六分鐘護一生 就夠了嗎？

[懸壺子]

六分鐘護一生 就夠了嗎？
【童寶玲／台大醫院婦產部主治醫師】
子宮頸癌佔國人女性癌症發生率的第一位，及女性十大癌症死因的第五位。

子宮頸位於陰道的頂端，只要用一片木棒輕刮一點細胞下來（子宮頸抹片），在顯微鏡下觀察，就可以看出子宮頸是否有病變。子宮頸細胞在變成癌症前，會產生惡性變化，稱為病變，病變程度由輕度、中度，再轉變成重度（即子宮頸原位癌），需時達五到十年之久。

因此，只要定期的做子宮頸抹片，就可以輕易偵測到子宮頸病變，在子宮頸原位癌或更早期時就能治療（除了某些特定少見的子宮頸腺癌比較例外）。但是，我國子宮頸癌的死亡率，排名只比低開發國家少一點點，遠遠落在已開發國家，如歐美、日本之後！

儘管政府大力鼓吹和推動抹片，即所謂「六分鐘護一生」等，並把卅歲以上婦女每年一次子宮頸抹片納入健保給付範圍，但每年會接受子宮頸抹片的婦女卻不到30%。相較之下，美國婦女60%每年做抹片，80%婦女至少每兩年做一次抹片。

檢查子宮頸病變標準的方法，是陰道鏡檢查，但陰道鏡的檢查耗時，無法應用在大量民眾篩檢上。因此，提升子宮頸癌篩檢的準確性，坊間有幾項普遍使用的工具，如螢光抹片、液態薄層抹片、電腦判讀及人類上皮乳突病毒篩檢。

1.螢光抹片：可算是一種迷你或簡化的陰道鏡檢查。檢驗者只要有醋酸、螢光檢測棒及一簡單的放大鏡，即可深入醫療設備不足的地區，為民服務。螢光抹片在診斷子宮頸低度病變的準確度可達90%，而在高度子宮頸病變上則達100%準確度。螢光抹片檢查完，馬上可知子宮頸有沒有問題。

2.液態薄層抹片：判讀結果準確度比傳統抹片高很多，但是成本較高。

3.電腦抹片判讀：為補足以人工判讀抹片時，人力的浪費及不足，以電腦先行初步篩檢片子後，再加入人力來做最後判讀，可節省人力及減少失誤。

4.人類上皮乳突病毒（HPV）篩檢：子宮頸癌和HPV關係密切，HPV可經由性行為傳染。若在子宮頸內發現這類病毒，則會發生子宮頸癌的可能性比較高。HPV的感染常是短暫性的，但在免疫功能不足或在某些不太清楚的原因下，這些病毒就侵入子宮頸上皮細胞，可能因此促使細胞發生病變，形成子宮頸癌。因此，有人推出HPV DNA的檢查方法，結合子宮頸抹片，使得子宮頸癌篩檢的準確度提高至九成。

目前，我們發現年輕人測得病毒的比例較老年人高，年輕女性約10%-20%，而55歲以上的女性則在2%到5%間。而且，性行為次數愈多者愈高。子宮頸的變化需要時間，所以年輕女性發現有HPV感染後，馬上做陰道鏡切片，常會看不到病變的結果。相反的，年老女性HPV檢查就有意義多了。

雖然如此，目前有大量的統計資料發現，年輕女性感染HPV後，隔個一年追蹤仍有HPV感染，則會變成子宮頸癌的比例就高出很多。因此，年輕女性的HPV篩檢還是很重要，尤其在HPV感染後的追蹤篩檢更為重要。

綜合以上的觀點，為了彌補子宮頸抹片的不足，在經濟能力許可下，年輕人除了傳統抹片外，可加做液態薄層抹片或螢光抹片；而年老者，則選擇傳統或液態薄層抹片加上HPV檢測，就更能萬無一失了。這樣的檢查組合，不用每年做，建議三年做一次就夠了。【2004/12/05 聯合報】