以達到雙管齊下效果。若婦科腫瘤瘤體甚大的患者，也可於開刀後再以中藥治療，預防復發，提高懷孕率，達到最好療效。


（中央社）

柴胡疏肝湯治療術後膿腫與不孕症


　　據《景嶽全書》所載柴胡疏肝湯的組成爲：柴胡9克、枳殼4.5克、白芍9克、川芎4.5克、制香附9克、炙甘草3克。具有疏肝解鬱、活血止痛之功。主治肝氣鬱結，脅肋疼痛，胸脘脹悶，往來寒熱等。筆者臨床應用該方加減治療術後膿腫和不孕症均取得較好療效。

　　術後膿腫

　　有一中年男患者，在闌尾切除術後20天，出現腹壁腫塊，確診爲早期腹壁膿腫。症見：右上腹腫塊大如鵝卵，表面光滑，不紅不熱，質硬根牢，按之痛甚，伴噯氣頻作，發熱口幹，舌有紫氣，脈弦數。藥用：醋柴胡、枳實、赤芍、白芍、香附、川芎、郁金、桃仁各10克，炙甘草6克。諸藥每日1劑，水煎服。患者服2劑後熱退痛減，噯氣漸止，續服9劑後腫消病癒。由於此患者的膿腫並非外感熱毒所致，故不可妄施清熱解毒之品，實乃肝氣鬱結、氣滯血瘀而成，噯氣、脈弦足可證之，因而發熱、口幹，脈絡不通故疼痛。柴胡疏肝湯不僅能疏肝理氣以止痛，且能釜底抽薪以退熱，再加郁金、桃仁活血散結而消腫。

　　不孕症

　　有一中年女患者7年未孕。症見：形體肥胖，善太息，經行後期、量少色暗，舌淡，脈沈細。檢查輸卵管通暢。藥用柴胡疏肝湯加肉桂、小茴香各10克，每日1 劑，20天爲1療程，間服逍遙丸10克，每日2次。患者服藥5療程後出現早孕迹象，8個月後産一健康女嬰。患者盼兒心切，情志不遂，肝失疏泄而致沖任失調，故久不受孕，經行後期且善太息是爲證明。體胖、舌淡、脈沈乃腎陽不足之象，故於柴胡疏肝湯中加肉桂、小茴香以溫補腎陽。因肝爲剛髒，體陰而用陽，肉桂、小茴香乃大辛大熱之品，久用恐生髮肝火，故與逍遙丸間歇服用，以除此弊。


來源:一康網

哈佛大學實驗:想懷孕？喝全脂奶試試看


根據英國牛津大學出版的「人類生產期刊」最新一期的報導，長期喝全脂全奶和吃冰淇淋的女性，比那些每天攝取低脂乳製品的婦女更容易受孕。

這項由美國哈佛大學公共衛生系所做的實驗，以一萬八千五百五十五位，年齡在二十四歲到四十二歲，曾經在一九九一年到一九九九年間嚐試懷孕或曾經懷孕的美國婦女為研究對象，結果和美國政府所提出的飲食指南大不相同。

報告中指出，成年婦女每天攝取三份或更多的低脂乳品或是其他相同的食物，可能引發不排卵造成不孕機率高於百分之八十五。

相反的，每天攝取至少一份高脂食品，如全脂牛奶、冰淇淋、奶油或奶昔的婦女，可以降低四分之一因無排卵導致的不孕機率。

研究人員在事前並不確定他們的發現會改變過去研究的結果。負責這項研究的哈佛大學公共衛生系研究員查瓦洛在電子郵件中指出，過去的有關日常飲食和不孕的研究結果和他們的研究結果的確不同。

但由於飲食對懷孕有如此大的影響，他準備勸告有意懷孕的婦女，別管政府的一些飲食準則。

他認為，婦女在準備懷孕的短期間內，每天應攝取至少一到兩份的全脂食物。他強調，應把飽和性油脂的攝取量降到最低，但卡路里的總攝取量應保持一定。

研究人員認為，高脂肪性食品中具有促進卵巢功能的脂溶性分子，可能是降低不孕的機率的主要原因。

過去的實驗都認為，牛奶中的乳糖可能是造成婦女不排卵的原因，但查瓦洛的研究顯示兩者間沒有任何關連，沒有正面或負面的影響。


【中央社】

不孕症的全面治療
uho
uho編輯部


在二十一世紀科技昌明的今日，台灣仍將近有15%的夫婦有不孕的問題！一般人熟知的治療是尋求人工受孕及試管嬰兒；然而，事實上，夫妻間如發現不孕時，應先找出不孕是「器官」的問題抑或是「功能」的問題，再尋求治療的方法，而自然生殖科技就能提供這樣的服務。

