五臟六腑生理功能

[懸壺子]

五臟
肝
1.藏血
《靈樞．本神》篇說:"肝藏血"。這是指肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能。
人體內各部分的血液,常隨不同的生理情況而改變其血流量。當休息和睡眠時,人體
各組織器官的血液需要量減少,大量的血液便儲藏於肝。當勞動或工作時,人體各組
織器官的血液需要量增加,肝臟便輸出其貯藏的血液,以供機體活動的需要。王冰在
註釋《素問．五臟生成篇》關於"故人臥血歸於肝"時指出"肝藏血,心行之,人動則血
行運於諸經,人靜則血歸於肝臟,肝主血海故也。"正是說明肝具有藏血和調節血量的
功能。

由於肝臟具有調節血量的功能,所以人體臟腑組織各方面的活動,都與肝臟有密
切關係。如果肝臟有病,藏血的功能失常,就會影響人體正常活動,同時也易致血液方
面的病變。例如肝血不足,可常見兩眼昏花、視物模糊、筋脈拘孿、屈伸不利,婦女
月經量少,甚至經閉等證。若肝氣橫逆而不能維持藏血作用,則可見吐血、婦女血崩
等病變。

2.主疏洩
疏洩,疏通暢達的意思。肝主疏洩,指肝具有調節情志和協助消化的功能。古人
認為肝屬木,其生理活動應似樹木的舒展自然,升發暢達。它既不應抑鬱,也不宜亢奮
,而應保持一種活潑自然的生機,故有"肝喜調達而惡抑鬱"之說。其疏洩功能主要表
現在:
調節精神情志
人的情志活動,除了由心主管外,肝臟在某些方面也起調節作用。在肝氣疏洩正常
、氣機調暢的情況下,則人體氣血和順,心情舒暢。若肝失疏洩,氣機不條,就可引起情
志活動的異長變化,表現為抑鬱或亢奮。肝氣抑鬱,則見胸脅脹滿,鬱鬱不樂,多疑善慮
,甚至自悲欲哭;肝氣亢奮,則見急燥易怒,頭脹頭痛,失眠多夢等症。反過來說,如果外
界的精神刺激過甚,引起精神抑鬱,又常可導致肝的疏洩失常,而出現肝氣鬱結,氣機不
調的病變。
促進消化吸收
肝的疏洩功能可以調暢氣機,促進脾胃之氣的正常升降,以利於飲食物的消化吸收,
並與膽汁的分秘有關。如《脈訣刊誤》說:"膽之精氣,則因肝之餘氣溢入於膽。"所以
,肝之疏洩作用,是保持脾胃正常消化功能的重要條件。如果肝失疏洩,則可影響到脾胃
的消化和膽汁的分秘、排泄,出現胸脅脹滿,噯氣、食慾不振、腹脹、腹瀉等肝胃不和
或肝脾不和等證。若影響到膽汁的分秘,則可出現黃疸。

3.主筋,遺華在爪
《素問．五臟生成篇》說:"肝之合筋也。"《素問．痿論》說:"肝主身之筋膜。"
《素問．上股天真論》說:"丈夫(男子)...七八,肝氣衰,筋不能動。"都說明肝與
筋有著生理、病理上的聯繫。筋,是一種附著於骨、關節、肌肉,並主管四肢關節
運動的組織。爪,即指甲,是筋的外露部分。肝主筋,是指筋有賴於肝的精氣的滋養
,如《素問．經脈別論》說:"食氣入胃,散氣於肝,淫氣於筋。"肝的精氣充盈,則筋
的活動功能正常,四肢關節運動自如,指甲堅韌有華。如果肝的精氣不足,筋失所養
,就會出現筋軟無力,肢體麻木,屈伸不利等症。若熱傷津血,則可出現四肢抽搐,甚
則見牙關緊閉、角弓反張的"肝風內動"之證,《素問．至真大要論》所說:"諸風掉
眩,皆屬於肝","諸暴強直,皆屬於風",都屬於這種病機。
肝的精氣盛衰,關係到筋的運動,同時也影響到指甲的榮枯。如果肝的精氣不足
則指甲色枯不澤,甚至變形或脆裂。

4.開竅於目
《靈樞．大惑論》說:"五臟六腑之精氣皆上注於目。"這是說目與五臟六腑都有內在
聯繫,但主要是肝。故《素問．金匱真言論》說:"肝開竅於目",《靈樞．脈度》篇說
:"肝氣通於目,肝和,則目能辨五色矣"。如果肝的陰血不足,則兩目乾塞或視物不清,
甚至夜盲;若肝經風熱,則目赤腫痛;肝陽上亢,則頭目眩暈;肝風內動,則目斜上吊等。


心[附  心包絡]

1.心為君主之官,主神明
 心是人體生命活動的主宰,是臟腑中最重要的器官,它統帥各個臟器,使之相互協
調,共同完成各種複雜的生理活動。《靈樞．邪客》篇也說:"心者,五臟六腑之大主
也。"都肯定心在臟腑中的重要地位。如果心主發生病變,則其它的臟腑的生理活動
也會出現紊亂而產生各種疾病,故《素問．靈蘭秘典論》又有"故主(心)明則下安,主
不明則十二宮危"的論說。
 神明,即是指心(思維活動器官)在正常情況下,具有思考、分析問題和辨明是非
的功能。所以《素問．靈蘭秘典論》說:"心者,君主之官,神明出焉。"故心主神明的
功能正常,表現為精神振作,神志清晰,思維敏捷。如果一但發生病變,則可出現心悸
、失眠、多夢、健忘等心神不寧的症狀,甚則煩亂、譫語、神志昏迷,或善悲、喜笑
不休等證。

