診斷猶如兵法!方能用兵如神!很多診斷根據中醫理,來治療!
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《診宗三昧》
作者:張璐朝代:清年份:公元1689年
序
宗旨
醫學
色脈
脈位
脈象
經絡
師傳三十二則
口問十二則
問三焦命門脈
問神門脈
問衝陽太谿脈
問反關脈
問人迎氣口脈
問初診久按不同說
問病同脈異病異治同
問從脈不從證從證不從脈
問內經脈有陰陽說
問高章綱卑損諸脈
問辨聲色法
問脈沉因溫補轉劇
逆順
異脈
婦人
嬰兒
序
夫人身猶天地也.天地失和.則宇宙為殃.人身失和.則四體為病.所以主之者.在天地惟君.人身惟心.故心為君主.君失其治.則宇宙災困.心失其養.則四體疾.其弭災困.惟相之調和燮理.治疾.亦惟醫之調和燮理.故曰.不為良相.即為良醫.然相失政則殘民.醫誤治則殘命.相之與醫.豈易言哉.蓋天地之九州島.人身為九竅.天地之九野.人身為九臟.又石為之骨.土為之肉.江河為血液.草木為毫髮.道路為脈絡.風為氣.雨為汗.雷為聲.凡此則人身無不合於天地者.天地有災.莫不載聞道路.人身有疾.莫不見諸脈絡.故治疾猶要於測脈也.予當治邑江城.署多奇疾.遘識張路玉先生.其察脈辨證.輔虛祛實.應如鼓桴.因問之曰.人身脈絡眾多.取病何獨決兩腕.雲.兩寸為心肺之關隘.一身之所主.猶君相之都邑.天下之總會.故天下災無不肇於都邑.一身病無不形於兩腕也.人之六脈.猶廷之六部.天下刑賞與罰.莫不由此.然其昂藏磊落.風論卓絕.迥越常識.其能運天時於指掌.決生死於須臾.又非泛泛可及知.無經天緯地之才者.不可與言醫也.以之為良相.又誰曰不可.後以脈學一書索序.曰診宗三昧.予雖不知醫.觀其論天地陰陽之常變.山川草木之脈理.靈機獨發.無不貫通造化.予所云為良相.信然.時因取召赴都.碌碌未遑諾就.今於職務瘁勞.嗽疾復生.思良醫不可得.因述數語.郵寄以志仰雲.
康熙己巳即墨通家弟郭撰
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宗旨
石頑老人跌坐繩床,有弟子進問醫學宗旨,老人憮然歎曰;崇古聖人立一善政.後世輒增一害民之事.只今偽君子之風.良由文本.夭生民之患.咎始神丹,吾嘗縱觀萬類.無物不有成敗之機.人禀造化之靈.不能超乎萬類.地水火風.常交戰於一體.雖有志者.不無疾之危.一有小劇.即從事於醫藥.往往貪生失生.深可哀憫.逮如愚下無知.罔悟前車已覆之鑑.緣是不得正命者.日以繼踵.若夫未達不敢嘗者.自古及今.能幾人哉.當世之名於醫者.有三種大病.一種藉世醫之名.絕志聖學.株守家傳.恣行削伐.罔顧本元.斯皆未聞大道之故.一種棄儒業醫.徒務博覽.不卒師傳.專事溫補.極詆苦寒.斯皆不達權變之故,一種欺世盜名,藉口給之便佞,賴聲氣之交通.高車炫術,曲體趨時.日殺無辜.以充食客之腸.竭厥心力.以博妻孥之笑,斯皆地獄種子.沉淪業識之故,此三種病.非藥可除.吾今伏醫王力.運六通智.開個教外別傳.普救夭札底微妙法門.汝等若有疑團.向前執問.但須迅掃胸中積染.向白地上從新點出個指下工夫.若能頓然超悟.立正宗風.何慮不直接南陽先師一脈乎.
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醫學
或問醫藥之書.汗牛充棟.當以何者為先.答曰.醫林著作日繁.葛藤益甚.而識見愈卑.總皆竊取狐涎.搜羅剩語.從無片言發自己靈者.吾故曰.教外別傳.不欲汝等墮諸坑塹也.近來留心斯道者.紛如泥沙.求其具夙根者.卒不可得.是不得不稍借文本.以為接引之階梯.但此奪權造化.負荷非輕.即有真心向道,以天下生民為己任者.入門宗派不慎.未免流入異端.向後雖遇明師檢點.頭緒決不能清.頭緒不清.審證必不能確.審證不確.下手亦無辣氣.安望其有轉日回天之乎.有誌之士.務在先明靈樞素問傷寒論金匱要略四經.為醫門之正法眼藏.然皆義深辭簡,質奧難明.讀者不可隨人作解.以障己之悟門.或遇不能透脫處.撞著銀山鐵壁相似.於挨拶不入處.忽地頂門迸裂.自然洞若觀火.然後看古人註釋.卻不仍其紕繆.直待胸中學識堅固.隨意綜覽諸家.無往非受其益.即如劉張李朱.世推四大家.觀其立言之旨.各執一偏.河間之學.悉從岐伯病機十九條入首.故其立方.一於治熱.戴人專於撥亂除邪上起見.故汗吐下法.信手合轍.要知二子道行西北.地氣使然之故.不可強也.東垣志在培土以發育萬物.故常從事乎昇陽.丹溪全以清理形氣為本.故獨長於濕熱.二子之道.雖皆行於東南.然一當顛沛.一當安和.補瀉升沈之理.不可不隨時遷變也.在學識粗淺者.不能委悉其全.即當因材教誨.指與個快捷方式工夫.
一般到家.惟脈學之言.自古至今.曾無一家可宗者.某不自揣.竊謂頗得其髓.惜不能力正習俗之訛.咸歸先聖一脈.是不能無愧于心.或云.夫子之道.昭乎日月.而尚有不辨明暗者.何也.曰.是某之機緣不契.亦眾生之機緣不契也.教乘所謂時節因緣.非可強也.吾聞佛法無邊.能度一切有情.而不能化導無緣.豈區區智力.能充法界.使悉歸心至教乎.今觀遊時師之門者.一皆羊質虎皮.問其所學.無非偽訣藥性等書.家弦戶誦.不過如斯.今古相仍.莫知其謬.蓋偽訣出自高陽生.昔戴起宗嚐著刊誤以辟其妄.而聾之師.猶視以為資生至寶者.以其編成俚語.易於習誦也.藥性賦不知出自何人.乃誣妄東垣所著.尤為髮指.吾願祖龍有知.凡有二書處.請用從火.造福無涯矣.至於王氏脈經.楊(原誤全)氏太素.多拾經語.溷廁雜毒於中.偶一展卷.不無金屑入眼之憾.他如紫虛四診.丹溪指掌.攖寧樞要.瀕湖脈學.士材正眼等.靡不稱譽於時.要皆刻舟求劍.按圖索驥之說.迨夫得心應手之妙.如風中鳥跡.水上月痕.苟非智能辨才,烏能測識其微於一毫端上哉.只今諸方雲集.向某問個脈法大義.吾當以三昧水滌除塵見.顯示個頭頭是道底活法悟門.不涉纖微陳跡.便可言下薦機.學人毋以餘言為尚異也.要知冰即是水.別傳之義.原不外乎軒岐仲景祖祖相承之心印.但較當世所言七表八里之法.趨舍殊途.宗旨迥乎角立耳.
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色脈
或問人身四肢百骸.臟腑經絡諸病.皆取決於三部.究竟脈屬何類.動是何氣.而診之之法.一如古聖所言否.答言.脈本營氣所主.為氣血之源.故能出入臟腑.交通經絡.行於肯綮之間.隨氣上下鼓動.其指下發現之端.或清或濁.或小或大.或偏小偏大.雖言禀賦不同.實由性靈所發.非可一途而取.縱古聖曲為摩寫形象.以推陰陽寒熱之機.然亦不過立法大義.明眼之士.貴在圓機活潑.比類而推.何難見垣一方人.蓋脈之顯著雖微.而所關最鉅.其受氣在混沌未分之先.流行在胚胎方結之際.天地萬物.靡不皆然.如璇璣玉衡.江海潮汐.此天地脈運之常也.白虹貫日.洪水滔天.此天地脈絡之病也.窮冬閃電.九夏雹冰.此天地氣交之亂也.天愁雨血.地震生毛.此天地非常之變也.至於夏暑冬寒.南暄北冽,乃天地陰陽之偏.人在氣交之中.脈象豈能無異.時值天地之變.診切安得不殊.試觀草木無心.其皮幹莖葉,皆有脈絡貫通.以行津液.頑石無知.亦中懷脈理.以通山澤之氣.適當亢陰霖.嚴寒酷暑.則木石皆為變色.況於人乎.姑以脈之常度言之.其始從中焦.循肺一經.而之三部.由中達外.為身中第一處動脈.較諸他處不同.古人雖有浮沉滑澀等辨論之法.然究其源.有形之脈.乃水穀之精所布.禀乎地也.其鼓運之象.是無形之氣所激.禀乎天也.而交通天地之氣.和合陰陽生生不息之機.此則禀乎氣交也.況此氣血之屬.原不可以方圓端倪.即如人之面目.雖五官無異.及細察之.千萬人中.從未有一雷同者.經脈別論云.診脈之道.觀人勇怯.骨肉皮膚.能知其情.以為診法.故上古使僦貸季.理色脈而通神明.夫色者神氣之所發.脈者血氣之所憑,是以能合色脈.萬舉萬全.得其旨.則心目昭如日月.洵非下士可得而擬議焉.陰陽應象論言.善診者.察色按脈.先別陰陽.審清濁而知部分.視喘息.聽聲音.而知病所苦.觀權衡規矩.而知病所主.按尺寸浮沉滑澀.而知病所生.以治則不失矣.此即能合色脈.萬舉萬全之互辭.然其所重.尤在適其性情.故診不知五過四失.終未免為粗工也.邇來病家亦有三般過差.一者匿其病情.令猜以驗醫之工拙.一者有隱蔽難言之病.則巧為飾詞.以瞞醫師.一者未脈先告以故,使醫溺於成說.略不加詳.雖老成名宿.未免反費推敲.多有自認錯謬.喻之不省者.苟非默運內照.鮮不因誤致誤也.坐次一人問曰.夫子每雲.能合色脈.萬舉萬全.設或深閨窈窕.密護屏幃.不能望見顏色.又當何如.曰.是何言之不聰也.尼父有云.舉一隅.不以三隅反.但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠.已見一斑.至若肌之滑澀.理之疏密.肉之堅軟.筋之粗細.骨之大小.爪之剛柔.指之肥瘦.掌之濃薄.尺之寒熱.及乎動靜之安危.氣息之微盛.更合之以脈.參之以證.則氣血之虛實.情性之剛柔.形體之勞逸.服食之精粗.病苦之逆順.皆了然心目矣.復問五色之應五臟.愚所共知.餘皆學人未諳.願卒聞之.以啟蒙昧.曰.某所謂色脈者.倉公五色診也.乃玉機不刊之秘.知者絕罕.其間奧妙.全在資禀色澤.以參脈證.如影隨形.守一勿失.靈樞所謂粗守形上守神者.即此義也.夫神者色也.形者質也.假令黃屬脾胃.若黃而肥盛.胃中有痰濕也.黃而枯.胃中有火也.黃而色淡.胃氣本虛也.黃而色黯.津液久耗也.黃為中央之色.其虛實寒熱之機.又當以飲食便溺消息之.色白屬肺.白而淖澤.肺胃之充也.肥白而按之綿軟.氣虛有痰也.白而消瘦.爪甲鮮赤.氣虛有火也.白而夭然不澤.爪甲色淡.肺胃虛寒也.白而微青.或臂多青脈.氣虛不能統血也.若兼爪甲色青.則為陰寒之證矣.白為氣虛之象.縱有失血發熱.皆為虛火.斷無實熱之理.蒼黑屬肝與腎.蒼而理粗.筋骨勞也.蒼而枯槁.營血之涸也.黑而肥澤.骨髓之充也.黑而瘦削.陰火內戕也.蒼黑為下焦氣旺.雖犯客寒.亦必蘊為邪熱.絕無虛寒之候也.赤屬心.主三焦.深赤色堅.素禀多火也.赤而堅.營血之充也.微赤而鮮.氣虛有火也.赤而索澤.血虛火旺也.赤為火炎之色.只慮津枯血竭.亦無虛寒之患.大抵火形人.從未有肥盛多濕者.即有痰嗽.亦燥氣耳.若夫肌之滑澀.以徵津液之盛衰.理之疏密.以徵營衛之強弱.肉之堅軟.以徵胃氣之虛實.筋之粗細.以徵肝血之充餒.骨之大小.以徵腎氣之勇怯.爪之剛柔.以徵膽液之淳清.指之肥瘦.以徵經氣之榮枯.掌之濃薄.以徵臟氣之豐歉.尺之寒熱.以徵表里之陰陽.論疾診尺雲.尺膚熱甚.脈盛躁者.病溫也.其脈盛而滑者.病且出也.尺膚寒.其脈小者.洩少氣.斯皆千古秘密.一旦豁然.詢是臨機應用.信手拈來.頭頭是道底第一義.稔須著眼.