如果檢查出來不孕的原因屬於「器官」上的問題，應該先治療好器官上的問題，再以自然生殖科技的外陰黏液記錄來檢測「功能」上的問題。

如果外陰黏液紀錄顯示黃體期少於9天或是有經前出血的情形，就可能是體內有黃體素不足的狀況，這樣的婦女在懷孕過程中，很容易會出現早產或流產的現象，也不容易懷孕。

如果是紀錄上出現子宮頸黏液期少於4天，甚至完全沒有黏液出現的情形，病人很容易因精子無法通過子宮頸而造成不孕，同時由整個黏液週期的狀況，也可看出排卵好不好及何時排卵，依據黏液週期就可針對功能的問題做藥物或荷爾蒙的治療。

有些病人不孕的原因是器官的問題，需要手術治療，在自然生殖科技的範疇內，強調以顯微手術來恢復婦女生殖系統的原貌，也就是一個正常能夠生育的原貌。

新店耕莘醫院婦產科醫師 張正坤表示，不孕者需要手術的情況有子宮內膜異位、多囊性卵巢藥物治療無效或輸卵管不通等病況。一般腹部手術常會引發粘黏導致輸卵管不通，而自然生殖科技強調的是顯微手術及防止粘黏，即便近端輸卵管不通，都可以顯微手術接通而懷孕，因此曾經多次接受試管嬰兒療法失敗的病人仍可經由自然生殖科技而懷孕。

全面的不孕症治療透過自然生殖科技治療器官和功能的問題後，一般都可幫助不孕者順利懷孕，除非遇到病人本身輸卵管不通，而手術又無法接通輸卵管再進一步做人工生殖的情況。

不孕症的治療原則
uho
uho編輯部


雖然目前社會出現明顯的少子化趨勢，不過，渴望有子卻飽受不孕症所苦的夫妻也不在少數，從自然生殖科技的觀點來看，不孕症是因生殖器官或生殖功能的問題所引發，因此自然生殖科技的治療原則是以疾病為導向，先檢查出不孕的原因，再針對不孕的原因來做治療，希望透過自然的方式順利得子。

譬如用超音波或輸卵管攝影來檢查輸卵管不通或子宮內膜異位、子宮肌腺症、子宮肌瘤等問題，再以腹腔鏡或傳統手術讓生殖器官恢復正常，使不孕的婦女得以回復到自然可生育的狀況。

繼而再以外陰黏液紀錄為依據，經由紀錄判斷個案有否排卵不良、子宮頸黏液不良或黃體素不足等情形，再針對個人狀況來治療，並找出最合適的排卵日行房，目標是讓病人能以自然行房的方式來懷孕。

新店耕莘醫院婦產科醫師 張正坤指出在黏液的記錄方面，開始進行前需由指導老師加以指導，以便了解「克靈頓外陰黏液記錄系統」的整個流程。黏液的記錄要持續進行，在黏液高峰日後第七天驗黃體素、動情素、甲狀腺素和泌乳素，如果懷疑有多囊性卵巢的情形，則加驗男性荷爾蒙；如果有黃體素不足的情形，則在高峰日後第七、九、十一天時檢驗動情素加黃體素。

而在對生殖器官的手術治療方面，自然生殖科技特別強調顯微手術的觀念，同時也重視防止沾黏的技術，因此大多都以腹腔鏡手術來完成，其優點還包括腹部不會留下大傷口，且術後復原相當快速。以子宮內膜異位的情況為例，目前在醫學上也認定腹腔鏡手術是手術進行方式的首選。

