從中西醫角度論小兒厭食

[judy11932]

從中西醫角度論小兒厭食
　
前言
脾胃的重要性：內經指水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道，胃者水穀之海，其輸上氣街，下至三裏。水谷之海有餘則腹滿，水穀之海不足則肌不受穀食。說明餵養不當可導致，脾胃氣機升降失常，從而不受穀食。李東恒曾言”內傷脾胃，百病叢生”。說明脾胃虛弱是患病的主要原因。
《脾胃論》中指出：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋。”並強調“內傷脾胃，百病叢生”。說明脾胃虛弱是滋生百病的主要原因。脾胃乃“後天之本，氣血生化之源”，脾胃健旺，生化之源充足，臟腑功能強盛。因此脾胃的強弱是決定人的壽夭的重要因素。
　　內經中，多條條文論述脾胃的重要性。可見脾胃虛弱，對於消化吸收功能有所不良影響。
《靈樞　海論》提到：胃者，水穀之海，其侖上在氣街，下至三裏。
《素問　太陰陽明論》：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
《素問　經脈別論》飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通條水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。由此可見，中國古代已經明白脾胃與消化吸收關係密切。
《靈樞　絕氣》上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之概，是謂氣。
中焦受氣，取汁，變化而赤，是謂血。
《靈樞　營衛生會》人受氣于谷，谷入於胃，以傳以肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而複大會，陰陽相貫，如環無端。中焦受氣以後，會轉化為血，而血與氣可相互轉化，因此當水穀精微吸入體內後，會經中焦轉化為氣血。脾胃乃中焦所主，由此得知以上觀點。
《靈樞　本神》營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹經溲不利。由此段可見，脾虛會導致臟腑經絡失常，人不安和，引致外淫可輕易侵犯人體。

1.厭食簡介：
　　厭食為小兒時期常見病症之ㄧ，臨床以較長期不思飲食、厭惡攝食為主。陳複正《幼幼集成》提過傷食一詞。＂小兒之病，傷食最多＂尤以夏季暑濕嚴重之時，由於容易於困遏脾陽，使症狀加重。部分女性也可出現夏季厭食的情況（疰夏）。以１～６歲多發，城市兒童發病率較鄉村高。ㄧ般預候良好，但若長期不預者可影響其生長發育，轉為疳症，因此不可忽視！
　　病史常有餵養不當、病後失調；或先天不足、後天失調；也可見於精神因素（神經性厭食）。［6］
　　臨床表現以食欲不振、厭惡進食為主，常兼有面色無華、毛髮少澤、形體偏瘦、噁心嘔吐、大變幹稀不調、飲食後脘腹作脹等症狀。

2.病因病機：
　　《幼幼集成》內有言＂凡小兒傷食，皆由胃氣懦弱。＂、＂故乳食停滯，中焦不化而成病者，必發熱惡食，或惡聞食氣，或欲吐不吐，或吐出酸水，或氣短痞悶，或腹痛啼叫，此皆傷食之後也。＂其發病機理主要由於飲食餵養不當而導致脾胃不和，受納運化失健。李老認為是該病病機一為積滯，內有疳熱；二為中氣受損，累及元氣，常伴有餵養不當史。［3］

病因有以下幾項：
　　餵養不當：李老（李子豐）認為，由於父母過度溺愛子女，造成挑食偏食，使之餵養不當。過食生果、飲料等至寒食物，使脾氣受損，痰氣內生，壅遏中州，氣機不運，影響脾胃運化功能。［7］
　　他病傷脾：小兒病後調理不當，脾胃功能不能迅速恢復，遷延日久，造成脾胃氣陰兩傷。若患他病誤治，過用苦寒藥物傷脾陽或過用溫燥藥物傷胃陰，然病後未能調理，或夏傷暑濕，脾為濕困，始中焦受阻，氣機運化升降失常，清揚之氣無法上揚上焦，重濁之氣無法下達下焦，因此引起脘腹脹滿，以致厭惡進食。
　　先天不足：小兒臟腑均為稚陰稚陽，使小兒抵禦邪氣能力較成人弱，當小兒胎稟不足，脾胃薄弱，生後往往不欲吮乳，若後天沒有好好調養，則脾胃懦弱，乳食難於增進。
　　情志失調：小兒神氣懦弱，容易受驚恐，因此容易情志抑鬱，肝失條達，使之氣機不暢，乘脾犯胃，形成厭食。
　　環境改變，思傷脾：對情志失調又另一見解。《素問　陰陽應像大論》談到：思傷脾，由於環境改變，思慮過度，因此不思飲食，使脾胃氣化功能失調。脾主運用，故其志在思，發聲為歌也。思傷脾者，用志則傷氣，氣傷則髒傷也。怒為肝志，故能勝思。 〔唐〕王冰：《黃帝內經•素問•陰陽應象大論》注
由此可判斷小兒厭食證為虛實夾雜之證，故應當攻補兼施，寒溫並用。
3.鑒別診斷：
　　應與積滯、疳證、疰夏相鑒別。
　　積滯：症狀較厭食輕，病裎無厭食長。常伴有脘腹脹滿、大便酸臭。與《幼幼集成》內的食積相似。［3］
　　疳證：為西醫的嗜異證、神經性厭食。
　　疰夏：明顯季節性，以女性病患為主。