2.主血脈,其華在面
 《素問．痿論》說:"心主身之血脈。"脈,是五體之一,其作用是包裹血液,使之
循著一定通道,周流全身,以營養四肢百骸。正如《靈樞．決氣》篇說:"壅遏營氣(
血液的組成部分,這裡指血而言),令無所避,是為脈。"心主血脈,主要指心有推動血
液在脈道內運行的作用。這種推動作用,又是心氣功能的體現,《素問．平人氣象論
》所謂"心藏血脈之氣"即指心氣而言。所以,只有心氣充盛,血液才能在脈道中運行
不息,以供應全身的需要。由於心、血、脈密切關聯,面部脈管豐富,所以心氣的盛衰
,可以從脈搏的變化和面部的色澤的表現來反應出來。如心氣旺盛,則脈搏和緩有序,
面色紅潤光澤;心氣不足,則脈虛或細弱,面色蒼白無華;若心氣虛弱,則可導至血行無
力,心血瘀阻,出現胸悶、心痛、心悸、面色青紫、脈澀等證。故《素問．六節藏象論
》說:"心者....其華在面,其充在血脈。

3.開竅於舌
 《素問．陰陽應像大論》說:"心,在竅(指體表的孔竅)為舌",《零樞．脈度》篇
說:"心氣通於舌,心和則能知五味矣"。都說明心與舌在功能上密切相聯。從經絡聯繫
上看,心經的別絡上行於舌,故心氣、心血通過經絡而上榮於舌,心的生理、病理也可
從舌上反應出來。心的功能正常,心血充盈,則舌體柔軟紅潤,活動自如,味覺靈敏;如
心血不足,則舌侃Φ讅o華;心血瘀阻,則舌體紫暗或有瘀點;心經有熱,則舌有苦味,舌
侃t絳,或舌體糜爛,甚至舌卷、舌硬、轉動不利等。因此,又有"舌為心之外候"之說。

          [附]心包絡
 心包絡亦稱心包,是包裹在心臟外圍的一層衣膜,因膜上分佈著明顯的脈,故名心包
絡。它有護衛心臟的作用,並具傳導心主的命令之職。故《靈素．脹論》說:"膻中者,
心之宮城也。"《素問．靈蘭秘典論》說:"膻中者(指心包絡),臣使之宮"。
 古代醫家認為,心臟是人體最重要的器關不容邪侵。故凡寎邪犯心,則由心包絡起而
護衛,所謂"代心受邪",以防其直接傷害心主而危害生命。如《靈樞．邪客》篇說:"心者
,....其藏堅固,邪弗能容也。容之則傷心,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者
,皆在於心之包絡"。所以,溫熱病中出現的神昏、譫語等心神失常症狀,稱"邪入心包"
由痰濁蒙俾心神而致神志模糊、意識障礙,或精神錯亂者,稱為"痰蒙心包"。但實際上,
心包受邪所表現出來的病症與心主神明所的病變是一致的。所以心包絡與心的關係主要
體現在病理方面。

                      脾

 1.主運化
   脾主運化,是指脾有主管飲食物的消化、吸收與運輸水穀精氣,、水濕等功能。
《素問．經脈別論》說:"飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。"《素
聞．厥論》又說:"脾主為胃行其津液者也。"這都說明脾有運化水穀精氣,並有把精
氣輸布到全身各處的功能,脾的這種功能強盛,稱為"健運",脾得健運,則消化、吸收
、運輸功能正常;脾失健運,便會出現腹滿,腸鳴,飲食不化,便溏,或不思飲食,食則
脹滿,以及由此而產生的肌肉消瘦、精神疲乏等證。

  脾氣虛弱,失卻運化水濕的能力,可使水濕停留而出現各種病症。如水濕停於腸
胃不得吸收,則大便溏洩,小便不利;水濕停於肺胃,可以釀成痰飲;水濕溢於肌膚,則
身重,膚腫,這就是《素問．宜明五氣論》所說:"脾惡溼",以及《素問．至真要大論
》所說:"諸濕腫滿,皆鼠於脾"的意義。

  脾主運化的功能,主要是"脾氣上升"的體現。脾之所以能將水穀精氣"上歸於肺"
"而輸佈於全身,就是具備這種"升清"作用的結果。如果脾氣不升,甚或下陷,則可引
起頭昏目眩,久瀉脫肛或內臟下垂等病證。

2.主統血
  統,是統攝、控制的意思。脾統血,是指脾有統攝血液運行於經脈之中,不致溢於
脈外的作用。即《難經．四十二難》所謂"脾裹血,溫五臟"的意思。如果脾氣虛弱,
統血功能失常,則血液離開脈道而成出血之病證。如長期便血、婦女崩漏,以及皮下
紫班等。