依以往的經驗，許多因生殖器官的疾病造成不孕的病人，在手術後很快就能恢復生機，尤其是輸卵管不通的病人在接通輸卵管後，大多都能在短時間內就順利懷孕。

自然生殖科技除了以疾病為導向針對不孕的原因來治療外，如再輔以外陰黏液記錄，來找出最合適的排卵日，便可以大大提升順利懷孕的機會。

中醫談不孕症
作者﹕美賢 中醫


夫妻同居2年以上未孕者或婚後曾懷孕流產後持續2年以上再未受孕者即稱不孕症，前者稱原發性不孕，後者稱繼發性不孕。造成不孕的原因很多樣，排除男方的因素，屬於女性的原因有：卵巢先天發育不良無排卵、黃體功能不健全、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫等都會影響排卵，再有就是器質性的問題；例如：輸卵管發炎、輸卵管阻塞、輸卵管發育不全等原因都可影響精卵結合；子宮先天性畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮頸重度炎症等可影響精子的通入和受精卵的著床。另外染色體異常可引起性腺發育異常或生殖道異常。近年來又發現有百分之二十的女性不孕症與免疫因素有關，即是生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫所引起，如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內產生甾體激素的細胞均為特異性抗原，引起免疫反應，產生相應抗體，阻礙精子與卵子結合及授精，而導致不孕。

中醫學說明受孕的機理是有賴於腎氣旺盛、腎陰充足、氣血和順、絡脈通暢等條件的。人體的性腺發育及分泌腺機能協調，才能沖任充盈，而腎氣盛衰就直接影響了生殖功能。因此，歷代醫學家都把補腎作為治療不孕症的重要措施。

上文僅啟示了母體虛而不孕者，若本體不虛而不孕，則另有他因，歷代的醫學家見解也各有不同，如繆仲醇的《風寒乘襲子宮》；朱丹溪的《沖任伏熱》；張子和的《胞中實痰》；王清任的《瘀阻胞宮》；巢元方的《帶下結積無子》。等等，綜上所述，不孕症的病理實質，其內在因素是由於稟賦虛弱，腎氣不足而沖任虧損，氣血失調；外在因素則是風寒侵襲，或痰閉胞宮，或瘀阻胞絡所導致。其中寒、濕、痰、瘀、又相互關連，互為因果，造成不孕症的錯綜複雜症候特點。

如果是繆仲醇的《風寒乘襲子宮》；則可採用溫腎暖宮的治療原則用藥，朱丹溪的《沖任伏熱》；則可採用滋腎養陰的治療原則用藥，張子和的《胞中實痰》則可健脾化痰；王清任的《瘀阻胞宮》則可舒肝理氣活血化瘀，巢元方的《帶下結積無子》則可採用清熱利濕益氣補血的方式治療。

臨床上中醫會根據不同的症候特點來診斷，並運用辨証論治方法分別採用不同的治療方式來對症下藥，以期達到受孕的效果。這裡有一種情況需要提出，有些婦女與男方家人同住，因長期的積怨和壓力無法調解也會導致月經不規則或不孕。此時要想受孕除了找中醫調理外，身為夫者也應該盡到幫雙方調解的責任，不能自私的放任不管，為夫者的處理態度是否成熟，成了妻子能否心理平衡，婚姻是否圓滿的最大關鍵。家家雖然都有一本難唸的經，但是雙方都能先為對方著想，都能將心比心，很多問題也就能迎刃而解。

男性治不孕 恢復「精」力 重現「子」望
自由
文/江駿然、陳煜（作者分別為長庚醫院中醫內科主治醫師、林口暨台北長庚醫院泌尿科主治醫師 ）


不孕的定義是指，結婚後，擁有正常性生活、沒有避孕，超過1年仍沒有懷孕。

不孕的原因，男方因素約佔不孕原因的一半。大概分成：內分泌問題、精子生成障礙、射精障礙、精子功能異常等方面。

過去10年來，西方醫學在生殖技術方面進步很大，但是在改善精子生成障礙方面的進展有限。

男性不孕患者的精液檢查中，檢查結果異常者約佔86％，其中超過一半以上為多項指標異常（無精子、精液不足、精子數目不足、精子活動力下降、精子畸形等等）。

在精液檢查結果異常的男性不孕患者中，約有25％的患者找不到任何目前已知的原因。對於這類找不到任何已知的或可治療的病因的男性不孕症，醫學上稱為「原發性男性不孕症」。

