衛氣營血辨證

[懸壺子]

衛氣營血辨證　

衛分證 多見於溫病的初期，溫邪客表，肺衛失宣。

氣分證 大多繼衛分證後出現，邪入氣分，裡氣蒸騰。

營分證 身熱夜甚、舌紅絳、心煩躁擾。

血分證 熱盛動血，心神擾亂。

[懸壺子]

衛氣營血辨證
衛氣營血辨證，是清代醫學家葉天士首創的一種論治外感溫熱病的辨證方法。

四時溫熱邪氣侵襲人體，會造成衛氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動態平衡，從而導致溫熱病的發生。此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發展起來的，又彌補了六經辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學的內容。

衛、氣、營、血，即衛分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體，一般先起於衛分，邪在衛分鬱而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營血，營分有熱，動血耗陰勢必累及血分。


一、衛氣營血證候分類

溫熱病按照衛氣管血的方法來辨證，可分為衛分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類征候標志著溫熱病邪侵襲人體後由表入裏的四個層次。衛分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營血主裏，營主裏之淺，血主裏之深。


（－）衛分證候

衛分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。

【臨床表現】本證的基本臨床特征是：發熱與惡寒並見，發熱較重，惡風（寒）較輕。風溫之邪犯表，衛氣被鬱，奮而抗邪，故發熱、微惡風寒。風溫傷肺，故咳嗽，嚥喉腫痛。風熱上擾，則舌邊尖紅。風邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數。


（二）氣分證候

氣分證候，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的裏熱證候。為溫熱邪氣由表入裏，由淺入深的極盛時期、由於邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅於肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。

【臨床表現】發熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數；常伴有心煩、口渴、面赤等症。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅於肺；若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈；若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數而苔黃燥者為熱在肺胃；若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。

【證候分析】溫熱病邪，入於氣分，正邪劇爭，陽熱亢盛，故發熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；熱甚津傷故口渴；熱擾心神故心煩。熱壅於肺，氣機不利，故咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，鬱而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在於肺，肺熱鬱蒸，則自汗、喘急；熱在於胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。


（三）營分證候

營分證候，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的征候。營行脈中，內通於心，故營分證以營陰受損，心神被擾的病變為其特點。

【臨床表現】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現，舌質紅絳，脈象細數。

【證候分析】邪熱人營，灼傷營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口乾反不甚渴，脈細數。營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質紅絳。若熱竄血絡，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。


（四）血分證候

血分證候，是指溫熱邪氣深入陰分，損傷精血津液的危重階段所表現出的證候。也是衛氣營血病變最後階段的證候。典型的病理變化為熱盛動血，心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。

1。血熱妄行證；是指熱入血分，損傷血絡而表現的出血證候。

【臨床表現】在營分證的基礎上，更見煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質深絳或紫。脈細數。

【證候分析】邪熱入於血分，較諸熱閉營分更為重。血熱擾心，故躁擾發狂；血分熱極，迫血妄行，故見出血諸症；由於熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質深絳或紫。

實熱傷陰耗血，故脈見細數。熱入營分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區別為；前者熱灼於營，斑疹隱隱，舌質紅絳，為病尚淺；後者熱灼於血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。

2。血熱傷陰證；是指血分熱盛，陰液耗傷而見的陰虛內熱的證候。

【臨床表現】持續低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口乾嚥燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數。

【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽熱內擾，故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，故口乾、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰精虧損，神失所養，故神倦；精血不足，故脈虛細；陰虛內熱，則見脈數。


小結 衛氣營血證候鑑別如下：

 衛分症：

症狀：發熱，微惡風寒，口渴，頭痛咳嗽，嚥喉腫痛。

舌苔：舌邊尖紅。

脈象：浮數。

 氣分症：

症狀：發熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱大汗。

舌苔：舌紅苔黃。

脈象：數。

 營分症：

症狀：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現。

舌苔：舌苔絳，

脈象：細數。

 血分症：

血熱妄行證：

症狀：煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。

舌苔：舌質深絳或紫。

脈象：細數。

血熱傷陰證：

症狀：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口乾，神倦，耳聾、心煩不寐。

舌苔：舌體瘦小少津。

脈象：虛細數。


二、衛氣營血證候的傳變規律

在外感溫熱病程序中，衛氣營血的證候傳變，有順傳和逆傳兩種形式。

1。順傳：外感溫熱病多起於衛分，漸次傳入氣分、營分、血分，即由淺入深，由表及裏，按照衛--氣--營--血的次序傳變，標志著邪氣步步深入，病情逐漸加重。

2。逆傳：即不依上述次序傳變，又可分為兩種：一為不循經傳，如在發病初期不一定出現衛分證候，而直接出現氣分、營分或血分證候；一為傳變迅速而病情重篤為逆傳，如熱勢彌漫，不但氣分、營分有熱，而且血分受燔灼出現氣營同病，或氣血兩燔。