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脈位
或問古人以三部分別臟腑.而大小二腸之脈.或隸之於兩寸.或隸之於兩尺.未審孰是孰非.願示一定之理.以解學人之惑.答曰.皆是也.皆非也.似是而非者也.緣經無顯論.所以擬議無憑.要知兩手三部.咸非臟腑定位.不過假道以行諸經之氣耳.觀靈樞經脈.雖各有起止.各有支別.而實一氣相通.故特借手太陰一經之動脈.以候五臟六腑十二經之有餘不足.其經雖屬於肺.實為胃氣所主.以髒腑諸氣.靡不本之於胃也.五臟別論云.氣口何以獨為五臟主.胃者水穀之海.六腑之大源也.五味入口.藏於胃.以養五臟氣.氣口亦太陰也.是以五臟六腑之氣.皆出於胃.變見於氣口.經脈別論云.食氣入胃.經氣歸於肺.肺朝百脈.氣歸於權衡.權衡以平.氣口成寸.以決死生.營衛生會雲.人食氣於谷.谷入於胃.以傳於肺.五臟六腑.皆以受氣.其清者為營.濁者為衛.營行脈中.衛行脈外.即此三段經文.可以默識其微矣.或言兩手六部.既非臟腑脈位.何脈要精微論中有逐部推之之法耶.曰.此即所謂假道以行諸經之氣耳.吳草廬曰.醫者以寸關尺.輒名之曰此心脈.此肺脈.此脾脈.此肝脈.此腎脈者.非也.五臟六腑.凡十二經.兩寸關尺.皆手太陰之一脈也.分其部位.以候他臟之氣耳.脈行始於肺.終於肝.而復會於肺.肺為出氣之門戶.故名氣口.而為六脈之大會.以佔一身焉.李瀕湖曰.兩手六部.皆肺之經脈.特取以候五臟六腑之氣耳.非五臟六腑所居之處也.即內經所指臟腑部位.乃是因五行之氣而推.火旺於南.故心居左寸.木旺於東.故肝居左關.金旺於西.故肺居右寸.土旺於中.而寄位西南.故脾胃居於右關.水旺於北.故居兩尺.人面南.司天地之化.則左尺為東北也.東北為天地始生之界.人在胎息之中.則兩腎先生.以故腎曰先天.在五行則天一生水.水性東行.膀胱為水注之器.腎司北方之令.又居下部.則其氣化從此而推也宜矣.然腎本有二.同居七節左右.右者獨非腎乎.獨不主精氣乎.獨不司閉蟄封藏之令乎.蓋人身同乎造物.凡呼吸運動.禀乎幹健.臟腑軀殼.合於坤輿.以分野言.則腎當箕尾燕冀之界.其地風高土濃.水都潛行地中.結成煤火.以司腐熟之權.
人應其氣.則三焦之火.從此交通.況三焦鼎峙兩腎之間.以應地運而右轉.是雖右尺偏相火.為生人生物之源.因有命門之號.其實兩腎皆有水火.原無分於彼此.以故岐伯於寸關二部.俱分左右.尺獨不分者.一皆主乎腎也.腎為先天一氣之始.故首言尺內兩旁.則季脅也.尺外以候腎.尺里以候腹.腹者.大小二腸在其中矣.膀胱亦在其中矣.以經氣言之.平居無病之時.則二腸之氣.未嘗不隨經而之寸口也.以病脈言之.則二腸司傳化之任.病則氣化不順.而為留滯.又必驗之於尺矣.曷觀長沙論中.凡正陽明腑證.必尺中有力.方用承氣.此非尺里以候腹之一驗乎.吾故曰.皆是也.皆非也.似是而非者也.蓋尺外者.尺脈之前半部也.尺裡者.尺脈之後半部也.前以候陽.後以候陰.人身背為陽.腎附於背.故外以候腎.腹為陰.故里以候腹也.東方生木.木應肝而藏於左.故藉左關以候肝膽之氣.土居中位而旺於四季.獨以長夏濕土氣蒸之時.為之正令.故經以之分隸右關.所謂中附上.左外以候肝.內以候膈.右外以候胃.內以候脾.膈者.膈膜之謂.中焦所主.膽在中矣.中附上者.附尺之上而居於中.即關脈也.肝為陰中之陽臟.亦附近於背.故藉左關之外以候肝.內以候膈.右關之前以候胃.後以候脾.脾胃皆中州之官.以髒腑言.則胃為陽.脾為陰.故外以候胃.內以候脾也.火生於木而應乎心.合乎脈.謂之牡臟.牡者陽也.左為陽.寸為陽中之陽.故宜候之左寸.金生於土而應乎肺.與胃一氣貫通.而主西方金氣.故經以之候於右寸.所云上附上.右外以候肺.內以候胸中.左外以候心.內以候膻中.膻中者.心主之宮城.胞絡之別名.胸中者.膈膜之上皆是也.上附上者.言上而又上.則寸口也.五臟之位.惟肺最高.故右寸之前以候肺.後以候胸中.心為虛靈之臟.而為君主之火.性喜上炎.又喜附木而燔.然其行令.皆屬胞絡.故左寸之前以候心.後以候膻中之氣也.詳本篇六部.但言五臟.不及六腑.而獨不遺其胃者.以經絡五臟.皆禀氣於胃.五臟之本也.臟氣不能自致於手太陰.必因胃氣乃至手太陰也.原夫兩手六部.雖皆肺經之一脈.而胃氣實為之總司.足陽明一經.與諸經經經交貫.為後天氣血之本源.即先天之氣.亦必從此而化.每見陰虛血耗之人.日服六味四物.不得陽生之力.則陰無由而長也.或問六部皆屬肺經.皆主胃氣.以推臟腑之病.敬聞命矣.而靈樞十二經.獨以人迎寸口言者.何也.曰.此辨別臟腑諸經之盛衰.及外內諸邪之綱主也.夫寸口即是氣口.又謂脈口.以配人迎.昔人所謂關前一分.人命之主.即此脈也.復問其後諸經之脈.又以三倍再倍一倍言者.此又何耶.曰.三陰三陽之謂也.逆其旨.則手足太陰謂之三陰.故盛者寸口大三倍於人迎.手足少陰謂之二陰.故盛者寸口大再倍於人迎.手足厥陰謂之一陰.故盛者寸口大一倍於人迎.在陽經則不然.其手足陽明謂之二陽.以二經所主津液最盛.故盛者人迎大三倍.手足太陽謂之三陽.以二經所主津液差少.故盛者人迎隻大再倍.手足少陽謂之一陽.以二經所主津液最少.故盛者人迎僅大一倍也.或言人迎主表.氣口主裡.此言人迎主腑.氣口主臟者.何也.蓋人迎主表.氣口主裡.是主邪氣而言.人迎盛堅者傷於寒.氣口盛堅者傷於食也.此言人迎主腑.氣口主臟.是指經氣而言.原未嘗指腑臟也.以人迎主在津血.津血灌註六腑.而偏麗於左.氣口主在神氣.神氣鐘於五臟.而偏麗於右.此陰陽血氣流行之道.以上下言之.則寸為陽.尺為陰.以左右言之.則人迎為陽.氣口為陰.須知人之血氣.與流水無異.水性東行.若得風湧.即隨之而逝.不可拘於南北也.人身經脈營運亦然.雖血喜歸肝.氣喜行脾.而有左右之屬.若得其火.即隨之而上炎.得其風.則隨之而外擾.變幻之機.靡所不至.豈復拘於部分哉.