3.主肌肉、四肢
  肌肉的生成,主要依賴脾的運化水穀精氣而獲得,故《素問．陰陽應化大論》說:
"脾生肉",《素問．痿論》也說:"脾主身之肌肉。"因此,脾的運化功能是否正常,關
係到肌肉的豐腴或瘦削。臨床受對某些肌肉瘦弱或四肢乏力的病證,都歸入脾病的範
圍。《素問．太陰陽明論》說:"今脾病不能為胃行其津液,四肢不得秉水穀氣,氣日
以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。"充分說明肌肉、四肢鞏能是否正
常,與脾的運戶水穀精氣是密切相關的。

4.開竅於口,其華在唇
  脾開竅於口,是指脾的運化功能與飲食口味是密切聯繫的。脾氣健運,則飲食旺盛
,口味正常;若脾失健運,則表現為不欲進食,口淡乏味,並易制濕邪困脾而出現口膩、口
甜等症。故《靈樞．脈度》篇說:"唇舌者,肌肉之本也。"所以唇色的變化,也能反應出
脾氣健運的狀況。如脾運正常,則肌肉豐滿堅實,唇色紅潤光澤;脾氣不健,氣血不足,則
唇色淡白或晦滯不澤,正如《素問．五藏生成篇》所說:"脾之合肉也,其榮唇也。"


肺
1.主氣,司呼吸
  肺主氣,包括兩方面的功能,即主呼吸之氣和主一身之氣。
  肺主呼吸之氣,是指肺主管呼吸。《素問．陰陽應相大論》說:"天氣通於肺",
《醫宗必讀》又說:肺是"吸之則滿,呼之則虛,一呼一,消息自然,司清濁之運化"。
它說明了人體通過肺的運動,吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣,吐故納新,使體
內外的氣體不斷得到交換,從而保證人體的生機,維持各方面的生理活動。

  肺主一身之氣,是指吸入之清氣與水穀之精氣相結合,形成"宗氣"。宗氣積於
胸中,上出喉嚨以司呼吸,又通過心肺而散佈全身,以營養各臟腑組織,故肺起到了
主持一身之氣的功用。《素問．五藏生成篇》說:"諸氣者,皆屬於肺",就是指此而
言。

  肺主氣的功能正常,則氣道通暢,呼吸均勻。如果肺氣不足,則呼吸功能減弱,
同時影響宗氣的生成,因而出現呼吸無力,或氣少不足以息,語言低微,身倦無力等
症。

2.主宣發,外合皮毛
  宣法,指散佈的意思,。肺主宣發,是指肺有輸布衛氣和津液至體表,起溫潤肌
肉皮膚的作用。《領樞．決氣》篇說:"上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身,澤毛,若霧
露之溉,是謂"氣",所謂"上焦開發",即指肺的宣發作用。皮毛位於體表,是人體抗
禦外邪的屏障,由於得到肺所宣發衛氣、津液的溫養與滋潤,使皮毛汗孔開闔正常,
能夠發揮其禦邪的作用。《素問．五藏生成篇》說:"肺之和皮也,其榮毛也。"說
明瞭肺與皮毛在生理上的聯繫。另外,皮毛汗孔也有散氣調節呼吸的作用,故《素
問．生氣通天論》稱汗孔為"氣門"。

  由於皮毛與肺有聯繫,所以肺氣充足,則皮毛潤澤,開闔正常,外邪就不易入侵
;如肺氣虛弱,則皮毛禦邪能力減弱而易致感冒。外邪入侵以後,影響了肺氣的宣暢
,可引起咳嗽、氣喘等。《素問．咳論》說:"皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪
氣以從其合也。"指出了皮毛與肺的病理影響。

3.主肅降,通調水道
  肅降,是為清肅、下降的意思。肺乃外通天氣的清靜之所,不容污穢之物,有則
必清肅去之,故又有"肺為清虛之臟"之說。肺在五臟的位置中最高,其氣以下降為
順。若肺失清肅,氣不得降,則可引起胸悶、咳嗽、氣喘等肺氣上逆的病變。

  水道,指水液運行和排泄的道路。水道的通暢與調節,需藥依靠肺氣肅降的功能
,才能使上焦的水液不段下輸於膀胱,從而保持小便的暢通與調節,所以有"肺主行水
"、"肺為水之上源"之說。如果肺失肅降,不能通調水道,則可使水液瀦流,引起小便
的不利、尿少,水腫等水液輸布障礙的病變。

  宣發和肅降,是肺臟的兩種生理功能,兩者是相互協調的。宣降正常,則肺氣出入
通暢,呼吸調勻。如果兩者失去協調,就會發生"肺氣不宣"或"肺失清肅"的病變,而出
現咳嗽、氣喘、胸脅脹滿等證。

4.開竅於鼻
  肺司呼吸,鼻是呼吸出入的通道,故《素問．金匱真言論》說:肺"開竅於鼻"。
鼻的通氣和嗅覺的功能,與肺氣的暢通有關,如《靈樞．脈度》篇說:"肺氣通於鼻,
肺和,則鼻能知香臭矣。"正由於鼻為肺竅,所以外邪犯肺,一般多為鼻口而入,在病
理表現上,如風寒束肺,肺氣不宣,每見鼻塞流涕,嗅覺失靈;若肺熱壅盛,則常見鼻翼
煽動之症。