依目前有關的研究來看，西醫對此類患者尚無確定有效的治療方式，僅能嘗試用經驗療法或輔助生殖技術。

◎若西醫療效不彰，試試中醫藥療法又如何？

根據《濟陰綱目》中記載「聚精之道，一曰寡欲，二曰節勞，三曰息怒，四曰慎味」。《婦科玉尺》亦謂「男子求嗣，所謂清心寡欲」。因此，在治療過程中，應注意精神與生活方面的調節，緩解精神壓力，穩定情緒，對於治療男性不育症很重要。

「慎味」就是飲食方面要注意，營養要均衡，不要偏食，蛋白質的補充固然不可少，新鮮蔬菜、水果等食物亦不可忽略，應儘量避免辛辣刺激、重口味的料理及垃圾食物。香菸中的尼古丁已被證明是一種助氧化劑，會透過不同的途徑來影響男性生殖能力，包括改變精子形態和存活率。

此外，一些物理及化學因素，如：放射線治療和化學治療、熱能、電磁輻射、重金屬（如鉛、汞、鎘等）、有機氯化合物（如：多氯聯苯），對男性生殖功能有一定的影響。

戒除菸酒是一大重點。研究顯示，酗酒對於「下視丘—腦垂體—性腺」軸、睪丸、精子均有毒性作用。補腎中藥在調整「下視丘—腦垂體—性腺」軸的功能、內分泌異常、改善精子的品質，調節免疫機能等方面有幫助。

補腎法促進睾丸生精原理的研究證實，補腎藥對睾丸有專一作用，類似但又不完全同於性激素和促性激素的作用，能促使損傷的睾丸組織得到改善和恢復。

中醫理論認為，「久病必有瘀」、「怪病必有瘀」，「瘀血」往往是在以往的慢性炎症、組織損傷基礎上，造成血運不暢，局部組織失養。因此，瘀血是男性不育的另一個主要病理機制。

活血化瘀是中醫的一個重要理論和治療原則，活血化瘀中藥可改善血液循環及神經營養，促進損傷組織的修復，改善血液理化性質，有助於改善睪丸及副睪丸功能。

動物睪丸內臟 吃多恐不孕
蘋果日報
【甯瑋瑜╱台北報導】


不少男性為求助孕與增強性能力，刻意吃動物生殖器與內臟。但國內一項最新研究顯示，動物生殖器與內臟，易累積重金屬「鎘」，吃多了反而會增加不孕風險。醫師呼籲男性應摒除吃鞭補鞭觀念，若有不孕困擾應積極就醫。
林口長庚醫院蒐集341對就診的不孕夫妻，分析男方精液品質與鎘濃度，並比較人工生殖治療成果。排除其他因素後發現，不抽菸男性，精液中的鎘濃度每上升10倍，人工生殖失敗率會增加4.17倍。吸菸男性，精液中的鎘濃度每上升10倍，人工生殖失敗率增加5.88倍。


吸菸增加鎘吸收
研究者、林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑說，吸菸本身是不孕危險因子，而吸菸行為也會增加鎘的吸收，導致吸菸組的不孕風險更高。此研究已刊登在最新一期《生殖毒物學》國際期刊。


積肝腎不易排出
林杰樑說，很多男性認為多吃動物睪丸、陰莖可「強精」，但在水、土壤中的鎘，進入動物體內會累積在肝、腎與生殖器官，導致這些器官鎘濃度偏高，且不易排出，「吃多了反易增加不孕風險，已有不孕困擾者，更不要去吃。」
林杰樑說，鎘沒有解毒劑，重點在避免暴露，「戒菸、避免二手菸是遠離鎘的重要方法。」台灣生殖醫學會理事李茂盛說，男性不孕因素佔不孕夫妻的4成。男性要避免不孕，除戒菸、避免壓力過大，生活作息也要正常，平時則要避免穿過緊的褲子。


男性避免不孕注意事項
．生活規律、不熬夜，避免壓力大
．戒菸，避免吸二手菸
．避免性器官受傷
．不要吃動物的生殖器官、內臟
．不要穿太緊的褲子
．不要處在溫度太高環境，例如不要泡溫泉太久
資料來源：林杰樑醫師、李茂盛醫師

