岐黃醫林--中醫論壇

第 5 條四診合參與四診獨斷作者：陳建元

四診合參是看病的關鍵，但要避免變成四診獨斷

四診合參是中醫自古以來診斷時所運用的規則，目的是要用來確定病因病機病名的所在

為什麼要四診合參呢？

這是因為四診中的每一診都有不完整的地方

合參則可以互補，避免掉遺漏的地方。

雖然每個習醫的人都知道要四診合參，但對於其內涵卻不一定知道的很清楚，往往使用的方式並不是四診合參，而是變成四診獨斷。

正確的四診合參可以找到正確的病機病因，而開出正確的處方。錯誤的四診合參則會變成四診獨斷而找不到方向。四診合參的合參二字，表示對於一個症狀，至少要用兩種方法來互相印證兩頭鎖定，而不能單獨用一種方法來做判斷。譬如：桂枝證見一證便是，不必全悉、婦人血虛、肥人多痰、瘦人多火、不孕宮寒，這種判斷的方式，其實並不是正確的四診合參，而是變成四診獨斷，合參必須是用兩種以上的方法來合看才對。

四診中的望聞問主要都是由外面來測知裡面的情況

只有脈診是由裡面來測知外面的情況

所以脈診不能丟，丟了之後再怎麼說都是三診合參，怎麼會是四診合參呢？

又由臨床來看，其實不只四診合參，而是要望、聞、問、切、醫理、藥理、症狀、症候、病症、治則、治法、藥方這十二項的互參才對，如此才能完全的掌握住疾病的變化。所以四診合參不能認為只有四項，而是一個代表的名詞，代表這十二項的整合。這十二項幾乎是中醫的全部，是一個相互的整體，十二項構成一個完整的中醫。也導出一個概念，學中醫必須由這十二項著手，任何一個的缺損不足，都會導致臨床水平抬不上來。學習中醫的重點，不只在學習這十二項的內容，而是更在於學習這十二項之間的整合，也就是十二項互參的意思，學習脈法也是為了十二項間的互參做準備的。

這邊也非常明顯的指出一個重點，十二項中除了脈法是由內測外的機制之外，其他十一項主要都是由外測內的機制，所以脈法的重要性不言可喻，缺乏脈法，由內測外這方向的機制將幾乎掛零，雖然努力發展科學，但補充的學識幾乎都是由外測內這方向的機制，問題是如果由內測外這方向的機制是幾乎掛零的話，那麼再補進去多少由外測內機制的學識，對中醫的幫助並不大。這也是本講壇以脈學二字掛名的緣故。

下面由例子來說明，更能清楚的發現四診合參、十二項間互參、與四診獨斷的差別。

例1 ：下巴長了很多青春痘，下巴陽明胃經主要巡行處，所以胃不好或有火氣。不太正確，這種判斷法方叫做四診獨斷，四診合參的合參二字，表示至少要用兩種方法來互相印證，而不能獨斷，可用脈望合參，青春痘以望診是火毒，如果脈實大則合參確實有火。如果脾脈實大，可斷定胃火。如果是肺脈獨大，是肺火，以此類推，十二經皆可走於上。

例２：如果六脈洪大有力，洪大有力為實，所以患者火氣大→→不太正確，可以脈問色醫理合參，如果面舌毫無紅赤，令人起疑，先問有服任何藥物。

例3：肥人多痰→→不太正確，可以脈色證醫理合參，如果脈亦滑實，判斷多痰是正確的。如果脈是虛細，縱然以前多痰，眼前只是氣虛亦是事實。如果脈是緩澀，而又喜吐唾，卻是痰多兼阻脈道。

例4：瘦人多火→→不太正確，可以脈證醫理合參，左寸關尺確實浮大而虛，是血虛多火無誤。左寸關尺細沈，卻是血虛有寒。

例5：桂枝證見一證便是，不必全悉→→不太正確，可以脈證醫理合參，有桂枝脈否？雖有桂枝證，但脈是沈細的，難道也是桂枝湯嗎？桂枝兼少陽亦有可能。桂枝夾雜下焦虛，須重用下焦補藥亦有可能。

例6：久病用藥無效要改弦易轍→→不太正確，可脈症醫理藥理合參，若脈有改變，只是累積見功，若脈無變化，須仔細盤查原因，為何藥不入經？

例7：婦人不孕是宮寒→→不太正確，需合脈看。或宮寒，或宮熱，或痰濕，不可一蓋而論。

例8：婦人產後勿服寒涼→→不太正確，需醫理症狀脈色合參，若是氣萎脈弱，自是忌服寒涼。若是氣實脈弱旺，蘿蔔石膏正宜多服呢。

例9：婦人產後要服生化湯→→不太正確，脈色需合參醫理，若脈澀是瘀，生化湯下之無礙。若脈虛色弱，生化湯需做變通，用攻補各半可也。若六脈平和，下生化湯只是畫蛇添足攻伐氣血。

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轉貼自【藥王脈學講壇】http://tw.myblog.yahoo.com/1900-1900

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