5.與喉嚨、音聲的關係
  喉嚨居於肺管之上,是呼吸的門戶,又為發音的器官,肺的經脈循行於喉,故喉的
通氣與發音,直接受到肺氣的影響,肺部有了病變往往會引起喉嚨的疾病,或引響到喉
音的變化,甚至語音不出。如風邪鬱阻,痰實氣壅的患者,往往兼有喉痛或聲音嘶啞,
因肺在五行屬金,所以就稱為"金實不鳴"肺癆病後期,由於陰虛火旺每續發喉痺而出
現聲音嘶啞的現象,這又叫做"金破不鳴"。
腎[附]命門

1.藏精氣,主生殖、發育
 腎臟所藏的精氣,是腎生理功能的物侃A,也是構成人體的基本物侃ΑＴ諗K腑
學說中腎佔有極為重要的地位,為五臟之本,生命之源,故《醫宗必讀》稱"腎為先天
之本"。

 腎藏精氣的來源:一是先天之精氣,它稟受於父母。《素問．金匱真言論》說:"
夫精者,身之本也",《靈樞．決氣》篇說:"兩神相搏,合而成形,常先身生是謂精",
均指此而言。一是後天之精氣,它來源於飲食,由脾胃所化生而歸於腎,《素問．上
古天真論》說:"腎者,...受五臟六腑之精氣而藏之。"先天之精氣與後天之精氣是
相互為用,相互促進的,當人出生之前,先天之氣的存在,已為後天精氣之攝取準備了
物侃Φ幕A;出生以後,後天之精氣又不斷供養先天之精氣,主要是從其來源而言,實
際上是渾然一體,並非腎中藏有兩種精氣。

 綜上所言,腎精是由先天之精氣和後天五臟之精氣所轉化而成,藏之於腎,故精
的生成、儲藏和輸瀉,皆由腎主宰。所以腎不藏精,可見遺精、滑精或精少不育之等
證。

 腎有主管發育、生殖的功能,這主要是腎藏精氣的作用《素問．上古天真論》說
"女子七歲腎氣盛齒更髮長;二七而天癸至(天癸,是一種與生殖有關的重要物侃?,任脈
通,太衝脈盛,月事以時下,故有子;三七腎氣平均,故真牙生而長極;...丈夫八歲腎氣
實,髮長齒更;二八腎氣動,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;三八腎氣平均,筋骨
勁強,故真牙生而長極;...五八腎氣衰,髮墮齒槁;....七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭
,精少,腎臟衰,形體皆極;八八則齒髮去。....五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣。故髮
鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。"又說"有其年老而有子者,何也?....此其天壽過
度,氣脈通常,而腎氣有餘也。"這充分的說明腎的精氣在人體生長、發育及生殖功能
等方面的決定性作用。所以,腎的精氣不足,可以引起男子的不育,女子不孕,小兒發
育遲緩、筋骨痿軟等病證。
2.主滋養和溫煦各臟腑組織
 腎的精氣,從其作用來說,包含著腎陰、腎陽兩個方面,腎陰又叫為"元陰"、"真
陰",是人體陰液的根本,對各個臟腑起著濡潤、滋養的作用;腎陽又稱為"元陽"、真
陽",是人體陽氣的根本,對各臟腑組織起著溫煦、鼓動的作用。腎陰與腎陽在人體內
也是相互制約、相互依存的,藉以維持生理上的動態平衡。這一平衡的狀態遭到破壞
,即形成腎的陰陽偏盛偏衰的病理變化。如腎陰偏衰,不能制陽,出現陰虛陽亢的病變
時,則見五心煩熱、潮熱盜汗、男子遺精、女子夢交等症;若腎陽偏衰,溫煦和鼓動的
功能不足時,則見形寒肢冷,腰痠膝軟,男子陽痿早洩,女子宮冷不孕等證。如果症見腎
虛而無明顯的寒象或熱象者,一般常稱為"腎氣虛"或"腎精虧損"。由於腎陰虛與腎陽
虛本侃Χ際悄I的精氣不足,所以兩者有其內在聯繫,在病變過程中常互相影響,即腎陰
虛到一定程度可以累及腎陽,腎陽虛到一定程度也可傷及腎陰,導至陰損及陽或陽所及
陰的陰陽兩虛證。

3.主水
 人體內水液的輸布與調節,與脾的運化肺的通調有關,已見前述。而腎則是這一生
理活動的主要臟器,故稱"腎主水"。《素問．上古天真論》說:"腎者主水",《素問．逆
調篇》說:"腎者水藏,主津液。"腎的這一功能是由腎陽主管的。如水液由肺的通調下
降於腎,必須再經由腎陽氣化而泌別清濁,清者上生復歸於肺而為津,散佈全身繼續為各
臟腑組織所用;濁者下輸膀胱為尿而排出體外。若腎陽不足,可使水液停留而出現尿少、
尿閉,以至水腫的病變,如《素問．水熱穴論》說:"腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而
從其類也,上下溢於皮膚,故為胕腫,胕腫者,聚水而生病也。"如果腎氣虧損,不能故攝
水液,也可出現尿頻或遺尿之證。