醫定要注意／常吃動物內臟、睪丸　男性當心不孕！
NOWnews
生活中心／綜合報導


中國人講求吃形補形，不少民眾會刻意吃動物的生殖器與內臟來求助孕，但卻有最新研究顯示，動物內臟以及生殖器容易累積重金屬鎘，男性朋友吃多了反而會增加不孕的風險。

不論是雞睪丸還是生蠔，許多民眾總會刻意吃這些來增加性能力，甚至幫助受孕；但根據國內最新研究顯示，動物生殖器與肝、腎、睪丸等內臟，吃進體內容易累積重金屬鎘，吃多了反而會不孕。長庚毒物科主任林杰樑表示，「他們可能因為不孕而好吃這些東西，而造成說他們的精子數目也減少，而且他們可能因為鎘對染色體的傷害，造成受精卵不容易著床，而容易造成流產的現象。」

醫師表示鎘會傷害染色體，精蟲的數目也會減少，影響受精卵著床。這次研究主要分析男子的精蟲品質與鎘濃度，發現不抽菸男子精液中鎘濃度每上升10倍，人工生殖失敗率會增加4.17，有抽菸的男子失敗率則是5.88，顯示鎘對於精蟲的殺傷力，抽菸也是危險因子之一。

為此，林杰樑指出，「特別是抽菸的男性要避免抽菸，而且二手菸也要避免，因為它也可能會增加鎘的含量，造成不孕的機會，風險增加相當的多。」如何能避免不孕症上身，醫師提醒除了不熬夜、不抽菸，也儘量不要吃動物的生殖器還有內臟，穿著方面則是不要穿太緊的褲子，也不要常處於高溫的環境，才能保持精蟲的活動力。(新聞來源：東森新聞記者徐敬芸、陳一松)

不孕爸爸想要精「異」求精 需趁早積極治療
中時健康
王國強／台北報導


由於台灣男女比例失衡問題日趨嚴重，找不到老婆的情況下，台灣男人便開始往鄰國發展，因此近年不孕門診中也不乏異國聯姻的夫妻檔前來問診，其中有趣的是，不論是因為太太或丈夫造成的不孕問題，治療的成功率都普遍較高，台中榮總婦產部生殖醫學科主任陳明哲表示，不是因為種族基因問題，原因只是在外籍新娘年紀普遍較輕。

陳明哲醫師說明，精子異常就是男人不孕症的原因之一，以無精症來說，指的是精液中找不到精蟲，並非無法射精，從外觀上很難藉由觀察得知，當確認病史、精液分析等檢測評估判斷後，如果選擇以睪丸組織切片或副睪丸取精的方式，需花費一段時間在千千萬萬個細胞中去尋找那些不游動的精蟲，一般來說找到的成功率約為5成，接著透過人工協助生殖技術，使用單一精蟲顯微注射幫助受孕機率。但有時很難得終於成功找到適合受孕的精蟲，卻可能變成因為太太的卵巢已隨著年齡漸長降低排卵功能，導致受孕失敗，儘管丈夫的不孕症已經得到解決方法，但如果沒有一個適合孕育胚胎的子宮也是枉然。

男女都有生育黃金期 不孕諮詢要積極

陳明哲主任指出，其實不論是女性或男性，都有所謂的生育黃金期，根據台中榮民總醫院針對男性年齡與試管嬰兒的成功率及不生產（懷孕中途流產）的差異研究發現，35歲是男性生育能力的重要關卡，35至39歲男性發生不活產的風險比率更是35歲以下者的2.1倍；另外，與同年齡的女性相較，35至39歲的男性對人工生殖成功率以及不活產的風險比率也更高。

然而即便生殖技術不斷地進步，年齡因素仍舊是無法逆轉的關鍵，唯有發現問題及早諮詢專業意見，切勿相信偏方而延誤治療才是解決之道，呼籲如果有懷孕困擾的民眾，可隨時透過免付費不孕諮詢專線0800-088-581(添寶寶-我幫你)解決心中疑問，並提供你通過衛生署核可的人工協助生殖機構，為你做更專業的諮詢與治療。

《不孕症》不孕發生原因及療法
台灣新生報
記者萬博超


台灣人口生育下降，部份原因歸咎於不少人嫌生小孩麻煩，或因經濟壓力大，而選擇不生育；較晚結婚導致錯過最佳生育時機及生理缺陷也是生育率問題常見的因素。中醫師董延齡指出，不孕問題似有日益增加的趨勢，生育率低除了部分夫婦根本不計畫生育外，也與不少現代夫妻的整體健康問題及生殖系統有潛在的異常有關。