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或問人身脈位.既無一定之法.但以指下幾微之象.推原臟腑諸病.益切茫無畔岸.願得顯示至教.開我迷雲.答曰∶汝等今日各從何來?或言某從西南平陸而來,或言某由西北渡水而來,或言某於東南仄徑遇師於不期之中.因諭之曰∶良由汝等識吾居處,得吾形神.故不拘所從,皆可邂逅,否則面錯過矣.故欲識五臟諸病.須明五臟脈形.假如肝得乙木春升之令而生.其脈若草木初生.指下軟弱招招.故謂之弦,然必和滑而緩,是為胃氣.為肝之平脈.若弦實而滑,如循長竿,弦多胃少之脈也.若弦而急強.按之益勁.但弦無胃氣也.加以發熱.指下洪盛.則木槁火炎而自焚矣.所謂火生於木,焚木者,原不出乎火也.若微弦而浮,或略帶數,又為甲木之象矣.若弦脈見於人迎,肝氣自旺也.設反見於氣口,又為土敗木賊之兆.或左關雖弦,而指下小弱不振,是土衰木萎之象,法當培土榮木,設投伐肝之劑,則脾土愈困矣.若弦見於一二部,或一手偏弦,猶為可治.若六脈皆弦,而少神氣,為邪氣混一不分之兆.靈樞有云.人迎與寸口氣大小等者,病難已.氣者,脈氣也,凡脈得純臟之氣.左右六部皆然者.俱不治也.或肝病證劇六部絕無弦脈,是脈不應病,亦不可治.舉此以為諸脈之例,不獨肝臟為然也.心屬丙丁而應乎夏.其脈若火之燃薪.指下累累.微曲而濡.故謂之鉤.然必虛滑流利.是為胃氣.為心之平脈.若喘喘連屬.其中微曲.鉤多胃少之脈也.若瞥瞥虛大.前曲後居.但鉤無胃氣也.若虛大浮洪.或微帶數.又為丙火之象.故鉤脈見於左寸.包絡之火自旺也.或併見於右寸.火乘金位之兆.設關之外微曲.又為中宮有物阻礙之兆也.脾為己土而應於四季.雖禀中央濕土.常兼四氣之化而生長萬物.故其脈最和緩.指下紆徐而不疾不遲.故謂之緩.然於和緩之中.又當求其軟滑,是謂胃氣.為脾之平脈.若緩弱無力.指下如循爛綿.緩多胃少之脈也.若緩而不能自還.代陰無胃氣也.若脈雖徐緩而按之盈實.是胃中宿滯蘊熱.若緩而澀滯.指下模糊.按之不前.胃中寒食固結.氣道阻塞之故耳.若緩而加之以浮.又為風乘戊土之象矣.設或諸部皆緩.而關部獨盛.中宮濕熱也.諸部皆緩.寸口獨滑.膈上有痰氣也.諸部皆緩.兩尺獨顯弦狀.豈非肝腎虛寒.不能生土之候乎.肺本辛金而應秋氣.雖主收斂.而合於皮毛.是以不能沉實.但得浮弱之象於皮毛間.指下輕虛.而重按不散.故謂之毛.然必浮弱而滑.是為胃氣.為肺之平脈.若但浮不滑.指下澀澀然如循雞羽.毛多胃少之脈也.昔人以浮澀而短.為肺臟平脈、意謂多氣少血.脈不能滑.不知獨受營氣之先.營行脈中之第一關隘.若肺不傷燥.必無短澀之理.即感秋燥之氣.亦病肺耳.非肺氣之本燥也.若浮而無力.按之如風吹毛.但毛無胃氣也.加以關尺細數.喘嗽失血.陰虛陽擾.雖神丹不能複圖也.若毛而微澀.又為庚金氣予不足之象矣.若諸部皆毛.寸口獨不毛者.陽虛濁陰用事.兼挾痰氣於上也.諸部不毛.氣口獨毛者.胃虛不能納食.及為泄瀉之徵也.腎主癸水而應乎冬.脈得收藏之令.而見於筋骨之間.按之沉實,而舉指流利.謂之曰石.然必沉濡而滑.是謂胃氣.乃腎之平脈.若指下形如引葛.按之益堅.石多胃少之脈也.若弦細而勁.如循刀刃.按之搏指.但石無胃氣也.若按之雖石.舉之浮緊.又為太陽壬水受邪之象矣.若諸脈不石.左寸獨石者.水氣凌心之象.右關獨石者.沉寒傷胃之像也.可知五脈之中.必得緩滑之象.乃為胃氣.方為平脈.則胃氣之驗.不獨在於右關也.況內經所言.四時之脈.亦不出乎弦鉤毛石.是知五臟之氣.不出五行.四時之氣.亦不出於五行.故其論脈.總不出五行之外也.但當察其五脈之中.偏少沖和之氣,即是病脈.或反見他臟之脈,是本臟氣衰,他臟之氣乘之也.每見醫守六部之繩墨.以求臟腑之虛實者.是欲候其人.不識聲形笑貌,但認其居處之地也.若得其聲形笑貌,雖遇之於殊方逆旅,暗室隔垣,未嘗錯認以為他人也.猶之此經之脈見於他部,未嘗錯認以為他經之病也.
至於臨病察脈,全在活法推求,如診富貴人之脈,與貧賤者之脈,迥乎不侔.貴顯之脈,常清虛流利,富濃之脈常和滑有神.賤者之脈.常濁壅多滯,貧者之脈.常蹇澀少神,加以勞則粗硬倍常.至若嘗富貴而後貧賤,則營衛枯槁,血氣不調.脈必不能流利和滑.久按索然.且富貴之證治.與貧賤之證治.亦截然兩途.富貴之人.恆勞心腎.精血內戕.病脈多虛.總有表裡客邪.不勝大汗大下.全以顧慮元氣為主.略兼和營調胃足矣.一切苦寒傷氣.皆在切禁.貧賤之人.藜藿充腸.風霜切體.內外未嘗溫養.筋骸素慣疲勞.臟腑經脈.一皆堅固.即有病苦憂勞.不能便傷神誌.一以攻發為主.若參桂附等藥.咸非是輩所宜.惟嘗貴後賤.嘗富後貧之人.素享豐腴.不安粗.病則中氣先鬱.非但藥之難應.參或不能支.反增鬱悒之患.在所必至.非特富貴之脈證.與貧賤懸殊.即形體之肥瘠.亦是不同.肥盛之人,肌肉豐濃.胃氣沉潛.縱受風寒.未得即見表脈.但須辨其聲音涕唾.便知有何客邪.設鼻塞聲重.涕唾稠粘.風寒所傷也.若雖鼻塞聲重.而屢咳痰不即應.極力咯之.乃得一線粘痰.甚則咽腫脹者.乃風熱也.此是肥人外感第一關鍵.以肥人肌氣充盛.風邪急切難入.因其內多痰濕.故傷熱最易.惟是酒客濕熱.漸漬於肉理.風邪易傷者有之.否則形盛氣虛.色白肉鬆.肌腠不實之故.不可以此膠執也.瘦人肌肉淺薄.胃氣外洩.即發熱頭痛.脈來浮數.多屬於火.但以頭之時痛時止.熱之忽重忽輕.又為陰虛火擾之候也.惟發熱頭痛.無間晝夜.不分重輕.人迎浮盛者.方是外感之病.亦有表邪兼挾內火者.雖發熱頭痛.不分晝夜輕重.而煩渴躁擾.臥寐不寧.皆邪火爍陰之候.雖宜辛涼發散.又當顧慮其陰.獨形瘦氣虛,顏白唇鮮.衛氣不固者.最易傷風.卻無內火之患矣.矧吾江南之人.元氣最薄.脈多不實.且偏屬東方.木火最盛.治之稍過.不無熱去寒起之慮.而膏粱之人.豢養柔脆.調適尤難.故善治大江以南病者.不難遍行宇內也.但要識其所禀之剛柔.情性之緩急耳.西北之人.慣拒風寒.素食煤火.外內堅固.所以脈多沉實.一切表裡諸邪.不傷則已.傷之必重.非大汗大下.峻用重劑.不能克應.滇粵之人.恆受瘴熱.慣食檳榔.表裡疏豁.所以脈多微數.按之少實.縱有風寒.只宜清解.不得輕用發散.以表藥性皆上升橫散.觸動瘴氣.發熱漫無止期.不至津枯血竭不已也.經云.西北之氣.散而寒之.東南之氣,收而溫之.所謂同病異治也.是以他方之人.必問方隅水土.旁觀者以為應酬套語.曷知其為察脈審證用藥之大綱.故操司命之權者.務宜外息諸緣.內心無惴.向生死機關下個竿頭進步工夫.自然不落時人圈繢.當知醫門學問.原無深奧難明處.但得悉其要領.活法推求.便可一肩擔荷.又何必搜羅百氏.博覽群書.開鑿尋文解義之端.愈滋多歧之惑哉.
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師傳三十二則
或問診切之法.何者為宗.答曰.診切之法.心空為宗.得其旨.言下可了.不得其旨.雖遍讀五車.轉增障礙.只如日月.豈不淨耶.而盲者不見.是盲者過.非日月咎.客雲.若爾則古人歷陳某脈某病.鑿鑿諸例.將有適於用乎.無適於用乎.答曰.大似向泥人祈禱.有時靈應.有時不靈應.客雲.法法紕繆.安得滌除玄覽.參五色之診乎.答曰.除卻胸中落索.空空地向己靈上究去.了得浮脈之義.便了得沉脈之義.觸類旁通.諸脈皆了無餘蘊矣.夫脈學人.大醫王之心印.非大智能.大辨才.難以語此.吾嘗疾首生民.不聞炎黃之垂誨.永違仲景之至言.逮後唐處士千金方.直接長沙一脈.又以立法險峻.不易躋攀.乃致造詣日卑.風斯日下.今我不惜廣長.開陳聖教.為眾生運無盡燈.譬諸一燈燃百千燈.冥者皆明.明終無盡.庶不沒宿昔先師垂誨.吾當逐一為汝陳之.
【浮】浮脈者.下指即顯浮象.按之稍減而不空.舉之泛泛而流利.不似虛脈之按之不振.芤脈之尋之中空.濡脈之綿軟無力也.浮為經絡肌表之應.良由邪襲三陽經中.鼓搏脈氣於外.所以應指浮滿.在暴病得之.皆為合脈.然必人迎浮盛.乃為確候.若氣口反盛.又為痰氣逆滿之徵.否則其人平素右手偏旺之故.有始病不浮.病久而脈反浮者.此中氣虧乏.不能內守.反見虛痞之兆.若浮而按之漸衰.不能無假象發見之虞.傷寒以尺寸俱浮.為太陽受病.故凡浮脈主病.皆屬於表.但須指下有力.即屬有餘客邪.其太陽本經風寒營衛之辨.全以浮緩浮緊分別而為處治.其有寸關俱浮.尺中遲弱者.南陽謂之陽浮陰弱.營氣不足.血少之故.見太陽一經.咸以浮為本脈.一部.不逮.虛實懸殊.亦有六脈浮遲.而表熱裡寒.下利清穀者.雖始病有熱.可驗太陽.其治與少陰之虛陽發露不異.又有下後仍浮.或兼促兼弦兼緊兼數之類.總由表邪未盡.乃有結胸咽痛.脅急頭疼之變端.詳結胸臟結及痞之證.皆為下早.表邪內陷所致.究其脈雖變異.必有一部見浮.死生虛實之機.在關上沉細緊小之甚與不甚耳.惟陽明腑熱攻脾.脈雖浮大.心下反硬者.急需下之.所謂從證不從脈也.其在三陰.都無浮脈.惟陰盡复陽.厥愈足溫而脈浮者.皆為愈證.故太陰例有手足溫.身體重而脈浮者.少陰例有陽微陰浮者.厥陰例有脈浮為欲愈.不浮為未癒者.須知陽病浮遲兼見裡證.合從陰治.陰病脈浮.證顯陽回.合從陽治.幾微消息.當不越於聖度也.近世陶尚文浮中沉三法.舉世共推.雖卓立己見.究其所云.不論脈之浮沉遲數.但以按之無力.重按全無者.便是陰證.曷知按之無力者.乃虛散之脈.與浮何預哉.逮夫雜證之脈浮者.皆為風象.如類中風痱之脈浮.喘咳痞滿之脈浮.煩瞑衄血之脈浮.風水皮水之脈浮.消癉便血之脈浮.泄瀉膿血之脈浮.如上種種.或與證相符.或與證乖互.咸可治療.雖內經有腸下白沫.脈沉則生.脈浮則死之例.然風木乘脾之證.初起多有浮脈.可用升散而癒者.當知陰病見陽脈者生.非若沉細虛微之反見狂妄躁渴.難於圖治也.