4.主納氣
 人的呼吸運動雖由肺所主,但是還是有賴腎氣的攝納,也就是說腎也鞋調肺臟完成
呼攜運動的功能,如《難經．四難》說:"呼出心與肺,吸入腎與肝",《類證治裁》也說
:"肺為氣之主,腎為氣之根。肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。"若腎氣衰弱不
能納氣,則見動則氣喘呼吸困難的肺腎兩虛之證,臨床稱之"腎不納氣"。

5.主骨、生髓、充腦,其華在髮
 腎主藏精,精能生髓,髓居骨中,骨又賴髓以充養。所以《素問．宣明五氣篇》說:
"腎主骨",《素問．陰陽應像大論》說:"腎生骨髓"。腎精充足,則骨髓的生化有源,骨
骼得到髓的充分滋養而堅固有力,如果腎精虛少,骨髓化源不足,不能養骨,便會出現腰
痠膝軟甚至腳痿不能行動,以及小兒發育不良,囪門遲閉等證。

 腎主骨,而"齒為骨之餘",所以牙齒也有賴於腎精的充養,因此腎精充足,則牙齒
堅固腎精不足,則牙齒鬆動,甚至脫落。

 髓有脊髓和腦髓之分。脊髓上通於腦,腦由髓聚而成,故《靈樞．海論》說:"腦
為髓海"。腎精足則髓海盛,表現則為耳聰目明,輕勁多力;腎精虛則髓海虧,則出現頭
暈、目眩、耳鳴、健忘、倦怠無力等症。

 毛髮的生長與掉落,潤澤與枯槁與腎經的盛衰亦有密切關係。因腎藏精,精能化
血,精足則血旺,血旺則髮盛,故髮有"血餘"之稱。髮的營養雖來源於血,但其生機根
於腎氣。如青壯年腎精充沛,毛髮茂密而秀密;老年人腎氣虛衰,毛髮枯白而脫落。
故《素問．五藏生成篇》說:"腎之合骨也,其榮髮也"。

6.開竅於耳,司二陰
 《靈樞．脈度》篇說:"腎氣通於耳,腎和則能聞五音矣"。《素問．陰陽應像大
論》說:"腎主耳...在竅為耳"。都指出腎與耳有直接聯繫。腎精充足,則聽覺靈敏,
如果腎的精氣不足,耳失所養,便可出現耳鳴,聽力減退,甚至耳聾等症。老年人腎精
虛衰,故多聽覺失聰。

 二陰,指前陰和後陰。前陰有排尿和生殖的功能,後陰有排出糞便的作用。腎司
二陰,是指大小便的排泄、外生殖器的勃起、排精等,都是腎的機能。如腎陽不足,可
以引起小便的不利或頻尿、尿多,大便溏洩,陽痿,早洩等;若腎陰虧損,則能導致小便
如脂膏,下消病,大便秘結,遺精等。


               [附] 命 門
 "命門"一詞,首見於《靈樞．根結篇》:"太陽根於至陰,結於命門,命門者,目也
。"這顯然是指目。而將內臟作為命門者,則從《難經》始。如《難經．三十六難》
說:"腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,又者為命門。"其後,在漢、晉、隋、唐的醫籍中
,論此者極少,至明、清時代,才為醫家所重視。但對命門的具體位置和功能等,則有
不同的認識。如明代張介賓在《景岳全書．傳忠錄》說:"命門為元氣之根,為水火之
宅。五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發",認為命門的功能包括了腎陰、
腎陽的作用。而趙獻可則提出命門的位置在"兩腎各一寸五分之間",並認為命門即為
腎陽,命門火即為人體陽氣。如《醫貫》說:"腎無此則無以作強而技巧不出矣;膀胱
此則三焦之氣不化而水道不行矣;脾胃無此則不能蒸化水穀,而五味不出矣;肝膽無此
,則將軍無決斷而謀慮不出矣;大小腸無此,則變化不行,而二便閉矣;心無此則神明昏
,而萬事不能應矣"陳士《石寶秘錄》說:五臟六腑"無不借命門之火以溫養之",指出
了命門是人體陽氣的根本等等。從臨床實踐看,所謂命門火衰的病人其病證與腎陽不
足之病證多屬一致治療時補命門火的藥物又都具有補腎陽的作用,因此,可以認為命門
火與腎陽基本相同,之所以稱"命門",無非是強調腎中陽氣的重要性而已。

[懸壺子]

二、  六腑

(一) 膽

膽附於肝,與肝相連,主要功能是與肝共同發揮疏洩作用。膽內貯藏"精汁"(即膽
汁),是由肝的餘氣積聚而成,如《脈訣刊誤》註說:"故膽之精氣,則因肝之精氣溢入
於膽"。因膽汁清淨,與其餘五臟所貯為水穀、便溺等物不同故又稱為"中精之腑"。
但膽主要為貯藏和排泄膽汁,以助脾胃的升降而利於消化飲食物,這又與腑的傳輸功
能相同,所以膽又屬於"奇恆之腑"。如果肝膽之氣鬱滯,疏洩失職則會影響膽汁的輸
注,可以出現協痛、口苦,氾吐苦水,厭食油膩,以及膽汁外溢身目發黃的黃疸等病證
。
《素問．靈蘭秘典論》說:"膽者,中正之官,決斷出焉",《素問．六節藏象論》
說:"凡十一臟取決於膽"。所謂"中正",指不偏不倚;"決斷",只作出決定。這說明膽
在人體是參與思維活動的。而"取決於膽"則又包含了膽識、膽量之義,故臨床上對
驚悸、膽怯、失眠、多夢等症,亦常從膽來治療。