4.治療原則：
　　江老認為治療原則不外乎以下三點：１.”脾健不在補貴在運”，脾的主要生理功能是主運化，脾病則常出現運化濕健。據目前狀況來看，由於中國經濟迅速發展，人民生活品質提高，因此飲食失調者較飲食不足者常見。因此運脾法應用較胃不和者當以運脾開胃為主，若兼濕滯、食積需用燥濕消食之劑。不可妄用苦寒攻伐之劑或滋溺礙脾之品。2.現代研究認為，小兒厭食與體內鋅的含量缺乏有關，因此補鋅治療具有一定療效。［2］從本點來看，中醫治療厭餐具有優勢，由於中藥內常含有人體所需的微量元素，同時又可以達到健脾和胃，促進消化吸收，以達到體內鋅等微量元素的水準之效果。
而李老認為，由於病機為積滯與中氣虛損，因此故當寒熱兼施，攻補並用。
　　此病症可分為脾失健運、脾胃氣虛、脾胃陰虛。
　　脾失健運型：為厭食之輕症，厭食症初起表現。多數患兒病變以運化功能失健為主。症見厭惡飲食、飲食乏味、食量減少，或胸脘痞悶，噯氣泛惡，偶爾多食後脘腹飽滿，大便不調，精神如常苔薄白或白膩。方用不換金正氣散加減。
　　脾胃氣虛型：由於病程較長，表現為虛證。脾胃氣虛，運化力弱，發為本證。症見不思飲食，食不知味，食量減少，由於脾胃氣虛，因此出現一派氣虛症狀。如形體偏瘦，面色無華，精神欠振，或伴有便溏夾完穀，舌淡，苔薄白。以健脾益氣，佐以助運為主。方用異功散加減。
　　脾胃陰虛型：脾胃陰虛，失於濡潤，納運失常，發為本證。證見不思飲食、食少飲多、口舌乾燥、大便偏幹、小便色黃、面黃少華、皮膚失潤、舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。當以滋脾養胃，佐以助運為主。方用養胃增液湯加減。
　　李老認為胡黃連配搭紫河車對其有效。胡黃蓮能苦寒消甘清熱散結，搭配紫河車的甘溫之性大補元氣而不燥、補而不瀉的特點。兩藥配合可消疳除熱，補氣運脾助運稍佐二陳、四君之類，可使厭食頑症速消。［7］

4.西醫看法：
　　中醫小兒厭食與西醫小兒厭食症之看法相似，但西醫與中醫之發病機制有所差異。西醫認為小兒厭食症可因胃腸道疾病、藥物因素、消耗性疾病、缺鋅，以及神經性厭食引起。由於長期攝時不足，可導致小兒營養不良。以下簡介營養不良。［4］

營養不良
1.簡介：營養不良為厭食症所導致的其中一種症狀，是種嚴重的病理階段，臨床症狀以缺乏營養素，基礎營養不平衡引起。臨床上常見於消化不良、吸收不良、胃腸病變所引起的厭食症等因素。營養不良可為原發或繼發。臨床表現為身體生長受到阻滯，肌肉的消耗和皮下脂肪丟失。可出現表情淡漠、疲勞、形體消瘦、厭食等情況。臨床上將其分為蛋白質－能量營養不良、小兒單純性肥胖以及鋅缺乏。以下主要探討蛋白質－能量營養不良以及鋅缺乏。［5］

　　蛋白質－能量營養不良：蛋白質－能量營養不良病因大致分為食物短缺、餵養不當、飲食習慣不良、疾病因素、早產或雙胎。
2.臨床特點：分為消瘦型和水腫型
消瘦型營養不良初期體重不加和煩躁不安，續而體重下降和倦怠而導致衰弱。腹部膨脹或平坦，可見明顯腸型，肌萎縮張力降低。
水腫型初期表現無特異性，包括淡漠、易怒。繼而出現生長不足，缺乏耐力，肌肉組織消耗，對感染、嘔吐、腹瀉、厭食的易感性增加。皮下組織疏鬆和水腫。水腫常發生較早，因而體重不增但肝臟出現腫大。
3.治療：西醫看法，本病治療分為以下三個階段
１.去除病因、防治原發病，矯正各中先天畸形，即時改進餵養方法。２.飲食治療３.支持、刺激療法。

　　鋅缺乏症：鋅缺乏症常出現於六歲以下兒童。鋅雖貴為微量元素，體內攝取量少，但鋅的缺乏與小兒厭食原因關係密切。鋅是大多數代謝途徑酶的組成成分，特別是細胞生長與修復過程中的核酸合成。由於體內含鋅量不足使體內代謝途徑酶的活性降低，影響人體各種生理機能所致。因此鋅攝取量不足，引起味覺減弱，由此出現食欲不振、厭食、拒食等情況。缺鋅直接影響核酸與蛋白質合成和細胞分裂，並妨礙生長激素軸功能以及性腺軸成熟，導致生長停止、皮膚改變、延緩傷口癒合、性發育不全、頭髮稀少、腹瀉等情況。［8］

結語：小兒厭食是兒科內常見的疾病，從中醫角度來看，有以下病因：餵養不當
、他病傷脾、先天不足、情志失調、環境改變，思傷脾。而從西醫來看，主要有餵養不當、胃腸道疾病、吸收不良、神經性厭食等。從中醫角度來看，本病應予積滯、疳證、疰夏相鑒別。從營養學角度來說，厭食症可導致營養不良。營養不良為厭食症所導致的嚴重後果。除了厭食症外，還可見於吸收不良。如：鋅缺乏症、蛋白質­­－能量營養不良等。中醫可將本病分為脾失健運型、脾胃陰虛型和脾胃氣虛型。其治法也略有不同，不過主要都以健脾益氣為主。

參考文獻：
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［3］清　陳複正．幼幼集成．北京：人民衛生出版社．2006．175-177
［4］魏光群、高平明、詹海濤．兒科疾病藥物治療指南．北京：人民軍醫出版社．2006．10-14
［5］Ｗ.阿倫.澳克　克裏斯泰.亨德里克．兒科營養手冊．北京：北京體育學院出版社．1988．21
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[懸壺子]

現在的小孩都不太愛吃飯！
真的是零食吃太多