【沉】沉脈者.輕取不應.重按乃得.舉指減小.更按益力.縱之不即應指.不似實脈之舉指.伏脈之匿於筋下也;沉為臟腑筋骨之應.蓋緣陽氣式微.不能統運營氣於表.脈顯陰象而沉者.則按久愈微.若陽氣鬱伏.不能浮應衛氣於外.脈反伏匿而沉者.則按久不衰,陰陽寒熱之機.在乎纖微之辨.傷寒以尺寸俱沉為少陰受病.故於沉脈之中辨別陰陽.為第一關捩.若始病不發熱.無頭痛.而手足厥冷脈沉者.此直中陰經之寒證也.若先曾發熱頭痛.煩擾不寧.至五七日後.而變手足厥冷.躁不得寐而脈沉者.此厥深熱深.陽邪陷陰之熱證也.亦有始本陽邪.因汗下太過.而脈變沉遲.此熱去寒起之虛證也.有太陽證下早.胸膈痞硬.而關上小細沉緊者.此表邪內陷.陽分之結胸也.若能食自利.乃陽邪下陷.陰分之臟結矣.有少陰病自利清水.口乾腹脹.不大便而脈沉者.此熱邪陷於少陰也.有少陰病始得之.反發熱脈沉者.麻黃附子細辛湯溫之.是少陰而兼太陽.即所謂兩感也.此與病發熱頭痛.脈反沉.身體痛.當溫之.宜四逆湯之法.似是而實不同也.有寸關俱浮.而尺中沉遲者.此陽證夾陰之脈也.若沉而實大數盛.動滑有力.皆為陽邪內伏.沉而遲細微弱.弦澀少力.皆屬陰寒無疑.有冬時伏邪.發於春夏.煩熱躁渴.而反脈沉.足冷.此少陰無氣.毒邪不能發出陽分.下虛死證也.凡傷寒溫熱.時疫感冒.得汗後脈沉.皆為愈證.非陽病陰脈之比.有內外有熱.而脈沉伏.不數不洪.指下澀小急疾.無論傷寒雜病.發於何時.皆為伏熱.不可以其脈之沉伏.而誤認陰寒也.至如腸自利而脈沉.寒疝積瘕而脈沉.歷節痛痺而脈沉.伏痰留飲而脈沉.石水正水而脈沉.胸腹結痛而脈沉.霍亂嘔吐而脈沉.鬱結氣滯而脈沉.咸為應病之脈.若反浮大虛澀.或雖沉而弦細堅疾.為胃氣告匱.未可輕許以治也.
【遲】遲脈者.呼吸定息.不及四至.而舉按皆遲.不似澀脈之參伍不調.緩脈之去來徐緩也.遲為陽氣不顯.營氣自和之象.故昔人皆以隸之虛寒.而人迎主寒濕外襲.氣口主積冷內滯.又以浮遲為表寒.沉遲為裡寒.遲澀為血病.遲滑為氣病.此論固是.然多有熱邪內結.寒氣外鬱.而見氣口遲滑作脹者.詎可以脈遲概謂之寒.而不究其滑澀之象.虛實之異哉.詳仲景有陽明病脈遲.微惡寒而汗出多者.為表未解.脈遲頭眩腹滿者.不可下.有陽明病脈遲有力.汗出不惡寒.身重喘滿.潮熱便硬.手足然汗出者.為外欲解.可攻其里.又太陽病脈浮.因誤下而變遲.膈內拒痛者為結胸.若此皆熱邪內結之明驗也.當知遲脈雖現表證.亦屬臟氣不充.不能統攝百骸.所以邪氣留連不解.即有腹滿而頭眩脈遲.陽分之患未除.禁不可下.直待裡證悉具.然後下之.聖法昭然,豈不詳審慎重乎.遲為陽氣失職.胸中大氣不能敷布之候.詳遲為在臟一語.可罔顧慮臟氣之病乎.
【數】數脈者.呼吸定息六至以上.而應指急數.不似滑脈之往來流利.動脈之厥厥動搖.疾脈之過於急疾也.數為陽盛陰虧.熱邪流薄於經絡之象.所以脈道數盛.火性善動而躁急.故傷寒以煩躁脈數者為傳.脈靜者為不傳.有火無火之分也.即經盡欲解.而脈浮數.按之不芤.其人不虛.不戰汗出而解.則知數而按之芤者.皆為虛矣.又陽明例雲.病患脈數.數為熱.當消谷引食.而反吐者.以發汗.令陽氣微.膈內虛.脈乃數也.數為客熱.不能消谷.胃中虛冷.故吐也.又胃反而寸口脈微數者.為胸中冷.又脈陽緊陰數為欲吐.陽浮陰數亦吐.胃反脈數.中氣大虛.而見假數之像也.人見脈數.悉以為熱.不知亦有胃虛.及陰盛拒陽者.若數而浮大.按之無力.寸口脈細者.虛也.經曰.脈至而從.按之不鼓.諸陽皆然.病熱而脈數.按之不鼓甚者.乃陰盛拒陽於外而致病.非熱也.形證似寒.按之鼓擊於指下者.乃陽盛拒陰而生病.非寒也.丹溪云.脈數盛大.按之而澀.外有熱證者.名曰中(平聲)寒.蓋寒留血脈.外證熱而脈亦數也.凡乍病脈數.而按之緩者為邪退.久病脈數.為陰虛之象.瘦人多火.其陰本虛.若形充色澤之人脈數.皆痰濕鬱滯.經絡不暢而蘊熱.其可責之於陰乎.若無故脈數.必生癰疽.如數實而吐臭痰者為肺癰.數虛而咳涎沫者為肺痿.又歷考數脈諸例.有云數則煩心者.有云滑數心下結熱者.皆包絡火旺而乘君主之位也.有云細數陰虛者.水不制火.真陰虧損也,有云數為在腑者.陽邪幹陽.臟氣無預也.有云數則為寒者.少火氣衰.壯火食氣也,大抵虛勞失血.喘嗽上氣.多有數脈.但以數大軟弱者為陽虛.細小弦數者為陰虛.非若傷寒衄血之脈浮大.為邪伏於經.合用發汗之比.諸凡失血.脈見細小微數無力者為順.脈數有熱.及實大弦勁急疾者為逆.若乍疏乍數.無問何病.皆不治也.
【滑】滑脈者.舉之浮緊.按之滑石.不似實脈之應指.緊脈之往來勁急.動脈之見於一部.疾脈之過於急疾也.仲景雲.翕奄沉.名曰滑.滑者緊之浮名也.言忽浮忽沉.形容流利之狀.無以過之.滑為多血少氣之脈.而昔人又以滑大無力.為內傷元氣.曷知滑脈雖有浮沉之分.卻無無力之象.蓋血由氣生.若果氣虛.則鼓動之力先微.脈何由而滑耶.惟是氣虛不能統攝陰火.而血熱脈滑者有之.嘗考諸內經.有脈滑曰病風.緩而滑曰熱中.脈浮而滑曰新病.脈盛滑堅者曰病在外.脈弱以滑是為胃氣.滑者陰氣有餘也.則知滑脈之病.無虛寒之理.他如傷寒溫熱時行等病.總以浮滑而濡者為可治.故先師論脈.首言大浮數動滑為陽.而雜病以人迎浮滑為風痰.緩滑為中風.氣口緩滑為熱中.滑數為宿食.尺中弦滑.為下焦蓄血.又嘔吐而寸口遲滑,為胸中實.下利而關上遲滑.為下未盡.厥逆而脈滑.為裡有實.詳此則滑脈之病.可不言而喻.即經有滑者陰氣有餘一語.是指陰邪搏陽而言.豈以陰氣有餘.多汗身寒之病.便可目為血多.又以滑大之脈.牽合無力.而為內傷元氣乎.平人肢體豐盛.而按之綿軟.六脈軟滑.此痰濕漸漬於中外.終日勞役.不知倦怠.若安息則重著疼矣.夫脈之滑而不甚有力者.皆浮滑緩滑濡滑微滑之類.終非無力之比.滑為血實氣壅之脈.悉屬有餘.婦人身有病而脈和滑者為孕.臨產脈滑疾者曰離經.若滑而急強.辟辟如彈石.謂之腎絕.滑不直手.按之不可得.為大腸氣予不足.以其絕無和緩胃氣.故經予之短期.
【澀】澀脈者.指下澀滯不前.內經謂之參伍不調.叔和喻以輕刀刮竹.通真子譬之如雨沾沙.長沙又以瀉漆之絕.比擬雖殊.其義則一.不似遲脈之指下遲緩.緩脈之脈象紆徐.濡脈之來去綿軟也,良由津血虧少.不能濡潤經絡,所以澀澀不調.故經有脈澀曰痺.寸口諸澀亡血.澀則心痛.尺熱脈澀為懈.種種皆陰血消亡.陽氣有餘.而為身熱無汗之病.亦有痰食膠固中外.脈道阻滯.而見澀數模糊者.陰受水穀之害也.金匱雲.寸口脈浮大.按之反澀.尺中亦微而澀.知有宿食.有發熱頭痛.而見浮澀數盛者.陽中霧露之氣也.霧傷皮腠.濕流關節.總皆脈澀,但兼浮數沉細之不同也.有傷寒陽明腑實.不大便而脈澀.溫病大熱而脈澀.吐下微喘而脈澀.水腫腹大而脈澀.消癉大渴而脈澀.痰證喘滿而脈澀.病在外而脈澀.婦人懷孕而脈澀.皆證脈相反之候.間有因胎病而脈澀者.然在二三月時有之.若四月胎息成形之後.必無虛澀之理.平人無故脈澀.為貧窘之兆.尺中蹇澀則艱於嗣.金匱雲.男子脈浮弱而澀則無子.精氣清冷.其有脈塞而鼓如省客.左右旁至如交漆.按之不得如頹土.皆乖戾不和.殊異尋常之脈.故素問列之大奇.
【虛】虛脈者.指下虛大而軟.如循雞羽之狀.中取重按.皆弱而少力.久按仍不乏根.不似芤脈之豁然中空.按久漸出,澀脈之軟弱無力.舉指即來.散脈之散漫無根.重按久按.絕不可得也.虛為營血不調之候.叔和以遲大而軟為虛.每見氣虛喘乏.往往有虛大而數者.且言血虛脈虛.獨不詳仲景脈虛身熱.得之傷暑.東垣氣口脈大而虛者.為內傷於氣.若虛大而時顯一澀.為內傷於血.凡血虛之病.非顯澀弱.則弦細芤遲.如傷暑脈虛為氣虛.弦細芤遲為血虛.虛勞脈極虛芤遲.或尺中微細小者.為亡血失精.男子平人脈虛弱微細者.善盜汗出.則氣血之分了然矣.慎齋有云.脈洪大而虛者防作瀉.可知虛脈多脾家氣分之病.大則氣虛不斂之故.經云.脈氣上虛尺虛.是謂重虛.病在中.脈虛難治.仲景有脈虛者不可吐.腹滿脈虛复厥者不可下.脈陰陽俱虛.熱不止者死.可見病實脈虛.皆不易治.蓋虛即是毛.毛為肺之平脈.若極虛而微.如風吹毛之狀.極虛而數.瞥瞥如羹上肥者.皆為肺絕之兆也.惟癲疾之脈虛為可治者.以其神出舍空.可行峻補.若實大為頑痰固結.搜滌不應.所以為難耳.