(二) 小腸

小腸上連於胃,下通大腸。其主要功能就是"受盛","化物"和"泌別清濁",如
《素問．靈蘭秘典論》說:"小腸者,受盛之官,化物出焉。"《諸病源候論．諸淋
候》說:"水入小腸,下於胞,行於陰,為溲便也"。指出小腸接受、貯盛來自經胃初
步消化的飲食物,再加以進猗步消化,並吸收其具有營養作用的精華部分,歸之於
脾,轉輸五臟,同時,又將糟粕中的水液,滲入膀胱,滓穢下送大腸,最後分別從前、
後陰排出體外。也正如《醫學入門》所說 :"凡胃中腐熟水穀....自胃之下口傳
入於小腸...分別清濁,水液入膀胱上口"。說明小腸泌別清濁,與大小便的貯存和
排出有密切關係。所以,當小腸有病時,除影響食物的消化吸收功能外,還會出現
大小便異常。但小腸的這些功能,又往往概括在脾的功能之中。

(三) 胃

胃位於膈下,上接食道,下連小腸。分上、中、下三部。上口為賁門,稱為上脘;
下口為幽門,稱為下脘;上下脘中間名為中脘。統稱為"胃脘"。其主要功能為"受納
"和"熟腐"水穀。即接受飲食並進行初步消化,經胃熟腑而產生的水穀精微,通過脾
的運化,以供應全身的需求,故《靈樞．玉版》篇說:"穀之所注者,胃也;胃者,水穀
氣血之海也。"胃的這種功能叫做"胃氣",胃氣宜合、宜降。只有胃氣合降,才能消
化水穀,並向下推送入小腸,否則便會導致飲食停滯,出現胃腕脹痛,噯腐吞酸,甚為
疼痛,以及嘔吐,呃逆,噯氣頻作等症。由於胃是接受飲食、供應營養的重要器官,
所以《靈樞．五昧》篇又說:"胃者,五臟六腑之海也,水穀皆入於胃,五臟六腑皆稟
氣於胃。"正由於胃氣在生理上的重要,所以臨床上診察疾病時,應十分重視"胃氣"
,如《素問．平人氣象論》說:"平人之常氣(脈氣)稟於胃,胃者,平人之常氣也,人
無胃氣曰逆,逆者死。"後世醫家更明確提出"有胃氣則生,為胃氣則死"的理論,以
此做為判斷疾病預後的一個重要依據。

(四) 大腸

大腸上端接小腸,其交換之處稱為闌門;下端為肛門。其生理功能是傳洩槽粕。《
素問．靈蘭秘典論》說:"大腸者,傳導之官,變化出焉"。所謂傳導,是指輸送食物殘渣
的意思;變化,指大腸能把來自小腸的食物殘渣,進一步吸收水分,使之變化成形為大便
以排出體外的作用。所以,大腸有病則傳導失常,便會出現腹瀉、痢疾;若燥化太過,津
液耗傷,可出現便結、便閉等症,故《脾胃論》有"大腸主津"的說法。


(五) 膀胱

膀胱位於小腹,它接受由腎和三焦下注的水液,有貯藏和排泄小便的作用。《素問．靈蘭秘典論》說:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣"。者裡所說的津液,是指小便而言。人體的水液,從飲食攝入後,通過肺、脾、腎諸臟的作用,散佈週身,以供營養,在被各部分利用之後,除一部分由體表排泄(即汗液)外,大部分則經三焦水道,下輸膀胱而成尿液,再通過膀胱的氣化作用,然後排出體外。《諸病源候論小便病諸侯．遺尿候》指出:"小便者,水液之餘也",所以津液、汗液、小便三者存在著互為消長盈虛的關係,如小便過多,則體內的津液必少,而在汗出過多或劇烈吐瀉使津液大量耗傷時,則小便的數量也就減少,甚至無尿。又如天熱時汗多而尿少,天寒時汗少而尿多,這些現象即是"津液藏焉"說的由來。在病理狀況下,若膀胱氣化不行,可出現小便不利或癃閉;若膀胱失於約束,又可見尿頻、小便失禁等症。


     (六) 三焦

三焦是上焦、中焦、下焦的總稱,為六腑之一,但與其它五腑不同,因為它不是一
個具體的臟器,而是人體胸腹之上中下三部及其所在臟腑的概括。所以又有"孤腑"和
"外腑"的別稱("孤腑"是指其大於五腑;"外腑"是說它為五腑以外"有名而無形"的腑)
。今按文獻記載,簡述如下:

1.三焦的部位
《靈樞．營衛生會》篇說:"上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸之中...上至
舌,下足陽明""中焦亦並胃中,出上焦之後""下焦者,別迴腸,注於膀胱"。不上不下
....下焦者,當膀胱上口",都指出上焦的範圍是從胃上口上至舌下,包括胸膺部分及
心、肺兩臟;中焦的範圍是從胃上口至胃下口,包括上腹部分及脾、胃;下焦的範圍是
從胃下口下至二陰,包括下腹部分肝、腎、大小腸、膀胱等臟器。

2.三焦的功能
《素問．靈蘭秘典論》說:"三焦者,決瀆之官,水道出焉"《難經》第三十一難和
三十八難有"水穀之道路,氣之所終始也。""有原氣之別焉,主持諸氣"等論述。或說明
三焦的主要功能是運行水液,敷布原氣,及主持諸氣,司人體氣化以推動臟腑的功能活
動等。《靈樞．營衛生會》篇則概括為"上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆"。所謂"上焦
如霧",主要指心肺輸布氣津的作用,這種作用有如霧露的瀰散滋潤萬物一樣;"中焦如
漚",主要指脾胃消化、吸收,轉輸水穀精微,話生氣血津液的作用,這種作用有如農田
漚肥一樣;"下焦如瀆"主要指腎與膀胱的運行水液和腸道傳送大便的作用,這種作用有
如排水渠道必需通暢一樣。
在病理狀況下,上焦並包括心、肺的病變,中焦病包括脾胃的病變,下焦病主指肝
腎病變。
髒與髒之間的關係

1.心與脾
心主血,藏神;脾主運化,統血。心血的生成,又賴於脾所轉輸的水谷精微,並藉
脾氣的統攝作用,使血不致於溢出脈外,以保證血行的正常;而脾的運化功能,也有賴
於心血的滋養,並在心神的統轄下正常進行。若脾氣虛弱,失其健運之能,則血的生
化來源缺乏,可以導致心血不足之證,表現為心悸、失眠,面色蒼白,唇舌色淡等症。
如脾虛不能統血,便可以出現"血不循經"的出血證。反之,若心氣虛弱,心血不足,或
心神失常,均可引起脾運失健,而致食慾不振,肢體倦怠,心血不足,夜不安寐的"心脾
兩虛證"。

2.心與腎
心居上焦屬陽、屬火,腎在下焦屬陰、屬水,水火陰陽相互為用。心火必需下降
於腎,使腎水不寒;腎水亦需上濟於心,使心火不亢,這一關係叫做"心腎相交"或"水火
既濟"。若心陽不振,不能下煦腎陽,則使水寒不化而反上凌於心,可出現心悸、水腫
等"水氣凌心"等證候;如果腎陰不足,不能上濟以制心陽,則心陽獨亢,出現心悸、怔
忡、心煩、失眠等"心腎不交"的證候。


3.肝與脾
肝主疏洩、藏血;脾主運化,並能轉輸水谷精微以應生血的需要。肝所藏之血,有
賴於脾的滋生;脾的運化,又需肝的疏洩協調。如果脾運不健,血液的生化之源匱乏,
則可引起肝血不足,臨床可見頭暈、目眩,視物模糊,婦女月經量少色淡等證;若肝氣
鬱結,疏洩不利,則可影響脾運而造成脾氣壅滯,出現腕腹脹痛,食減,便洩的"肝脾不
和"之證。故《難經．七十七難》有"見肝之病,則知肝當傳於脾,故心實其脾氣"的理
論。

4.肝與腎
肝藏血,腎藏精。肝腎為子母之髒,肝血必需依賴腎經的滋養,腎精也不斷得到肝
血所化之精的填補,精與血是互相資生的,所以有"精血同源"、"肝腎(乙癸)同源"的
說法。又肝腎的陰陽之間也是互相制約互相影響的。如腎陰不足,可使肝陰不足不能
制陽而肝陽上亢;肝陽偏亢,亦可消爍肝陰而下劫腎陰,從而出現頭暈、頭痛、目眩、
耳鳴、腰、遺精和女子月經不調等陰虛陽亢之證,甚至引起肝風內動,出現筋肉跳
動,肢體麻木等證。

5.脾與肺
肺司呼吸,主一身之氣,此氣乃"自然清氣"與脾所上輸於肺的"水谷精氣"相結合
而生成,故脾有助益肺氣的作用;而脾所吸收的水谷精氣,又賴於肺氣以輸布週身,其
運化的水液,亦賴肺氣的肅降而通調下行。如脾氣虛弱,可致肺氣亦虛兒出現體倦無
力、少氣、懶言之症;脾失健運,水濕不行,又會聚而成痰,影響肺氣的宣降,而見咳嗽
、痰多,故有"脾為生痰之源,肺為貯痰之器"之說。若肺失通調,則可使脾運不健,致
濕停中焦,而見腹脹,水腫,納呆,便溏等證。

6.脾與腎
腎為先天之本,脾為後天之本。脾的運化功能亦依賴腎陽的溫煦,而腎精、腎陽
也需要候天水谷精氣的不斷補充而化生,若腎陽虛弱,可影響脾的健運,出現形體惡寒
、腸鳴、腹洩之證;而脾運不健,亦可導致腎精、腎陽虧虛,出現腰、膝冷,頭暈耳
鳴,身倦等證。由於脾胃相互促進,相互支持,故有"先天促後天,後天養先天"之說。