中醫師董延齡表示，中醫對不孕問題主要關注整體健康，也就是夫妻的體質及生殖系統缺陷等兩大因素。其中對體質的評估，與婦產科及西醫有不同的角度。以婦女來說，部分不孕體質者可見脈搏細小，但每分鐘跳動九十次以上，這類婦女嘴唇深紅、口乾、舌質嫩紅無舌苔，排變乾燥，小便量少而黃。其次，屬於全身或局部功能衰退者，多有精神疲勞、怕冷或手腳冰涼，腰部或膝蓋經常痠軟無力，舌質淡白，脈搏軟弱，一分鐘跳動不足六十下。再者，其他生理功能不足，亦可見疲勞、胃口差、腹脹痛、排便稀軟或腹瀉等；或是容易喘氣、說話聲音低微，面色蒼白、自汗等。最後有類患者，面色萎黃、口唇顏色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、皮膚乾燥、頭髮乾枯容易掉落，舌質色淡，脈搏細弱，經期異常。這些都屬於整體健康的偏差可能出現的特徵。同時中醫也認為，未婚時月經異常、容易腹痛、腹脹、腰背痠痛、疲倦或腹瀉者必須要詳細檢查生殖系統是否有異常。


站在西醫的角度，胖瘦也常影響懷孕機率，根據統計，一成二的不孕症是因為女方太胖或太瘦所致，因此婦女的體重與能否懷孕大有關係，身體質量指數落在二十到二十五之間較理想。研究發現，體重過重或過輕的婦女，接受不孕症的治療成效差。而太胖的婦女做試管嬰兒，失敗率也非常地高。


此外，醫師指出，造成女性不孕的原因相當多，年紀、月經周期及月經量、生產史、有無骨盆腔發炎的病史、有無感染過性傳染病、藥物成癮、或是一些長期服藥控制的疾病等，另外，患者的工作性質，有無接觸到一些化學、放射線照射等因素，在都是影響生育力和受孕原因。


卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸出現問題，都可能造成不孕的。在卵巢方面，造成不孕的問題大多是由排卵不正常所引起。若有多囊性卵巢症候群、卵巢早期衰竭、腦下垂體功能異常、高泌乳激素血症、甲狀腺功能異常等等問題，也會影響正常的排卵。輸卵管的阻塞或沾粘，也常是不孕症的重要原因之一。


子宮造成不孕的原因，通常是由於子宮內腔沾粘或子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮先天畸形等問題引起。子宮頸感染、抗精蟲抗體、排卵期子宮頸黏液功能不良，都可能造成不孕。

《不孕症》男性中藥為主 針灸為輔
台灣新生報
記者李叔霖


久婚不孕不單單是女方的因素，問題也有可能出在男方的身上。台北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師呂庶熙表示，男性也可能造成不孕，例如男性的精蟲數目過少，或濃度太稀，或是精蟲型態異常，這些都是典型的男性不孕症，在傳統中醫屬於「虛勞」、「陽痿」、「早泄」等範疇，治療常以中藥為主，針灸為輔。


呂醫師指出，現代社會由於就學與就業等原因使得結婚年齡都較晚，再加上飲食起居、情緒壓力等因素，不孕症的夫妻有增加的趨勢。很多久婚不孕夫妻，在發現可能有不孕症時，往往都會先認為是女方在生育能力上發生問題，而由太太先進行檢查，很多先生則因為面子或其他因素並未參與檢查，一直到後來，因為太太的檢查結果一切正常但仍無法懷孕，才進一步發現，原來造成不孕的原因是先生的問題。


判斷男性不孕症的檢查多由精液檢查為主。近來有些流行病學的研究報告指出不孕症的原因，男性與女性的比例相當，所以當發現有不孕的情況時，夫妻雙方應同時進行檢查，以免拖延時間，再加上現代人又晚婚，造成日後即使懷孕也容易有高齡產婦或父老子幼的情況發生。