【實】實脈者.重濁滑盛.相應知參舂.而按之石堅.不似緊脈之迸急不和.滑脈之往來流利.洪脈之來盛去衰也.實為中外壅滿之象.經云.邪氣盛則實.非正氣本充之謂.即此一語.可為實脈之總歸.夫脈既實矣.諒虛證之必無也.證既實矣.諒假象之必無也.但以熱邪亢極而暴絕者有之.其為病也.實在表則頭痛身熱.實在裡則脹腹滿.大而實者.熱由中發.細而實者.積自內生.在傷寒陽明病.不大便而脈實則宜下.下後脈實大.或暴微欲絕.熱不止者死.厥陰病.下利脈實者.下之死.病脈之逆.從可見矣.蓋實即是石.石為腎之平脈.若石堅太過.辟辟如彈石狀.為腎絕之兆矣.其消癉鼓脹堅積等病.皆以脈實為可治.若洩而脫血.及新產驟虛.久病虛羸.而得實大之脈.良不易治也.
【弦】弦脈者.端直以長.舉之應指.按之不移.不似緊脈之狀如轉索.革脈之勁如弓弦也.弦為風木主令之脈.故凡病脈弦.皆陽中伏陰之象.虛證誤用寒涼.兩尺脈必變弦.胃虛冷食停滯.氣口多見弦脈.傷寒以尺寸俱弦.為少陽受病.少陽為樞.為陰陽之交界.如弦而兼浮兼細.為少陽之本脈.弦而兼數兼緩.即有入府傳陰之兩途.若弦而兼之以沉澀微弱.得不謂之陰乎.經言寸口脈弦者.脅下拘急而痛.令人嗇嗇惡寒.又傷寒脈弦細.頭痛發熱者屬少陽.此陽弦頭痛也.痛必見於太陽.陽脈澀.陰脈弦.法當腹中急痛.此陰弦腹痛也.痛必見於少腹.皆少陽部分耳.少陰病欲吐不吐.始得之.手足寒.脈弦遲者.此胸中實.當吐之.若膈上有寒飲乾嘔者.不可吐.急溫之.詳此.又不當以兼沉兼澀概謂之陰.弦遲為胸中實也.審證合脈.活法在人.貴在心手之靈活耳.歷診諸病之脈.屬邪盛而見弦者.十常二三.屬正虛而見弦者.十常六七.其於他脈之中.兼見弦象者.尤復不少.在傷寒表邪全盛之時.中有一部見弦.或兼遲兼澀.便是夾陰之候.客邪雖盛.急需溫散.汗下猛劑.咸非所宜.即非時感冒.亦宜體此.至於素有動氣怔忡.寒疝香港腳.種種宿病.而挾外感之邪.於浮緊數大之中.委曲搜求.弦象必隱於內.多有表邪脈緊.於緊脈之中.按之漸漸減小.縱之不甚鼓指.盒飯弦脈例治.於浮脈之中.按之斂直.滑脈之中.按之搏指.並當弦脈類看.於沉脈之中.按之引引.澀脈之中.按之切切.皆陰邪內伏.陽氣消沉.不能調和百脈.而顯弦直之狀.良非客邪緊盛之兆.迨夫傷寒壞病.弦脈居多.虛勞內傷.弦常過半.所以南陽為六殘賊之首推也.他如病瘧寒飲.一切雜病.皆有弦脈.按金匱雲.瘧脈自弦.弦數多熱.弦遲多寒.弦小堅者下之瘥.弦遲者可溫之.弦緊者可發汗針灸也.浮大者可吐之.弦數者風發也.以飲食消息主之.飲脈皆弦.雙弦者寒也.偏弦者飲也.弦數者有寒飲.沉弦者懸飲內痛.他如腹痛鼓脹.胃反胸痺.瘕蓄血.中傷風.霍亂滯下.中氣鬱結.寒熱痞滿等病.種種皆有弦脈.總由中氣少權.土敗木賊所致.但以弦少弦多.以證胃氣之強弱.弦實弦虛.以證邪氣之虛實.浮弦沉弦.以證表里之陰陽.寸弦尺弦.以證病氣之升沈.無論所患何證.兼見何脈.但以和緩有神.不乏胃氣.咸為可治.若弦而勁細.如循刀刃.弦而強直.如新張弓弦.如循長竿.如按橫格.皆但弦無胃氣也.所以虛勞之脈.多寸口數大.尺中弦細搏指者.皆為損脈.盧扁復生奚益哉.
【緩】緩脈者.從容和緩.不疾不徐.似遲而實未為遲.不似濡脈之指下綿軟.虛脈之瞥瞥虛大.微脈之微細而濡.弱脈之細軟無力也.仲景雲.陽脈浮大而濡.陰脈浮大而濡.陰脈與陽脈同等者.名曰緩也.傷寒以尺寸俱微緩者.為厥陰受病.厥陰為陰盡复陽之界.故凡病後得之.咸為相宜.其太陽病.發熱頭痛.自汗脈浮緩者.為風傷衛證.以其自汗體疏.脈自不能緊盛也.緩為脾家之本脈.然必和緩有神.為脾氣之充.若緩甚而弱.為脾氣不足.緩而滑利.則胃氣沖和.昔人以浮緩為傷風.沉緩為寒濕.緩大為風虛.緩細為痺濕.又以浮緩為風中於陽.沉緩為濕中於陰.蓋濕脈自緩.得風以播之.則兼浮緩.寒以束之.則兼沉緩.若中於陰.則沉細微緩.以厥陰內藏風木之氣.故脈雖沉.而有微緩之像也.
【洪】洪脈者.既大且數.指下累累如連珠.如循瑯.而按之稍緩.不似實脈之舉按.滑脈之軟滑流利.大脈之大而且長也.昔人以洪為夏脈.內經以鉤為夏脈.遂有鉤即是洪之說.以其數大而濡.按之指下委曲旁出.固可謂之曰鉤.火性虛炎.所以來盛去衰.按之不實.然痰食瘀積阻礙脈道.關部常屈曲而出.此與夏脈微鉤.似同而實不類也.洪為火氣燔灼之候.仲景有服桂枝湯.大汗出.大煩渴不解.脈洪為溫病.溫病乃冬時伏氣所發.發於春者為溫病.發於夏者為熱病.其邪伏藏於內而發出於表.脈多浮洪而混混不清.每多盛於右手.亦有動滑不常者.越人所謂行在諸經.不知何經之動也.當此不內聯奪.反與解表.不至熱交營度不已也.若溫熱時行.證顯煩渴昏熱.脈反沉細小弱者.陽病陰脈也.有陽熱亢極.而足冷尺弱者.為下虛之證.皆不可治.又屢下而熱勢不解.脈洪不減.謂之壞病.多不可救.洪為陽氣滿溢.陰氣垂絕之脈.故藹藹如車蓋者為陽結.脈浮而洪.身汗如油為肺絕.即雜病脈洪.皆火氣亢甚之兆.若病後久虛.虛勞失血,泄瀉脫元.而見洪盛之脈.尤非所宜.惟憫濁下賤.脈多洪實.又不當以實熱論也.
【微】微脈者.似有若無.欲絕非絕.而按之稍有模糊之狀.不似弱脈之小弱分明.細脈之纖細有力也.微為陽氣衰微之脈.經言寸口諸微亡陽.言諸微者.則輕取之微.重按之微.氣口之微.尺中之微.皆屬氣虛.故所見諸證.在上則為惡寒多汗少氣之患.在下則有失精脫瀉少食之虞.總之與血無預.所以縈縈如蜘蛛絲者.仲景謂陽氣之衰.嘗見中風卒倒而脈微.暑風卒倒而脈微.皆為虛風之象.其脈多兼沉緩.若中寒卒倒而脈微.為陰邪暴逆.所以微細欲絕也.而傷寒尺寸俱微緩.為厥陰受病.病邪傳至此經.不特正氣之虛.邪亦向衰之際.是以俱虛.不似少陰之脈微細.但欲寐耳.詳二經之脈.同一微也.而有陰盡复陽.陽去入陰之異.即太陽經病之脈微.而有發熱惡寒.熱多寒少.脈微為無陽者.有面有熱色.邪未欲解,而脈微者.有陰陽俱停.邪氣不傳.而脈反微者.若以微為虛象.不行攻發.何以通邪氣之滯耶.必熱除身安而脈微.方可為欲愈之機.若太陽證具.而見足冷尺微.又為下焦虛寒之驗.可不建其中氣.而行正發汗之例乎.
【緊】緊脈者.狀如轉索.按之雖實而不堅.不似弦脈之端直如弦.牢革之強直搏指也.緊為諸寒收引之象.亦有熱因寒束.而煩熱拘急疼痛者.如太陽寒傷營證是也.然必人迎浮緊.乃為表證之確候.若氣口緊堅.又為內傷飲食之兆.金匱所謂脈緊頭痛.風寒腹中有宿食也.仲景又云.曾為人所難.緊脈從何而來.假令亡汗若吐.以肺裡寒.故令脈緊也.假令咳者.坐飲冷水.故令脈緊也.假令下利.以胃中寒冷.故令脈緊也.詳此三下轉語.可謂曲盡緊脈為病之變端.而少陰經中.又有病患脈陰陽俱緊.反汗出者.亡陽也.此屬少陰.法當咽痛而復吐利.是謂緊反入里之微驗.又少陰病脈緊.至七八日.下利脈暴微.手足反溫.脈緊反去.為欲解也.雖煩.下利必自愈.此即緊去人安之互辭.辨不可下脈證中.則有脈來陰陽俱緊.惡寒發熱.則脈欲厥.厥者.脈初來大.漸漸小.更來漸漸大.是其候也.此亦緊反入里之互辭.因誤下而陽邪內陷.欲出不出.有似厥逆進退之象.故言欲厥.脈雖變而緊狀依然.非營衛離散.乍大乍小之比.而脈法中.復有寸口脈微.尺脈緊.其人虛損多汗.知陰常在.絕不見陽之例.可見緊之所在.皆陽氣不到之處.故有是像.夫脈按之緊如弦.直上下行者痙.若伏堅者為陰痙.總皆經脈拘急.故有此象.若脈至如轉索.而強急不和.是但緊無胃氣也.豈堪尚引日乎.
