談針灸中的“得氣”與“針感”

[懸壺子]

談針灸中的“得氣”與“針感”

經絡中有經氣，針灸刺激經絡穴位，即可產生感應，俗稱為“ 針感 ”。

《靈樞•九針十二原》說：“ 刺之要，氣至而有效。 ”氣至又稱為得氣，是針刺後的經氣感應，可表現為酸、麻、脹、重、熱、涼、緊、灼、癢、痛，還有觸電、蟻行、水波、氣流、灼痛、刺痛、跳動、蜂蜇、蠕動等針感。

有學者認為得氣與針感兩者的意思相同。那麼得氣與針感是否完全相同？二者相互關係如何？

本文分析得氣與針感的方方面面。

一、什麼是得氣？
得氣是指針刺後候得經氣的感應，是針灸補瀉的前提。早在《內經》就有關於“得氣”的記載，如《素問•離合真邪論》謂：“吸則內針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉針，以得氣為故。”

而竇漢卿《標幽賦》中則謂：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。 ”

歷代醫家均重視針刺得氣，認為：用針之法，候氣為先。《難經》謂：“不得氣是為十死不治也。”《素問•離合真邪論》謂：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護。”《靈樞•小針解》謂：“空中之機，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”

針灸得氣的神妙，筆墨難以形容，尤其是經絡敏感人，其反應最多。

病人醫生都能體會到氣感：病人自覺酸麻脹重，或循經如蟻行，如蟲爬，或如閃電，如洩洪，或溫熱如水沃，或清涼如吹風等等都是。醫者則手下沉緊如魚之吞鉤。

人體是一個超級複雜的生命體，每個人對針灸的感應也各有不同。每每聽到病人描述氣機如何循行，針灸時有如何的舒服，針灸的療效如何地好，我都打心底為針灸而自豪。這可是我們祖宗流傳下來的寶貝，而且，我居然有幸在此生學習並實踐針灸。

接受針灸治療時，病人一定要重視“治神”，如此有助於“得氣”，使經絡通暢，可提高療效。包括以下幾個方面：

一則關掉手機、不說話、不思慮雜事，平靜心情；
二則調整自己的呼吸，鼻吸鼻呼，使之綿長深遠；
三則可把意念放在足底，或者放在病痛部位，以引氣至病所。氣逆陽浮者不建議把意念放在胸口以上部位。
二、何謂針感？
針感是現代名稱，古醫籍中未見論述．所謂針感即指患者對針刺所產生的局部或較大範圍的酸、麻、脹、重等感覺以及醫者手指所感覺到的針下沉緊等反應。

有研究發現，受刺者的“酸、麻、重、脹感”和針灸師的“手下沉、緊感”是由於針刺得氣後穴位下的肌肉中肌內梭的收縮所致。這與得氣時發生經氣反應產生的得氣感不完全是一回事。

可以說，針感是針刺治療時能感覺到的一種反應，這種反應是穴位被刺激後機體內氣血變化的一種狀態，針感只是針刺得氣後可體察的現象。有針感並不意味著得氣，也不意味著一定取效。但針感常伴隨得氣同時而存在。

三、針刺中的傳感現象
通過在經絡敏感人身上觀察各種疾病以及不同穴位的針刺感傳現象，我得出幾個結論。

一則：經絡循行有不按十四經常規路線者，經絡系統不是平面的，而更像是一個立體的網狀結構。《靈樞》所記載的循行線路只是比較重要的感傳路線之一，而且只描述了平面感傳。實際氣機循行遠比所記載的經絡系統複雜多變。
二則：氣機感傳隨針法而變化。若施以不同針法，一個穴位的針感可以循行至全身十四經的幾乎任何一個位置。而且，經氣的循行速度亦與針法相關，或快或慢，或停或走，全在醫者用心行針。因此說凡將用針，必先治神。我認為，醫生治神是加強病人針感傳導的重要因素之一。
三則：針入穴位後有時針感循行並不從針下開始，反而跳轉到某處開始循行。我曾針右曲池，病人自述針感突然在右側小腿出現，且認為是空間轉換，針刺穴位與針感出現的部位之間並沒有明確的循行路線相聯繫。我想，針灸臨床的遠端取穴，除循經之外，應該還存在著另外一種機制。
四、什麼人容易得氣？
我在奧地利治療的病人以白人為多，白人血氣旺盛，其體毛亦多。我發現白人針刺後易於取效，應該是他們的經絡比較敏感。分析其原因，可能是白人未失天真、自然純樸，心性澄潔，故經絡氣機流暢，而經氣易動，易於取效。

偶爾也有黑人、棕色與黃色人種，綜合數年臨床觀察，我發現黑人對針刺的敏感性最高，也最容易出效果。白人次之，最差是黃色人種。我也曾聽過去非洲的針灸醫生說，黑人的臨床療效極好，遠高於華人。

再分析，氣血流行於經絡，若血氣健旺，其經絡必滿，氣血運行比較通暢，針刺易於得氣，易於取效。黑人則較白人血氣更旺，因此其經絡更敏感。

歐洲人普遍較中國人怕痛，因此針刺時當盡量用無痛針法，但這並不影響療效，甚至歐洲人的經絡穴位更敏感，更容易得氣，針灸療效也更高。

臨床觀察發現，以門、海、衝、關、池、泉、溪、谷等命名的穴位，針感往往比較明顯，療效也較突出。《通玄指要賦》早已指出：原夫絡別支殊，經交錯綜，或溝池溪谷以歧異，或山海丘陵而隙共。分析這些穴位的定位，多屬經絡相交或經氣深聚之處，易於得氣。臨床不妨多重視此類穴位，以加強針感，提高療效。