呂庶熙醫師進一步指出，臨床上，若排除器質性損害引起的無精症，例如睪丸病變、精索靜脈曲張，不射精症等，大部份男性不孕的原因都可用「腎虛」來概括，說到腎虛，很多人可能會想到「腎虧」，或是坊間第四台很多似是而非的壯陽廣告。事實上，男性的腎虛指的就是過早老化，而造成現代男性過早老化的原因不外乎長期的飲食不節（飲食沒有節制，經常大魚大肉），或情志所傷（工作或生活壓力太大，或是過度抑鬱），或是長期出入聲色場所、應酬過度等所造成。


中醫在治療男性不孕症主要還是以內服藥為主，針灸為輔，內服藥主要是投予補養氣血的藥物，例如左歸丸、右歸丸、十全大補湯、補中益氣湯、五子衍宗丸等處方，再搭配附子、瑣陽、淫羊藿、黃精、山藥等藥物都可以有不錯的療效。在針灸的取穴上，主要取關元、委中、承山、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太衝等穴位。


當夫妻在發現自己可能面臨不孕的問題時，最重要是千萬不要忌諱就醫，同時不要相信誇大不實、似是而非的廣告而延誤了就診時機，他建議，夫妻應同時進行檢查，先排除一些器質性疾病。如果單純是因為男性精蟲數量過少或品質不佳等因素，那麼在日常保健上要注意適度的運動，少抽菸，少喝酒，避免穿緊身內褲，儘量避免泡溫泉或蒸氣浴等。同時不論不孕的原因是男性或女性所造成，不孕症對夫妻而言都是婚姻生活的一大考驗，另一半的體諒與鼓勵，往往是在面對不孕症時最佳的支柱。

《不孕症》輸卵管阻塞 兩精不得相搏
台灣新生報
記者鄭綿綿


女性不孕中，輸卵管阻塞問題，可配合中醫治療。台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，如果輸卵管通暢，受精卵通行無阻，受精、著床能夠順利完成，妊娠就能順利進行。如果輸卵管不通暢，卵子、精子的通行受阻，受精不容易成功。中醫認為，此症病因包括氣血失調、氣滯血瘀、任脈不通等因素；使得輸卵管等脈絡瘀阻不通，兩精不得相搏而致不孕。


中醫師羅明宇表示，輸卵管阻塞約占所有不孕的百分之二十到四十。中醫認為，此症是由於衝任受損、氣血失調、氣滯血瘀、任脈不通所致，兼有肝腎虧損、濕熱毒邪等因素。輸卵管阻塞有多種原因，如骨盆腔炎、盆腔手術後黏連、人工流產術等，可能傷及腎臟和衝任二脈，造成氣血阻滯，惡血不去，瘀久化熱，滯留在胞宮，以致瘀阻脈絡而形成輸卵管阻塞不通，導致不孕。中醫強調腎為生殖發育的基礎，補腎可益精助孕，所以對此症的治療宜採破瘀通絡，清解軟堅，補腎益氣法。門診中，也多發現輸卵管不通患者，主要多有血瘀現象，因此常用桃紅四物湯加減治療。


此外，其他辨證用藥部分，如氣滯重者，則以理氣為主，兼以化瘀通管。伴有炎性包塊時，可酌用三棱、莪朮、夏枯草、牡蠣等軟堅消積之品；輸卵管積水、積液、積膿者，加益母草、瞿麥、琥珀、蘇木、白花蛇舌草等藥。通輸卵管藥中以威靈仙、水蛭、路路通、劉寄奴等最為常用。


另外，羅明宇表示，臨床上也可搭配中藥外敷消癥散，組成含透骨草、肉桂、乳香、沒藥、艾葉、白芷、當歸、紅花、羌活、獨活、防風。將藥粉碎裝入布袋內，使用前置於塑膠袋內密封，使用時將布袋置於電鍋中蒸十五分鐘後取出，熱敷於下腹部，並以熱水袋維持溫度。於月經乾淨後第三天開始敷用，每次三十分鐘，每天兩次，每劑藥連接應用兩天後更換，連用二十天，月經期停用。方中的活血化瘀之品，可不同程度地解除微循環障礙，改善微循環功能。也有助改變血液流變學性質，從而促使炎症、壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織黏連，改善輸卵管腔的纖維化，促進損傷灶內膜的再生和修復，有利於輸卵管暢通和功能恢復。