【弱】弱脈者.沉細而軟.按之乃得.舉之如無.不似微脈之按之欲絕.濡脈之按之若無.細脈之浮沉皆細也.弱為陽氣衰微之候.夫浮以候陽.今浮取如無.陽衰之明驗也.故傷寒首言弱為陰脈.即陽經見之.亦屬陽氣之衰.經言寸口脈弱而遲.虛滿不能食.寸口脈弱而緩.食卒不下.氣填膈上.上二條.一屬胃寒.一屬脾虛.故皆主乎飲食.又形作傷寒.其脈不弦緊而弱.太陽中.身熱疼重而脈微弱.可見脈弱無陽.必無實熱之理.只宜辨析真陽之虛.與胃氣之虛.及夏月傷冷水.水行皮中所致耳.在陰經見之.雖為合脈.然陽氣衰微已極.非峻溫峻補.良難春回寒谷也.惟血痺虛勞.久嗽失血.新產及老人久虛.脈宜微弱.然必弱而和滑.可卜胃氣之未艾.若少壯暴病而見脈弱.咸非所宜.即血證虛證.脈弱而兼之以澀.為氣血交敗.其能榮爨下之薪乎.
【長】長脈者.指下迢迢而過於本位.三部舉按皆然.不似大脈之舉之盛大.按之少力也.傷寒以尺寸俱長.為陽明受病.內經又以長則氣治.為胃家之平脈.胃為水穀之海.其經多氣多血.故顯有餘之象.然必長而和緩.方為無病之脈.若長而浮盛.又為經邪方盛之兆.亦有病邪向愈而脈長者.仲景雲.太陰中風.四肢煩疼.陽脈微.陰脈澀.而長者為欲愈.蓋風本陽邪.因土虛木乘.陷於太陰之經.而長脈見於微澀之中.疼熱發於諸陽之本.詢為欲愈之徵.殊非病進之謂.且有陰氣不充.而脈反上盛者.經言寸口脈中手長者.曰足脛痛是也.此與秦越人遂上魚為溢.遂入尺為覆.及上部有脈.下部無脈.關格吐逆.不得小便.同脈異證.不可與尺寸俱長之脈.比例而推也.
【短】短脈者.尺寸俱短.而不及本位.不似小脈之三部皆小弱不振.伏脈之一部獨伏匿不前也.經云.短則氣病.良由胃氣厄塞.不能條暢百脈.或因痰氣食積.阻礙氣道.所以脈見短澀促結之狀.亦有陽氣不充而脈短者.經謂寸口脈中手短者.曰頭痛是也.仲景雲.汗多重發汗.亡陽譫語.脈短者死.脈自和者不死.又少陰脈不至.腎氣絕.為屍厥.傷寒六七日.大下後.寸脈沉而遲.手足厥冷.下部脈不至.咽喉不利.唾膿血者難治.戴同父雲.短脈只當責之於尺寸.若關中見短.是上不通寸為陽絕.下不通尺為陰絕矣.曷知關部從無見短之理.昔人有以六部分隸而言者.殊失短脈之義.
【大】大脈者.應指滿溢.倍於尋常.不似長脈之但長不大.洪脈之既大且數也.大脈有虛實陰陽之異.經云.大則病進.是指實大而言.仲景以大則為虛者.乃盛大少力之謂.然又有下利脈大者為未止.是又以積滯未盡而言.非大則為虛之謂也.有六脈俱大者.陰不足.陽有餘也.有偏大於左者.邪盛於經也.偏大於右者.熱盛於內也.亦有諸脈皆小.中有一部獨大者.諸脈皆大.中有一部獨小者.便以其部.斷其病之虛實.且有素禀六陽.或一手偏旺偏衰者.又不當以病論也.凡大而數盛有力.皆為實熱.如人迎氣口大緊以浮者.其病益甚在外.氣口微大.名曰平人.其脈大堅以澀者脹.乳子中風熱.喘鳴肩息者.脈實大而緩則生.急則死.乳子.是指產後以乳哺子而言.非嬰兒也.產後脈宜懸小.最忌實大.今證見喘鳴肩息.為邪氣暴逆.又須實大而緩.方與證合.若實大急強.為邪勝正衰.去生遠矣.此與乳子而病熱.脈弦小.手足溫則生.似乎相左.而實互相發明也.傷寒熱病.譫語煩渴.脈來實大.雖劇可治.得汗後熱不止.脈反實大躁疾者死.溫病大熱不得汗.脈大數急強者死.細小虛澀者亦死.厥陰病下利脈大者虛也.以其強下之也.陰證反大發熱.脈虛大無力.乃脈證之變.內證元氣不足.發熱脈大而虛.為脈證之常.虛勞脈大,為血虛氣盛.金匱雲.男子平人脈大為勞.氣有餘便是火也.所以瘦人胸中多氣而脈大.病久氣衰而脈大.總為陰陽離絕之候.孰謂大屬有餘.而可恣行攻伐哉.若脈見乍大乍小.為元神無主.隨邪氣之鼓動.可不慎而漫投湯液耶.
【小】小脈者.三部皆小.而指下顯然.不似微脈之微弱依稀.細脈之微細如發.弱脈之軟弱不前.短脈之首尾不及也.夫脈之小弱.雖為元氣不足.若小而按之不衰.久按有力.又為實熱固結之象.總由正氣不充.不能鼓搏熱勢於外.所以隱隱略見滑熱之狀於內也.設小而證見熱邪亢盛.則為證脈相反之兆.亦有平人六脈皆陰.或一手偏小者.若因病而脈損小.又當隨所見部分而為調適機用.不可不治也,假令小弱見於人迎.衛氣衰也.見於氣口.肺胃弱也.見於寸口.陽不足也.見於尺內.陰不足也.凡病後脈見小弱.正氣雖虛.邪氣亦退.故為向愈.設小而兼之以滑實伏匿.得非實熱內蘊之徵乎.經云.切其脈口滑小緊以沉者.病益甚在中.又云.溫病大熱.而脈反細小.手足逆者死.乳子而病熱.脈懸小.手足溫則生.寒則死.此條與乳子中風熱互發,言脈雖實大.不至急強.脈雖懸小.四肢不逆.可卜胃氣之未艾.若脈失沖和.陽竭四末.神丹奚濟.非特主產後而言.即妊娠亦不出於是也.嬰兒病赤瓣飧洩.脈小手足寒.難已.脈小手足溫.洩易已.腹痛.脈細小而遲者易治.堅大而急者難治.洞洩食不化.脈微小流連者生.堅急者死.諦觀諸義.則病脈之逆從.可默悟矣.而顯微又言.前大後小.則頭痛目眩.前小後大.則胸滿短氣.即仲景來微去大之變辭.虛中挾實之旨.和盤托出矣.
【芤】芤脈者.浮大弦軟.按之中空.中按雖不應指.細推仍有根氣.縱指卻顯弦大.按之減小中空.不似虛脈之瞥瞥虛大.按之豁然無力也.芤為血虛不能濡氣.故虛大如芤.然其中必顯弦象.劉三點以為絕類慈蔥.殊失弦大而按之減小中空之義.蓋虛則陽氣失職.芤則經絡中空.所以有虛濡無力.弦大中空之異.仲景雲.脈弦而大.弦則為減.大則為芤.減則為寒.芤則為虛.虛寒相搏.此名為革.革則胃氣告匱.而弦強搏指.按之無根.非芤脈中空之比.按太陽病有脈浮而緊.按之反芤.本虛戰汗而解者.暑病有弦細芤遲.血分受傷者.芤為失血之本脈.經云.脈至如搏.血溫身熱者死.詳如搏二字.即是弦大而按之則減也.又云.脈來懸鉤浮為常脈.言浮而中空.按之旁至.似乎微曲之狀.雖有瘀積阻滯.而指下柔和.是知尚有胃氣.故為失血之常脈.若弦強搏指.而血溫身熱.為真陰槁竭.必死何疑.凡血脫脈芤.而有一部獨弦.或帶結促澀滯者.此為陽氣不到.中挾陰邪之兆.是即瘀血所結處也.所以芤脈須辨一部兩部.或一手兩手.而與攻補.方為合法.
【濡】濡脈者.虛軟少力.應指虛細.如絮浮水面.輕手乍來.重手乍去.不似虛脈之虛大無力.微脈之微細如絲.弱脈之沉細軟弱也.濡為胃氣不充之象.故內傷虛勞.泄瀉少食.自汗喘乏.精傷痿弱之人.脈雖濡軟乏力.猶堪峻補峻溫.不似陰虛脫血.純見細數弦強.欲求濡弱.絕不可得也.蓋濡脈之浮軟.與虛脈相類.但虛則浮大,而濡則小弱也.濡脈之細小.與弱脈相類.但弱在沉分.而濡在浮分也.濡脈之軟弱.與微脈相類.但微則欲絕.而濡則力微也.濡脈之無力.與散脈相類.但散則從大而按之則無.濡則從小而漸至無力也.夫從小而漸至無力.氣雖不充.血猶未敗.從大而按之即無.則氣無所統.血已傷殘.陰陽離散.將何所恃.而可望其生乎.以此言之.則濡之與散.不啻霄壤矣.
【動】動脈者.厥厥動搖.指下滑數如珠.見於關上.不似滑脈之諸部皆滑數流利也.動為陰陽相搏之候.陽動則汗出.陰動則發熱.是指人迎氣口而言.然多有陰虛發熱之脈.動於尺內.陽虛自汗之脈.動於寸口者.所謂虛者則動.邪之所湊.其氣必虛.金匱有云.脈動而弱.動則為驚.弱則為悸.因其虛而旺氣乘之.惟傷寒以大浮數動滑為陽.是專主邪熱相搏而言.非虛勞體痛.便溺崩淋脈動之比.而婦人尺脈動甚.為有子之象.經云.陰搏陽別.謂之有子.又云.婦人手少陰脈動甚者.妊子也.以腎藏精.心主血.故二處脈動.皆為有子.辨之之法.昔人皆以左大順男.右大順女為言.然妊娠之脈.往往有素禀一手偏大偏小者.莫若以寸動為男.尺動為女.最為有據.
【伏】伏脈者.隱於筋下.輕取不得.重按澀難.委曲求之.附著於骨.而有三部皆伏.一部獨伏之異.不似短脈之尺寸短縮.而中部顯然.沉脈之三部皆沉.而按之即得也.伏脈之病.最為叵測.長沙有趺陽脈不出.脾不上下.身冷膚硬.少陰脈不至.令身不仁.此為屍厥等例.詳伏為陰陽潛伏之候.有邪伏幽隱而脈伏不出者.雖與短脈之像有別.而氣血澀滯之義則一.故關格吐逆.不得小便之脈.非偏大倍常.即偏小隱伏.越人所謂上部有脈.下部無脈是也.凡氣鬱血結久痛.及疝瘕留飲.水氣宿食.霍亂吐利等脈.每多沉伏.皆經脈阻滯.營衛不通之故.所以妊娠惡阻.常有伏匿之脈.此又脈證之變耳.在傷寒失於表散.邪氣不得發越.而六脈俱伏者.急宜發汗.而脈自複.劉元賓曰.伏脈不可發汗.謂其非表脈也.而潔古又言.當以麻黃附子細辛湯發之.臨病適宜.各有權度.不可執一.若六七日煩擾不寧.邪正交並而脈伏者.又為戰汗之兆.如久旱將雨.六合陰晦.雨過庶物皆蘇也.不可以伏為陰脈.誤投辛熱.頃刻崑崙飛焰矣.