五、夏天更容易得氣
夏日炎炎，最是針灸的好時節。夏日針灸，往往事半功倍。此時陽氣外浮，血易洩，氣易行，針灸最容易得氣，也最容易取效。建議各種慢性病症患者趁夏天炎熱及時選擇針灸。

即使是無病之人，亦可用針灸調和臟腑，有益無弊。況且，夏日因穿衣少，取穴更為方便。另外，針灸時氣血通暢，不建議開空調或吹冷風。

夏天的診室，溫度以多少為合適？從臨床療效出發，針灸診室不能太冷。針灸時人體經絡氣血通暢，毛孔打開，此時不可吹風受寒，反易招邪。況且，略熱點亦有助於得氣，更能提高臨床療效。針灸診室建議以在屋內不會汗出淋漓為度。若覺熱，建議針灸時緩緩深呼吸，其心自靜。

六、傳統針灸得氣與刺激神經
用毫針刺激神經，這樣的療法算不算是傳統針灸？我傾向於認為不是。理由有三：

一則其以解剖為基礎，而不是穴位的體表定位；
二則其以刺中神經為得氣，與傳統針法完全不同，且得氣的速度與反應亦不一樣；
三則其不需要傳統針灸理論去指導。當然，針灸醫生亦無需排斥此種方法，大可臨床借鑒，以助提高療效。
傳統針灸的針感是溫和的，舒服的，病人可處於完全放鬆的狀態；刺激神經的針感是強烈的，甚至很不舒服，病人完全無法放鬆。我的觀點是，對於實證可以藉鑑刺激神經的方法，因為刺激強度大，可以理解為瀉法，瀉能祛邪；但對於虛證，建議少用此法，刺激太強，病人往往不能耐受，尤其是老人及久病虛弱之人。

七、針灸要追求得氣，但又不能拘泥得氣
針刺穴位時當努力追尋得氣的感覺。一般來說得氣是取效的關鍵。當然，也有不得氣亦能取效的，如腹針、穴位埋針、朱氏頭皮針等，要求沒有針感才好。

針灸臨床講究氣至病所，往往氣至而立效。我臨床常會遇見一些經絡敏感人，針刺後多有經絡感傳。針刺時問其針感是否到了病灶，若到，則局部諸多不適如疼痛、痙攣、脹感、燒灼、耳鳴等症狀立見緩解，病人亦常常嘆為不可思議。但亦有些病人針刺每治每效，移時又復發。這是經絡氣虛，暫時氣通，但不能長久。

有人覺得，針灸得氣就是有酸麻脹，沒有就表示沒有得氣。傳統的觀點是，針灸取效的關鍵是先要得氣，氣速致則速效，氣遲致則遲效。但酸麻脹只是針刺的感覺，並不意味著得氣。以我的臨床經驗來看，有沒有酸麻脹並不要緊，有時針灸後病人沒有任何針感，卻一樣有效。不能把酸麻脹等感覺等同於得氣。

八、針灸臨證竅門
一則重視穴法，憑取穴來扶正祛邪。穴法要求精研穴位的屬性及經絡連屬，若能精於穴法，往往可以用極少的穴位取得良效，但若不能詳細辨證辨經，容易導致取穴氾濫；
二則重視手法，依補瀉去調理平衡。手法重視手下的針感，要求精細操作，往往可少穴高效。若能把二者結合，療效最高。
三則：早臨床、多臨床、反复臨床，不要太多地拘泥於理論，應該於臨床中親自體會針感，觀察病情變化，體悟針灸治療各種疑難雜症的效果，並總結臨床經驗。讀書得來的經驗終歸是別人的，只有親自從臨床中學到的，才是真正自己的。早臨床還可以提高學習針灸的興趣，從而讓自己進步更快更多。
九、針刺傳感病例數則
一年輕女醫生經常來我處診治，我曾單用針灸治癒了她的抑鬱、失眠與焦慮症，她也非常相信針灸，且依賴針灸。今日來診說昨天在空調底下受涼，右頸及右肩疼痛難忍。觸診見右頸部明顯壓痛，肩井穴緊痛。此為風寒束表，寒滯筋肉，拘急攣痛。強刺激風池、風府、大椎、肩井以祛風通陽，針感至指尖而症狀立減。

臨床我發現，針刺大椎穴時，刺入一寸半至兩寸深，並未觸及脊髓，但病人會出現全身氣機通暢感，十分舒服。出現這樣的針感時臨床效果亦極好。而針刺風池、風府時，常見整個頭部氣行感，頭痛患者往往針入而痛立止，鼻塞者亦能速效。駐奧地利可樂公司某員工來診治後項緊，已經持續數月，頭痛如酒醉感，用上法刺之立愈。

一女病人患痛經數年，今日來診時下腹痛甚，按常規方法先針足三里、三陰交、歸來、中極，其痛稍去，繼而復作，自述呈波浪狀，時甚時輕。出其針，翻身，更取十七椎下及承山穴，使針感下達腹部，其痛止而又作。再去針，取內關，囑病人用鼻緩緩深呼吸，意念氣機下沉下腹，數分鐘後其痛霍然若失。微笑離去。

一女病人耳鳴、腹脹、頭痛。其經絡敏感，每針入即問：有氣行到病所沒有？答曰已到，而其症立消。今日取內關穴，針入即述氣行到心胸部位。數分鐘後又說，針感自內關透到外關穴，然後沿手少陽經上行至肩、頸及側頭部。一針而透刺兩穴，且出現兩經感傳。人體經絡之通貫，針刺之奇妙，以至於斯，嘆為觀止。

來源：選擇中醫_董洪濤