羅醫師也強調，中醫在辨證的基礎上，還要注意辨病。輸卵管不通患者中，有單純不通者，也有併發其他疾病者，可藉由電腦斷層掃瞄、內視鏡檢查、染色體分析等了解。對於無排卵、黃體功能不全、高泌乳血症等病，最好同時進行相應治療，才能得到較好的療效。而輸卵管阻塞除了採用西醫治療外，也可配合中醫一起治療，提升療效。


通常患有這種輸卵管性不孕的患者，在過去往往被建議直接可做試管嬰兒治療，但這並不表示患有這類不孕症就要馬上做試管嬰兒，或選擇做試管嬰兒才是唯一最佳的方式，因為大部份輸卵管不通比較輕微時，還是可以先經由藥物或微創手術進行治療。


在大陸中醫臨床應用中，也曾配合應用配合活血通絡中藥保留灌腸給藥，使藥物進入直腸後經痔靜脈叢吸收，以提高藥物的利用率，能使局部吞噬細胞增加，易於黏連組織的鬆解及炎性物質的吸收，因而收到了較好的治療效果。在治療方面，應用藥物加壓注入輸卵管，與中藥保留灌腸協同作用，可促進盆腔血液循環，使局部黏連的結締組織軟化，消除局部水腫。同時內服中藥可活血通絡、祛痰化濕、溫通散寒、疏肝理氣。採以中西醫綜合治療，對輸卵管組阻塞性不孕患者，也是一項選擇。

《不孕症》確保輸卵管通暢 人工授精不二法門
台灣新生報
記者陳元春


人工授精或做試管嬰兒，是目前解決不孕症的人工受孕技術。婦產科醫師張致遠指出，夫妻做人工授精的費用比試管嬰兒便宜，約要價新台幣一萬元上下，但前提是女方的輸卵管得通暢；至於做試管嬰兒，又有兩種方式，一是體外培養，二則是透過顯微注射，其中尤以顯微注射要價新台幣十一萬元左右最貴。


年紀大是影響女性懷孕成功的因素之一，國泰綜合醫院婦產科醫師張致遠指出，現代人因晚婚、生育的年齡較晚，門診中，確實觀察發現到不孕症的問題有增加的趨勢，但因比起十年前，醫學更進步，可望減少過去可能造成不孕的原因，因互有消長，國內不孕症的問題是否真有增加趨勢，目前不得而知，有賴進一步研究數據統計。


國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠補充，造成夫妻不孕症的原因，據美國統計，有三分之一是因男方精蟲量太少或活動力不佳造成，另三分之一則是因女性的子宮、輸卵管有問題等結構性問題，而有一成五的原因是因女性卵巢、排卵異常，另約計一成則找不原因，其他一成則為少見因素所致，如夫妻的精卵互相排斥或慣性流產等。


婦產科醫師張致遠補充，儘管上述數據是國外的研究統計，但推估國內應也是同樣的趨勢。


至於現階段的人工受孕方式包括人工授精及做試管嬰兒。醫師張致遠指出，夫妻可做人工授精的前提是應先確保老婆的輸卵管通暢，手術藉把精子打到子宮腔內增加懷孕率，費用約新台幣一萬元左右(不含特定藥費)。


不過，醫師坦言，做一次人工授精僅能提高約一成多懷孕率，兩次約提高兩成多，但並不能保證一定精卵一定能結合成功，且也不意謂夫妻連做了五、六次人工授精，就能把懷孕率提高到五、六成，原則上，會建議夫妻若已做了三、四次，仍無法順利受孕，就不適合再做人工授精，可改做試管嬰兒。


醫師張致遠說，做試管嬰兒又可分為兩種，一是取精、卵到體外培養，等受精後放到媽媽肚子裡，第二是更為強迫受精的方式，利用顯微注射，把精子打到卵子，同樣之後再移到女方體內。以體外授精的試管嬰兒要價約新台幣十萬元，至於透過顯微注射則要價新台幣十一萬元左右。


婦產科醫師張致遠因而呼籲，有意生育的夫妻、女性應趁三十歲前生，以免上了年紀，女性狀況不好，不易懷孕，透過人工受孕非但花錢，身心都受罪，還不一定能保證完成心願。