【細】細脈者.往來如發.而指下顯然.不似微脈之微弱模糊也.細為陽氣衰弱之候.傷寒以尺寸俱沉細.為太陰受病.太陰職司敷化之權.今為熱邪所傳.營行之氣.不能條暢百脈.所以尺寸皆沉細.不獨太陰為然.即少陰之脈.亦多沉細.故仲景有少陰病脈沉細數.不可發汗之禁.此皆外陰內陽.非若嚴冬卒中暴寒.盛夏暑風卒倒.內外皆陰之比.內經細脈諸條.如細則少氣.脈來細而附骨者積也.尺寒脈細.謂之後洩.頭痛脈細而緩為中濕.種種皆陰邪之證驗.所以胃虛少食.冷涎泛逆.便洩腹痛.濕痺腳軟.自汗失精.皆有細脈.但以兼浮兼沉.在尺在寸.分別而為裁決.如平人脈來細弱.皆憂思過度.內戕真元所致.若形盛脈細.少氣不足以息.及病熱脈細.神昏不能自持.皆脈不應病之候.不可以尋常虛細論也.
【疾】疾脈者.呼吸之間.脈七八至.雖急疾而不實大.不似洪脈之既大且數.卻無躁疾之形也.疾脈有陰陽寒熱真假之異.如疾而按之益堅.乃亢陽無制.真陰垂絕之候.若疾而按之不鼓.又為陰邪炎威.虛陽發露之徵.嘗攻先輩治按.有傷寒面赤目赤.煩渴引飲而不能咽.東垣以薑附人參汗之而愈.又傷寒蓄熱內盛.陽厥極深.脈疾至七八至以上.人皆誤認陰毒.守真以黃連解毒治之而安.斯皆證治之明驗也.凡溫病大熱躁渴.初時脈小.至五六日後.脈來躁疾.大觀發赤者死.謂其陰絕也.躁疾皆為火象.內經有云.其有躁者在手.言手少陰厥陰二經.俱屬於火也.陰毒身如被杖.六脈沉細而疾.灸之不溫者死.謂其陽絕也.然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者、脈必疾盛有力.不似陰寒之毒.雖疾而弦細乏力也.虛勞喘促聲嘶.脈來數疾無倫.名曰行屍.金匱謂之厥陽獨行.此真陰竭於下.孤陽亢於上也.惟疾而不躁.按之稍緩.方為熱證之正脈.脈法所謂疾而洪大苦煩滿.疾而沉細腹中痛.疾而不大不小.雖困可治.其有大小者.難治也.至若脈至如喘.脈至如數.得之暴厥暴驚者.待其氣復自平.迨夫脈至浮合.浮合如數.一息十至以上.較之六數七疾八極更甚.得非虛陽外騖之兆乎.
【牢】牢脈者.弦大而長.舉之減小.按之實強.如弦縷之狀.不似實脈之滑實流利.伏脈之匿伏澀難.革脈之按之中空也.叔微雲.牢則病氣牢固.在虛證絕無此脈.惟濕痙拘急.寒疝暴逆.堅積內伏.乃有是脈.歷考諸方,不出辛熱開結.甘溫助陽之治.庶有克敵之功.雖然.固壘在前.攻守非細.設更加之以食填中土.大氣不得流轉.變故在於須臾.可不為之密察乎.若以牢為內實.不問所以.而妄行迅掃.能無實實虛虛之咎哉.大抵牢為堅積內著.胃氣竭絕.故諸家以為危殆之象雲.
【革】革脈者.弦大而數.浮取強直.重按中空.如鼓皮之狀.不似緊脈之往來勁急.弦脈之按之不移.牢脈之按之益堅也.攖寧生曰.革乃變革之象.雖失常度.而按之中空.未為真臟.故仲景厥陰例中.有下利腸鳴脈浮革者.主以當歸四逆湯.得非風行木末.擾動根株之候乎.又云.婦人則半產漏下.男子則亡血失精.金匱半產漏下.主以旋覆花湯.得非血室傷憊.中有瘀結未盡之治乎.其男子亡血失精.獨無主治.雲岐補以十全大補.得非極勞傷精.填補其空之謂乎.是以長沙直以寒虛相搏例之.惟其寒.故柔和之氣失焉.惟其虛.故中空之象見焉.豈以革浮屬表.罔顧腎氣之內憊乎.
【促】促脈者.往來數疾中忽一止複來.不似結脈之遲緩.中有止歇也.促為陽邪內陷之象.經云.寸口脈中手上擊者.曰肩背痛.觀上擊二字.則脈來搏指.熱盛於經之義.朗然心目矣.而仲景太陽例.有下之後脈促胸滿者.有下之利遂不止而脈促者.有下之脈促不結胸者.有脈促手足厥冷者.上四條.一為表邪未盡.一為併入陽明.一為邪去欲解.一為傳次厥陰.總以促為陽盛.裡不服邪之明驗.雖證見厥逆.只宜用灸以通陽.不宜四逆以回陽.明非虛寒之理.具見言外.所以溫熱發斑.瘀血發狂.及痰食凝滯.暴怒氣逆.皆令脈促.設中虛無凝.必無歇止之脈也.
【結】結脈者.指下遲緩中.頻見歇止.而少頃復來.不似代脈之動止不能自還也.結為陰邪固結之象.越人云.結甚則積甚.結微則氣微.言結而少力.為正氣本衰.雖有積聚.脈結亦不甚也.而仲景有傷寒汗下不解.脈結代.心動悸者.有太陽病身黃.脈沉結.少腹硬滿,小便不利.為無血者.一為津衰邪結.一為熱結膀胱.皆虛中挾邪之候.凡寒飲死血.吐利腹痛.癲癇蟲積等氣鬱不調之病.多有結脈.暴見即宜辛溫扶正.略兼散結開痰.脈結自退.嘗見二三十至內有一至接續不上.每次皆然.而指下虛微.不似結促之狀.此元氣驟脫之故.峻用溫補自複.如補益不應.終見危殆.若久病見此.尤非合脈.夫脈之歇止不常.須詳指下有力無力.結之頻與不頻.若十餘至或二三十至一歇.而縱指續續.重按頻見.前後至數不齊者.皆經脈窒礙.陰陽偏阻所致.蓋陽盛則促.陰盛則結.所以仲景皆為病脈.
【代】代脈者.動而中止.不能自還.因而復動.名曰代陰.不似促結之雖見歇止.而復來有力也.代為元氣不續之象.經云.代則氣衰.在病後見之.未為死候.若氣血驟損.元神不續.或七情太過.或顛僕重傷.或風家痛家.脈見止代.只為病脈.傷寒家有心悸脈代者.腹痛心疼.有結澀止代不勻者.凡有痛之脈止歇.乃氣血阻滯而然.不可以為準則也.若不因病而脈見止代.是一臟無氣.他臟代之.真危亡之兆也.即因病脈代.亦須至數不勻者.猶或可生.若不滿數至一代.每次皆如數而止.此必難治.經謂五十動不一代者.以為常也.以知五臟之期.予之短期者.乍疏乍數也.又云.數動一代者.病在陽之脈也.此則陽氣竭盡無餘之脈耳.所以或如雀啄.或如屋漏.或如弦絕.皆真代脈.見之生理絕矣.惟妊娠惡阻.嘔逆最劇者.恆見代脈.谷入既少.氣血盡並於胎息.是以脈氣不能接續.然在二三月時有之.若至四月.胎已成形.當無歇止之脈矣.
【散】散脈者.舉之浮散.按之則無.去來不明.漫無根蒂.不似虛脈之重按雖虛.而不至於散漫也.散為元氣離散之象.故傷寒欬逆上氣.其脈散者死.謂其形損故也.可知散脈為必死之候.然形像不一.或如吹毛.或如散葉.或如懸雍.或如羹上肥.或如火薪然.皆真散脈.見之必死.非虛大之比.經曰.代散則死.若病後大邪去.而熱退身安.洩利止而漿粥入胃.或有可生者.又不當一概論也.古人以代散為必死者.蓋散為腎敗之應.代為脾絕之兆.腎脈本沉.而散脈按之不可得見.是先天資始之根本絕也.脾脈主信.而代脈去來必愆其期.是後天資生之根本絕也.故二脈獨見.均為危亡之候.而二脈交見.尤為必死之徵.
【清】清脈者.輕清緩滑.流利有神.似小弱而非微細之形.不似虛脈之不勝尋按.微脈之軟弱依稀.緩脈之阿阿遲縱.弱脈之沉細軟弱也.清為氣血平調之候.經云.受氣者清.平人脈清虛和緩.生無險阻之虞.如左手清虛和緩.定主清貴仁慈.若清虛流利者.有剛決權變也.清虛中有一種弦小堅實.其人必機械峻刻.右手脈清虛和緩.定然富濃安閒.若清虛流利.則富而好禮.清虛中有種枯澀少神.其人雖豐.目下必不適意.寸口清虛.洵為名裔.又主聰慧.尺脈清虛.端獲良嗣.亦為壽徵.若寸關俱清.而尺中蹇澀.或偏小偏大.皆主晚景不豐.及艱子嗣.似清虛而按之滑盛者.此清中帶濁.外廉內貪之應也.若有病而脈清楚.雖劇無害.清虛少神.即宜溫補以助真元.若其人脈素清虛.雖有客邪壯熱.脈亦不能鼓盛.不可以為證實脈虛.而失於攻發也.
【濁】濁脈者.重濁洪盛.騰湧滿指.浮沉滑實有力.不似洪脈之按之軟闊.實脈之舉之減小.滑脈之往來流利.緊脈之轉索無常也.濁為禀賦昏濁之象.經云.受穀者濁.平人脈重濁洪盛.垂老不得安閒.如左手重濁.定屬污下.右手重濁.可卜庸愚.寸口重濁.家世卑微.尺脈重濁.子姓鹵莽.若重濁中有種滑利之象.家道富饒.濁而兼得蹇澀之狀.或偏盛偏衰.不享安康.又主夭枉.似重濁而按之和緩.此濁中兼清.外圓內方之應也.大約力役勞之人.動徹勞其筋骨.脈之重濁.勢所必然.至於市井之徒.拱手曳裾.脈之重濁者.此非天性使然歟.若平素不甚重濁.因病鼓盛者.急宜攻發以開洩其邪.若平昔重濁.因病而得蹇澀之脈.此氣血凝滯.痰涎膠固之兆.不當以平時澀濁論也.
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問三焦命門脈
門人問曰.讀師傳諸義.發智能光.如大火聚.掃卻胸中無限陰霾矣.但某等根器疏陋.尚有積疑未泮.如三焦命門.各有歧說.未獲定鑑.願師垂誨真銓.以破學人之惑.