7.肺與腎
肺司呼吸,腎主納氣,前人將其概括為"肺為氣之主,腎為氣之根",也就是說,
肺的呼吸,需要腎的納氣作用來完成,腎藏精可以不斷滋養肺陰,所以,若腎氣虛弱
,腎不納氣,可以出現呼吸不利,動則氣喘;腎陰不足,則能導致肺陰虛而見潮紅,乾
咳。又由於肺為腎之母,如果肺陰不足,也可導致腎陰不足,而致肺腎陰虛,出現顴
紅、潮熱、盜汗、乾咳音 、腰腿軟等證。  
髒與腑之間的關係

1.心與小腸
心手少陰經脈屬心,絡小腸;小腸手太陽經脈屬小腸,絡心,兩者構成表裡關係。
病理上,心經實火可"移熱於小腸",引起尿少、尿赤,排尿時前陰灼熱等小腸實熱證
。反之,若小腸有熱,亦可循經上炎及心,見心煩、舌赤,甚則舌體糜爛等證。

2.肝與膽
膽附於肝,肝膽的經脈互相絡屬,構成表裡關係。它們在生理上同主疏洩,協助脾
胃消化;病理上也不能截然分開,常同時出現變化,如肝火旺或膽火旺的患者,都可出
現脅痛、口苦、咽乾,性燥易怒等症。肝膽濕熱而致的黃疸,既有發黃、口苦之膽汁
外溢症,又有脅痛、納呆等肝氣鬱結的表現。

3.脾與胃
脾胃同居中焦,通過經脈絡屬構成表裡關係。胃主受納、熟腐,脾主運化、轉輸,
胃為脾的運化做準備,脾為胃行津液而輸布精微,故脾胃又同稱為"水穀之海"與"後
天之本"。如果胃的受納失常,可以出現納呆或嘈雜易饑;脾的運化不健,則常見食後
腹脹,大便溏洩等症。脾屬陰,喜燥而惡濕,得陽始運;胃屬陽,喜潤而惡燥,得陰乃安
。脾氣主升,升則使水谷精氣上輸心肺而散佈週身;胃氣宜降,降則使受納、熟腐水谷
下行於腸腑。陰與陽,濕與燥,升與降,都是相互依賴、相反相成,從而維持了脾胃正
常的生理功能。因此,若脾運不健,久則影響胃納;胃納失常,亦可影響脾運,故臨床常
見脾胃同病,如腕腹脹痛、嘔吐、便洩、食慾不振等症。

4.肺與大腸
肺與大腸經脈互相絡屬,構成表裡關係。肺的肅降和大腸的傳導功能互相影響,即
肺的肅降有助於大腸的傳導通暢,若肺有火熱之邪,氣機壅塞,肅降失職,則可引起大腸
實熱,壅滯不通,而見便秘不行;反之,若大腸積熱,津虧液燥,大便秘結,傳導阻滯,亦能
影響肺氣肅降,而使肺氣壅盛,出現咳喘等症。

5.腎與膀胱
腎與膀胱有經脈互相絡屬,構成表裡關係,在生理上共同完成水津的調節和排泄。
腎臟下流的水液,必須由膀胱貯存和固攝,再經膀胱的氣化作用為尿而排出體外。膀胱
的這些功能,又取決於腎氣的盛衰,腎氣充盈則膀胱開合有度,水液能正常代謝;若腎氣
不足,氣化不利,則膀胱開合失常。故臨床上對小便不利、癃閉不通,或尿頻、尿多甚
尿失禁等病證,常對膀胱與腎同時進行治療。
此外,心包絡與三焦,雖在經絡上有絡屬關係,但心包和心的病變是一致的,三焦與
其分屬臟腑的關係,前面已有敘述,這裡不再重覆。
腑與腑之間的關係

六腑的主要功能是傳導化物。在飲食的消化、吸收和排泄過程中,彼此密切聯
系,互相作用,共同完成這一生理活動。
飲食入胃,經胃的熟腐,下降於小腸,再進一步消化並泌別清濁,清者為精微以養
全身,其中的水液則滲入膀胱,經氣化作用,排出體外為尿;濁者為糟 ,進入大腸,經
燥化與傳導作用,成為糞便由肛門排出。這一過程還有賴於膽的疏洩以助消化,三焦
的協同作用下完成的;吸收功能主要在小腸,同時與大腸、三焦也有關;排泄功能則
是膀胱、大腸和三焦共同作用而完成。六腑這種相互協作關係,正如《靈樞．本髒
》篇所說:"六腑者,所以化水谷而行津液也"。由於六腑傳化水谷,不斷地納受、消
化、傳導和排泄,虛實更替,宜通不宜滯,所以前人有"六腑以通為用"和"腑病以通為
補"。的論點。
六腑在生理上的聯繫,決定了它們在病理上的相互影響。例如胃有實熱,消灼津
液,可使大便燥結,大腸傳導不利;腸燥便秘,也可影響胃的和降而使胃氣上逆,出現
噁心、嘔吐、食不下等症。又如膽失疏洩,常可犯胃,而見泛惡、納差、口苦的胃失
和降之證。總之,某一腑的病變,可以涉及他腑而導致消化或吸收、排泄等方面的功
能紊亂。