答曰.夫所謂命門者.即三焦真火之別名也.以其職司腐熟之令.故謂之焦.經謂中精之府.言其所主精氣也.又云.上焦如霧.中焦如漚.下焦如瀆者.言其氣化之像也.岐伯曰.寸以射上焦.關以射中焦.尺以射下焦.此言三焦之脈位也.射者.自下而射於上.其脈即分屬寸關尺.凡鼓動之機.靡不本諸三焦.則知六部之中.部部不離三焦之氣也.三焦為真火之源.故有命門之號.難經獨以右尺當之.而脈訣復有男女左右之分.男以精氣為主.故右尺為命門.女以精血為主.故左尺為命門.是命門之診.尤重在乎尺內也,三焦鼎峙兩腎之間.為水中之火.既濟陰陽.趙氏所謂天非此火不能生物.人非此火不能有生.為性命之主宰.故曰命門.越人謂其有名無形者.以火即氣.氣本無形.非若精津血液之各有其質也.然以氣化為無形則可.以三焦為無形則不可.靈樞本藏雲.腎應骨.密理濃皮者.三焦膀胱濃.粗理薄皮者.三焦膀胱薄.疏腠理者.三焦膀胱急.毫毛美而粗者.三焦膀胱直.稀毫毛者.三焦膀胱結也.詳此明言濃薄急結之狀.詎可謂之無形乎.
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問神門脈
復問神門為心經之動脈.而王氏又云.神門決斷.兩在關後者.是指尺中腎脈而言.其故何也.
答曰.神門之脈有二.如前所言神門即是命門.命門即是三焦.屬於七節之上.故於尺中求之.以尺為六脈之根也.越人云.人之有尺.譬如樹之有根.水為天一之元.先天之命根也.若腎脈獨敗.是無根矣.此與諸脈之重按有力為有根.脈象迥異.而為腎氣之所司則一也.如虛浮無根.是有表無裡.孤陽豈能獨存乎.若尺內重按無根.不獨先天腎水之竭.亦為後天不足之徵.仲景所謂營氣不足.血少故也.脈微所云.是指心經動脈而言.按氣交變論中.歲水太過一節.內有神門絕者死不治.言水勝而火絕也.其穴在掌後兌骨之端.即如人迎與氣口並稱.皆主關前一分而言.其穴在喉之兩旁.乃足陽明之動脈.能於是處求諸經之盛衰乎.可知神門二說.各有主見.各有至理.不可附會牽合而致疑殆也.
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問衝陽太谿脈
問衝陽太谿.皆足之動脈.每見時師求之於垂斃之時.驗乎不驗乎.
答曰.是即仲景趺陽少陰也.嘗聞氣口成寸.以決死生.未嘗決之於二處也.或謂以此本屬胃與腎脈.雖變其名.仍當氣口尺中診之.脈法以寸口趺陽少陰三者並列而論.是即寸關尺三部之別號.但未明言其故耳.喻嘉言釋仲景平脈首條云.條中明說三部.即後面趺陽少陰.俱指關尺而言.然何以止言趺陽少陰.蓋兩寸主乎上焦.營衛之所司.不能偏於輕重.故言寸口.兩關主乎中焦.脾胃之所司.宜重在右.故言趺陽.兩尺主乎下焦.宜重在左.故言少陰.此先得我心之所同然.但二處動脈.猶可求其絕與不絕.非推原某脈主某病也.設閨中處子.而欲按其足上之脈.殊為未便.
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問反關脈
昔人所云反關之脈.但言脈位之異.未審所見之脈,與平常之人可例推乎.抑別有所異乎.
答曰.凡脈之反關者.皆由脈道阻礙.故易位而見.自不能條暢如平常之脈也.其反關之因.各有不同.而反關之狀.亦自不一.有胎息中驚恐顛僕而反關者.有襁褓束縛致損而反關者.有幼時跌僕動經而反關者.有齠齔疳積.伐肝太過.目連而左手偏小.有似反關者.有大驚喪志.死絕復甦而反關者.有一手反關者.有兩手反.關者.有從關斜走至寸而反關者.有反於內側.近大陵而上者.有六部原有如絲.而陽溪列缺.別有一脈大於正位者.有平時正取側取俱無.覆手取之而得者.有因病而正取無脈.覆手診之乃得者.總皆陰陽伏匿之象.有傷寒欲作戰汗.脈伏而誤認反關者.大抵反關之脈.沉細不及.十常八九.堅強太過者.十無二三.欲求適中之道.卒不易得也.亦有諸部皆細小不振.中有一粒如珠者.此經脈阻結於其處之狀.故其脈較平人細小者.為反關之常.較平人反大者絕少.不可以為指下變異.謂之怪脈也.凡遇反關殊異平常之脈.須細詢.其較之平時稍大.即為邪盛.比之平時愈小.即為氣衰.更以所見諸證參之.
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問人迎氣口脈
門人問曰.人迎主表.氣口主裡.東垣內外傷辨.言之詳矣.而盛啟東又以新病之死生.系乎右手之關脈.宿病之死生.主乎左手之關尺.斯意某所未達.願聞其義云何.
答云.病有新久.證有逆順.新病谷氣猶存.胃脈自應和緩.即或因邪鼓大.因虛減小.然須至數分明.按之有力.不至濁亂.再參語言清爽.飲食知味.胃氣無傷.雖劇可治.如脈至濁亂.至數不明.神昏語錯.病氣不安.此為神識無主.苟非大邪瞑眩.豈宜見此.經云.脈浮而滑.謂之新病.脈小以澀.謂之久病.故新病而一時形脫者死.不語者亦死.口開眼合.手撒喘汗遺尿者.俱不可治.新病雖各部脈脫.中部獨存者.是為胃氣.治之必愈.久病而左手關尺軟弱.按之有神.可卜精血之未艾.他部雖危.治之可生.若尺中弦緊急數.按之搏指.或細小脫絕者.法在不治.蓋緣病久胃氣向衰.又當求其尺脈.為先天之根氣也.啟東又云.診得浮脈.要尺內有力.為先天腎水可恃.發表無虞.診得沉脈.要右關有力.為後天脾胃可憑.攻下無虞.此與前說互相發明.言雖異而理不殊也
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診宗三昧》 >口問十二則
問初診久按不同說
問脈有下指浮大.按久索然者.有下指濡軟.按久搏指者.有下指微弦.按久和緩者.何也.
答曰.夫診客邪暴病.應指浮象可證.若切虛羸久病.當以根氣為本.如下指浮大.按久索然者.正氣大虛之象.無問暴病久病.雖證顯灼熱煩擾.皆正衰不能自主.隨虛陽發露於外也.下指濡軟.久按搏指者.裡病表和之象.非臟氣受傷.則堅積內伏.不可以脈沉誤認為虛寒也.下指微弦.按久和緩者.久病向安之象.氣血雖殆.而臟氣未敗也.然多有證變多端.而脈漸小弱.指下微和.似有可愈之機者.此元氣與病氣俱脫.反無病象發現.乃脈不應病之候.非小則病退之比.大抵病患之脈.初下指雖見乏力.或弦細不和.按至十餘至漸和者.必能收功.若下指似和.按久微澀不能應指.或漸覺弦硬者.必難取效.設病雖牽纏.而飲食漸進.便溺自調.又為胃氣漸復之兆.經云.安穀者胃.漿粥入胃.則虛者活.此其候也.
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《診宗三昧》 >口問十二則
問病同脈異病異治同
問有病同而脈異.病異而脈同.病同而治異.病異而治同.何也.
答曰.夫所謂病同而脈異者.人在氣交之中.所感六淫七情.八風九氣.一時之病.大率相類.故所見之證.亦多相類.而人之所禀.各有偏旺偏衰之不同.且有內戕神誌.外役肢體.種種懸殊.脈象豈能如一.如失血證.脈有浮大而芤者.有小弱而數者.傷胃及臟之不同也.氣虛證有氣口虛大而澀者.有氣口細小而弱者.勞傷脫洩之不同也.病異而脈同者.內傷夾外感.陽證夾陰寒.虛中有實結.新邪挾舊邪.表裡交錯.為患不一.而脈之所現.不離陰陽寒熱虛實之機.其細微見證.安得盡顯於指下哉.如太陽中風.癱瘓不仁.脈皆浮緩.一為暴感之邪.一為久虛之病.虛勞骨蒸.病瘧寒熱.關尺皆弦緊.一為腎臟陽虛.一為少陽邪盛.可不互參脈證.一概混治乎.病同而治異者.風氣之病.時氣之病.瘧利之病.內傷虛勞之病.初起見證.往往相似.而人之所禀.各有貞脆.且有多火多痰多氣.平時之資質既殊.病中之調治自異.如金匱之短氣有微飲者.從小便去之.苓桂術甘湯主之.腎氣丸亦主之.消渴小便不利.蒲灰散主之.滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之.若治病不求其本.不問脈證之真像假象.但見病醫病.殊失逆從反正之旨矣.病異而治同者.所見之證雖異.總不外乎邪正之虛實.如傷寒尺中脈遲之營氣不足.陽邪內陷之腹中痛.虛勞裡急之悸衄失精.並宜小建中湯.伏氣鬱發之熱病.太陽中熱之病.並宜白虎湯.寒疝之腹急脅急.產後之腹中痛.並宜當歸生薑羊肉湯.豈以一方主治一病.而不達權變之用哉.
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《診宗三昧》 >口問十二則
問從脈不從證從證不從脈
問古人治例.有從證不從脈.從脈不從證.一病而治各不同.或愈或不癒者.其故何也.
答曰.此節庵先生以南陽治例.下一註腳也.惜乎有所未盡耳.蓋從證從脈.各有其方.如脈浮為表.治宜汗之.然亦有宜下者.仲景雲.脈浮而大.心下反硬.有熱屬臟者攻之.不令發汗.脈沉為裡.治宜下之.然亦有宜汗者.如少陰病始得之.反發熱.脈沉者.麻黃附子細辛湯汗之.脈促為陽盛.當用芩葛清之.若脈促厥冷.非灸百會以通其陽不可.此非促為陽盛也.脈遲為寒.當用薑附溫之.若陽明病脈遲.不惡寒.身體然汗出.則用大承氣.又非遲為陰寒也.此皆不從脈之治.以其證急也.又如表證汗之.乃常法也.仲景雲.病發熱頭痛.脈反沉.身體痛.當溫之.宜四逆湯.裡證下之.亦其常也.日晡發熱者屬陽明.脈浮虛者宜發汗.用桂枝湯.結胸證具.當與陷胸下之.脈浮大者不可下.當與桂枝人參湯溫之.身體疼痛.當以麻桂汗之.然尺中脈遲者不可汗.當與小建中湯和之.此皆不從證治.以其脈虛也,一病而治各不同.或愈或不癒者.良由不明受病之故.嘗考內經多有同一見證.而所受之經各別.所見之脈迥殊.其可執一例治乎.況醫有工拙.病有標本.假令正氣有權之人.無論治本治標.但得藥力開發病氣.元神自複.若正氣本虛之人.反現假證假脈.而與苦寒伐根之藥.變證莫測矣.故凡治邪氣炎威.正氣驟脫之病.制方宜猛.蓋暴邪勢在急追.驟虛法當峻補.若虛邪久淹.羸弱久困之病.不但制方宜緩.稍關物議之味.咸須遠之.是以巨室貴顯之家.一有危疑之證.則遍邀名下相商.補瀉雜陳之際.不可獨出己見.而違眾處方.即不獲已.亦須平淡為主.倘病在危逆.慎勿貪功奏技.以招鑠金之謗也.